ट्रायज म्हणजे काय?
ट्रायज हा शब्द फ्रेंच भाषेतून आला आहे आणि याचा अर्थ “sifting” किंवा “sorting” असा होतो. वैद्यकशास्त्रातील ट्रायज म्हणजे नेमके हेच आहे: व्यावसायिक (उदा. पॅरामेडिक्स, डॉक्टर) जखमी किंवा आजारी लोकांना "ट्रायेज" करतात आणि कोणाला तात्काळ मदत हवी आहे आणि कोणाला नाही ते तपासतात.
उपचारांचा सर्वाधिक फायदा कोणाला होईल आणि कोणाला जगण्याची सर्वाधिक शक्यता आहे याचेही ते मूल्यांकन करतात. जेव्हा वैद्यकीय काळजीचे पर्याय मर्यादित असतात तेव्हा ट्रायज विशेषतः संबंधित आणि आवश्यक असते. संसाधनांची कमतरता असूनही जास्तीत जास्त लोकांचे जीव वाचवणे हा यामागचा उद्देश आहे.
18 व्या शतकातील रणांगणांवर सैन्य सर्जन डॉमिनिक-जीन लॅरी यांनी ट्रायजचे तत्त्व सादर केले होते. आज, डॉक्टर आणि पॅरामेडिक हे प्रामुख्याने आपत्कालीन औषधांमध्ये आणि आपत्तीच्या प्रसंगी वापरतात. तथापि, कोरोनाव्हायरस (साथीचा रोग) सर्व देशभर (किंवा खंडभर) असलेला संभाव्य अतिदक्षता संकुचित लक्षात घेता, ट्रायजचे तत्त्व रुग्णालयांमध्ये देखील आवश्यक होऊ शकते.
कोरोना महामारी मध्ये ट्रायज
संक्रमणाची संख्या जसजशी वाढत आहे तसतसे गंभीर कोविड-19 चे प्रमाणही वाढत आहे. परिणामी, विशेषतः अतिदक्षता बेड काही वेळा दुर्मिळ होत आहेत. उपलब्ध असलेल्यापेक्षा जास्त रुग्णांना अशा बेडची आवश्यकता असल्यास, डॉक्टरांना "ट्रायेज" करावे लागेल - म्हणजे ते कोणावर उपचार करू शकतात आणि कोणाला अतिदक्षता विभागात उपचार करू शकत नाहीत.
सर्व पर्याय संपले की डॉक्टर फक्त ट्रायज लावतात. यासाठी, जर्मन इंटरडिसिप्लिनरी असोसिएशन फॉर इंटेन्सिव्ह केअर अँड इमर्जन्सी मेडिसिन (DIVI) ने विशेषत: कोविड-19 साथीच्या रोगासाठी एक शिफारस संकलित केली आहे. संसाधनांच्या कमतरतेमुळे होणारे मृत्यू रोखणे हा यामागचा उद्देश आहे.
रूग्णालयांमध्ये ट्रायज कसे कार्य करते?
क्लिनिकल ट्रायज प्रामुख्याने एका गोष्टीशी संबंधित आहे: गंभीरपणे आजारी रुग्णांसाठी पुनर्प्राप्तीची शक्यता. तद्वतच, शक्य तितके सर्वोत्तम मूल्यांकन करण्यासाठी वैयक्तिक रुग्णांबद्दल सर्वसमावेशक माहिती उपलब्ध आहे. यासहीत
- सामान्य स्थिती, कमकुवतपणा (उदा. क्लिनिकल फ्रायल्टी स्केल वापरणे)
- इतर विद्यमान आजार (कॉमोरबिडीटी) जे यशाच्या शक्यता मर्यादित करतात
- वर्तमान प्रयोगशाळा मूल्ये
- अवयवांच्या कार्याची स्थिती (उदा. श्वसनक्रिया, यकृत आणि मूत्रपिंडाचे कार्य, हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी कार्यप्रदर्शन, मध्यवर्ती मज्जासंस्थेचे कार्य)
- रोगाचा मागील कोर्स
- मागील थेरपीला प्रतिसाद
वर्तमान अनुभव आणि निष्कर्ष देखील मूल्यांकनामध्ये समाविष्ट केले जातात, उदाहरणार्थ काही विशिष्ट परिस्थितींमध्ये आजारपणावर. याचा अर्थ असाही होतो की जबाबदार तज्ञ सतत नवीन ट्रायज निर्णय घेत असतात. ते आवश्यक असल्यास आधीच घेतलेले निर्णय समायोजित करतात, उदाहरणार्थ नवीन उपचार पर्याय उद्भवल्यास.
