कर्करोगाच्या प्रगत अवस्थेतील किंवा इतर गंभीर आजार असलेल्या रुग्णांना अनेकदा तीव्र वेदना होतात, ज्यावर थंड किंवा उष्णता वापरण्यासारखे साधे उपाय आता प्रभावी नाहीत. तेव्हा प्रभावी वेदनाशामक (वेदनाशामक) वापरणे आवश्यक आहे. वर्ल्ड हेल्थ ऑर्गनायझेशन (WHO) ने या औषध-आधारित वेदना थेरपीसाठी एक चरण-दर-चरण योजना तयार केली आहे, ज्याचा उद्देश डॉक्टरांना रुग्णांना त्यांच्या गरजेनुसार चांगल्या प्रकारे उपचार करण्यास मदत करणे आहे.
वेदना उपचार: डब्ल्यूएचओ डीएनए नियम
डब्ल्यूएचओ तज्ञ औषध-आधारित वेदना उपचारांसाठी तथाकथित डीएनए नियमाची शिफारस करतात:
- D = तोंडाने: तोंडावाटे वेदनाशामक औषधांना शक्य असेल तेथे प्राधान्य दिले पाहिजे (उदा. इंजेक्शन द्याव्या लागणाऱ्या वेदनाशामकांपेक्षा). मौखिक प्रशासन शक्य नसल्यास गुदद्वाराद्वारे (गुदामार्गे), त्वचेखाली (त्वचेखाली) किंवा शिरामध्ये ओतणे (शिरामार्गे) विचारात घेतले पाहिजे.
- N = घड्याळानंतर: वेदनाशामक औषध कृतीच्या कालावधीवर अवलंबून ठराविक अंतराने दिले पाहिजे - नेहमी जेव्हा मागील प्रशासनाचा प्रभाव संपतो.
- A = वेदनाशामक पथ्ये: वेदनाशामक औषधे लिहून देताना, तथाकथित WHO ची पथ्ये विचारात घेतली पाहिजेत.
डब्ल्यूएचओ चरण-दर-चरण वेदना उपचार योजना
स्तर 1 वेदनाशामक
प्रथम स्तर साध्या वेदनाशामक - तथाकथित नॉन-ओपिओइड, म्हणजे नॉन-मॉर्फिन सारखी वेदनाशामक औषधे प्रदान करते. डब्ल्यूएचओ पातळी 2 आणि 3 च्या ओपिओइड्सच्या विरूद्ध, नॉन-ओपिओइड वेदनाशामकांचा अंमली पदार्थ (अनेस्थेटिक) प्रभाव नसतो आणि रुग्णाची समजण्याची क्षमता बिघडत नाही. त्यांना व्यसनाचा धोकाही नाही. यापैकी काही वेदनाशामक औषधे प्रिस्क्रिप्शनशिवाय देखील उपलब्ध आहेत.
पॅरासिटामॉल, मेटामिझोल आणि तथाकथित NSAIDs (नॉन-स्टिरॉइडल अँटी-इंफ्लेमेटरी ड्रग्स) जसे की एसिटिलसॅलिसिलिक ऍसिड (एएसए), डायक्लोफेनाक आणि आयबुप्रोफेन ही नॉन-ओपिओइड वेदनाशामकांची उदाहरणे आहेत. त्यांच्यात वेदनशामक (वेदना कमी करणारे), अँटीपायरेटिक (ताप कमी करणारे) आणि दाहक-विरोधी (अँटीफ्लॉजिस्टिक) प्रभाव वेगवेगळे आहेत.
तथापि, जर्मन सोसायटी फॉर पेन मेडिसिनच्या सध्याच्या सराव मार्गदर्शक तत्त्वांनुसार पॅरासिटामॉल आणि ऍसिटिसालिसिलिक ऍसिड ट्यूमरच्या वेदनांमध्ये वापरण्यासाठी योग्य नाहीत.
नॉन-ओपिओइड वेदनाशामकांचा डोस घेताना, तथाकथित कमाल मर्यादा प्रभाव लक्षात घेणे आवश्यक आहे: एका विशिष्ट डोसच्या वर, वेदना कमी करणे आणखी वाढवता येत नाही - जास्तीत जास्त, डोस आणखी वाढल्याने दुष्परिणामांचा धोका वाढतो.
