डेसेनसस शस्त्रक्रिया

Descensus surgeries (समानार्थी शब्द: descensus ऑपरेशन्स) ही descensus uteri et vaginae च्या शस्त्रक्रिया सुधारणेसाठी शस्त्रक्रिया आहेत. गर्भाशय/गर्भाशय आणि योनी/योनी). च्या descensus पदवी (कमी करणे). गर्भाशय किंवा योनी परिभाषित करते की नाही गर्भाशय कमी करणे किंवा योनी म्हणजे डिसेन्सस किंवा प्रोलॅप्स (गर्भाशयाच्या वंशाचा विशेषतः उच्चारित प्रकार; येथे: प्रोलॅप्स). डिसेन्सस शस्त्रक्रिया केवळ पुराणमतवादी असतानाच केली पाहिजे उपचार (नॉन-सर्जिकल) कोणतीही सुधारणा आणि लक्षणे आणली नाहीत गर्भाशयाच्या लहरी सर्जिकल हस्तक्षेप अपरिहार्य करा. अनेकदा, च्या विकास गर्भाशयाच्या लहरी च्यामुळे आहे संयोजी मेदयुक्त अपुरेपणा (संयोजी ऊतक कमकुवतपणा).

संकेत (अनुप्रयोगाची क्षेत्रे)

Descensus uteri et vaginae (गर्भाशयाचा आणि योनिमार्गाचा प्रसरण) लक्षणांसह:

  • दबाव जाणवणे "खाली"
  • परदेशी शरीर संवेदना (कधीकधी मजबूत देखील)
  • डिस्पेरेनिआ - वेदना लैंगिक संभोग दरम्यान.
  • लघवीचे विकार (मूत्राशय रिक्तपणाचे विकार, मिक्चरिशन विकार).
  • ताण असंयम (पूर्वी: ताण असमर्थता) - अ च्या परिणामी शारीरिक श्रम करताना लघवी होणे मूत्राशय बंद होण्याची समस्या.
  • मूत्रमार्गाची निकड
  • इस्चुरिया (मूत्रमार्गात धारणा)
  • बद्धकोष्ठता (बद्धकोष्ठता)
  • पोलाकीउरिया - लघवी करण्याचा आग्रह वारंवार लघवी न करता.
  • वारंवार (आवर्ती) मूत्रमार्गात संक्रमण
  • पाठदुखी (लुम्बॅगो / लुम्बॅल्जिया)
  • फॅकल इफेक्शन डिसऑर्डर
  • च्या अल्सरेशन (अल्सरेशन) गर्भाशय (गर्भ) / योनी (योनी)

मतभेद

  • गरीब सामान्य अट - योनीमार्गे (योनीमार्गे प्रवेश) पोटाच्या दृष्टिकोनापेक्षा सौम्य आहे. तरीही, जर रुग्ण सामान्य स्थितीत असेल तर योनिमार्गाद्वारे शस्त्रक्रिया देखील प्रतिबंधित असू शकते. अट.
  • गर्भाशयाचे पॅथॉलॉजिकल (पॅथॉलॉजिकल) बदल (गर्भाशय), अंडाशय (अंडाशय), मूत्रमार्ग मूत्राशय किंवा आतडे (उदा., ट्यूमर).
  • सर्जिकल क्षेत्रातील संक्रमण – दाहक प्रतिक्रिया, जसे की a मूत्रमार्गाच्या भागातील संसर्ग, एक contraindication आहेत.

शस्त्रक्रिया करण्यापूर्वी

  • शस्त्रक्रियापूर्व निदान - स्त्रीरोगविषयक परीक्षा खालील गोष्टींचा समावेश होतो: तपासणी (पाहणे), पॅल्पेशन (पॅल्पेशन तपासणी: योनी/योनिमार्ग आणि गुदाशय/आतड्यांसंबंधी), स्पेक्युलम सेटिंग (लॅटिन स्पेक्युलममधून: "मिरर") हे योनीची तपासणी करण्यासाठी वापरले जाणारे वैद्यकीय तपासणी साधन आहे), मूत्र तपासणी मूत्रमार्गाच्या संसर्गासाठी, संभाव्य अवशिष्ट मूत्र निर्धारण (सोनोग्राफीद्वारे). सोनोग्राफी (अल्ट्रासाऊंड तपासणी): जननेंद्रियाच्या अवयवांची (गर्भाशय / गर्भाशय आणि अंडाशय / अंडाशयांमध्ये पॅथॉलॉजिकल (पॅथॉलॉजिकल) बदल वगळण्यासाठी, कारण याचा परिणाम शस्त्रक्रियेच्या धोरणावर होऊ शकतो, मूत्राशय (संसर्ग वगळणे, उरलेले मूत्र, दगड किंवा ट्यूमर) आणि मूत्रपिंड (वगळणे. मूत्रमार्गात धारणा).
  • अँटीकोआगुलंट्स (अँटीकोएगुलेंट्स) बंद करणे - उपस्थित डॉक्टरांच्या सल्ल्यानुसार, मार्कुमार किंवा औषधे एसिटिसालिसिलिक acidसिड (एएसए) शस्त्रक्रिया दरम्यान रक्तस्त्राव होण्याचा धोका कमी करण्यासाठी सहसा तात्पुरते बंद केले जाणे आवश्यक आहे. च्या पुन्हा घेणे औषधे वैद्यकीय निर्देशानंतरच होऊ शकते.

