आक्रमक थेरपी
कोरोनरीमध्ये रिव्हॅस्क्युलरायझेशनसाठी आक्रमक उपचारात्मक पर्याय हृदय रोग (CHD) मध्ये vasodilatation किंवा बायपास शस्त्रक्रियेसह कॅथेटर हस्तक्षेप समाविष्ट आहे. दोन्ही पद्धती अरुंद किंवा अवरोधित कोरोनरी च्या patency पुनर्संचयित करण्यासाठी उद्देश धमनी (पुनर्वस्कुलरीकरण).
हार्ट कॅथेटर
पर्क्यूटेनियस ट्रान्सल्युमिनल कोरोनरी अँजिओप्लास्टी (पीटीसीए) एक मानक पद्धत म्हणून वापरली जाऊ शकते, म्हणजे वाहिनीचे एकमेव बलून पसरणे (फुग्याचे फैलाव) किंवा स्टेंट कलम यांत्रिकरित्या उघडे ठेवण्यासाठी. जेव्हा 70% पेक्षा जास्त रक्तवहिन्यासंबंधीचा एक ते तीन रोग असतो आणि रुग्ण स्थिर किंवा अस्थिर असतो तेव्हा थेरपीचा हा प्रकार वापरला जातो. एनजाइना पेक्टोरिस या प्रक्रियेचे उद्दीष्ट पुनर्संचयित करणे आहे रक्त मध्ये प्रवाह कोरोनरी रक्तवाहिन्या.
त्यानंतरच्या लक्षणांपासून मुक्ततेसह यशस्वी व्हॅसोडिलेटेशन सुमारे 90% प्रकरणांमध्ये होते. अंदाजे 30% रुग्णांमध्ये पेक्टेन्जिनस लक्षणांसह कोरोनरी वाहिनीचे नूतनीकरण अरुंद दिसून येते (छाती आकुंचन) 6 महिन्यांनंतर; जर अ स्टेंट PTCA दरम्यान रोपण केले गेले, हे मूल्य अंदाजे 15-20% पर्यंत घसरते. मध्ये स्टेंट इम्प्लांटेशन, कोरोनरी वाहिनीच्या अरुंद भागात एक ग्रिडसारखी ट्यूब टाकली जाते ज्यामुळे ती कायमची उघडी राहते. अवशिष्ट रक्तवहिन्यासंबंधीचे बहुतेक रुग्ण वाढीव जोखीम न घेता रक्तवाहिनी पुन्हा उघडण्यासाठी PTCA घेऊ शकतात.
प्रक्रियेमध्ये खालील संभाव्य गुंतागुंत आहेत: मॅनिपुलेशन ऑफ द कलम कॅथेटर वायरमुळे विच्छेदन होऊ शकते, म्हणजे रक्तवाहिनीच्या भिंतीच्या थरांमध्ये रक्तस्त्राव होऊन रक्तवाहिनीच्या भिंतीला दुखापत होऊ शकते. असे झाल्यास, वाहिनीच्या भिंतीच्या थरांची अलिप्तता बंद करण्यासाठी स्टेंट घातला जातो. हे अयशस्वी झाल्यास, आपत्कालीन बायपास शस्त्रक्रिया करणे आवश्यक आहे. PTCA प्रक्रियेचा मृत्यू दर 1% आहे. जर डाव्या कोरोनरीचा मुख्य स्टेम धमनी अरुंद (स्टेनोसिस) मुळे प्रभावित होते, कॅथेटर हस्तक्षेप केला जात नाही, परंतु बायपास ऑपरेशन केले जाते.
