सक्शन कप डिलिव्हरी (व्हॅक्यूम एक्सट्रॅक्शन, व्हीई; समानार्थी शब्द: व्हॅक्यूम डिलिव्हरी; सक्शन कप जन्म) ही एक प्रसूती शस्त्रक्रिया आहे जी योनीमार्गे जन्म (योनीमार्गे जन्म) मध्ये मदत करण्यासाठी वापरली जाते. व्हॅक्यूम एक्स्ट्रॅक्टर हे एक प्रसूती यंत्र आहे जे निष्कासन कालावधी दरम्यान क्रॅनियल पोझिशन (SL) पासून जन्म समाप्त करण्यासाठी वापरले जाते. 1705 पासून बाळाचा जन्म समाप्त करण्यासाठी व्हॅक्यूम वापरण्याचे विविध प्रयत्न वेगवेगळ्या बदलांमध्ये केले गेले आहेत. ते सहसा फारसे यशस्वी नव्हते, म्हणून संदंश काढण्याला प्राधान्य दिले गेले. 1954 पर्यंत स्वीडन माल्मस्ट्रॉमने अवतल सक्शन यंत्रणेद्वारे धातूची घंटा विकसित करण्यात यश मिळवले होते की या पद्धतीला मान्यता मिळाली. जर्मनीमध्ये, ही पद्धत 1955 मध्ये इव्हेलबाउअर (ब्रॉनश्विग) यांनी सुरू केली होती. विकसित केलेली मूळ घंटा ही धातूची घंटा होती. दरम्यान, सिलिकॉन (सॉफ्ट आणि हार्ड), रबर बेल्स तसेच डिस्पोजेबल इन्स्ट्रुमेंटमध्ये विकास झाला आहे. मतभेदांची येथे चर्चा होणार नाही.
संकेत (अर्जाचे क्षेत्र) [१, २, ४, मार्गदर्शक तत्त्वे १]
नंतरच्या संकेतांमुळे निष्कासन कालावधीत क्रॅनियल स्थितीतून जन्म समाप्ती:
- आई
- बाल
विरोधाभास [१, २, ४, मार्गदर्शक तत्त्वे १]
- संशयास्पद विषमता
- उंचीची पातळी: इंटरस्पिनस लेव्हलच्या वर (IE; ओसीपीटल सेटिंगमध्ये दोन स्पाइन इस्कियाडिका/आसन हाडांच्या मणक्याला जोडणाऱ्या रेषेचा परिणाम).
- इंटरस्पाइनल प्लेन आणि दरम्यान मार्गदर्शक बिंदू ओटीपोटाचा तळ ट्रान्सव्हर्स अॅरो सिवनी किंवा डिफ्लेक्सन पोश्चरच्या बाबतीत (बहुतेक डोके या परिस्थितीत घेर अद्याप श्रोणिमध्ये प्रवेश केलेला नाही).
- <चा ३६वा आठवडा गर्भधारणा (SSW) इंट्राक्रॅनियल रक्तस्त्राव होण्याच्या संभाव्य धोक्यामुळे (मेंदू रक्तस्त्राव) मुलाच्या अपरिपक्वतेमुळे.
पूर्वआवश्यकता [१, २, ४, मार्गदर्शक तत्त्वे १]
- अचूक उंचीचे निदान
- contraindications (contraindications) च्या वगळणे.
- रिकामे मूत्र मूत्राशय, जेणेकरून गर्भाच्या खोल तुडवण्यामध्ये व्यत्यय आणू नये डोके आणि माता इजा टाळण्यासाठी.
शल्यक्रिया प्रक्रिया
इंस्ट्रुमेंटेशन
घटक आहेत:
- बेल, एकतर धातू, सिलिकॉन, किंवा रबर; विविध छिद्र व्यास मध्ये ऑफर.
- व्हॅक्यूम-जनरेटिंग सिस्टमशी जोडणारी नळी प्रणाली.
- व्हॅक्यूम सिस्टीम: वेगवेगळ्या सिस्टीम ऑफर केल्या जातात, उदा. व्हॅक्यूम बाटली आणि व्हॅक्यूम पंप असलेली इलेक्ट्रिक सिस्टीम, मॅन्युअल सिस्टीम आणि नकारात्मक दाबाची मॅन्युअल निर्मिती.
