स्वादुपिंड अपुरेपणा: प्रगती, लक्षणे

थोडक्यात माहिती

• अभ्यासक्रम आणि रोगनिदान: अनेकदा दीर्घकालीन स्वादुपिंडाच्या विकारांमध्ये प्रगतीशील असते, परंतु लक्षणे बर्‍याच वर्षांपर्यंत दिसून येत नाहीत; उपचार करण्यायोग्य नाही, परंतु उपचार करण्यायोग्य
• लक्षणे: एक्सोक्राइन स्वरूपात, मळमळ, उलट्या, अतिसार, फॅटी मल, वजन कमी होणे, फुशारकी; अंतःस्रावी स्वरूपात, मधुमेहाची विशिष्ट लक्षणे
• कारणे आणि जोखीम घटक: सामान्यतः स्वादुपिंडाची तीव्र किंवा जुनाट जळजळ, स्वादुपिंडावरील ऑपरेशन्स आणि ट्यूमर, काही चयापचय रोग
• निदान: शारीरिक तपासणी, स्टूलमधील स्वादुपिंड एंझाइमची क्रिया, रक्त मूल्ये, अल्ट्रासाऊंड आणि इतर इमेजिंग तंत्र
• उपचार: कमी चरबीयुक्त आहार, अल्कोहोल वर्ज्य, गहाळ स्वादुपिंडाच्या एन्झाईम्सची बदली, गहाळ जीवनसत्त्वे पुरवठा, अंतःस्रावी अपुरेपणाच्या बाबतीत इंसुलिन थेरपी

अग्नाशयी अपुरेपणा म्हणजे काय?

स्वादुपिंड पोटाच्या अगदी मागे, वरच्या ओटीपोटात स्थित आहे. यात दोन मूलभूत कार्ये आहेत: प्रथम, ते पाचक एंजाइम (एक्सोक्राइन फंक्शन) तयार करते. दुसरे, ते इन्सुलिन आणि ग्लुकागॉन (अंत: स्त्राव कार्य) सारखे संप्रेरक देखील तयार करते. हे हार्मोन्स रक्तातील साखरेचे नियमन करण्यात गुंतलेले असतात.

एक्सोक्राइन पॅनक्रियाटिक अपुरेपणा

स्वादुपिंड दररोज सुमारे एक ते दोन लिटर पाचक स्राव तयार करतो. हे स्वादुपिंडाच्या नलिकाद्वारे ड्युओडेनमपर्यंत पोहोचते आणि येथे घेतलेल्या अन्नाच्या पचनास समर्थन देते: स्वादुपिंडाचा स्राव अन्नाच्या लगद्यासह आतड्यात प्रवेश केलेल्या गॅस्ट्रिक ऍसिडला तटस्थ करतो. स्रावामध्ये प्रथिने, चरबी आणि कार्बोहायड्रेट्सच्या पचनासाठी एंजाइम देखील असतात.

जर स्वादुपिंड खूप कमी किंवा कोणतेही पाचक एंजाइम तयार करत नसेल तर डॉक्टर एक्सोक्राइन स्वादुपिंडाच्या अपुरेपणाबद्दल बोलतात. रोगाच्या या स्वरूपाची लक्षणे सहसा तेव्हाच दिसतात जेव्हा अवयवाचे 90 टक्के कार्य आधीच बिघडलेले असते.

अंतःस्रावी स्वादुपिंडाची कमतरता

जर स्वादुपिंड खूप कमी संप्रेरक तयार करत असेल किंवा अजिबात नाही, तर डॉक्टर याला अंतःस्रावी स्वादुपिंडाची कमतरता म्हणून संबोधतात. इंसुलिन आणि ग्लुकागॉन हे स्वादुपिंडाच्या सर्वात प्रसिद्ध संप्रेरकांपैकी एक आहेत. एकत्रितपणे, ते रक्तातील ग्लुकोजच्या पातळीचे नियमन करतात:

• रक्तातील साखर (ग्लुकोज) शरीराच्या पेशींमध्ये शोषली जाते - रक्तातील साखरेची पातळी कमी होते याची खात्री करण्यासाठी इन्सुलिन जबाबदार आहे.

