टेलीथेरपी

टेलिथेरपी म्हणजे पर्कुटेनियस रेडिएशन उपचार (माध्यमातून त्वचा) ज्यात किरणोत्सर्गाचे स्रोत शरीराच्या बाहेरील परिभाषानुसार असते आणि त्वचेपासून ते त्वचेचे अंतर कमीतकमी 10 सेमी असणे आवश्यक आहे. अशा प्रकारे, रेडिएशन दूरवरुन वितरित केले जाते, आणि ट्यूमर आणि रेडिएशन स्रोत थेट संपर्कात नसतात. टेलीथेरपीमध्ये समाविष्ट आहेः

पर्कुटेनियस रेडिओथेरेपी विकिरण उपचारांचा सर्वात सामान्य प्रकार आहे.

संकेत (अनुप्रयोगाची क्षेत्रे)

टेलिथेरपीचा संकेत म्हणजे सर्व किरणोत्सर्गी-संवेदनशील ट्यूमर जे शरीराच्या पृष्ठभागावर किंवा पोकळ अवयवांमध्ये नसतात आणि म्हणूनच कमी-अंतराच्या विकिरणांसाठी अनुरूप नसतात (ब्रॅची थेरपी). वापरल्या जाणार्‍या रेडिएशन किंवा इरिडिएशन तंत्राचा प्रकार वैयक्तिक ट्यूमर आणि रुग्णावर अवलंबून असतो.

परीक्षेपूर्वी

प्रत्येक रेडिएशन थेरपीची स्वतंत्रपणे आणि काळजीपूर्वक योजना करणे आवश्यक आहे. या हेतूसाठी, रुग्ण आणि ट्यूमर भूमिती प्रथम सीटी आणि / किंवा एमआरआय डेटा वापरुन निर्धारित करणे आवश्यक आहे (गणना टोमोग्राफी (सीटी) किंवा चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग, एमआरआय). यानंतर इरिडिएशनचे त्रिमितीय रूपांतर होते डोस वितरण वास्तविक लक्ष्य करण्यासाठी खंड. विकिरण नियोजनाचे कार्य जास्तीत जास्त साध्य करण्यासाठी योग्य प्रकारचे रेडिएशन आणि रेडिएशन तंत्र निश्चित करणे एकाग्रता विकिरण च्या डोस ट्यूमरवर शक्य तितक्या शक्य तितक्या आसपासच्या सामान्य ऊतींना वाचवताना. इमेजिंग तंत्रावर आधारित एक थ्रीडी डेटा (सामान्यत: सीटी) संगणकावर तयार केला जातो, इरिडिएशन भूमिती निश्चित केली जाते आणि डोस वितरण अनुकूलित आहे. उद्दिष्टाच्या बाहेर डोस पडणे खंड जवळपासच्या अवयवांना वाचवण्यासाठी शक्य तितके उभे असावे. आयट्रोजेनिक (फिजिशियन-प्रेरित) किरणोत्सर्गाचे नुकसान टाळण्यासाठी, जोखीम असलेल्या संबंधित अवयवांना दिलेली डोस विशिष्ट सहनशीलता डोसच्या खाली असावी (रेडिएशन डोस ज्यामुळे किरणोत्सर्गाचे नुकसान 5% (टीडी 5/5) किंवा 25-50% पर्यंत होऊ शकते (टीडी 50/5) अवयव (5 वर्षांच्या आत टीडी म्हणजे प्राणघातक डोस). विकिरण नियोजनाचा एक महत्त्वाचा घटक म्हणजे थेरपी सिम्युलेटर. हे एक आहे क्ष-किरण फ्लूरोस्कोपी आणि एक्स-किरणांसाठी डायग्नोस्टिक एक्स-रे ट्यूब तसेच प्रतिमेच्या वाढीसाठी आणि रूग्ण पलंगासह रेडिएशन थेरपीच्या नियोजनासाठी विशेषतः तयार केलेली सुविधा. थेरपी सिम्युलेटरच्या मदतीने, रेडिएशन उपकरणांची भूमिती सेटिंग आणि हालचाली पर्यायांची नक्कल केली जाऊ शकते जेणेकरुन रेडिएशन फील्डचे स्थानिकीकरण, दृढनिश्चय आणि दस्तऐवजीकरण यशस्वी होईल.

प्रक्रिया

विविध इरेडिएशन तंत्र अस्तित्त्वात आहेत जे डोस निश्चित करतात वितरण ऊतकात आणि रुग्ण किंवा ट्यूमरच्या आधारावर नेहमीच वैयक्तिकरित्या निवडलेले आणि नियोजित केलेले असणे आवश्यक आहे.