स्तर 2 वेदनाशामक
डब्ल्यूएचओच्या मते, दुस-या स्तरावरील वेदना थेरपीमध्ये ट्रामाडोल, टिलिडाइन आणि कोडीन सारख्या कमकुवत ते मध्यम प्रमाणात मजबूत ओपिओइड वेदनाशामकांचा समावेश होतो. ओपिओइड्स चांगली वेदनाशामक आहेत, परंतु त्यांचा मादक प्रभाव असतो, याचा अर्थ ते समज कमी करू शकतात आणि व्यसनाधीन देखील असू शकतात. कमकुवत प्रभावी ओपिओइड्सच्या इतर दुष्परिणामांमध्ये बद्धकोष्ठता, मळमळ, उलट्या, चक्कर येणे आणि थकवा यांचा समावेश होतो.
जर्मन सोसायटी फॉर पेन मेडिसिनच्या मते, ट्रामाडोल आणि टिलिडिन हे स्तर III च्या तयारीवर स्विच करण्यापूर्वी काही दिवस किंवा आठवडे अल्प-मुदतीसाठी दिले पाहिजे.
प्रथम-स्तरीय वेदनाशामकांसह कमकुवत ओपिओइड्सचे संयोजन उपयुक्त ठरू शकते कारण त्यांच्यामध्ये ओपिओइड्सपेक्षा भिन्न क्रिया असते. हे संपूर्ण वेदना-निवारण प्रभावामध्ये लक्षणीय सुधारणा करू शकते.
प्रथम-स्तरीय वेदनाशामक औषधांप्रमाणे, कमकुवत ओपिओइड्ससह देखील कमाल मर्यादा परिणाम होऊ शकतो.
स्तर 3 वेदनाशामक
आवश्यक असल्यास, प्रथम-स्तरीय वेदनाशामकांसह मजबूत ओपिओइड्स दिले जाऊ शकतात. तथापि, ते एकमेकांशी (उदा. मॉर्फिन आणि फेंटॅनिल) किंवा कमकुवत द्वितीय-स्तरीय ओपिओइड्ससह एकत्र केले जाऊ नयेत.
जवळजवळ सर्व मजबूत ओपिओइड्स दुष्परिणाम म्हणून सतत बद्धकोष्ठता निर्माण करतात. मळमळ आणि उलट्या देखील सामान्य आहेत. इतर साइड इफेक्ट्समध्ये श्वासोच्छवासातील उदासीनता, उपशामक औषध, खाज सुटणे, घाम येणे, कोरडे तोंड, मूत्र धारणा किंवा अनैच्छिक स्नायू मुरगळणे यांचा समावेश होतो. बहुतेक साइड इफेक्ट्स उपचाराच्या सुरूवातीस आणि डोस वाढवल्यावर होतात.
सह-वेदनाशामक आणि सहायक
डब्ल्यूएचओ पेन थेरपीच्या सर्व टप्प्यांवर, वेदनाशामक औषधांव्यतिरिक्त तथाकथित सह-वेदनाशामक आणि/किंवा सहायक औषधे दिली जाऊ शकतात.
सह-वेदनाशामक हे सक्रिय पदार्थ आहेत जे प्रामुख्याने वेदनाशामक मानले जात नाहीत, परंतु तरीही वेदनांच्या विशिष्ट प्रकारांमध्ये चांगला वेदनशामक प्रभाव असतो. उदाहरणार्थ, अँटीस्पास्मोडिक्स (अँटीकॉन्व्हल्संट्स) स्पस्मोडिक किंवा कोलिक वेदनांसाठी दिले जातात. ट्रायसायक्लिक अँटीडिप्रेसस मज्जातंतूंच्या नुकसानीमुळे (न्यूरोपॅथिक वेदना) होणा-या वेदनांमध्ये मदत करू शकतात, ज्यात अस्वस्थता आणि बर्‍याचदा जळजळ होते.