अंतःस्रावी स्वादुपिंडाची कमतरता असलेल्या बहुतेक लोकांना मधुमेह मेल्तिस या नावाने ओळखले जाते, कारण स्वादुपिंड खूप कमी इंसुलिन तयार करतो किंवा अजिबात नाही.

जर रक्तातील साखरेची पातळी खूप जास्त असेल तर त्याला हायपरग्लायसेमिया म्हणतात. जर ते खूप कमी असेल तर त्याला हायपोग्लायसेमिया म्हणतात.

स्वादुपिंडाचा अपुरेपणा बरा होतो?

स्वादुपिंडाच्या अपुरेपणाचा कोर्स कारणांवर अवलंबून असतो. उदाहरणार्थ, स्वादुपिंड बर्‍याचदा सौम्य तीव्र स्वादुपिंडाचा दाह पासून पूर्णपणे बरे होत असताना, स्वादुपिंडाच्या अपुरेपणाचा धोका रोगाच्या तीव्र कोर्ससह वाढतो. अंतःस्रावी स्वादुपिंडाच्या अपुरेपणासाठी हे विशेषतः खरे आहे.

तीव्र स्वादुपिंडाचा दाह (तीव्र स्वादुपिंडाचा दाह) बहिःस्रावी आणि अंतःस्रावी कार्ये हळूहळू नष्ट होतात. या प्रक्रियेत, बहिःस्रावी बिघडलेले कार्य सहसा अंतःस्रावी बिघडण्याच्या अगोदर असते. तथापि, हे देखील सहसा केवळ तेव्हाच लक्षात येते जेव्हा ऊती आधीच मोठ्या प्रमाणात नष्ट झालेली असतात.

आधीच अस्तित्वात असलेल्या स्वादुपिंडाची अपुरेपणा बरा होऊ शकत नाही. तथापि, योग्य थेरपीने त्याचा सकारात्मक प्रभाव पडू शकतो आणि लक्षणे सहसा सहन करण्यायोग्य पातळीवर कमी केली जाऊ शकतात. रोगनिदान मुख्यत्वे फक्त एकच कार्य (एक्सोक्राइन किंवा एंडोक्राइन) बिघडलेले आहे की नाही यावर आणि रोगाच्या मूळ कारणावर अवलंबून असते. स्वादुपिंडाची कमतरता निर्माण करणारे काही रोग आयुर्मानावर परिणाम करू शकतात. यामध्ये स्वादुपिंडाचा कर्करोग (स्वादुपिंडाचा कर्करोग), उदाहरणार्थ. तथापि, एक्सोक्राइन किंवा एंडोक्राइन स्वादुपिंडाची अपुरेपणा आणि संबंधित सहवर्ती रोग असलेल्या रुग्णांच्या आयुर्मानाचे कोणतेही सामान्य उत्तर नाही.

कोणत्याही परिस्थितीत, बाधित व्यक्तींनी अल्कोहोलसारखे ट्रिगर करणारे घटक टाळले पाहिजे कारण ते स्वादुपिंडाची कमतरता वाढवतात.

स्वादुपिंडाच्या अपूर्णतेची लक्षणे

स्वादुपिंडाचा कोणता प्रदेश यापुढे योग्यरित्या कार्य करत नाही यावर अवलंबून, स्वादुपिंडाची कमतरता भिन्न लक्षणे दर्शवेल.

एक्सोक्राइन स्वादुपिंडाच्या अपुरेपणाची लक्षणे

प्रथम आणि सर्वात महत्त्वाचे म्हणजे, चरबीच्या पचनामुळे प्रभावित झालेल्या लोकांसाठी समस्या निर्माण होतात - आतडे यापुढे आहारातील चरबी प्रभावीपणे तोडण्यास सक्षम नाहीत, ज्यामुळे मळमळ आणि उलट्या होऊ शकतात.