तंत्रज्ञान
- बेल घालणे: हे योनीमध्ये काठावर घातले जाते, 90° फिरवले जाते आणि मुलाच्या अंगावर ठेवले जाते. डोके.
- बेलची संलग्नक: संलग्नक गाईड लाईनमधील गाईड लाईनच्या क्षेत्रामध्ये केले जाते.
- पूर्ववर्ती ओसीपीटल स्थितीच्या बाबतीत: लहान फॉन्टॅनेलच्या क्षेत्रामध्ये.
- पूर्ववर्ती ओसीपीटल स्थितीच्या बाबतीत: मोठ्या फॉन्टॅनेलच्या क्षेत्रामध्ये
- व्हॅक्यूमची निर्मिती: व्हॅक्यूम हळूहळू तयार केला पाहिजे, शक्यतो 2 मिनिटांच्या कालावधीत. सक्शन दरम्यान, मातृ मऊ उतींचे अडकणे वगळण्यासाठी योग्य फिट तपासले जाते.
- चाचणी कर्षण: कर्षण दरम्यान डोके खोलवर जाते की नाही हे तपासले जाते.
- निष्कर्षण: ते सह समक्रमित केले जाते संकुचित प्रसूतीच्या एकाचवेळी सह-पुशिंगसह मार्गदर्शनाच्या पंक्तीमध्ये, सामान्यतः क्रिस्टलर हँडलद्वारे मदत केली जाते (ज्या पद्धतीद्वारे बाळाच्या जन्माला बाहेर काढण्याच्या टप्प्यात गर्भाशयाच्या छतावर सिंक्रोनस दाबाने गती दिली जाऊ शकते). जेव्हा आकुंचन कमी होते, तेव्हा कर्षण कमी होते आणि प्रसूतीच्या विराम दरम्यान थांबते. एक हात "ट्रॅक्शन हँड" आहे, दुसरा नियंत्रण हात आहे (तपासणी, बेल व्यतिरिक्त, कमी करणे आणि आवश्यक असल्यास, डोके फिरवताना बदल). खेचणे अगदी अग्रभागी ओळीत नसल्यास किंवा बेलचा चुकीचा अंदाज असल्यास, ते हवा काढते. पुलाची दिशा ताबडतोब बदलण्याचा हा सिग्नल आहे. शक्य असल्यास फाडणे टाळले पाहिजे कारण ते होऊ शकते आघाडी मुलामध्ये अचानक आणि उच्चारित इंट्राक्रॅनियल प्रेशर चढउतार (इंट्राक्रॅनियल रक्तस्त्राव होण्याचा धोका/मेंदू रक्तस्त्राव). हे देखील होऊ शकते त्वचा मुलाच्या डोक्यावर ओरखडे. आवश्यक असल्यास, घंटाचा दुसरा अनुप्रयोग शक्य आहे.
- डोक्याचा विकास: “डोके कापण्याच्या” दरम्यान, म्हणजे जेव्हा डोके स्त्रीच्या प्राथमिक लैंगिक अवयवांच्या व्हल्व्हा/बाह्य भागात दिसते (मोठ्या दरम्यान लॅबिया/जघन ओठ) प्रसूतीच्या विराम दरम्यान, म्हणजे स्थिर राहतो, सर्जन जन्म देणाऱ्या महिलेच्या एका बाजूला पाऊल ठेवतो आणि संपर्काच्या हाताने पेरीनियल संरक्षण करतो. डोक्याच्या विकासानंतर, नकारात्मक दाब बंद केला जातो. घंटा नंतर सहज काढता येते. टीप: “डोके चीरा” म्हणजे: आकुंचन दरम्यान डोके योनीमध्ये दिसते आणि आकुंचन संपल्यावर योनीमध्ये मागे जाते.
संभाव्य गुंतागुंत [१-५, मार्गदर्शक तत्त्वे १]
बाल
मुलांमधील गुंतागुंत व्हॅक्यूम काढण्याच्या कालावधीवर, कर्षणाची वारंवारता, फाडणे आणि पुन्हा लागू करणे यावर अवलंबून असते.
