टोनोमेट्री (समानार्थी शब्द: इंट्राओक्युलर प्रेशर मापन) नेत्रचिकित्सा मध्ये इंट्राओक्युलर प्रेशर (इंट्राओक्युलर प्रेशर) मोजण्यासाठी एक निदान प्रक्रिया आहे, जी आजकाल विविध तंत्रे वापरुन आक्रमक (डोळ्याच्या आत प्रवेश करू शकत नाही) करता येते. प्रौढांमध्ये सामान्य इंट्राओक्युलर दबाव 10 ते 21 मिमीएचजी दरम्यान असतो. हे सिलीरीद्वारे तयार केलेल्या जलीय विनोदाच्या निरंतर प्रवाहामुळे होते उपकला (किरणांच्या कॉर्नियाचा उपकला; मध्यवर्ती डोळ्याच्या पडद्याचा एक भाग) आणि नंतरच्या कक्षात वितरित केला. येथे तो सुमारे washes डोळ्याचे लेन्स आणि माध्यमातून वाहते विद्यार्थी पूर्ववर्ती चेंबरमध्ये सरासरी 2 µl / मिनिट दराने. चेंबरच्या कोनात, बहुतेक पाण्यासारखा विनोद डोळा सोडतो आणि ट्रेबिक्युलर मेषवर्क (ट्यूफ्ट-सारखी रचना) मधून श्लेमच्या नहरात आणि शेवटी शिरासंबंधी रक्तवहिन्यासंबंधी (ट्रॅबिक्युलर आउटफ्लो) जातो. जलीय विनोदाचा एक छोटासा भाग (अंदाजे 15%) सिलीरी स्नायू आणि कोरोइडलमधून काढून टाकतो कलम (uveoscleral बहिर्गमन). राखणे शिल्लक पाण्यासारखा विनोद उत्पादन आणि आउटफ्लो दरम्यान योग्य जलीय विनोद कार्ये राखण्यासाठी महत्त्वपूर्ण आहे, ज्यात सतत इंट्राओक्युलर दाब राखणे समाविष्ट आहे. डोळ्याच्या आतील बाजूस किंवा कॉर्नियाची वक्रता राखण्यासाठी इंट्राओक्युलर प्रेशर हे महत्वाचे आहे, जेणेकरून डोळ्यातील अपवर्तन (तीव्र दृष्टीसाठी प्रकाशाचे अपवर्तन) तसाच राहील. विविध रोग करू शकतात आघाडी इंट्राओक्युलर प्रेशरच्या वाढीस, ज्यामुळे दीर्घकाळात धोकादायक बदल होतो ऑप्टिक मज्जातंतू आणि दृष्टी क्षेत्रातील मर्यादा (वैशिष्ट्यीकृत चिन्हे इन) काचबिंदू). काचबिंदू हे सर्वात सामान्य कारणांपैकी एक आहे अंधत्व जगभरात. म्हणूनच, इंट्राओक्युलर प्रेशरवर नियंत्रण ठेवण्यास खूप महत्त्व आहे.
संकेत (अनुप्रयोगाची क्षेत्रे)
जेव्हा एलिव्हेटेड इंट्राओक्युलर प्रेशरचा संशय येतो किंवा लवकर तपासणीसाठी तपासणी तपासणी म्हणून टोनोमेट्री केली जाते काचबिंदू. इंट्राओक्युलर प्रेशरच्या वाढीचे कारण म्हणजे जलीय विनोदाची वाढ होय, ज्यासाठी मुळात दोन शक्यता आहेतः
- जलीय विनोदाचे अत्यधिक उत्पादन
- पाण्यासारखा विनोद बहिर्वाह (काचबिंदू साठी कारक) मध्ये अडथळा.