जर एक्सोक्राइन स्वादुपिंडाची अपुरेपणा खूप प्रगत असेल तर, अन्नातील चरबी यापुढे आतड्यांतील पेशींपर्यंत पुरेशा प्रमाणात पोहोचत नाहीत आणि मलमध्ये पुन्हा उत्सर्जित होतात. पोटदुखीसह स्निग्ध अतिसार (फॅटी स्टूल) ही वैशिष्ट्यपूर्ण लक्षणे आहेत. मल स्निग्ध आणि चमकदार दिसतो आणि सहसा दुर्गंधी येते. काहीवेळा विष्ठा देखील अतिसाराप्रमाणे चमकदारपणे विकृत किंवा पातळ असते.

बिघडलेल्या पचनामुळे, एक्सोक्राइन स्वादुपिंडाची अपुरेपणा असलेले लोक पुरेसे खातात तरीही बरेचदा वजन कमी करतात. बिघडलेल्या चरबीच्या पचनाचा आणखी एक परिणाम: शरीर यापुढे चरबी-विद्रव्य जीवनसत्त्वे ई, डी, के आणि ए योग्यरित्या शोषून घेत नाही. म्हणूनच व्हिटॅमिनची कमतरता अनेकदा विकसित होते. व्हिटॅमिनच्या कमतरतेमुळे, स्वतःच्या लक्षणांचा संच होतो. उदाहरणार्थ, व्हिटॅमिन K च्या गंभीर कमतरतेमुळे रक्तस्त्राव होण्याची प्रवृत्ती वाढते.

एक्सोक्राइन स्वादुपिंडाची अपुरेपणा अनेकदा स्वादुपिंडाच्या वारंवार जळजळ झाल्यामुळे उद्भवते. म्हणूनच प्रभावित झालेल्यांना अशा स्वादुपिंडाचा दाह ची लक्षणे सहसा लक्षात येतात: वरच्या ओटीपोटात पाठीमागे पसरलेल्या बेल्टच्या आकाराच्या वेदना वैशिष्ट्यपूर्ण असतात.

अंतःस्रावी स्वादुपिंडाच्या अपुरेपणाची लक्षणे

अंतःस्रावी स्वादुपिंडाच्या अपुरेपणामध्ये, विशेषतः साखर चयापचय विस्कळीत होतो कारण स्वादुपिंड रक्तातील साखरेचे नियमन करणारे खूप कमी हार्मोन्स तयार करते.

जर स्वादुपिंड पुरेसे इंसुलिन तयार करत नसेल, तर पेशी यापुढे रक्तात फिरणारी साखर शोषण्यास सक्षम नसतात. परिणामी, रक्तातील साखरेची उच्च पातळी (हायपरग्लेसेमिया) शक्य आहे. याचा परिणाम म्हणजे तहान लागणे, वारंवार लघवी होणे किंवा थकवा येणे यासारखी मधुमेहाची लक्षणे देखील परिचित आहेत.

जर अंतःस्रावी स्वादुपिंडाच्या अपुरेपणामध्ये ग्लुकागॉन प्रामुख्याने गहाळ असेल तर, शरीर यापुढे रक्तातील ग्लुकोजच्या पातळीची भरपाई करू शकत नाही. हे उद्भवते, उदाहरणार्थ, जेव्हा एखादी व्यक्ती कित्येक तास खात नाही. साधारणपणे, ग्लुकागॉन नंतर रक्तातील ग्लुकोजची पातळी वाढवण्यासाठी शरीरातील ऊर्जा साठा एकत्रित करते. हे शक्य नसल्यास, गंभीर हायपोग्लाइसेमिया होऊ शकतो. विशिष्ट लक्षणांमध्ये हादरे, थंड घाम येणे आणि चेतना नष्ट होणे यांचा समावेश होतो. काही लोक स्वादुपिंडाच्या अपुरेपणाच्या संबंधात थकवा किंवा रात्री घाम येणे यासारखी लक्षणे नोंदवतात. तथापि, हे स्वादुपिंडाच्या अपुरेपणाचे वैशिष्ट्यपूर्ण नाहीत.

