परिधीय धमनी रोग: सर्जिकल थेरपी

मार्गदर्शक सूचना [S3 मार्गदर्शक तत्त्वे]:

• रिव्हॅस्क्युलरायझेशनसाठी, एंडोव्हस्कुलर उपचारांना प्राधान्य दिले पाहिजे (याद्वारे केले जाते रक्त कलम - आतून, म्हणून बोलायचे झाल्यास) जर रक्तवहिन्यासंबंधी शस्त्रक्रियेप्रमाणेच अल्पावधीत आणि दीर्घकाळात समान लक्षणात्मक सुधारणा साध्य करता येतात. (शिफारस ग्रेड A, पुरावा वर्ग 1) टीप: TASC-A आणि TASC-B जखमांसाठी, चांगल्या मोकळेपणा दरासह एंडोव्हस्कुलर उपचारांची शिफारस केली जाते. TASC-C आणि TASC-D जखमांसाठी, ओपन सर्जिकल उपचार (खाली पहा) शिफारस केली जाते.
• गंभीर इस्केमिया असलेल्या रूग्णांमध्ये, अंतःप्रवाह आणि त्यानंतरच्या बहिर्वाह जखमांवर हस्तक्षेप करून उपचार केले पाहिजेत. उपचार जेव्हा शक्य असेल तेव्हा. (शिफारशी A श्रेणी, पुराव्याचा वर्ग 2).
• क्रॉस-जॉइंट वेसल सेगमेंटमध्ये स्टेंटचे रोपण (सामान्य रक्तवाहिन्या, popliteal धमनी) सामान्यतः सूचित केले जात नाही. (सर्वसहमतीची शिफारस)
• आंतर-संयुक्‍त संवहनी विभागांमध्ये स्टेंटचे प्रत्यारोपण गंभीर अवयव इस्केमियाच्या अवस्थेत अंगाचे नुकसान आणि इतर उपचारात्मक पर्यायांच्या अभावासह विचार केला जाऊ शकतो. (एकमत शिफारस)
• मधूनमधून क्लॉडिकेशन असलेल्या रूग्णांमध्ये, चालण्याचे अंतर वाढवण्यासाठी पर्यवेक्षित व्यायाम कार्यक्रम (पहा “पुढे उपचार” खाली) एंडोव्हस्कुलर किंवा रक्तवहिन्यासंबंधी शस्त्रक्रियेसाठी समान प्रभावी आहेत. (पुरावा वर्ग १)
• क्रिटिकल लिंब इस्केमिया (CLI) असलेल्या रूग्णांमध्ये, संवहनी शस्त्रक्रियेप्रमाणेच अल्प व दीर्घकाळात समान लक्षणात्मक सुधारणा साध्य करता येत असल्यास एंडोव्हस्कुलर उपचारांना प्राधान्य दिले पाहिजे. (शिफारस ग्रेड A, पुरावा वर्ग 2).
• बायपास शस्त्रक्रिया:
  • प्रशासन पेरिफेरल बायपास शस्त्रक्रियेमध्ये अँटीप्लेटलेट एजंट्सची शस्त्रक्रिया आधी सुरू करावी. सर्जिकल प्रक्रिया किंवा संकरित प्रक्रियांनंतर ते चालू ठेवले पाहिजे आणि जोपर्यंत contraindications उद्भवत नाहीत तोपर्यंत ते दीर्घकाळ चालू ठेवावे. (शिफारस ग्रेड A, पुरावा वर्ग 1).
  • प्रशासन अखंडित च्या हेपेरिन सर्व रुग्णांमध्ये रक्तवहिन्यासंबंधी क्लॅम्प बसवण्यापूर्वी लगेच सुरू केले पाहिजे. वारंवार बोलसद्वारे अँटीकोग्युलेशन राखले पाहिजे प्रशासन perioperatively. (सर्वसहमतीची शिफारस)
  • जेव्हा femoro-popliteal बायपास तयार केले जातात, तेव्हा महान saphenous शिरा (शक्य असल्यास एका विभागाचा समावेश) अधूनमधून क्लॉडिकेशन आणि गंभीर इस्केमिया या दोन्ही प्रकरणांमध्ये वापरला जावा, कारण ते पर्यायी बायपास सामग्रीपेक्षा श्रेष्ठ आहे. (सुप्रजेन्युअल: शिफारस ग्रेड A, पुरावा वर्ग 1; इन्फ्राजेन्युअल: शिफारस ग्रेड A; पुरावा ग्रेड 4).
  • गंभीर इस्केमियामध्ये, सुप्रापोप्लिटियल बायपास ऑटोलॉगसचे बनलेले असावे शिरा कारण त्यांची टिकाऊपणा कृत्रिम बायपासपेक्षा लक्षणीय आहे. (शिफारशी A श्रेणी, पुराव्याचा वर्ग 1).