  • एकल स्थायी-क्षेत्रातील विकृती: या तंत्रात, वैयक्तिक इरिडिएशन फील्ड एकमेकांच्या पुढे ठेवतात आणि इरिडिएशन दरम्यान त्यांची स्थिती बदलली जात नाही. एक योग्य अनुप्रयोग जास्तीत जास्त 3 सेमी खोलीपर्यंत पृष्ठभाग आणि अर्ध-खोली थेरपी आहे. रेडिएशनच्या प्रकारानुसार, जास्तीत जास्त डोस एकतर असतो त्वचा (चे मऊ किरण एक्स-रे थेरपी), 5 मिमी (टेलिगॅमा थेरपी) च्या खोलीवर किंवा 1 सेमीपेक्षा जास्त (रेखीय प्रवेगकांच्या इलेक्ट्रॉन बीम) च्या खोलीवर. रेडिएशन बीमच्या ओव्हरलॅपिंग झोनमध्ये ओव्हर-अंडर-डोजिंग रोखण्यासाठी वैयक्तिक किरणोत्सर्गाच्या क्षेत्राचे स्थान काळजीपूर्वक नियोजित केले पाहिजे.
  • एकाधिक-फील्ड विकृती:
    • फील्ड इरिडिएशनला विरोध करणे: इरिडिएशन फील्ड्स अगदी विरुद्ध (उलट) ठेवलेले असतात जेणेकरून दोन मध्यवर्ती बीम एकमेकांना चालतील.
    • क्रॉस-फायर इरेडिएशन: दोन किंवा अधिक वैयक्तिक उभे फील्ड वापरल्या जातात, ज्यास समोराच्या कोनात समोसेस्टरच्या दिशेने निर्देशित केले जाते. अशा प्रकारे, लक्ष्यात उच्च डोस साध्य केला जातो खंड, तर आजूबाजूच्या निरोगी ऊतकांना मोठ्या प्रमाणात वाचवले जाते.
  • हालचाल विकिरण: विकिरण दरम्यान विकिरण स्त्रोत रुग्णाच्या आजूबाजूच्या कमानीमध्ये फिरतो. जरी फक्त एक रेडिएशन स्त्रोत वापरला जात असला तरी, हालचाल वेगवेगळ्या कोनातून रेडिएशन वितरित करण्यास परवानगी देते, ज्यामुळे मोशन इरिडिएशन बहु-क्षेत्र क्रॉसफायर तंत्राचा एक प्रकार बनतो.
  • अनुरूप रेडिओथेरेपी: गुंतागुंतीच्या आकाराचे लक्ष्य उद्दीष्ट अगदी अचूकपणे विकृत करण्यासाठी आणि शेजारच्या संरचना जास्तीत जास्त सोडण्यासाठी या प्रकारच्या रेडिओथेरपीने इरिडिएशन फील्डच्या ऊतक-स्पेअरिंग अनुकूलनचा संदर्भ दिला. इरॅडिएशनचे नियोजन आणि अंमलबजावणी खूप गुंतागुंतीची असते, नेहमी वैयक्तिकरित्या रुपांतर केले पाहिजे आणि सामान्यत: भिन्न इरिडिएशन तंत्रांचे संयोजन (मल्टी-फील्ड तंत्र, मल्टी-सेगमेंटल मोशन इरॅडिएशन इ.) असणे आवश्यक आहे. संकेत मुख्यतः जसे कि किरणे-संवेदनशील सामान्य रचनांच्या आसपासच्या छोट्या लक्ष्य खंडांसाठी आहेत मेंदू, ब्रेन स्टेम, पाठीचा कणा, किंवा देखील परिघीय फुफ्फुस ट्यूमर आणि यकृत मेटास्टेसेस. अत्यंत जटिल आणि सध्या विकसनशील प्रकारचे कन्फॉर्मल रेडिओथेरेपी स्टीरियोटेक्टिक रेडिओथेरपी, रेडिओ सर्जरी, डायनॅमिक रेडिओथेरपी किंवा तीव्रता-मॉड्यूलेटेड रेडिओथेरपीचा समावेश करा.
    • स्टीरियोटेक्टिक अ‍ॅब्लेटिव्ह रेडिओथेरपी (एसबीआरटी; “स्टिरियोटेक्टिक बॉडी रेडिओथेरेपी”) किंवा बॉडी स्टिरिओटेक्टिक रेडिओथेरपी: प्रक्रियेमध्ये ट्यूमर आणि आसपासच्या सामान्य ऊतींमध्ये स्टीपर डोस ग्रेडियंट असतो; ऑलिगोमेस्टेसेस (1-5) असलेल्या रूग्णांमध्ये वाढत्या प्रमाणात वापरले जाते मेटास्टेसेस) [आजपर्यंत यादृच्छिक चरण तिसरा चाचणीचा अभाव].
  • इंट्राओपरेटिव्ह इरेडिएशन (आयओआरटी): साइट अद्याप उघडलेल्या ऑपरेटिंग रूममध्ये ट्यूमरच्या शल्यक्रियानंतर लगेचच आयओआरटी केली जाते. रेखीय प्रवेगकातून इलेक्ट्रॉन विकिरण सहसा वापरले जाते; वैकल्पिकरित्या, 192-इरिडियम एमिटरसह फ्लाब तंत्र उपलब्ध आहे. या इरॅडिएशनचा मुख्य फायदा म्हणजे ट्यूमरच्या अवशेषांशी थेट संपर्क साधून शल्यक्रियाच्या परिस्थितीतून रेडिएशन स्रोत आणण्याची क्षमता आणि आसपासच्या ऊतींना वाचविणे.
  • मोठ्या क्षेत्राचे विकृती: हे मोठ्या लक्ष्य खंडांचे विस्तारित इरिडिएशन आहे. दर्शविलेले एक मोठे-फील्ड इरिडिएशन आहे, उदाहरणार्थ, जर प्राथमिक ट्यूमरसह लिम्फॅटिक ड्रेनेज लिम्फोरेटिक्युलर सिस्टीमिक रोगांमध्ये, क्षेत्राचे विकिरण केले पाहिजेहॉजकिन रोग, न-हॉजकिनचा लिम्फोमा) च्या विनाशासाठी अस्थिमज्जा अस्थिमज्जा प्रत्यारोपणाच्या आधी किंवा साठी स्टेम पेशी वेदना जोरदार विस्तारित मेटास्टेसिसचा उपचार.