स्वादुपिंडाची कमतरता: कारणे आणि जोखीम घटक

बहुतेक प्रकरणांमध्ये, स्वादुपिंडाची अपुरेपणा स्वादुपिंडाच्या तीव्र किंवा जुनाट जळजळ (स्वादुपिंडाचा दाह) च्या संदर्भात विकसित होते. कधीकधी, चयापचय रोग सिस्टिक फायब्रोसिस, एक घातक ट्यूमर किंवा शस्त्रक्रिया ज्यामध्ये स्वादुपिंडाचा काही भाग किंवा सर्व भाग काढून टाकला जातो हे कारण आहे.

स्वादुपिंड जळजळ मध्ये स्वादुपिंड अपुरेपणा.

स्वादुपिंड विविध कारणांमुळे सूजते. डॉक्टर तीव्र आणि तीव्र स्वादुपिंडाचा दाह मध्ये फरक करतात. अर्ध्याहून अधिक प्रकरणांमध्ये स्टेनोसिस किंवा पित्ताशयातील खडे यांसारख्या पित्त नलिकांच्या रोगांमुळे तीव्र दाह होतो. बर्याचदा, जास्त प्रमाणात मद्यपान करणे देखील या रोगासाठी जबाबदार आहे. क्वचित प्रसंगी, औषधे (उदाहरणार्थ, एस्ट्रोजेन्स, सायक्लोस्पोरिन, एचआयव्ही औषधे), ओटीपोटात दुखापत, संक्रमण किंवा अनुवांशिक विकार तीव्र स्वादुपिंडाचा दाह सुरू करतात.

80 टक्के स्वादुपिंडाच्या दीर्घकाळ जळजळीसाठी अल्कोहोलचे नियमित आणि जास्त सेवन जबाबदार आहे. कमी वेळा, हे औषधोपचार, अनुवांशिक बदल किंवा चयापचय रोगांमुळे होते जे चरबी चयापचय किंवा पॅराथायरॉईड ग्रंथींवर परिणाम करतात. स्वादुपिंडाची वारंवार जळजळ (पुन्हा येणारा स्वादुपिंडाचा दाह) प्रकरणांमध्ये, स्वादुपिंडाच्या अधिकाधिक पेशी हळूहळू खराब होतात. परिणाम तीव्र स्वादुपिंड अपुरेपणा आहे.

सिस्टिक फायब्रोसिसमध्ये स्वादुपिंडाची कमतरता

प्रभावित व्यक्तींमध्ये, स्राव निरोगी व्यक्तीपेक्षा जास्त चिकट असतो. परिणामी, ते स्वादुपिंड नलिका बंद करते. परिणामी, पाचक एन्झाईम्स प्रथम आतड्यात सक्रिय होत नाहीत, परंतु तरीही स्वादुपिंडात सक्रिय होतात, ज्यामुळे अवयव पचते आणि विशिष्ट प्रमाणात स्वतःला सूजते. विकसित होणारी पहिली गोष्ट म्हणजे एक्सोक्राइन स्वादुपिंडाची अपुरेपणा. हा रोग जसजसा वाढत जातो तसतसे अंतःस्रावी स्वादुपिंडाची कमतरता देखील विकसित होऊ शकते.

ट्यूमरमध्ये किंवा शस्त्रक्रियेनंतर स्वादुपिंडाची कमतरता

स्वादुपिंडाच्या जवळ असलेल्या घातक ट्यूमरच्या बाबतीत, कधीकधी शरीरशास्त्रीय निकटतेमुळे स्वादुपिंडाचा काही भाग शस्त्रक्रियेने काढून टाकणे आवश्यक असते. हे प्रकरण आहे, उदाहरणार्थ, काही विशिष्ट पोट ट्यूमर किंवा स्वादुपिंडाच्या ट्यूमरसह.

स्वादुपिंडाची कमतरता: परीक्षा आणि निदान

स्वादुपिंडाच्या अपुरेपणाचा संशय असल्यास संपर्क साधण्यासाठी योग्य व्यक्ती म्हणजे फॅमिली डॉक्टर किंवा अंतर्गत औषधांचा तज्ञ. लक्षणांचे वर्णन (अ‍ॅनॅमनेसिस) आधीच वैद्यकांना महत्वाची माहिती प्रदान करते. संभाषणादरम्यान, डॉक्टर व्यक्तीला बाधित झाले की नाही याची चौकशी करू शकतात:

• स्निग्ध, चमकदार मल आहे
• अतिसार आहे, आणि असल्यास, दिवसातून किती वेळा
• @ स्वादुपिंडाची जळजळ कधी झाली आहे
• चरबीयुक्त पदार्थ चांगले सहन करत नाहीत
• औषधोपचार घेतो

शारीरिक चाचणी

वैद्यकीय इतिहास घेतल्यानंतर, आवश्यक असल्यास शारीरिक तपासणी केली जाते. या दरम्यान, डॉक्टर स्टेथोस्कोपने ओटीपोटाचे ऐकतात आणि काळजीपूर्वक धडपडतात.