शल्यक्रिया प्रक्रिया

सर्जिकल प्रक्रियेच्या निवडीसाठी निर्णायक महत्त्व म्हणजे क्षेत्रामध्ये डिसेन्ससचे स्थानिकीकरण. ओटीपोटाचा तळ. पेल्विक फ्लोरच्या वेगवेगळ्या भागात डिसेन्सस (कमी करणे) निर्धारित केले जाऊ शकते:

  • च्या पूर्ववर्ती प्रदेशात ओटीपोटाचा तळ, ज्याला अग्रभागी कंपार्टमेंट असेही म्हणतात, पूर्ववर्ती योनिमार्गाची भिंत मूत्राशयासह खाली येते. याचा परिणाम सिस्टोसेलमध्ये होतो (मूत्राशयाचा मजला उदासीनता; पूर्ववर्ती योनीच्या भिंतीसह मूत्राशय कमी करणे, शक्यतो योनीतून बाहेर पडणे, ज्याला नंतर प्रोलॅप्स म्हणतात).
  • मधल्या कप्प्यात, गर्भाशय (डगलासोसेल) च्या अनुपस्थितीत गर्भाशय (गर्भाशय) कमी होतो किंवा योनिमार्गाचा शेवट होतो.
  • पोस्टरियर कंपार्टमेंटमध्ये, योनिमार्गाच्या मागील भिंतीसह एकत्र कमी होते गुदाशय. रेक्टोसेल (पुढील भिंतीचे प्रोट्रुजन गुदाशय योनीमध्ये) तयार होते.

सर्जिकल उपचार descensus uteri et vaginae (गर्भाशयाचा आणि योनिमार्गाचा क्षोभ) लहान श्रोणीच्या अवयवांच्या स्थितीच्या पुनर्रचनेवर आधारित आहे. यामध्ये फॅसिअल स्ट्रक्चर्सची पुनर्रचना समाविष्ट आहे (मऊ ऊतक घटक संयोजी मेदयुक्त) मूत्राशय, जननेंद्रियाच्या अवयवांचे टिकवून ठेवणारे उपकरण आणि गुदाशय.पेल्विक फ्लोअरवर जाण्याचे मार्ग:

  • योनिमार्गे प्रवेश मार्ग (योनीमार्गे) - हा प्रवेश मार्ग सामान्यतः डिसेन्सस शस्त्रक्रियेमध्ये वापरला जातो, कारण तो रुग्णावर सौम्य असतो आणि पुढे सहज प्रवेश करण्यास अनुमती देतो. ओटीपोटाचा तळ संरचना आयोजित करणे.
  • ओटीपोटात प्रवेश मार्ग (ओटीपोटाच्या भिंतीद्वारे) - ओटीपोटात प्रवेशाचा मार्ग उच्च शस्त्रक्रियेच्या जोखमीशी संबंधित आहे आणि म्हणून क्वचितच निवडला जातो.

