खोल मेंदू उत्तेजन (THS; समानार्थी शब्द: दीप मेंदू उत्तेजन; डीबीएस; “मेंदू पेसमेकर“; डीप ब्रेन स्टिम्युलेशन) न्यूरो सर्जरी आणि न्यूरोलॉजीमधील एक उपचारात्मक प्रक्रिया आहे जी मुख्यत्वे चळवळ विकारांवर, विशेषत: प्रगत इडिओपॅथीच्या उपचारांसाठी यशस्वीरित्या वापरली जाऊ शकते पार्किन्सन सिंड्रोम. ही प्रक्रिया डाळ जनरेटरला जोडलेल्या इलेक्ट्रोड्सच्या रोपण आधारावर आधारित आहे केबलच्या सहाय्याने सबक्यूट्युनिटी (“अंतर्गत त्वचा“). सध्याच्या वारंवारतेवर अवलंबून, उत्तेजित प्रेरणा किंवा एक निष्क्रियता उत्तेजन संबंधित मध्ये येऊ शकते मेंदू प्रदेश. नवीन पद्धती, जे अद्याप अद्याप संशोधनाचा विषय आहेत, तथापि, मधील लक्ष्य प्रदेशाच्या उत्तेजनास अनुमती देतात मेंदू हे विद्युतीय मेंदूच्या प्रवाहांशी अनुकूल आहे.
संकेत (अनुप्रयोगाची क्षेत्रे)
- इडिओपॅथिक पार्किन्सन रोग - संकेत आणि विरोधाभास लक्षात घेतल्यास खोल मेंदू उत्तेजित होणे ही एक औषध-रेफ्रेक्टरी ऑन-ऑफ चढ-उतार (ओव्हरट्रेट ओव्हर-अँड-मोबिलिटी ज्यात आतापर्यंत औषधोपचार करता येत नाही) आणि डायस्किनेसिस (पॅथॉलॉजिकल हालचाली) च्या परिणामी रूग्णांसाठी एक उपचार पध्दत आहे. पार्किन्सनच्या प्रगत रोगापासून उपचारामध्ये न्यूक्लियस सबथॅलॅमिकसचे उत्तेजन समाविष्ट असते, परंतु न्यूक्लियस वेंट्रलिस इंटरमीडियस थलामीचा भाग म्हणून थलामास आणि न्यूक्लियस पेडनक्युलोपॉन्टीनस. पार्किन्सनच्या रूग्णांना याचा फायदा आधीपासूनच रोगाच्या मधल्या टप्प्यात होतो, म्हणजेच “प्रथम हनीमून टप्प्यात” जेव्हा प्रथम मोटर चढ-उतार होतो (दोलन) येते. सामान्यत: रोगाचा कालावधी किमान चार वर्षानंतरच होतो. याउलट अगदी सुरुवातीच्या टप्प्यावर, मेंदूच्या खोल उत्तेजनामुळे फायद्यांपेक्षा जास्त जोखीम होते असे दिसते.
- अत्यावश्यक कंप (ओळखल्या जाणार्‍या मूलभूत न्यूरोलॉजिकल रोगाशिवाय हादरेपणाचा प्रकार (थरथरणा )्या स्वरुपाचा प्रकार)) - वारसा मिळालेल्या सर्व रूग्णांपैकी केवळ अर्धे आवश्यक कंप औषधाने उपचार करण्यासाठी पुरेशी लक्षणे आहेत. याचा एक विकल्प म्हणजे मेंदूत उत्तेजित होणे, ज्यामध्ये मध्यवर्ती भागातील मध्यवर्ती भागातील दोन इलेक्ट्रोड्स लावले जातात. थलामास.
- डायस्टोनिया - डायस्टोनिया (ट्यूमर आणि हालचाली नियंत्रण विकार) औषध आणि इंजेक्शनद्वारे दोन्हीचा उपचार केला जाऊ शकतो बोटुलिनम विष. लक्ष्यित खोल मेंदूत उत्तेजन थलामास किंवा ग्लोबस पॅलिसिड इंटर्नम हा आणखी एक उपचारात्मक पर्याय आहे. तथापि, क्लिनिकल अभ्यासानुसार असे दिसून आले की ग्लोबस पॅलिडसचा उत्तेजन हा एक चांगला उपचारात्मक परिणामाशी संबंधित आहे, म्हणूनच डायस्टोनियाच्या उपचारात हा लक्ष्य प्रदेश व्यापकपणे स्वीकारला गेला आहे.
