हिपॅटायटीस सी: ड्रग थेरपी

उपचारात्मक लक्ष्ये

  • व्हायरल प्रतिकृती शक्य तितक्या पूर्णपणे प्रतिबंधित करण्यासाठी (प्रतिकाराच्या उदयास प्रतिकार करणे).
  • वैद्यकीयदृष्ट्या संबंधित उदयास प्रतिबंध करणे इम्यूनोडेफिशियन्सी.
  • गुंतागुंत प्रतिबंध
  • उपचार
  • भागीदार व्यवस्थापन, म्हणजे, संक्रमित भागीदार, जर असेल तर, शोधून त्यावर उपचार करणे आवश्यक आहे (संपर्क संसर्गाच्या अंदाजे वेळेपर्यंत शोधले जाणे आवश्यक आहे)

थेरपी शिफारसी

  • संसर्ग झाल्यानंतर पोस्टएक्सपोजर प्रोफेलेक्सिस नाही हिपॅटायटीस C. तथापि, जर हिपॅटायटीस संसर्गानंतर पहिल्या सहा महिन्यांत, 24 आठवडे C शोधून त्यावर उपचार केले जातात इंटरफेरॉन उपचार (खाली पहा) करू शकता आघाडी 90% पेक्षा जास्त प्रकरणांमध्ये रोगाने दीर्घकालीन मार्ग काढण्यापूर्वी बरा करणे.
  • क्रॉनिक हिपॅटायटीस सी हे मुळात अँटीव्हायरल थेरपीसाठी एक संकेत आहे (खाली पहा)!
  • इंटरफेरॉन-संपूर्ण उपचार यापुढे क्रॉनिकमध्ये मानक थेरपी म्हणून शिफारस केली जाऊ शकत नाही हिपॅटायटीस C विषाणू संसर्ग, कारण थेट अँटीव्हायरली सक्रिय औषधे विविध विरुद्ध प्रथिने या हिपॅटायटीस सी व्हायरस (HCV) उपलब्ध आहेत.
  • डायरेक्ट-अॅक्टिंग अँटीव्हायरल (DAAV), ज्यांना इंटरफेरॉन जोडण्याची आवश्यकता नाही, यासाठी सूचित केले आहे:
  • उपचाराचे सरोगेट मार्कर हे शाश्वत विषाणूजन्य प्रतिसाद (SVR) मानले जाते. हे मध्ये एचसीव्ही आरएनए शोधण्याची अनुपस्थिती म्हणून परिभाषित केले आहे रक्त संपल्यानंतर सहा महिने उपचार.
  • “पुढील थेरपी” अंतर्गत देखील पहा.

टीप: FDA शिफारस करतो की HBV सेरोलॉजी सर्व रूग्णांमध्ये केले पाहिजे हिपॅटायटीस सी डायरेक्ट-अॅक्टिंग अँटीव्हायरल (DAA) औषधे वापरण्यापूर्वी. शिफारस केलेल्या दैनंदिन पथ्यांचे विहंगावलोकन आणि भिन्न HCV जीनोटाइप (GT) (फेब्रुवारी 2015 S3 मार्गदर्शक तत्त्वे) साठी परिणामकारकता.