ट्रायजमध्ये समान उपचारांचा सिद्धांत
स्व-दोष किंवा लसीकरण स्थिती देखील भूमिका बजावू नये. सध्याच्या परिस्थितीत, याचा अर्थ असा होतो की लसीकरण न झालेल्या रुग्णांना लसीकरण न झालेल्या रुग्णांपेक्षा प्राधान्य दिले जात नाही. याव्यतिरिक्त, उपचार संघ नेहमीच सर्व गंभीर आजारी रूग्णांचे मूल्यांकन करते. कोरोनाव्हायरस (साथीचा रोग) सर्व देशभर (किंवा खंडभर) असलेला रोग (साथीचा रोग) सर्व देशभर (किंवा खंडभर) पसरला आहे.
फेडरल घटनात्मक न्यायालय काय म्हणते?
28 डिसेंबर 2021 रोजी, फेडरल घटनात्मक न्यायालयाने असा निर्णय दिला की विधायकाने महामारी-संबंधित ट्रायजेसच्या परिस्थितीत अपंग लोकांचे संरक्षण करण्यासाठी ठोस खबरदारी घेणे आवश्यक आहे. अनेक अपंग आणि पूर्व-विद्यमान परिस्थिती असलेल्या लोकांनी खटला दाखल केला होता.
त्यांची चिंता अशी होती की डॉक्टर अपंग आणि अंतर्निहित आजार असलेल्या लोकांना अकाली गंभीर वैद्यकीय उपचारांपासून वगळू शकतात कारण ते कदाचित त्यांच्या पुनर्प्राप्तीसाठी कमी यशाची शक्यता गृहीत धरू शकतात. न्यायालयाच्या मते, सध्याच्या DIVI शिफारशींमुळे असा धोका नाहीसा होणार नाही. शिवाय, हे कायदेशीर बंधनकारक नाहीत.
अपेक्षित दीर्घकालीन आयुर्मानाची पर्वा न करता डॉक्टर केवळ वर्तमान आणि अल्पकालीन जगण्याच्या संभाव्यतेवर आधारित निर्णय घेतात याची खात्री करण्यासाठी आवश्यक कायदेशीर नियमन केले जाते. अपंग संघटना, डॉक्टर आणि राजकारण्यांनी या निर्णयाचे स्वागत केले आहे. DIVI ने जाहीर केले की ते सध्याच्या शिफारसी स्पष्ट करेल.
ट्रायजमध्ये रुग्णाच्या इच्छा देखील भूमिका बजावतात. जर एखाद्या रुग्णाला सखोल वैद्यकीय उपचार नको असतील तर त्याला सखोल वैद्यकीय सेवा मिळणार नाही. हे देखील लागू होते जर रुग्णाला जगण्याची इतरांपेक्षा चांगली संधी असेल.
या संदर्भात रुग्णाला इच्छा व्यक्त करता येत नसेल तर डॉक्टर जिवंत इच्छापत्रे किंवा नातेवाईकांच्या निवेदनावर मागे पडतात.
अतिदक्षता उपचार बंद करणे
ट्रायज फक्त रूग्णांमध्येच होत नाही जे रूग्णालयात तीव्रतेने येतात. यामध्ये आधीच अतिदक्षता उपचार घेतलेल्यांचाही समावेश आहे. त्यानंतर डॉक्टर एखाद्या व्यक्तीसाठी अतिदक्षता उपचार (उदा. वायुवीजन) बंद करण्याचा निर्णय घेऊ शकतात.
असा निर्णय नैतिक दृष्टिकोनातून विशेषतः कठीण आहे; सध्या कोणत्याही कायदेशीर आवश्यकता नाहीत. निर्णय उपस्थित डॉक्टरांवर आहे. विशेषतः, ते रुग्णाचा मागील अभ्यासक्रम आणि सध्याची स्थिती विचारात घेतात.
ते प्रश्न हाताळतात जसे की: यकृत आणि मूत्रपिंड अद्याप पुरेसे काम करत आहेत किंवा त्यांची कार्ये बिघडत आहेत? श्वास आणि रक्ताभिसरण किती स्थिर आहे? सध्याची थेरपी अजूनही यशस्वी होण्याची शक्यता किती आहे?
रुग्णालयात ट्रायजचा निर्णय कोण घेतो?