कार्यक्षम वेदनाशामक
ओपिओइड्स हे उपशामक काळजीमध्ये सर्वात प्रभावी वेदनाशामक आहेत. तथापि, या अत्यंत शक्तिशाली सक्रिय घटकांसह वेदना थेरपीमध्ये जोखीम असते: ओपिओइड्स व्यसनाधीन असू शकतात - शारीरिक (शारीरिकदृष्ट्या) इतके मानसिकदृष्ट्या नाही. मजबूत ओपिओइड्स, म्हणजे WHO लेव्हल 3 वेदनाशामक औषधांवर अवलंबित्वाचा एक विशिष्ट धोका असतो, जे म्हणून अंमली पदार्थ कायदा (जर्मनी, स्वित्झर्लंड) आणि नार्कोटिक ड्रग्स कायदा (ऑस्ट्रिया) च्या अधीन आहेत: त्यांचे प्रिस्क्रिप्शन आणि वितरण अतिशय काटेकोरपणे नियंत्रित केले जाते.
याउलट, डब्ल्यूएचओ लेव्हल 2 चे कमकुवत प्रभावी ओपिओइड्स (किमान एका विशिष्ट डोसपर्यंत) सामान्य औषधांच्या प्रिस्क्रिप्शनवर लिहून दिले जाऊ शकतात - टिलिडाइन व्यतिरिक्त: त्याच्या दुरुपयोगाच्या उच्च संभाव्यतेमुळे, टिलिडाइन असलेली औषधे जलद सोडतात. सक्रिय घटक (म्हणजे प्रामुख्याने थेंब आणि उपाय) हे अंमली पदार्थ कायदा किंवा अंमली पदार्थ कायदा अंतर्गत येतात.
उपशामक उपशामक औषध
उपशामक औषधांमध्ये, उपशामक औषध म्हणजे औषधाने रुग्णाच्या चेतनेची पातळी कमी करणे (अत्यंत परिस्थितीत, अगदी बेशुद्धीपर्यंत). ओपिओइड्ससह वेदना कमी करण्याचा हा दुष्परिणाम असू शकतो किंवा रुग्णांना जीवनाच्या शेवटच्या टप्प्यात असह्य वेदना, चिंता आणि इतर ताणतणावांपासून दूर ठेवण्यासाठी जाणीवपूर्वक प्रेरित केले जाऊ शकते. दुसऱ्या प्रकरणात, डॉक्टर याला "उपशामक उपशामक औषध" म्हणतात. भूतकाळात, "टर्मिनल सेडेशन" ही संज्ञा देखील वापरली जात होती कारण अशी भीती होती की उपशामक औषधामुळे रुग्णाचे आयुष्य कमी होईल. तथापि, आता अभ्यास दर्शविल्याप्रमाणे, असे नाही.
शक्य असल्यास, उपशामक उपशामक औषधाचा वापर रुग्णाच्या संमतीनेच केला पाहिजे आणि जर त्यांची लक्षणे इतर कोणत्याही प्रकारे कमी करता येत नसतील तरच.
उपशामक औषधांसाठी विविध गटांच्या औषधांचा वापर केला जाऊ शकतो: बेंझोडायझेपाइन (जसे की मिडाझोलम), न्यूरोलेप्टिक्स (जसे की लेव्होमेप्रोमाझिन) किंवा अंमली पदार्थ (प्रोपोफोल सारखी भूल). उपशामक उपशामक औषध सतत किंवा मधूनमधून असू शकते, म्हणजे व्यत्ययांसह. नंतरचे श्रेयस्कर आहे कारण याचा फायदा आहे की रुग्णाला जागृततेचा कालावधी दरम्यान अनुभवतो, ज्यामुळे संप्रेषण शक्य होते.
उपशामक काळजी: वेदना उपचार काळजीपूर्वक मूल्यांकन
हे विशेषतः ओपिओइड्ससह अवलंबित्वाच्या जोखमीच्या (आणि इतर गंभीर दुष्परिणामांचा धोका) संदर्भात लागू होते. गंभीरपणे आजारी असलेल्या लोकांसाठी जीवनाचा शेवटचा टप्पा शक्य तितका आरामदायी बनवणे हे उपशामक औषधाचे ध्येय आहे. रुग्ण आणि त्यांच्या नातेवाईकांशी सल्लामसलत करून - हे लक्ष्य साध्य करण्यासाठी ओपिओइड्ससह वेदना थेरपी हा काहीवेळा एकमेव मार्ग असतो.