बायपास ऑपरेशन
बायपास सर्जरी ही बंद कोरोनरी पुन्हा उघडण्यासाठी मान्यताप्राप्त शस्त्रक्रिया आहे आणि तिला कोरोनरी म्हणूनही ओळखले जाते. धमनी बायपास ग्राफ्ट (CABG). बायपास शस्त्रक्रिया जेव्हा डाव्या कोरोनरी धमनीचे मुख्य स्टेम अरुंद होणे, विविध अरुंद स्थळांसह लक्षणात्मक तीन-वाहिनी रोग किंवा स्टेमजवळ अरुंद होणारा दोन-वाहिनी रोग ज्यामुळे लक्षणे उद्भवतात तेव्हा केली जाते. पात्राच्या खोडाजवळ असलेल्या अरुंद भागांसाठी प्रतिकूल आहेत रक्त प्रवाह आणि एक (उजव्या कोरोनरी धमनीच्या बाबतीत) किंवा दोन महत्त्वाच्या (डाव्या कोरोनरी धमनीच्या बाबतीत) पुरवठा करण्याचा धोका पत्करावा. कलम अभेद्य
शिवाय, शस्त्रक्रियेसाठी संकेत दिले आहेत जर एनजाइना ड्रग थेरपी किंवा कॅथेटर हस्तक्षेप करून पेक्टोरिसचा यशस्वीपणे उपचार केला जाऊ शकत नाही. शस्त्रक्रियेसाठी आवश्यक आहेत: ऑपरेशन दरम्यान, द छाती उघडले आहे आणि हृदय वापरणे बंद केले आहे हृदय-फुफ्फुस यंत्र, जेणेकरून ते यापुढे स्वतःला पंप करत नाही, परंतु रक्ताभिसरण कार्य मशीनद्वारे एक्स्ट्राकॉर्पोरियल अभिसरण (शरीराबाहेर होत आहे) द्वारे सुनिश्चित केले जाते. च्या narrowing कोरोनरी रक्तवाहिन्या (कोरोनरी स्टेनोसिस) बायपास वेसल्सद्वारे ब्रिज केले जाते जेणेकरून अरुंदपणा बायपास केला जाऊ शकतो रक्त प्रवाह आणि डाउनस्ट्रीम हृदय स्नायू ऊतक पुन्हा पुरवले जाऊ शकतात.
ऑपरेशननंतर 80% पेक्षा जास्त रुग्ण लक्षणे मुक्त आहेत. उजवी किंवा डावी थोरॅसिक धमनी (आर्टेरिया थोरॅसिका इंटरना) बायपास व्हेसेल म्हणून वापरली जाऊ शकते, जसे की रेडियल धमनी हाताचा किंवा स्त्रीबीजाचा शिरा (वेणा सफेना मॅग्ना). दोन नंतरचे दोन कलम ते त्यांच्या मूळ शारीरिक स्थितीपासून इंट्राऑपरेटिव्ह (शस्त्रक्रियेदरम्यान) तयार केले जातात आणि मध्यवर्ती भाग (इंटरपोनेट) म्हणून वापरले जातात कोरोनरी रक्तवाहिन्या.
अगोदर निर्देश केलेल्या बाबीसंबंधी बोलताना रेडियल धमनी (रेडियल धमनी) केवळ उलनर धमनी (ओलेक्रॅनॉन धमनी) हाताचा पुरवठा सुनिश्चित करते तरच बायपास म्हणून वापरली जाऊ शकते. हातातील रक्ताभिसरण स्थिती तपासण्यासाठी अॅलन चाचणी वापरली जाते: ऑपरेशन सुरू असताना, परीक्षक शरीराच्या उजव्या आणि डाव्या बाजूला असलेल्या रक्तवाहिन्या पिळून काढतात. मनगट, जिथे डाळी जाणवू शकतात. जर हात काही सेकंदांनंतर पांढरा झाला असेल तर तो हाताच्या ulnar बाजूला आराम देतो मनगट, मनगटाची बाजू लहान तोंडी हाताचे बोट, आणि वर दबाव आणणे सुरू ठेवते रेडियल धमनी.
जर हात आता पुन्हा गुलाबी झाला तर, अल्नर धमनीद्वारे हाताला रक्तपुरवठा सुनिश्चित केला जातो आणि रेडियल धमनी बायपास शस्त्रक्रियेसाठी वापरली जाऊ शकते. जर शिरासंबंधी बायपास केला गेला असेल, म्हणजे कोरोनरी धमनी फेमोरलच्या मदतीने ब्रिज केली गेली असेल. शिराची संभाव्यता अडथळा ऑपरेशननंतर पहिल्या 20 वर्षांत 30 - 5% आहे. धमनी बायपास 10 वर्षांनंतर 10% पेक्षा कमी वेळात पुन्हा बंद होते.
ऑपरेशनचा धोका 1% मृत्यू, त्रास होण्याचा धोका अ हृदयविकाराचा झटका ऑपरेशन दरम्यान 5 - 10% आहे. शस्त्रक्रियेनंतर रुग्णांवर अँटीप्लेटलेट्सने उपचार केले जातात (एस्पिरिन, क्लोपीडोग्रल), जे रक्त गोठण्यास प्रतिबंध करते.
- जहाजाच्या क्रॉस-सेक्शनच्या 50% पेक्षा जास्त लक्षणीय अरुंदपणाची उपस्थिती
- कोरोनरी जे दूरच्या भागात सतत असतात (संकुचित होण्याच्या भागामध्ये)
- रक्तवहिन्यासंबंधी आकुंचन मागे एक कार्यशील हृदय स्नायू
- कमीत कमी 2 मिमी व्यासाची कोरोनरी धमनी, ज्यामुळे बायपास जहाज त्याच्याशी जोडले जाऊ शकते