स्वादुपिंडाच्या संभाव्य बिघडलेल्या कार्याच्या स्पष्टीकरणामध्ये त्वचा आणि डोळ्यांची तपासणी देखील समाविष्ट आहे. स्वादुपिंडाच्या विकारांमुळे त्वचा आणि डोळे पिवळे होऊ शकतात (कावीळ). तथापि, कावीळ हा स्वादुपिंडाच्या कार्यात्मक विकारासाठी विशिष्ट नाही! हे देखील उद्भवते, उदाहरणार्थ, यकृत (हिपॅटायटीस) किंवा पित्त नलिकांच्या रोगांमध्ये.

स्वादुपिंडाच्या अपुरेपणासाठी प्रयोगशाळा चाचणी

स्वादुपिंडाच्या अपुरेपणाचे निदान करण्यासाठी आणखी एक चाचणी म्हणजे स्टूलमधील स्वादुपिंड एंझाइम्स (इलॅस्टेस आणि chymotrypsin) ची क्रिया निश्चित करणे. ही स्टूल तपासणी संशयित एक्सोक्राइन स्वादुपिंडाच्या अपुरेपणाच्या निदानाचा सर्वात महत्वाचा भाग आहे.

रक्तातील ग्लुकोजची पातळी (उपवास ग्लुकोज आणि HbA1c) अंतःस्रावी स्वादुपिंडाची कमतरता असू शकते की नाही याबद्दल माहिती प्रदान करते.

स्वादुपिंडाच्या अपुरेपणासाठी इमेजिंग

स्वादुपिंडाचे मूल्यांकन करण्याची दुसरी पद्धत म्हणजे अल्ट्रासाऊंड तपासणी (सोनोग्राफी). तथापि, स्वादुपिंड ओटीपोटात खोलवर असल्याने आणि सामान्यतः आतड्यांतील वायूंनी झाकलेले असल्याने, सोनोग्राफीद्वारे ते पाहणे तुलनेने कठीण आहे. त्यामुळे एंडो-सोनोग्राफीचा वापर अनेकदा पूरक म्हणून केला जातो. येथे, तेथून शेजारच्या अवयवांचे मूल्यांकन करण्यासाठी डॉक्टर अन्ननलिकेद्वारे पोटात एक लहान अल्ट्रासाऊंड डोके घालतात.

एंडोस्कोपिक तपासणी दरम्यान, डॉक्टर स्वादुपिंडाचे दगड आणि उत्सर्जन नलिकांमध्ये बदल आहेत की नाही याचे मूल्यांकन करू शकतात. हे करण्यासाठी, तो गॅस्ट्रोस्कोपीप्रमाणेच तोंडातून एक पातळ नळी ड्युओडेनममधील स्वादुपिंडाच्या नलिकाच्या तोंडाकडे ढकलतो. लहान तपासणीचा वापर करून, चिकित्सक स्वादुपिंडाच्या नलिकांमध्ये कॉन्ट्रास्ट माध्यम इंजेक्ट करतो, ज्यामुळे ते क्ष-किरण इमेजिंगसाठी सहज दृश्यमान होतात.

स्वादुपिंडाची कमतरता उपचार करण्यायोग्य आहे का?