सर्जिकल तंत्र

उच्चारित डिसेन्सस समस्येच्या बाबतीत, ज्याला यापुढे पुराणमतवादी पद्धतीने व्यवस्थापित केले जाऊ शकत नाही, वेगवेगळ्या शस्त्रक्रिया प्रक्रियेचा विचार केला जातो. पूर्वी वारंवार केले जाणारे योनीमार्गे गर्भाशय काढणे (योनीमार्गे गर्भाशय काढून टाकणे) अग्रभागी आणि पश्चात कोल्पोराफी (योनीओप्लास्टी) आणि पेरीनोप्लास्टी हे अवयव-संरक्षण प्रक्रियेच्या बाजूने कमी प्रमाणात वापरले जाते. कोणता शस्त्रक्रिया हस्तक्षेप केला जातो हे प्रामुख्याने शारीरिक बदल, लक्षणे आणि तक्रारींवर अवलंबून असते. दुस-या शब्दात सांगायचे तर, आजचा दृष्टीकोन अतिशय वैयक्तिक आहे आणि सामान्यत: गर्भाशयाचे संरक्षण करण्याचा प्रयत्न केला जातो, डिसेन्सस आहे की नाही याची पर्वा न करता, म्हणजे ते कमी केले जाते किंवा नाही. मुख्यतः, शस्त्रक्रिया पद्धती कोणत्या कंपार्टमेंटला प्रभावित करते यावर अवलंबून असते. सिस्टोसेल (पुढील कंपार्टमेंट) च्या बाबतीत, एक पूर्ववर्ती कोल्पोराफी (पुढील योनीनोप्लास्टी) केली जाते आणि रेक्टोसेल (पोस्टरियर कंपार्टमेंट) च्या बाबतीत, पोस्टरियर कोल्पोराफी (पोस्टरियर योनीनोप्लास्टी) केली जाते. जर मधल्या कप्प्यावर परिणाम झाला असेल, जर गर्भाशय असेल तर, तो काढून टाकायचा की जागी ठेवायचा याचा वैयक्तिक निर्णय घेतला जातो. गर्भाशय काढून टाकल्यास, योनिमार्गाचा मार्ग प्रामुख्याने निवडला जातो. गर्भाशय राखून ठेवल्यास, ते पुनर्स्थित केले जाते (अंदाजे सामान्य स्थितीत परत आणले जाते) आणि कमी श्रोणीच्या अस्थिबंधनांवर निश्चित केले जाते, जे योनिमार्गे किंवा ओटीपोटाच्या मार्गाने केले जाऊ शकते आणि वैयक्तिकरित्या निर्णय घेणे आवश्यक आहे. जर डग्लासोसेल असेल (म्हणजे, गर्भाशय आधीच काढून टाकले गेले आहे आणि योनिमार्गाचा शेवट कमी केला आहे), तो कमी केला जातो आणि अस्थिबंधनांवर निश्चित केला जातो. तिन्ही कंपार्टमेंट्स प्रभावित झाल्यास, योनीतील हिस्टेरेक्टॉमी (गर्भाशय काढून टाकणे) अग्रभागी आणि नंतरच्या प्लॅस्टिकसह (पुढील आणि नंतरच्या कोल्पोराफी) अजूनही वारंवार केले जाते. तथापि, अशा परिस्थितीतही, गर्भाशय-संरक्षण (गर्भाशय-संरक्षण) शस्त्रक्रिया शक्य आहे. सर्जिकल पद्धतीचे हे व्यक्तिमत्व आज शक्य आहे कारण प्लास्टिकच्या टेप आणि जाळीच्या वापराने सर्जिकल स्पेक्ट्रमचा विस्तार झाला आहे. या प्रक्रियांसह, आता जन्मजात ऊतींच्या अपुरेपणाची (ऊतकांची कमजोरी) अधिक चांगल्या प्रकारे भरपाई करणे शक्य आहे. सध्या, प्राथमिक ऑपरेशन्समध्ये परकीय ऊतींचा वापर टाळण्याची आणि हे मुख्यतः पुनरावृत्तीसाठी राखून ठेवण्याची शिफारस केली जाते, कारण काही प्रकरणांमध्ये दीर्घकालीन परिणाम अजूनही मिळत नाहीत आणि विविध ऊतकांची अद्याप पुरेशी चाचणी झालेली नाही. ताण असंयम त्याच वेळी उपस्थित आहे मूत्रमार्ग प्लॅस्टिक बँड असलेल्या यू-आकारात पॅड केलेले असते जे तणावमुक्त सूक्ष्म (मूत्रमार्गाच्या खाली) ठेवलेले असते. ही तथाकथित टीव्हीटी (तणावमुक्त योनि टेप) किंवा टोट (ट्रान्स-ऑब्युएटर तंत्र) प्रक्रिया आहे:

  • टीव्हीटी (तणावमुक्त योनी टेप) - ही एक प्लास्टिकची टेप आहे, जी योनिच्या खाली योनीतून ताणमुक्त ठेवली जाते. मूत्रमार्ग, जेणेकरून मूत्रमार्ग वाढीव इंट्रा-ओटीपोटात दाब (ओटीपोटात दबाव) येथे स्थिर होईल; हे retropubically सोडले जाते (मागे जघन शाखा).
  • टोट (ट्रान्स-ऑब्युएटर तंत्र) - अंतर्गत प्लॅस्टिक बँडला तणावमुक्त ठेवले जाते मूत्रमार्ग आणि माध्यमातून निचरा जांभळा वाकणे (टीव्हीटी सर्जरीचे रूप)

ऑपरेशन नंतर

संभाव्य गुंतागुंत

लवकर गुंतागुंत

  • इंट्राऑपरेटिव्ह रक्तस्त्राव
  • पोस्टऑपरेटिव्ह रक्तस्त्राव
  • आतडी आणि मूत्राशयाला झालेले घाव (नुकसान) - या अवयवांना आढळलेली दुखापत शस्त्रक्रियेदरम्यान दुरुस्त केली जाते
  • हेमॅटोमास (जखम)
  • मूत्राशय आणि आतडी रिकामे होण्याचे विकार
  • दोष बरे करणे

उशीरा गुंतागुंत

  • घटाची पुनरावृत्ती (पुनरावृत्ती) शक्य आहे. पुनरावृत्तीची शक्यता थेट घटलेल्या स्थानाशी संबंधित आहे. प्राइमरी प्रोलॅप्सला कारणीभूत असलेले ट्रिगर देखील पुनरावृत्ती होऊ शकतात, ज्यामुळे पुनरावृत्ती होते.
  • टेप किंवा जाळी वापरताना गंज, संकोचन.
  • डिस्पेर्युनिया (वेदनादायक लैंगिक संभोग) आणि आग्रह लक्षणशास्त्र (नवीन विकसित पोस्टऑपरेटिव्ह) हे ऑटोलॉगस टिश्यूच्या शस्त्रक्रियेपेक्षा परदेशी ऊतकांनंतर अधिक वारंवार दिसतात.