- मल्टिपल स्केलेरोसिस (एमएस) - मल्टीपल स्क्लेरोसिसमध्ये, मेंदूच्या खोल उत्तेजनाचे यश मध्यम ते गरीब असते. उत्तेजनाचा उपयोग उपचार करण्यासाठी केला जाऊ शकतो कंप आणि अ‍ॅटेक्सिया (समन्वय डिसऑर्डर) रोगाशी निगडित
- टॉरेटे सिंड्रोम (समानार्थी शब्द: गिल्स-डे-ला-टौरेट सिंड्रोम, जीटीएस; एक न्यूरोलॉजिकल-सायकायट्रिक डिसऑर्डर tics (“चिंताग्रस्त चिमटा“)) - क्लिनिकल चाचण्यांमध्ये टॉरेट सिंड्रोम ग्रस्त रूग्णांवर खोल मेंदूत उत्तेजनाचा उपचार केला जातो. लक्ष्य प्रदेश उदाहरणार्थ थॅलेमस, ग्लोबस पॅलिसिड इंटर्नस, कॅप्सुला इंटर्न तसेच न्यूक्लियस umbक्म्बन्स असतात. चे स्पष्ट परिणाम उपचार सध्याच्या काळात यश अद्याप उपलब्ध नाही.
- जुनूनी-सक्तीचा विकार - मध्यभागी विशिष्ट प्रदेशांची उत्तेजन मज्जासंस्था वेड-बाध्यकारी विकारांमधेही यशस्वी होऊ शकते, ज्यात बहुतेक वेळा लैंगिकता, स्वच्छता आणि नियंत्रण यांचा समावेश असतो. लक्ष्य क्षेत्रांमध्ये अंतर्गत कॅप्सूल, न्यूक्लियस अ‍ॅक्म्बॅन्स आणि न्यूक्लियस सबथॅलॅमिकस यांचा समावेश आहे.
- मंदी - औदासिन्य पीडी मध्ये उत्तेजनाचा एक महत्त्वपूर्ण दुष्परिणाम दर्शवते. तथापि, मध्ये उपचार of उदासीनता स्वतःच, प्रक्रिया देखील यशस्वी होऊ शकते. लक्ष्य क्षेत्रांमध्ये सबजेन्युअल सिंग्युलेटेड कॉर्टेक्स आणि न्यूक्लियस umbक्बेन्स समाविष्ट असतात.
- न्यूरोपॅथिक वेदना (च्या जखम किंवा बिघडलेले कार्य द्वारे वेदना मज्जासंस्था). - न्यूरोपैथिक वेदना, जे उद्भवू शकते, उदाहरणार्थ, थॅलॅमसच्या तथाकथित थॅलेमिक वेदना सिंड्रोमच्या रक्तस्राव नंतर, कधीकधी खोल मेंदूच्या उत्तेजनासह प्रभावीपणे उपचार केला जाऊ शकतो. याला फार महत्व आहे, कारण रुग्णांना बर्‍याचदा तीव्र त्रास सहन करावा लागतो उदासीनता कधीकधी आत्महत्याग्रस्त विचारांसह (आत्मघातकी विचार)
- अपस्मार आणि क्लस्टर डोकेदुखी - उपचार अपस्मार आणि क्लस्टर डोकेदुखी खोल मेंदूत उत्तेजन वापरणे सध्या संशोधनाचा एक भाग आहे आणि सध्या केवळ क्लिनिकल चाचण्यांमध्ये आहे.
मतभेद
- गोंधळ
- दिमागी
- भूमिका आणि चाल चालणे च्या असुरक्षितता
- गंभीर सहवासजन्य रोग
- इतर contraindication स्वतंत्रपणे निर्धारित करणे आवश्यक आहे.
थेरपी करण्यापूर्वी
आधी उपचार पार पाडल्यास, मेंदूच्या खोल उत्तेजनामुळे एखाद्या रुग्णाला किती प्रमाणात फायदा होऊ शकतो किंवा नाही हे त्याचे अचूक मूल्यांकन केले पाहिजे. शिवाय, सर्व जोखीम घटक थेरपीच्या संभाव्य फायद्यांबद्दल तोलणे आवश्यक आहे. शस्त्रक्रियेच्या संभाव्य contraindicationचे मूल्यांकन करणे आवश्यक आहे. याव्यतिरिक्त, रुग्णाला सूचित केले जाणे आवश्यक आहे की साइड इफेक्ट्स झाल्यास किंवा थेरपी पुरेसे यशस्वी होत नसेल तर उत्तेजना थांबविली जाऊ शकते आणि अनुप्रयोग काढून टाकला जाऊ शकतो.