काचबिंदूचे वेगवेगळे प्रकार आहेत, ज्याचे जलीय विनोदाच्या बहिर्गमन अडथळ्याच्या कारणास्तव वर्गीकृत केले गेले आहे:
प्राथमिक काचबिंदू (उत्स्फूर्त घटना)
- प्राथमिक ओपन-अँगल काचबिंदू (पीओएजी): हळू हळू वृद्धांच्या ओक्युलर रोगाचा विकास, सामान्यत: दोन्ही डोळ्यांवर परिणाम होतो आणि टिपिकल व्हिज्युअल फील्ड लॉसशी संबंधित. चेंबरचा कोन खुला असला तरी पाण्यासारखा हास्य हायलाइन मटेरियलच्या साठ्यामुळे निचरा होऊ शकत नाही (प्लेट ट्रॅबिक्युलर मेषवर्कमध्ये जमा) जेणेकरून इंट्राओक्युलर दबाव वाढेल.
- प्राथमिक अँगल-क्लोजर ग्लूकोमा (पीडब्ल्यूजी): कारण एक आहे अडथळा द्वारा चेंबर कोनात बुबुळ बेस (आयरीसचा आधार), विशेषतः जन्मजात अरुंद चेंबर कोनात किंवा विस्तारित क्रिस्टलीय लेन्स (वय लेन्स) च्या बाबतीत. तीव्र बंदी आणीबाणीची परिस्थिती (तीव्र काचबिंदूचा हल्ला) आहे आणि औषधोपचार आणि गौण इरीडक्टॉमी (विभाजन) च्या सहाय्याने त्वरित उपचार केले जाणे आवश्यक आहे बुबुळ लेसरद्वारे किंवा शल्यक्रियाने) क्रोनिक एंगल-क्लोजर ग्लूकोमा गोनीओसेनेचिया (चेंबर एंगलचे आसंजन) द्वारे उद्भवते, जे सहसा वेळेवर उपचार न घेतलेल्या तीव्र काचबिंदूच्या परिणामाचे परिणाम असतात.
- प्राथमिक जन्मजात काचबिंदू (नवजात आणि मुलाची जन्मजात काचबिंदू): जन्मजात काचबिंदू वेंट्रिक्युलर कोनाच्या विकासाच्या विकृतीमुळे उद्भवते आणि सामान्यत: जीवनाच्या पहिल्या वर्षामध्ये स्वतःस प्रकट करते. मुलं जास्त प्रमाणात कॉर्निया तसेच फोटोफोबियाने लक्षात घेतात, पापणी उबळ आणि लिकरेशन
दुय्यम काचबिंदू (डोळ्याच्या इतर रोगांचा परिणाम)
- निओवास्क्युलरायझेशन ग्लूकोमा: मधुमेह मेलीटस किंवा सेंट्रल रेटिनल शिरा अडथळा करू शकता आघाडी रेटिनल इस्केमिया (दृष्टीदोष) रक्त डोळयातील पडदा करण्यासाठी प्रवाह). प्रतिसादात, डोळयातील पडदा जलीय विनोद द्वारे पूर्वकाल कक्षात प्रवेश करणारे संवहनी एंडोथेलियल ग्रोथ फॅक्टर (व्हीईजीएफ) तयार करते. येथे, हे घटक आघाडी नवोवस्क्यूलायझेशन (नवीन निर्मिती) कलम) वर बुबुळ किंवा चेंबरच्या कोनात, जेणेकरून ते अरुंद आणि विस्थापित होईल. परिणामी, जलीय विनोद यापुढे निचरा होऊ शकत नाही आणि इंट्राओक्युलर दबाव वाढतो.
- रंगद्रव्य फैलाव काचबिंदू: जेव्हा बुबुळ शिथिल होते, तेव्हा तो त्याच्या पाठीवर झोन्युलर तंतुंच्या विरूद्ध घसरून पडतो (लवचिक तंतूभोवतीच्या वर्तुळात व्यवस्था केली जाते) डोळ्याचे लेन्स), ज्याद्वारे रंगद्रव्य कणके हे एक्सफोलीएटेड आहेत. हे जलीय विनोदाने पूर्वकाल कक्षात आणले जातात आणि चेंबरच्या कोनात अडथळा आणतात.