उपचार GT1 GT2 GT3 GT4 GT5 GT6
लेडीपासवीर + सोफ्सबुवीर +/ – रिबाविरिन 8, 12 किंवा 24 आठवडे [पुराव्याची पातळी: Ib]. x
परीतापवीर/r + ओम्बितास्वीर अधिक दासबुवीर +/ – रिबाविरिन 12 किंवा 24 आठवडे [पुराव्याची पातळी: Ib]. x
Simeprevir + sofosbuvir +/ – 12 आठवडे रिबाविरिन [पुराव्याचा स्तर: IIb] x
डॅकलटासवीर अधिक सोफ्सबुवीर +/ – रिबाविरिन 12 आणि 24 आठवड्यांसाठी, अनुक्रमे [पुराव्याची पातळी: IIb आणि V, अनुक्रमे]. x
सोफोसबुवीर + 12 आठवडे रिबाविरिन (पुराव्याची पातळी Ib). x
Sofosbuvir + ribavirin 24 आठवडे (पुराव्याची पातळी Ib). x
सिरोसिस नसलेल्या रूग्णांमध्ये 12 आठवडे Daclatasvir + sofosbuvir (पुराव्याची पातळी Ib) x
यकृत सिरोसिस असलेल्या रुग्णांमध्ये 24 आठवडे Daclatasvir + sofosbuvir + ribavirin (पुराव्याची पातळी V) x
लिव्हर सिरोसिस असलेल्या रूग्णांमध्ये 24 आठवड्यांसाठी लेडिपसवीर + सोफोसबुवीर + रिबाविरिन (पुराव्याची पातळी V) x
लेडीपासवीर + sofosbuvir +/ – 12 आठवडे रिबाविरिन (पुराव्याची पातळी IIb). x
परिताप्रेवीर + ओम्बीटासवीर आणि रिबाविरिन सिरोसिस नसलेल्या रूग्णांमध्ये 1 2 आठवडे (पुराव्याची पातळी I Ib) x
सिमप्रेवीर + sofosbuvir +/ – 12 आठवडे रिबाविरिन (पुराव्याची पातळी V). x
डॅकलटासवीर + sofosbuvir +/ – 12 आठवडे रिबाविरिन (पुराव्याची पातळी V). x
लेडीपासवीर + sofosbuvir + ribavirin 12 आठवडे (पुराव्याची पातळी IIb). x x

लक्ष द्या. युरोपियन मेडिसिन्स एजन्सी (EMA) डॉक्टरांना अँटीएरिथमिक औषध लिहून देण्याचे टाळण्याचे आवाहन करत आहे. amiodarone sofosbuvir + ledipasvir सोबत, तसेच sofosbuvir चे मोफत संयोजन आणि डॅकलटासवीर. ही तयारी घेतल्यास गंभीर होऊ शकते हृदय जे रुग्ण देखील घेत आहेत त्यांच्या समस्या amiodarone. टीप

2016 पासून नवीन मंजूरी

  • 2016: निश्चित संयोजन एल्बासवीर ५० मिग्रॅ/ग्रॅझोप्रेवीर क्रॉनिक असलेल्या प्रौढांच्या उपचारांसाठी 100 मिग्रॅ हिपॅटायटीस सी विषाणू (HCV) जीनोटाइप 1 किंवा 4 चे संक्रमण रिबाविरिनसह किंवा त्याशिवाय; कृतीची पद्धत: NS5A इनहिबिटर एल्बासवीर आणि NS3/4A प्रोटीज इनहिबिटर ग्रॅझोप्रेवीर; डोस: 1 x 1 tbl/d.
  • 2017: sofosbuvir/वेल्पातासवीर/व्हॉक्सिलाप्रवीर, SOF/VEL/VOX सर्व जीनोटाइपसाठी क्रॉनिक हिपॅटायटीस सी मध्ये मंजूर किंवा जीनोटाइपची पर्वा न करता क्रोनिक हिपॅटायटीस सी सह सिरोसिसशिवाय आणि भरपाई केलेल्या सिरोसिससह, यासह. ज्या रुग्णांनी पूर्वीच्या DAA-युक्त पथ्येला प्रतिसाद दिला नाही.थेरपीचा कालावधी: सिरोसिस नसलेल्या DAA-भोळ्या रुग्णांसाठी 8 आठवडे (यकृत टिशू अपूरणीयपणे डाग मध्ये पुनर्निर्मित केले जाते आणि संयोजी मेदयुक्त); भरपाई केलेल्या सिरोसिस असलेल्या DAA-भोळ्या रुग्णांसाठी 12 आठवडे, जरी जीनोटाइप 3 संसर्गामध्ये ते आठ आठवड्यांपर्यंत कमी केले जाऊ शकते.

ईएएसएल (युरोपियन असोसिएशन फॉर द स्टडी ऑफ द यकृतहिपॅटायटीस सी 2016 च्या उपचारांसाठी शिफारसी.