प्रक्रिया
मेंदूच्या क्षेत्रास उत्तेजन देण्यासाठी अनेक घटक आवश्यक आहेत. नाडी जनरेटर उत्तेजनाच्या कार्यासाठी महत्त्वपूर्ण आहे, कारण संबंधित डाळी त्याद्वारे सतत वितरीत केल्या जातात. नाडी जनरेटरपासून सुरू केल्यापासून मेंदूच्या लक्ष्य क्षेत्रातील इलेक्ट्रोड विस्तारांद्वारे डाळींचे प्रसारण केले जाते. नाडी जनरेटर स्वतः इंट्राक्रॅनियल पद्धतीने स्थित नाही (मध्ये डोक्याची कवटी), परंतु सबकुटुनेव्ह (स्थापित अंतर्गत) स्थापित केले आहे त्वचा) वक्ष प्रदेशात. उत्तेजन मापदंड समायोजित करण्यासाठी, नाडी जनरेटर टेलिमेट्रीद्वारे (रेडिओद्वारे) योग्यरित्या आणि रुग्ण-विशिष्ट सेट केले जाऊ शकते. याउप्पर, हे शक्य आहे की डिव्हाइस स्वतः अंशतः रूग्णाद्वारे प्रभावित होऊ शकेल. मेंदूत उत्तेजक रोपण करण्यासाठी, स्टिरियोटेक्टिक ऑपरेशनमध्ये रुग्णाच्या कॅल्व्हरिया (स्कलकॅप) मध्ये लहान छिद्रे ड्रिल केल्या जातात, ज्याद्वारे मेंदूच्या संबंधित भागात इलेक्ट्रोड्स घातल्या जाऊ शकतात. थोडक्यात, रुग्णाला पूर्णपणे जाणीव असते तेव्हा असे केले जाते जेणेकरुन इलेक्ट्रोड्सची स्थिती व कामकाज ताबडतोब तपासता येईल. नाडी जनरेटर स्वतःच इलेक्ट्रोडच्या रोपण भाग म्हणून किंवा दुसर्‍या दिवशी स्थापित केला जाऊ शकतो. इलेक्ट्रोडची संख्या बदलण्यायोग्य आहे. सध्या अभ्यासाचा भाग म्हणून अभिप्राय मेंदूत उत्तेजक रोपण केले जात आहे, जे संबंधित मेंदूच्या क्षेत्राला अनुकूलित आणि आवश्यकतेनुसार उत्तेजित करण्याची अनुमती देते.
थेरपी नंतर
- पाठपुरावा परीक्षा - उत्तेजनाची यशाची तपासणी करणे आणि आवश्यक असल्यास थेरपी समायोजित करणे. पुरेसे कार्य करण्यासाठी, आवश्यक असल्यास औषधांसह वाजवी संयोजन केले पाहिजे. आयडिओपॅथिक मध्ये पार्किन्सन रोग, मेंदूच्या उत्तेजनामुळे एकूण लक्षणांपैकी अंदाजे 70% यशस्वीरित्या दडपल्या जाऊ शकतात. शिवाय, इष्टतम उत्तेजनाची तीव्रता वैयक्तिकरित्या निर्धारित करणे आवश्यक आहे, ज्यास कधीकधी कित्येक महिने लागू शकतात.
- मानसशास्त्रीय समुपदेशन - बाबतीत प्रतिकूल परिणाम उत्तेजितपणा, उदाहरणार्थ उदासीनता, मानसिक किंवा मनोचिकित्सा थेरपी उपयुक्त ठरू शकते.
- फिजिओथेरपी - पासून, इतर गोष्टींबरोबरच, मध्ये पार्किन्सन सिंड्रोम, थेरपीपूर्वी बर्‍याच हालचालींचे नमुने योग्यप्रकारे केले जाऊ शकत नाहीत, जटिल हालचालींचे नमुना पुन्हा सांगण्यासाठी बीजारोपणानंतर फिजिओथेरपी वापरली जाणे आवश्यक आहे.
- व्यावसायिक थेरेपी - व्यावसायिक थेरपीच्या संदर्भात, प्रामुख्याने रुग्णांची उत्तम मोटर कौशल्ये सुधारली जाऊ शकतात. शिवाय, उदाहरणार्थ, घेतलेल्या चुकीच्या पवित्रा दुरुस्त केल्या पाहिजेत.
संभाव्य गुंतागुंत
जरी इलेक्ट्रोड्स आणि नाडी जनरेटरच्या यशस्वी रोपणानंतर, तात्पुरते (अल्प चिरस्थायी) किंवा पर्सिस्टंट (दीर्घकाळ टिकणारे) डायसरिया (मोटर स्पीच डिसऑर्डर) किंवा सामान्यत: अपुर्‍या मूडसह क्षणिक मॅनिक वर्तन, ड्राईव्हमध्ये असामान्य वाढ, सामग्री वाया गेलेला वर्तन आणि वैयक्तिक कामगिरीची गंभीर मर्यादा येऊ शकते. याव्यतिरिक्त, विशेषत: इडिओपॅथिक ग्रस्त रुग्णांमध्ये पार्किन्सन सिंड्रोम, मोटर डिसऑर्डर सुधारल्या असूनही एक सौम्य ते उच्च-श्रेणीतील नैराश्य किंवा औदासिनिक भाग आढळतो.