- स्यूडोएक्सफोलिएटिव्ह काचबिंदू: ललित फायब्रिलर मटेरियल (ज्याला स्यूडोएक्सफोलिएटिव मटेरियल देखील म्हणतात), जे मुख्यतः सिलीरीद्वारे तयार केले जाते उपकला, चेंबर कोनात जमा आहे. काचबिंदूच्या या स्वरूपात, इंट्राओक्युलर प्रेशर व्हॅल्यूज बहुतेकदा उच्च चढउतारांच्या अधीन असतात. दैनंदिन प्रेशर वक्रचे मोजमाप उपयुक्त ठरेल.
- कोर्टिसोन काचबिंदू: प्रशासन of डोळ्याचे थेंब कॉर्टिकोस्टेरॉईड्समुळे म्यूकोपोलिसेकेराइड्स जमा करून ट्रॅबिक्युलर मेषवर्क रोखू शकतो. चेंबरचा कोन खुला राहतो. ची प्रिस्क्रिप्शन डोळ्याचे थेंब कॉर्टिकोस्टेरॉईड्स ठेवण्यासाठी नेहमी नेत्ररोग नियंत्रणाची आवश्यकता असते.
- फॅकोलिटिक काचबिंदू: प्रथिने क्रिस्टलीय लेन्सच्या लेन्सच्या कॅप्सूलमधून आत जाऊ शकते आणि हायपरमॅचरमध्ये ट्रॅबिक्युलर मेषवर्क रोखू शकते. मोतीबिंदू ("Overripe" मोतीबिंदू; म्हातारी मध्ये लेन्स अपारदर्शकता)
- दाहक काचबिंदू: जळजळ होण्यामुळे ट्रॅबिक्युलर पेशींचे सूज किंवा सूज येते. प्रथिने तयार केले जाऊ शकते, जे यामधून ट्रॅबिक्युलर जाळीला अडथळा आणते.
- आघातग्रस्त काचबिंदू: दुखापत होऊ शकते रक्त व्हेंट्रिकलच्या कोनात अडथळा आणण्यासाठी आणि त्वचारोग आतून कोनात देखील दाबू शकतात. ट्रॅबिक्युलर जाळीच्या अश्रूमुळे कंप्रेशिव्ह (कॉन्ट्रॅक्टिंग) डाग येऊ शकतात. बर्न्स Schlemm च्या कालवा नासाडी होऊ शकते.
- विकासात्मक विकार आणि विकृतींमध्ये ग्लॅकोमा: बहुतेकदा त्यात वाढ होते खंड या कोरोइड किंवा स्केलेरा (उदा. हेमॅन्गिओमा), जेणेकरुन आयपॉडलर (एकतर्फी) काचबिंदू विकसित होईल बालपण.
मतभेद
थेट कॉर्नियल संपर्क आवश्यक इंट्राओक्युलर प्रेशर मोजमाप सूक्ष्मजंतूंच्या संसर्गाच्या जोखमीमुळे संक्रामक कॉर्नियल रोगात contraindated आहेत.
परीक्षेपूर्वी
थेट कॉर्नियल संपर्क आवश्यक टोनोमेट्री तंत्रासाठी आधी स्थानिक आवश्यक आहे भूल कॉर्नियासह (सुन्न करणे) डोळ्याचे थेंब.
प्रक्रिया
इंट्राओक्युलर प्रेशर मोजण्यासाठी अनेक पद्धती आहेत, जे त्यांच्या तांत्रिक अंमलबजावणी, अचूकता आणि लागूतेमध्ये भिन्न आहेत:
- पॅल्पेशन
- बल्ब (नेत्रगोलक) च्या वेगात (भावना) वाढवण्याद्वारे, इंट्राओक्युलर प्रेशरचा अंदाज केला जाऊ शकतो.
- अनुभवी साठी नेत्रतज्ज्ञ, ही पद्धत साइड-बाय-साइड कंपेरेशनमध्ये तीव्र भारदस्त दाब (उदा. तीव्र काचबिंदू) चे निदान करण्यासाठी एक कठोर मार्गदर्शक ठरू शकते.