- घंटा फाडणे
- मुलाच्या डोक्यावर गंभीर ओरखडे आणि जखमा (लॅसरेशन किंवा कट). ते दीर्घ निष्कर्षण कालावधी, सतत कर्षण आणि बेल फाटल्यावर विकसित होतात. सर्व प्रकरणांमध्ये, प्रतिगमन आणि उपचार समस्यांशिवाय होतात.
- कृत्रिम कॅपुट सक्सेडेनियम (जन्म ट्यूमर), तथाकथित चिग्नॉन. हे त्वचेखालील ऊती आणि क्युटिसमध्ये रक्तरंजित-सेरस द्रवपदार्थाचा साठा आहे, कपालाच्या सिव्हर्समध्ये पसरलेला पसरलेला आहे, कणिक इडेमेटस (एडेमा सारखी; सूज) आहे, सुमारे 5-6 सेमी पसरत आहे आणि कपालाच्या वरून जात आहे. sutures अंगठी हेमेटोमा (“रिंग-सारखे स्फ्युजन”) बेलद्वारे वैशिष्ट्यपूर्ण आहे. हे आकार विचारात न घेता उत्स्फूर्त जन्म ट्यूमरपासून चिग्नॉनला वेगळे करते. प्रतिगमन सहसा 12-24 तासांच्या आत.
- सेफॅल्हेमॅटोमा (डोके हेमेटोमा): हा सबपेरियोस्टील हेमॅटोमा आहे (जखम पेरीओस्टेम/पेरीओस्टेमच्या खाली) आणि फुटल्यामुळे परिणाम होतो कलम कातरणे शक्तींमुळे पेरीओस्टेम आणि हाड दरम्यान. पेरीओस्टेअम हा कपालभातीवरील हाडांशी घट्टपणे जोडलेला असल्यामुळे, ते क्रॅनियल सिव्हर्स ओलांडत नाही (सबगेलियल रक्तस्रावाच्या विपरीत, खाली पहा). बंदिवासामुळे, रक्त तोटा मर्यादित आहे आणि त्याचा क्लिनिकल संबंध नाही. बर्याच बाबतीत, द हेमेटोमा काही दिवसात resorbs. तथापि, स्पष्ट निष्कर्षांच्या बाबतीत, यास काही आठवडे लागू शकतात. हे सर्व व्हॅक्यूम प्रसूतींपैकी 12% पर्यंत होते (2% उत्स्फूर्त प्रसूतीमध्ये, 3-4% फोर्सेप डिलिव्हरी/फोर्सेप डिलिव्हरीमध्ये).
- इंट्राक्रॅनियल रक्तस्राव (सेरेब्रल रक्तस्त्राव): कारणे: बेलची एकाधिक फाटणे (> 2 वेळा). परिणामी इंट्राक्रॅनियल प्रेशर चढउतार, जे 50 mmHg इतके जास्त असू शकतात, याचे कारण असू शकते. सेरेब्रल रक्तस्त्राव; इतर कारणांमध्ये दीर्घकाळ काढणे (> 15 मिनिटे) आणि वारंवार काढणे (> 6 वेळा) यांचा समावेश होतो.
- सबगॅलियल हेमोरेज (सबगेलियल हेमॅटोमा): पेरीओस्टेम (पेरीओस्टेम) आणि गॅलिया ऍपोनेरोटिका (स्नायू ऍपोनेरोसिस) यांच्यामध्ये पेरीओस्टेममधून ऍपोन्यूरोसिस वेगळे झाल्यामुळे आणि या शारीरिकदृष्ट्या पूर्वनिर्मित जागेत रक्तस्त्राव झाल्यामुळे सबगेलियल रक्तस्त्राव होतो. हे ऍपोन्यूरोसिसच्या शारीरिक मार्जिनपर्यंत वाढू शकते आणि व्हॅक्यूम काढण्याची संभाव्य जीवघेणी गुंतागुंत आहे. सेफॅल्हेमॅटोमाच्या विपरीत, रक्त नुकसान क्रॅनियल सिव्हर्सद्वारे मर्यादित नाही. बाळाच्या रक्ताच्या 80% पर्यंत खंड रक्तस्राव होऊ शकतो, ज्यामुळे हायपोव्होलेमिक होऊ शकते धक्का (अभावी धक्का खंड). ही गुंतागुंत कधीकधी तास किंवा दिवसांनंतर उद्भवते. घटना (घटनेची वारंवारता) 1-4% (सुमारे 0.4/1000 उत्स्फूर्त वितरण) असल्याचे नोंदवले जाते. मृत्यू दर 25% पर्यंत असू शकतो. सामान्यतः, जेव्हा सक्शन कप मोठ्या फॉन्टॅनेलच्या क्षेत्रामध्ये ठेवला जातो तेव्हा, घसरत असताना, तसेच दीर्घकाळ काढण्याच्या प्रयत्नांमध्ये या गुंतागुंत होतात.