एक्सोक्राइन स्वादुपिंडाच्या अपुरेपणाचे विशिष्ट कारण असल्यास, शक्य असल्यास हे कारण दूर करणे महत्वाचे आहे. उदाहरणार्थ, स्वादुपिंडाच्या नलिकामध्ये दगड किंवा अरुंद होणे यावर एंडोस्कोपिक पद्धतीने उपचार केले जाऊ शकतात. प्रक्रिया गॅस्ट्रोस्कोपी सारखीच आहे. डॉक्टर संदंश आणि एका लहान टोपलीने दगड काढून टाकतात किंवा तो त्यांना ठेचून कचरा बाहेर काढतो. तो एका लहान फुग्याने आकुंचन पसरवतो आणि नंतर ती उघडी ठेवण्यासाठी एक लहान ट्यूब ("स्टेंट") घालतो.

आहार

एक्सोक्राइन स्वादुपिंडाची कमतरता असलेल्या लोकांनी त्यांचा आहार दररोज पाच ते सात लहान जेवणांमध्ये विभागला पाहिजे आणि चरबीयुक्त पदार्थ शक्यतो टाळावेत. याव्यतिरिक्त, प्रभावित व्यक्तींनी अल्कोहोल पूर्णपणे टाळावे. हे आहारातील उपाय पचनसंस्थेला आराम देतात आणि त्यामुळे लक्षणे कमी करतात. या आहारानंतरही फॅटी स्टूल होत राहिल्यास, आहारातील चरबीचे प्रमाण आणखी कमी करण्याचा सल्ला दिला जातो.

सजीवांच्या शरीरात निर्मार्ण होणारे द्रव्य बदलण्याची शक्यता

केवळ आहारातील बदलामुळे लक्षणांमध्ये सुधारणा होत नसल्यास, स्वादुपिंडाच्या स्रावातील एंजाइम बदलले जाऊ शकतात. हे करण्यासाठी, रुग्ण दिवसातून अनेक वेळा विशेष कॅप्सूल घेतात. त्यांना आतड्याचा लेप असतो ज्यामुळे त्यांच्यामध्ये असलेले पाचक एन्झाईम लहान आतड्यात पोहोचेपर्यंत सक्रिय होत नाहीत. औषधामध्ये असलेले पाचक एंझाइम सामान्यतः कत्तल केलेल्या डुकरांच्या स्वादुपिंडातून येतात. डुकराचे मांस खाण्यास नकार देणारे धर्म देखील सहसा अशा औषधांच्या वापरास परवानगी देतात.

व्हिटॅमिन पर्याय

जीवनसत्त्वे ई, डी, के, ए फॅट-विद्रव्य आहेत. याचा अर्थ असा की शरीर फक्त ते आतड्यात शोषून घेते जर ते चरबीमध्ये विरघळले (“इमल्सिफाइड”) झाले. तथापि, काही विशिष्ट एन्झाईम्स (लिपेसेस) द्वारे चरबी देखील मोडली गेली तरच असे होते. तुटलेली चरबी, चरबी-विद्रव्य जीवनसत्त्वे एकत्रितपणे, एक जटिल ("मायसेल") तयार करतात जी आतड्यांतील पेशींमध्ये सहजपणे प्रवेश करतात.

अपुरे फॅट-क्लीव्हिंग एन्झाईम्समुळे एक्सोक्राइन स्वादुपिंडाची कमतरता पुरेशा जीवनसत्व शोषणात व्यत्यय आणू शकते. गंभीर स्वादुपिंडाच्या अपुरेपणामध्ये (अनेक फॅटी स्टूलसह), कमतरतेचे प्रकटीकरण टाळण्यासाठी स्नायूमध्ये इंजेक्शनद्वारे चरबी-विद्रव्य जीवनसत्त्वे कृत्रिमरित्या पुरवणे महत्वाचे आहे.

इन्सुलिन थेरपी

अंतःस्रावी स्वादुपिंडाच्या अपुरेपणाच्या बाबतीत, प्रभावित व्यक्तीने त्याच्या रक्तातील ग्लुकोजची पातळी नियमितपणे तपासली पाहिजे. जर इन्सुलिनच्या कमतरतेमुळे मधुमेह प्रकार 1 होतो, तर औषधोपचाराने साखर चयापचय समर्थन करणे आवश्यक आहे. त्यानंतर बाधित व्यक्तींना नियमितपणे इन्सुलिनचे इंजेक्शन द्यावे लागते.