उपचारात्मक लक्ष्य
वेदना लक्षणांमध्ये सुधारणा
थेरपी शिफारसी
टीप: सध्याच्या S2k मार्गदर्शक तत्त्वानुसार, नव्याने निदान झालेले रुग्ण युरेट्रल स्टोन व्यासाचा 7 मिमी पर्यंत नियमित सह उत्स्फूर्त स्त्रावची प्रतीक्षा करू शकता देखरेख.
तीव्र मूत्रपिंडासंबंधी पोटशूळ साठी सर्वात सामान्य उपचार म्हणजे उत्स्फूर्त स्टोन क्लिअरन्स (हकालपट्टी; वैद्यकीय निष्कासन चिकित्सा, एमईटी):
- द्रवपदार्थ प्रशासन 2 l/दिवस पेक्षा जास्त लघवी आउटपुट वाढवण्यासाठी.
- वेदनाशामक औषध (वेदना रिलीव्हर्स): नॉनस्टेरॉइडल अँटी-इंफ्लेमेटरी औषधे (उदा., इंडोमेथेसिन), मेटामिझोल, आणि ओपिओड वेदनाशामक (ट्रॅमाडोल).
- स्पास्मोलिटिक्स (एंटीस्पास्मोडिक) औषधे).
- अल्फा ब्लॉकर्स (टॅमसुलोसिन)
- MET साठी संकेत: कॅल्क्युली < 10 मिमी (DGU मार्गदर्शक तत्त्व: ≤ 5 मिमी), लक्षणे नियंत्रणात, मूत्रपिंडाचे कार्य सामान्य आणि नाही मूत्रमार्गाच्या भागातील संसर्ग. परिणाम:
- MET 21% मध्ये अयशस्वी
- लक्षणे असलेल्या 1,167 रुग्णांचा अभ्यास युरेट्रल स्टोन (≤ 10 mm) ने दाखवून दिले की औषध एक्सप्लिसिवसाठी सांख्यिकीयदृष्ट्या संबंधित फरक नाही उपचार (MET): 400 µg टॅमसुलोसिन किंवा 30 मिग्रॅ निफिडिपिन 4 आठवडे दररोज) च्या तुलनेत प्लेसबो.
- सहोपचार उपाय:
- उबदार पॅक किंवा उबदार पूर्ण आंघोळ यासारखे उष्णता अनुप्रयोग
- एनीमा किंवा रेचकांच्या सहाय्याने आतडी बाहेर काढणे
- लहान लघवीचे दगड (<5 मिमी) 80% प्रकरणांमध्ये उत्स्फूर्तपणे निघून जातात! उत्स्फूर्त स्त्राव होण्याची वेळ सरासरी 30 ते 40 दिवस असते. हे पुरेसे हायड्रेशन आणि व्यायामाद्वारे प्रोत्साहन दिले जाऊ शकते.
- बाहेर जाणारे लघवीचे दगड पकडण्यासाठी, या उद्देशासाठी रुग्णाने चाळणीतून लघवी करावी. त्यानंतर, पुरेसे मेटाफिलेक्सिस (रोगाच्या पुनरावृत्तीपासून संरक्षण) सुरू करण्यास सक्षम होण्यासाठी दगडांचे विश्लेषण केले पाहिजे.
मूत्रपिंडासंबंधी पोटशूळ मध्ये वेदनाशामक औषधांची प्रभावीता
- यादृच्छिक-नियंत्रित चाचणीमध्ये, im ऍप्लिकेशन NSAID अधिक प्रभावी उत्पादन वेदना ओपिओइड पेक्षा आराम iv. अभ्यासाचे उद्दिष्ट किमान ५०% होते वेदना 30 मिनिटांनंतर घट. प्राथमिक अभ्यासाचे उद्दिष्ट साध्य झाले डिक्लोफेनाक 68% मध्ये, सह पॅरासिटामोल 66% मध्ये आणि सह मॉर्फिन 61% रुग्णांमध्ये. शिवाय, बचाव वेदनाशामक (समान एजंटसह) कमी वारंवार आवश्यक होते. NSAID गट (अनुक्रमे 12% वि. 20% आणि 23%).
इतर उपायः
- पोटशूळच्या प्रकरणांमध्ये मूत्रमार्गात वळवणे जे औषधोपचाराने नियंत्रित केले जाऊ शकत नाही, उच्च-दर्जाचा अडथळा (अडथळा) सलग सह मूत्रमार्गात धारणा मूत्रपिंड आणि / किंवा वाढती धारणा मूल्ये / मूत्रातील पदार्थांचे संचय (पोस्टरनल मुत्र अपयश) - खाली पहा “सर्जिकल उपचार “जर यूरेटरल स्प्लिंट ठेवला असेल: अल्फा ब्लॉकर्स मूत्रमार्गाच्या स्प्लिंटमुळे होणारी अस्वस्थता लक्षणीयरीत्या कमी करतात.
- केमोलिथोलिसिस (दगड-विरघळणारे घटक) – दगडांच्या रचनेवर अवलंबून, खाली मेटाफिलेक्सिस (मूत्रमार्गातील स्टोन प्रोफिलॅक्सिस) – आणि/किंवा दगड विरघळविण्याचा वापर औषधे (लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ/डिवॉटरिंग किंवा लघवीचे प्रमाण वाढवणारी औषधे) आवश्यक असल्यास.
- साठी तोंडी केमोलिथोलिसिस यूरिक acidसिड दगड (पहिली ओळ उपचार): मूत्र pH 7.0-7.2 सह मूत्र समायोजन, उदाहरणार्थ, पोटॅशियम सोडियम हायड्रोजन सायट्रेट (अल्कली सायट्रेट).
- जर दगड उत्स्फूर्तपणे जात नसेल, तर सर्जिकल थेरपी (खाली पहा "सर्जिकल थेरपी; आवश्यक असल्यास, लिथोट्रिप्सिया देखील) करणे आवश्यक आहे.
- “पुढील थेरपी” अंतर्गत देखील पहा