ट्रायज नेहमीच बहु-डोळ्याच्या तत्त्वावर आधारित असते. DIVI च्या शिफारशींनुसार, विविध विषयांतील तज्ञ सामील आहेत:
- शक्य असल्यास, नर्सिंग स्टाफचे अनुभवी प्रतिनिधी
- इतर तज्ञ प्रतिनिधी (उदा. क्लिनिकल एथिसिस्ट)
म्हणून ही प्रक्रिया अनेक दृष्टीकोन विचारात घेते. हे सुनिश्चित केले पाहिजे की निर्णय योग्य आणि योग्य आहे. हे वैयक्तिक निर्णय घेणार्‍यावरील दबाव देखील काढून टाकते, ज्यांच्यासाठी ही प्रक्रिया एक प्रचंड भावनिक आणि नैतिक आव्हान दर्शवते.
रुग्णालयांमध्ये ट्रायज टाळण्यासाठी उपाय
अतिदक्षता विभागावरील दबाव कमी करण्यासाठी रुग्णालये आगाऊ विविध उपाययोजना करतात आणि अशा प्रकारे ट्रायज परिस्थिती टाळतात.
ट्रायजमध्ये तातडीचे उपचार पुढे ढकलणे
रुग्णालये पूर्णपणे आवश्यक नसलेले उपचार पुढे ढकलतात. हा देखील एक प्रकारचा ट्रायज आहे. पूर्वस्थिती अशी आहे की विलंबामुळे रोगनिदान बिघडत नाही, आरोग्याला अपरिवर्तनीय नुकसान होत नाही किंवा अकाली मृत्यूला प्रोत्साहन मिळत नाही.
तथापि, दुःखद प्रकरणांमध्ये, विलंबाने गंभीर परिणाम होऊ शकतात. उदाहरणार्थ, कर्करोगाच्या शस्त्रक्रियेला उशीर झाल्यास कर्करोगाच्या पेशी या दरम्यान मेटास्टेसाइज करू शकतात किंवा एखादे फुगवटा (धमनी) अनपेक्षितपणे फुटू शकते.
आसन्न ट्रायजमुळे रुग्णांचे हस्तांतरण
अशा बदल्यांमुळे केवळ कोविड-19 रुग्णांवरच परिणाम होत नाही तर इतर सर्व अतिदक्षता रुग्णांवरही परिणाम होतो.
जबाबदार वैद्यकीय कर्मचारी नेहमीच कठीण परिस्थितींना शक्य तितक्या चांगल्या प्रकारे पार करण्याचा प्रयत्न करतात. आवश्यक असल्यास, डॉक्टर आणि परिचारिका देखील गंभीरपणे आजारी रूग्णांची अतिदक्षता विभागाच्या बाहेर आणि शक्यतोपर्यंत काळजी घेतात.
प्रारंभिक मूल्यांकन: आपत्कालीन विभागात ट्रायजचा अर्थ काय आहे?
रुग्णालयाच्या आपत्कालीन विभागांमध्ये ठराविक प्रमाणात “ट्रायज” हा सर्वसामान्य प्रमाण आहे. येथे सहसा बरेच काही आहे, त्यामुळे परिस्थिती त्वरीत गोंधळात टाकणारी होऊ शकते. त्यानंतर मदतीसाठी आणि त्यांच्या आरोग्याच्या समस्यांचे जलद आणि विश्वासार्हपणे वर्गीकरण करणे महत्त्वाचे आहे. हे प्रारंभिक मूल्यांकन सहसा अनुभवी नर्सिंग स्टाफद्वारे केले जाते.
GP च्या विपरीत, आपत्कालीन बाह्यरुग्ण दवाखाना आगमनाच्या क्रमाचे पालन करत नाही. त्याऐवजी, कोणावर त्वरित उपचार करणे आवश्यक आहे आणि कोण प्रतीक्षा करू शकते हे तेथील तज्ञ ठरवतात. गंभीर आपत्कालीन परिस्थितीत, संबंधित नियंत्रण केंद्र रुग्ण येण्यापूर्वी आपत्कालीन विभागाला सूचित करते.
महत्त्वाचे: आपत्कालीन विभागातील ट्रायज प्रामुख्याने दुर्मिळ संसाधनांबद्दल नाही. हे सहसा पुरेसे उपलब्ध असतात. त्याऐवजी, ही संसाधने प्रथम कोणाला प्राप्त होतात याबद्दल आहे.