याकडे लक्ष द्या:

  • फ्रॅक्शनेशन सामान्य ऊतींचे कमाल सहनशील एकूण डोस बर्‍याच वेळा वाढवू शकते.
  • उपचारांचा एकूण वेळ कमी, बरा होण्याची शक्यता जास्त.

संभाव्य गुंतागुंत

रेडिओथेरपीमुळे केवळ ट्यूमर पेशीच नव्हे तर निरोगी शरीराच्या पेशीही खराब झाल्या आहेत. म्हणूनच, रेडिओजेनिक (किरणोत्सर्गाशी संबंधित) दुष्परिणामांकडे काळजीपूर्वक लक्ष देणे आणि आवश्यक असल्यास त्यांना वेळीच शोधून काढणे आणि त्यावर उपचार करणे आवश्यक आहे. यासाठी रेडिएशन बायोलॉजी, रेडिएशन तंत्र, डोस आणि डोस वितरणाचे तसेच रुग्णाचे कायम क्लिनिकल निरीक्षणाचे चांगले ज्ञान आवश्यक आहे. रेडिओथेरपीची संभाव्य गुंतागुंत मूलत: स्थानिकीकरण आणि लक्ष्य व्हॉल्यूमच्या आकारावर अवलंबून असते. विशेषत: जर दुष्परिणाम होण्याची शक्यता जास्त असेल तर रोगप्रतिबंधक उपाय करणे आवश्यक आहे. रेडिएशन थेरपीच्या सामान्य गुंतागुंत:

  • आतड्यांसंबंधी विकार: एन्टरिटाइड्स (आतड्यांसंबंधी जळजळ सह) मळमळ, उलट्या, इ.), कडकपणा, स्टेनोसेस, पर्फोरेशन्स, फिस्टुलाज.
  • हेमॅटोपीओएटीक सिस्टमची मर्यादा (रक्त तयार करणारी प्रणाली), विशेषत: ल्युकोपेनिअस (रक्तातील पांढ blood्या रक्त पेशींची संख्या कमी झाल्याने) आणि थ्रोम्बोसाइटोपेनिअस (प्रमाणातील तुलनेत रक्तातील प्लेटलेटची संख्या (थ्रोम्बोसाइट्स))
  • लिम्फडेमा
  • श्वसन आणि पाचक मुलूखांचे श्लेष्मल त्वचा (म्यूकोसल नुकसान).
  • पेरीकार्डिटिस (च्या जळजळ पेरीकार्डियम) (थेरपीनंतर 6 महिने ते 2 वर्षे).
  • रेडोजेनिक त्वचारोग (रेडिएशन त्वचारोग; रेडिएशन प्रेरित) त्वचा जळजळ).
  • रेडोजेनिक निमोनोयटीस (कोणत्याही प्रकारच्या सामूहिक संज्ञा न्युमोनिया (न्यूमोनिया), ज्याचा परिणाम अल्वेओली (अल्वेओली) वर होत नाही, परंतु इंटर्स्टिटियम किंवा इंटरसेल्युलर स्पेस) किंवा फायब्रोसिसवर होतो.
  • रेडिओजेनिक नेफ्रायटिस (रेडिएशन नेफ्रोपॅथी; किडनीची रेडिएशन-प्रेरित सूज) किंवा फायब्रोसिस.
  • दुय्यम ट्यूमर (दुय्यम ट्यूमर).
  • मध्यभागी रेडिएशन सिंड्रोम मज्जासंस्था (थेरपीनंतर काही महिने ते कित्येक वर्षे).
  • टेलॅंगिएक्टेशियास (वरवरच्या ठिकाणी स्थित लहान चे दृश्यमान विघटन रक्त कलम).
  • दात आणि हिरड्यांचे नुकसान
  • सिस्टिटिस (मूत्रमार्गाची जळजळ मूत्राशय), डायसुरिया (मूत्राशय रिक्त करणे कठीण), पोलिकुरिया (वारंवार लघवी).