- डिव्हाइसचे मोजमाप करणे शक्य नसते तेव्हा ही पद्धत विशेषतः सूचित केली जाते (उदा. गंभीर आजारी रूग्णांमध्ये संसर्गजन्य कॉर्नियल अल्सर).
- शस्त्रक्रिया केल्यावर, रुग्ण डोळे मिटून खाली पाहतो आणि चिकित्सक डोळ्याच्या बोटांना अनुक्रमणिका बोटांच्या टिपांनी धक्का देतो. हे सहसा उतार-चढ़ाव उदासीन असावे (20 मि.मी.एच. पेक्षा कमी टेन्सीओ). तथापि, जर बल्ब (रॉक हार्ड आयबॉल) मिळत नसेल तर दबाव सुमारे 60-70 मिमीएचजी आहे.
- अ‍ॅप्लिकेशन टोनोमेट्री
- ही पद्धत सर्वात अचूक आहे आणि गोल्डमॅन अ‍ॅप्लॅनेशन टोनोमीटरचा वापर करुन स्लिट दिवा वर बसलेल्या रूग्णवर नियमितपणे केली जाते.
- कॉर्नियामध्ये आतापर्यंत प्रेशर कॉर्प्सल दाबले गेले आहे जेणेकरुन सुमारे 3 मिमी व्यासाचे क्षेत्र सपाट केले जाते (सपाट केलेले आहे). यासाठी लागू केलेली शक्ती (कॉन्टॅक्ट प्रेशर) स्केलवर वाचली जाऊ शकते आणि इंट्राओक्युलर प्रेशरशी संबंधित आहे.
- हाताने धरून ठेवलेले अ‍ॅप्लॅनेशन टोनोमीटर (उदा. पर्किन्स टोनोमीटर) सुपिन रूग्णाच्या मोजमापासाठी वापरले जाऊ शकते.
- स्कीट्सच्या मते इंप्रेशन टोनोमेट्री
- या पद्धतीचे तत्त्व एका पेनवर आधारित आहे जे इंट्राओक्युलर प्रेशरनुसार कॉर्नियामध्ये वेगवेगळ्या खोलींमध्ये बुडते. कमी दाब, पेन जितके अधिक बुडेल आणि डिव्हाइसवरील पॉईंटर डिफ्लेक्शन अधिक.
- तथापि, ही पद्धत जुनी आहे आणि जेव्हा अ‍ॅप्लॅनेशन टोनोमेट्री शक्य नसेल तेव्हा केवळ तीव्रतेने डाग असलेल्या कॉर्नियामध्येच वापरली जाते.
- विशेषत: मायोपिक (दूरदृष्टीने) डोळ्यामध्ये या पद्धतीचा त्रुटी दर जास्त आहे. सामान्यतेपेक्षा जास्त खोल गेलेल्यामुळे आधीच स्केलेरा (स्क्लेरा) च्या कमी अनुपालनामुळे मोजण्याचे पिन बुडते.
- हवाई स्फोट नॉन-संपर्क टोनोमेट्री
- तंत्रात थेट कॉर्नियल संपर्क आवश्यक नसतो. कॉर्निया सपाट करण्यासाठी आणि बदललेल्या प्रतिक्षेप प्रतिमेचे मापन करण्यासाठी हवाई स्फोटाचा वापर केला जातो.
- फायदे: थेट संपर्क आवश्यक नसल्यामुळे, ए ची आवश्यकता नाही स्थानिक एनेस्थेटीक (सामयिक भूल) आणि जंतुसंसर्ग होण्याचा कोणताही धोका नाही.
- तोटे: अ‍ॅप्लानेशन टोनोमेट्रीच्या तुलनेत अचूकता कमी आहे, विशेषत: उच्च दाबांवर. मोजमाप व्यक्तिनिष्ठपणे अस्वस्थ आहे आणि डिव्हाइसचे अंशांकन समस्याप्रधान असू शकते.