उपचार GT1 GT2 GT3 GT4 GT5 GT6
सोफोसबुविर/लेडिपासवीर x x x x
सोफोसबुवीर/वेलपाटासवीर x x x x x x
Ombitasvir/ritonavir-boosted paritaprevir + dasabuvir x
Grazoprevir/elbasvir x x
Sofosbuvir + daclatasvir x x x x x x
ओम्बीटासवीर/परिताप्रेवीर/रिटोनावीर x x
Sofosbuvir + simeprevir x

थेरपीच्या कालावधीवर नोट्स:

  • जीनोटाइप १:
    • थेरपी-भोळे, नॉन-सिरॉटिक रुग्ण: रिबाविरिनशिवाय आठ आठवडे थेरपी.
    • प्रीट्रीटेड: किमान बारा आठवडे
    • जीनोटाइप 1a सह थेरपी-अनुभवी रुग्ण: बारा आठवडे थेरपी + रिबाविरिन;
  • जीनोटाइप 2: सोफोसबुविर प्लस वेल्पातासवीर (रिबाविरिनशिवाय).
  • जीनोटाइप 3: सोफोसबुवीर/वेलपाटासवीर.
    • थेरपी-भोळे रुग्ण: रिबाविरिनशिवाय बारा आठवड्यांचा थेरपी कालावधी.
    • थेरपी-अनुभवी रूग्णांमध्ये, न्यूक्लियोसाइड अॅनालॉग बारा-आठवड्यांच्या कालावधीत जोडला जातो आणि 24-आठवड्यांच्या थेरपीमध्ये वगळला जाऊ शकतो.
  • जीनोटाइप १:
    • थेरपी-भोळे आणि -अनुभवी रूग्णांमधील फरक: संयोजन: सोफोसबुवीर/लेडिपास्वीर, सोफोसबुविर/वेलपाटासवीर, आणि तथाकथित 2D संयोजन (ombitasvir/परितापवीर अधिक रीटोनावीर). थेरपीचा कालावधी: 12 आठवडे; केवळ वैयक्तिक प्रकरणांमध्ये (पूर्व-उपचार, 2D-कॉम्बी) अतिरिक्त प्रशासन ribavirin आवश्यक आहे.

इंटरफेरॉन अल्फा

इंटरफेरॉन हे पदार्थ आहेत जे सेलमध्ये विविध प्रभावांना चालना देतात, ज्याचा अँटीव्हायरल प्रभाव असतो. साठी वापरले जातात हिपॅटायटीस बी आणि हिपॅटायटीस सी. फ्लू- सारखी लक्षणे अधिक वेळा दुष्परिणाम म्हणून दिसून येतात. यकृत पॅरामीटर्स देखील उंचावले जाऊ शकतात. तीव्र हिपॅटायटीस सी साठी, इंटरफेरॉन अल्फा 24 आठवड्यांसाठी दिला जातो.

अँटीरेट्रोव्हायरल औषधे

अँटीरेट्रोव्हायरल औषधे रेट्रोवायरस विरुद्ध कार्य करा, जे एक विशिष्ट उपसमूह आहे व्हायरस ज्यामध्ये हिपॅटायटीस सी साठी जबाबदार असलेल्या विषाणूंचा समावेश आहे. अँटीरेट्रोव्हायरल औषधांचे खालील गट वेगळे केले जातात:

  • प्रथिने अवरोधक
  • NS5A अवरोधक
  • नॉन-न्यूक्लियोसाइड पॉलिमरेज (NS5B) अवरोधक.
  • Nucleos(t)idic polymerase (NS5B) इनहिबिटर

क्रॉनिक हिपॅटायटीस सी मध्ये, रिबाविरिन - वरील अँटीव्हायरल औषधांच्या संयोजनात - वापरले जाते. हे न्यूक्लियोसाइड अॅनालॉग आहे आणि तुलनेने चांगले सहन केले जाते. क्रॉनिकसाठी उपचार शिफारसींसाठी मूत्रपिंड रोग ग्रेड 4-5 (CKD4-5), AASLD/IDSA HCV मार्गदर्शन पॅनेल (2015) पहा.