- श्रेणी लाल: त्वरित उपचार! सर्व चालू असलेल्या अधीनस्थ क्रियाकलापांमध्ये व्यत्यय आला आहे. उदाहरणे: जीवघेणा रक्त कमी होणे, श्वसनक्रिया बंद होणे
- श्रेणी संत्रा: अत्यंत तातडीने उपचार! ते 10 मिनिटांत सुरू झाले पाहिजे.
- वर्ग पिवळा: तातडीचे उपचार – रुग्णाच्या आगमनाच्या 30 मिनिटांच्या आत.
- हिरवा वर्ग: सामान्य. उपचारासाठी वेळ आदर्शपणे 90 मिनिटांपेक्षा कमी आहे.
- निळा श्रेणी: तातडीची नाही. या प्रकरणात, उपचार सहजपणे इतरत्र होऊ शकतात, उदा. GP येथे.
एमटीएस व्यतिरिक्त, इतर ट्रायज प्रक्रिया आहेत जसे की आपत्कालीन तीव्रता निर्देशांक.
आपत्तीच्या वेळी ट्रायज
ट्रायजचा वापर आपत्ती आणि मोठ्या अपघातांच्या घटनांमध्ये देखील केला जातो, उदाहरणार्थ अनेक बळींसह रेल्वे अपघातानंतर. येथे, आपत्कालीन आणि बचाव कर्मचारी पीडितांचे वर्गीकरण करतात की ते किती गंभीर जखमी आहेत. ते चैतन्य, श्वासोच्छवास आणि जखमींची नाडी यासारख्या महत्त्वाच्या लक्षणांची तपासणी करतात.
साइटवरील सर्वात अनुभवी बचावकर्ता, सहसा विशेष प्रशिक्षित आणीबाणी डॉक्टर, अपघातग्रस्तांना त्वरीत चार दृश्य श्रेणींमध्ये (SC) विभाजित करतो. तो रंग-कोडेड टॅगसह प्रत्येक रुग्णावरील संबंधित श्रेणी लक्षात घेतो:
- SK1 - जीवघेणी इजा - लाल
- SK2 - गंभीर जखमी - पिवळा
- SC3 - किंचित जखमी - हिरवा
- SC4 - जगण्याची कोणतीही शक्यता नाही - निळा (संसाधने खूप मर्यादित असल्यास वापरली जाते, अन्यथा SC1)
जगण्याची संधी असलेल्या जीवघेण्या जखमांना नेहमीच प्राधान्य असते. बचावकर्ते त्यांना पुढील उपचारासाठी प्रथम घेऊन जातात. त्यांच्यामागे गंभीर जखमी आणि नंतर किंचित जखमी आहेत.
आपत्कालीन सेवांनी देखील परिस्थितीनुसार निर्णय घेणे आवश्यक आहे. उदाहरणार्थ, किरकोळ दुखापत झालेल्या लोकांपेक्षा ते गंभीर वेदना आणि जगण्याची शक्यता कमी असलेल्या लोकांवर उपचार करतात.
जे रुग्ण उपचार घेत नाहीत त्यांचे काय होते?
ट्रायजचा अर्थ असा आहे की आपत्कालीन सेवा, डॉक्टर आणि परिचारिका नेहमीच सर्व रुग्णांवर पूर्ण उपचार करण्यास सक्षम नसतात. तरीसुद्धा, ते शक्य तितक्या संबंधित व्यक्तीची काळजी घेणे सुरू ठेवण्याचा सर्वतोपरी प्रयत्न करतात.
त्यानंतर काळजीचे उद्दिष्ट शक्य तितके शक्य तितके शक्य तितके शक्य तितके कमी करणे आणि संभाव्य मृत्यू प्रक्रियेसह व्यावसायिकरित्या आहे.
यासाठी विविध उपाय उपलब्ध आहेत:
- ऑक्सिजन प्रशासन आणि नॉन-इनवेसिव्ह वेंटिलेशनमुळे श्वसनाचा त्रास कमी होतो
- औषधोपचार: ओपिओइड्स श्वासोच्छवासाचा त्रास कमी करतात, बेंझोडायझेपाइन्स चिंता आणि घाबरण्यास मदत करतात, श्वासोच्छवासाच्या गोंधळासाठी अँटीकोलिनर्जिक्स प्रभावी आहेत, प्रलाप (भ्रम) साठी अँटीसायकोटिक्स दिली जातात.
- खेडूत समर्थन