- टोनो-पेन
- हा एक लहान, पेन-आकाराचा, बॅटरी-चालित डिव्हाइस आहे जो हातात धरलेला आहे आणि पेनच्या टोकाला ट्रान्सड्यूसर (संप्रेषण प्रणाली) आहे जो शक्तीचे मोजमाप करतो. एक मायक्रोप्रोसेसर वाचनांचे विश्लेषण करते आणि इंट्राओक्युलर प्रेशरची गणना करते. मापन करण्याच्या या पद्धतीचा मुख्य फायदा म्हणजे अनियमित कॉर्नियल पृष्ठभाग, कॉर्नियल एडेमा आणि अगदी (उपचारात्मक) देखील वापरण्याची शक्यता कॉन्टॅक्ट लेन्स.
- ट्रान्सपल्पेब्रल टोनोमीटर
- हे टोनोमीटर पापण्यांद्वारे इंट्राओक्युलर दाब मोजतात आणि काही अद्याप विकसित आहेत. टोनो-पेन प्रमाणेच ते पेन-आकाराचे आहेत आणि त्यांचे लहान आकार देखील रुग्णाला सोयीस्कर घरगुती वापरास परवानगी देतो.
दैनिक दबाव वक्र मोजमाप
एकल इंट्राओक्युलर प्रेशरचे मापन नेहमीच “स्नॅपशॉट” चे प्रतिनिधित्व करते आणि बर्‍याचदा दबाव चढउतार घेऊ शकत नाही. शारीरिकदृष्ट्या देखील, इंट्राओक्युलर दबाव लहान चढउतारांच्या अधीन आहे, परंतु 4-6 मिमीएचजीपेक्षा जास्त नसावा. पीक मूल्य बर्‍याचदा रात्री किंवा पहाटे असते. संशयित काचबिंदू असलेल्या रूग्णांमध्ये, दैनंदिन दाब वक्र मोजमाप 24 तासांच्या आत मोठ्या चढउतार शोधण्यासाठी सूचित केले जाऊ शकते. आजकाल रूग्ण स्वत: किंवा जोडीदाराच्या घरी देखील हे शक्य आहे.
- सेल्फ-टोनोमेट्रीः अ‍ॅप्लानेशन टोनोमेट्रीच्या तत्त्वानुसार एक सेल्फ-टोनोमीटर काम करते, ज्याद्वारे रूग्ण टोनोमीटर कपाळावर निश्चित करतो आणि हलका जागेद्वारे त्यास योग्य स्थितीत आणतो. एक टोनोमीटर डोके आपोआप कॉर्नियामध्ये हलते आणि दबाव मोजतो. याचा मुख्य फायदा असा आहे की रूग्ण त्याच्या नेहमीच्या पर्यावरणीय आणि जगण्याच्या परिस्थितीत कितीतरी मोजमाप करू शकतो.
- भागीदार टोनोमेट्रीः हे सहसा पोर्टेबल एअर ब्लास्ट टोनोमीटरने केले जाते. हे रुग्णाच्या डोळ्यासमोर हातात धरले जाऊ शकते आणि परीक्षक स्वतंत्र आणि म्हणून विश्वसनीय मोजमाप करण्यास परवानगी देतो.
संभाव्य गुंतागुंत
थेट कॉर्नियल संपर्क असलेल्या पद्धतींद्वारे किरकोळ कॉर्नियल (कॉर्नियल) दुखापत शक्य आहे. जंतु त्यानंतरच्या संसर्गजन्य रूग्णांमधून देखील रूग्णापर्यंत पसरतो कॉंजेंटिव्हायटीस (नेत्रश्लेष्मलाशोथ) किंवा केरायटिस (कॉर्नियल जळजळ), उदा. केराटोकोंजंक्टिवाइटिस एपिडिमिका (संसर्गजन्य कॉंजेंटिव्हायटीस enडेनोव्हायरसमुळे)