शस्त्रक्रियेसाठी संकेत (पुनर्वास्कुलरीकरण प्रक्रिया):

• स्टेज III आणि IV मध्ये PAVK

1 ला ऑर्डर

• परक्युटेनियस ट्रान्सल्युमिनल अँजिओप्लास्टी (पीटीए) - या पद्धतीत, बाधित पात्राला बलून कॅथेटरने आतून पसरवले जाते आणि आवश्यक असल्यास, आधाराने उघडले जाते (याला म्हणतात. स्टेंट) (स्टेंटिंग); संकेत: लांब-ताणून फेमोरो-पॉपलाइटल घाव जेव्हा TASC II निकषांचे निरीक्षण केले जाते, तेव्हा हस्तक्षेपात्मक परिणाम रक्तवहिन्यासंबंधी शस्त्रक्रियेच्या परिणामांशी तुलना करता येतात, किमान मध्यम कालावधीत. सूचना: पर्क्यूटेनियस रिव्हॅस्क्युलरायझेशननंतर, DAPT (ड्युअल अँटीप्लेटलेट उपचार; ड्युअल अँटीप्लेटलेट थेरपी) सुरुवातीला एक महिन्यापर्यंत मर्यादित ठेवण्याची शिफारस केली जाते; सर्जिकल रिव्हॅस्क्युलरायझेशननंतर, अँटीप्लेटलेट मोनोथेरपी त्वरित सुरू केली जाऊ शकते [2017 ESC मार्गदर्शक तत्त्वे].
• बायपास सर्जरी-आधी कापणी करून बायपास सर्किट तयार करणे शिरा.
• विच्छेदन (अल्टिमा रेशो)

च्या जोखमीचा अंदाज विच्छेदन च्या ट्रान्सक्यूटेनियस आंशिक दाब निर्धारित करून ऑक्सिजन (pO2).

सूचना: वर FDA माहिती पॅक्लिटॅक्सेलपरिधीय धमनी रोगाच्या उपचारांसाठी एल्युटिंग फुगे आणि पॅक्लिटाक्सेल-रिलीझिंग स्टेंट: वाढलेली मृत्युदर (मृत्यू दर). FDA ने अंतिम शिफारशींमध्ये मृत्यूचे प्रमाण किती आहे हे निर्दिष्ट केले नाही; नवीन पॅक्लिटॅक्सेल-चाचण्यांच्या बाहेर स्टेंट सोडणे केवळ अपवादात्मक प्रकरणांमध्ये आणि वैयक्तिक विचार आणि शिक्षणानंतर वापरले जाऊ शकते. टीप: BfArM याचे समान मूल्यांकन करते आरोग्य BEK कडून जर्मन आरोग्य विमा डेटावर आधारित सेवा संशोधन विश्लेषण, दीर्घकालीन मृत्यूदरात वाढ झाली नाही पॅक्लिटॅक्सेल- एल्युटिंग स्टेंट आणि फुगे. पुढील संदर्भ

• परिधीय धमनी रोग (PAVD) आणि गंभीर अंग इस्केमिया (कमी) असलेल्या रूग्णांमध्ये रक्त extremities मध्ये प्रवाह), एंडोव्हस्कुलर हस्तक्षेप रुग्णाला यापासून वाचवते विच्छेदन तसेच ओपन सर्जिकल रिव्हॅस्क्युलरायझेशन (ओपन व्हॅस्कुलर बायपास). एंडोव्हस्कुलर हस्तक्षेपाचे खालील फायदे होते:
  • सुरुवातीच्या एंडोव्हस्कुलर थेरपीनंतर रुग्ण अधिक आरामदायक होते.
    • अधिक काळ विच्छेदन मुक्त आणि दीर्घकाळ टिकले
    • घोट्याच्या वरती (गुडघ्याच्या वर किंवा खाली) मोठे विच्छेदन/विच्छेदन होण्याची शक्यता कमी आहे.