- रेटिनल रक्तस्राव (रेटिना रक्तस्राव): रेटिना रक्तस्राव उत्स्फूर्त प्रसूतीपेक्षा व्हॅक्यूम एक्स्ट्रॅक्शन नंतर तसेच फोर्सेप्स डिलिव्हरी (फोर्सेप्स डिलिव्हरी) नंतर अधिक वारंवार होतो. ते निरुपद्रवी असतात आणि नेत्ररोगविषयक पाठपुरावा न करता 4 आठवड्यांच्या आत उत्स्फूर्तपणे मागे जातात. कायमस्वरूपी दृश्य व्यत्यय येत नाही.
- हायपरबिलिरुबिनेमिया (ची वाढलेली घटना बिलीरुबिन रक्तामध्ये): हायपरबिलिरुबिनेमिया संदंश शस्त्रक्रियेपेक्षा व्हॅक्यूम काढल्यानंतर अधिक वारंवार होतात. फोटोथेरेप्यूटिक उपचार कधीकधी आवश्यक असतात.
आई
- योनी फुटणे
- लॅबिया इजा (लॅबियाची दुखापत)
- पेरिनियल लेसरेशन
- एपिसिओटॉमी (पेरीनियल चीरा)
- जोरदार रक्तस्त्राव
व्हॅक्यूम किंवा संदंश?
योनीतून ऑपरेटिव्ह प्रसूतीची घटना सर्व जन्मांपैकी 6% आहे [मार्गदर्शक 1], ज्यापैकी सुमारे 5.9% व्हॅक्यूम काढणे आणि सुमारे 0.3% संदंश (फोर्सेप्स) प्रसूती आहेत. संदंश उत्खननामध्ये दीर्घकाळ पाहिलेला खाली जाणारा कल चालू आहे. प्रकाशनांमधून, असे दिसून येते की व्हॅक्यूम एक्स्ट्रॅक्शन किंवा फोर्सेप्स डिलिव्हरी अधिक फायदेशीर आहे की नाही याबद्दल कोणत्याही शिफारसी नाहीत. बर्याचदा, अर्ज देखील या पद्धतीतील प्रसूतीतज्ञांच्या अनुभवावर अवलंबून असतो. दोन्ही पद्धतींचे फायदे आणि तोटे आहेत. व्हॅक्यूम एक्स्ट्रॅक्टरचे तोटे म्हणजे व्हॅक्यूम एक्स्ट्रॅक्टरच्या सक्शन पॉईंटच्या क्षेत्रातील गर्भाच्या जखमा, ओरखडे, जखमा, अपघाती कॅपुट सक्सेडेनियम, सेफॅल्हेमॅटोमा, सबगॅलियल रक्तस्राव (ते धातूच्या बेलसह व्हॅक्यूम काढताना अधिक वारंवार होतात, कमी वेळा मऊ घंटी). ज्यामध्ये पुन्हा फाडणे अधिक वारंवार होते). संदंश काढण्याचे तोटे (ज्यामध्ये बाळाला डोक्यावर लावलेल्या संदंशांच्या सहाय्याने काढले जाते) अधिक कठीण हाताळणी आणि मातेच्या मऊ ऊतकांना दुखापत होण्याचा धोका यांचा समावेश होतो.
