लोहाची कमतरता अशक्तपणा: ड्रग थेरपी

उपचारात्मक लक्ष्य

  • लोह शिल्लक सामान्यीकरण

थेरपी शिफारसी

  • आयर्न सप्लिमेंटेशन (लोह प्रतिस्थापन; अंतर्निहित रोगावर स्वतंत्रपणे उपचार करणे आवश्यक आहे) जेव्हा जेव्हा लोहाच्या कमतरतेचा अशक्तपणा दिसून येतो तेव्हा दिले पाहिजे:
    • हिमोग्लोबिन (Hb) ≥ 8 g/dl, तोंडी लोखंड पूरक; रिकामे सेवन पोट 20% जास्त परिणाम शोषण/uptake (पॅरेंटरल प्रतिस्थापन (येथे: मध्ये शिरा) केवळ अपवादात्मक प्रकरणांमध्ये, म्हणजे, तोंडी अंतर्गत Hb मूल्य वाढत नसल्यासच लोखंड पूरक).
    • हिमोग्लोबिन (Hb) < 7-8 g/dl, लाल पेशी एकाग्रता (EC) बद्दल विचार करा (रुग्ण कसा आहे? क्लिनिकल अशक्तपणा (अशक्तपणा) लक्षणे जसे की डोकेदुखी, धडधडणे, धडधडणे? समवर्ती संसर्ग आहे का? उतरत्या किंवा चढत्या शाखेवर Hb आहे).
    • हिमोग्लोबिन (एचबी) <6 ग्रॅम / डीएल, सहसा एरिथ्रोसाइट कॉन्सेन्ट्रेट (ईसी).
    • हिमोग्लोबिन (Hb) < 4.5-5.0 g/dl (< 2.8-3.1 mmol/l): परिपूर्ण रक्तसंक्रमण संकेत.
  • “पुढील” अंतर्गत देखील पहा उपचार".

पुढील नोट्स

  • गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल (GI) शस्त्रक्रियेनंतर जरी Hb पातळी 7 g/dL च्या खाली आली नाही, परंतु हिमोग्लोबिन पातळी अर्ध्या किंवा त्याहून अधिक कमी झाली आहे, एका अभ्यासानुसार पोस्टऑपरेटिव्ह गुंतागुंत अपेक्षित आहे. नंतर रुग्णांमध्ये हृदय शस्त्रक्रिया, पोस्टऑपरेटिव्ह गुंतागुंत वाढणे (मृत्यूचा धोका वाढणे (मृत्यू दर), अपोप्लेक्सी (स्ट्रोक), ह्दयस्नायूमध्ये रक्ताची गुठळी होऊन बसणे (हृदयविकाराचा झटका) आणि मुत्र अपयश) भूतकाळातील अशा प्रकरणांमध्ये देखील पाहिले जाऊ शकते.
  • तोंडी लोखंड सह रुग्णांमध्ये पूरक लोह कमतरता अशक्तपणा केवळ दोन आठवड्यांनंतर बरेच विश्वासार्हपणे मूल्यांकन केले जाऊ शकते. 1 व्या दिवशी Hb ≥ 14 g/dL ची वाढ यशस्वी मानली गेली: हे 73% रुग्णांनी (= प्रतिसादकर्ते) साध्य केले. वाढीने 90.1% संवेदनशीलता आणि 70.3% च्या विशिष्टतेसह दीर्घकालीन यशाचा अंदाज लावला; प्रतिसाद कारणापेक्षा स्वतंत्र होता अशक्तपणा (अशक्तपणा)
  • नॉन-अ‍ॅनिमिक लोह-कमतरतेचे रुग्ण (आयडीएनए, लोह-कमतरते नसलेले अॅनिमिक) व्यक्तिनिष्ठपणे समजल्या जाणार्‍या रुग्णांमध्ये सुधारणा दर्शवतात. थकवा लोह नंतर उपचार, परंतु वस्तुनिष्ठपणे मोजता येण्याजोग्या कामगिरीवर त्याचा कोणताही परिणाम होत नाही.
  • सह रुग्णांना अशक्तपणा दीर्घकाळ जळजळ झाल्यामुळे (“क्रोनिक इन्फ्लेमेशनचा अशक्तपणा”, ACI) एंटरल आयर्नच्या नाकेबंदीमुळे iv आयर्न सप्लिमेंटेशन मिळायला हवे. शोषण hepcidin द्वारे चालना दिली. लोह पुरवणीसाठी पर्यायी किंवा सहायक म्हणून, तोंडी कॉम्प्लेक्स ऑफ लैक्टोफेरिन अशा परिस्थितीत वापरले जाऊ शकते. हे IL-6 सारख्या प्रोइनफ्लॅमेटरी साइटोकिन्सचे प्रकाशन कमी करते आणि त्यामुळे हेपसिडीन सोडते. टीप: हेपसिडीन लोह वाहतूक प्रोटीन फेरोपोर्टिनचे कार्य कमी करते, परिणामी आंतरीक लोह कमी होते शोषण (आतड्यांद्वारे लोहाचे शोषण) आणि त्याच वेळी मॅक्रोफेजेस (फॅगोसाइट्स) आणि हेपॅटोसाइट्समधून लोह सोडणे कमी होते (यकृत पेशी)

सक्रिय घटक (मुख्य संकेत)

लोह

  • लोह प्रतिस्थापन द्विसंयोजक लोहाने तोंडी असले पाहिजे → ट्रायव्हॅलेंट लोहापेक्षा चांगले शोषण (हे पॅरेंटरल प्रतिस्थापनात वापरले जाते; केवळ अपवादात्मक प्रकरणांमध्ये सूचित केले जाते) आणि कमी दुष्परिणाम
  • कृतीचे स्वरूप
    • ओरल थेरपी: फेरस II सल्फेट, फेरस II ग्लुकोनेट, फेरस II सक्सीनेट, फेरस II ग्लाइसिन सल्फेट कॉम्प्लेक्स; यासाठी शिफारस केलेले दैनिक डोसः
      • प्रौढ: 100-200 मिलीग्राम एलिमेंटल लोह
      • मुले: 3 - 6 मिग्रॅ/किलो शरीराचे वजन (दोन डोसमध्ये विभागलेले).
    • पॅरेन्टरल उपचार* : आयर्न III हायड्रॉक्साईड डेक्स्ट्रान कॉम्प्लेक्स, लोह III सोडियम ग्लुकोनेट कॉम्प्लेक्स, लोह III क्लोराईड, लोह सुक्रोज; ओरल आयर्न प्रतिस्थापनात Hb पातळी वाढली नाही तरच, म्हणजे मॅलॅबसॉर्प्शन सिंड्रोममुळे (आतड्यांमधून सब्सट्रेट्सच्या बिघडलेल्या शोषणामुळे होणारे रोग) तोंडी लोह खराबपणे शोषले जात नाही.
    • टीप: डेक्सट्रानच्या तयारीमध्ये अॅनाफिलेक्टिक प्रतिक्रिया होण्याचा धोका वाढल्याचे नोंदवले जाते:
      • 2.6 पटीने वाढलेला धोका ऍनाफिलेक्सिस डेक्सट्रान नसलेल्या तयारीच्या वापराच्या तुलनेत (विषमतेचे प्रमाण [किंवा: 2.6; 95 आणि 2.0 दरम्यान 3.3% आत्मविश्वास मध्यांतर; p ˂ 0.001).
      • लोह सुक्रोजच्या वापरासाठी सर्वात कमी धोका नोंदवला जातो.
  • डोस माहिती: दररोज डोस दोन एकल डोसमध्ये 100-200 मिलीग्राम; एकाच वेळी तोंडी लोह शोषण सुधारणे प्रशासन of व्हिटॅमिन सी-फळांचा रस.
  • चेतावणी. मुलांमध्ये लोह नशा आधीच 5 पट उपचारात्मक डोस प्रौढ व्यक्तीचे! वैशिष्ट्यपूर्ण लक्षणे आहेत मळमळ, उलट्या, अतिसार, विषारी हिपॅटायटीस (यकृत पेशीसमूहाचा काही भाग नष्ट होणे), हृदय अपयश आणि चयापचय acidसिडोसिस.
  • लोह ओव्हरलोड (विशेषत: पॅरेंटरल लोह सप्लिमेंटेशनसह): प्रशासन of डीफेरोक्सामाइन or पराभव.
  • साइड इफेक्ट्स: प्रामुख्याने गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल लक्षणे; स्टूल काळे होणे.
  • पॅरेंटरलशी संबंधित साइड इफेक्ट्स प्रशासन लोह तयारी (लोह सुक्रोज, लोह कार्बोक्सीमाल्टोज, लोह आयसोमाल्टोसाइड, लोह डेक्सट्रान, लोह सोडियम ग्लुकोनेट): कौनिस सिंड्रोम (तीव्र ऍलर्जीक कोरोनरी धमनी उबळ जे होऊ शकते आघाडी मायोकार्डियल इन्फेक्शन करण्यासाठी; घटना माहीत नाही).
  • थेरपीचा कालावधी: 3-6 महिने
  • उपचार देखरेख च्या वर आधारित फेरीटिन पातळी; यशस्वी लोह प्रतिस्थापन परिणामांमध्ये वाढ होते रेटिक्युलोसाइट्स थेरपी सुरू केल्याच्या 1 आठवड्याच्या आत. लक्ष्य पॅरामीटर्स (लोह पुरवणीनंतर >7 d नंतर निश्चित करा):