युरेटोरॉनोस्कोपी (यूआरएस) ही एक एंडोस्कोपिक प्रक्रिया आहे मूत्रमार्ग (मूत्रवाहिनी) आणि मूत्रपिंड (लॅट.: रेन) जर फक्त एंडोस्कोपिक परीक्षा असेल तर मूत्रमार्ग (मूत्रवाहिनी) केले जाते, परीक्षेला युरेटरोस्कोपी असे संबोधले जाते. दोन्ही प्रक्रिया निदानासाठी तितकेच उपयुक्त आहेत आणि उपचार.
संकेत (अनुप्रयोगाची क्षेत्रे)
- युरेट्रल दगड (दगडातील दगड मूत्रमार्ग) (दगड आकार: - 2 सेंमी)
- नेफरोलिथियासिस (मूत्रपिंड दगड).
- युरेट्रल (युरेट्रल) आणि रेनल पेल्विक पेल्विक ट्यूमर.
- प्रतीकात्मक दगड रस्ता आणि अयशस्वी पुराणमतवादी उपचार.
- अस्पष्ट मूत्र वाहतुकीच्या विकारांचे स्पष्टीकरण (उदा. युरेट्रल स्टेनोसिस).
- अस्पष्ट हेमातुरियाचे स्पष्टीकरण (रक्त मूत्र मध्ये admixtures).
- युरेट्रल स्ट्रक्चर्स (उच्च-दर्जाचे युरेट्रल अरुंदिंग) किंवा सबपेलविक ("खाली खाली.) चे उपचार रेनल पेल्विस“) स्टेनोसिस पुनरावृत्ती (अरुंदपणाची पुनरावृत्ती).
- संशयित अप्पर यूरिनरी ट्रॅक्ट (ओएचटी) ट्यूमर [निदानात्मक उपाय म्हणून यूआरएस सर्व इमेजिंग उपायांपेक्षा श्रेष्ठ आहे].
परिपूर्ण contraindication (contraindication)
- उपचार न केलेल्या मूत्रमार्गाच्या भागातील संसर्ग
- अँटीकोएगुलेशन किंवा कोगुलेशन डिसऑर्डर:
- डायग्नोस्टिक यूआरएसमध्ये कोणतेही contraindication नाही.
- स्टोन थेरपी सह एक सापेक्ष contraindication
- नियोजित सह बायोप्सी (ऊतक काढून टाकणे) एक परिपूर्ण contraindication.
सूचना मूत्रमार्गातील कडकपणा, मोठा प्रोस्टेटिक enडेनोमा (पुर: स्थ विस्तार), अट युरेट्रल कडकपणा आणि युरेट्रल इम्प्लांटेशननंतर युरेटरोस्कोपी करणे खूप कठीण होते.
परीक्षेपूर्वी
- प्रीऑपरेटिव्ह प्रयोगशाळेच्या चाचणीमध्ये खालील पॅरामीटर्स समाविष्ट आहेत: क्रिएटिनिन आणि युरिया (रेनल फंक्शनचे मूल्यांकन) आणि कोगुलेशन पॅरामीटर्स. शिवाय, जंतूंची मोजणी आणि मूत्र संस्कृतीसह लघवीचे विश्लेषण अपरिहार्य आहे
- मूत्रमार्गाची तपासणी करण्यापूर्वी, प्रक्रियेचे काळजीपूर्वक नियोजन करण्यासाठी मूत्रमार्गाच्या शरीररचनाचे ज्ञान आवश्यक आहे [मार्गदर्शकतत्त्वेः एस 2 के मार्गदर्शकतत्त्व].
- जमावट आणि लघवीच्या स्थितीची सुलभता.
- अँटीकोआगुलंट्स तसेच अँटीप्लेटलेट एजंट्स (अँटीकोएगुलेंट्स) शक्य असल्यास, मूत्रवाहिन्यासंबंधी (यूआरएस) आधी विराम द्यावा. सतत अँटीकोएगुलेशन अंतर्गत आणि काळजीपूर्वक जोखमीच्या मूल्यांकनानंतर [कोर्स मार्गदर्शिका: एस 2 के मार्गदर्शक तत्त्वे] नंतर कोग्युलेशन डिसऑर्डर असलेल्या रूग्णांमध्ये यूआरएस देखील शक्य आहे.
- मूत्रमार्गाच्या दगडांच्या उपस्थितीत नियोजित यूरिटोरिनोस्कोपीच्या आधी नित्याचे युरेट्रल स्प्लिंटिंग [मार्गदर्शक तत्त्वे: एस 2 के मार्गदर्शकतत्त्व] आवश्यक नसते.
- समाविष्ट करण्यापूर्वी बहुतेक प्रकाशनात अँटीबायोटिक प्रोफेलेक्सिसची शिफारस केली जाते भूल.
प्रक्रिया
रुग्णाला लिथोटोमी पोजीशनमध्ये ठेवलेले असते, याचा अर्थ असा की रुग्ण त्याच्या पाठीवर हिप जॉइंटवर वाकलेला पाय 90 डिग्री अंशांवर वाकला आहे. गुडघे वाकलेले आहेत आणि खालचे पाय आधारांवर ठेवलेले आहेत जेणेकरून पाय सुमारे 50 ते 60 अंशांपर्यंत पसरतात. गर्भाशयाच्या मूत्रपिंडाच्या आणि मूत्रपिंडाच्या मूत्रपिंडांना पाहण्यासाठी आणि मूल्यांकन करण्यासाठी हलके, ऑप्टिकल आणि कार्यरत वाहिन्यांसह विशेष एन्डोस्कोप वापरली जातात. उपकरणे हलकी स्रोताने सुसज्ज आहेत आणि मूत्रमार्गाद्वारे मूत्राशयात आणि नंतर मूत्रमार्गामध्ये टाकली जातात. डिव्हाइस दोन्ही कठोर आणि अर्ध-लवचिक आवृत्त्यांमध्ये येतात. विभाजन (इंट्राकोरपोरियल लिथोट्रिप्सी; फेलक्सिबल यूआरएस साठी, होल्मियमसाठी) कार्यरत यंत्राद्वारे भिन्न साधने घातली जाऊ शकतात: वायएजी लेसर सोन्याचे मानक आणि अर्क (यूरिट्रल स्टोन्स, ड्रॉमिया बास्केट / स्टोन कॅचर बास्केट वापरुन काढणे) तसेच युरेट्रल स्टोनसाठी बायोप्सी (बायोप्सी फोर्प्सचा वापर करून ऊतींचे अर्क). सहाय्यक उपकरणे (ग्रॉसपिंग फोर्प्स, डोर्मिया टोपली) वापरून लहान दगड संपूर्ण काढले जाऊ शकतात. वायवीय, इलेक्ट्रोमेकॅनिकल किंवा लेसर एनर्जीचा वापर करून लिथोट्रिप्स (वैयक्तिक तुकड्यांमध्ये तुकडे) मोठ्या प्रमाणात केले जातात. जर वरील ट्यूमर असेल तर मूत्रमार्गात (ओएचटी) संशय आहे, फोटोडायनामिक डायग्नोसिस (पीडीडी) सहसा केला जातो, म्हणजे फ्लूरोसंट मटेरियल निवडकपणे घातक ऊतकांमध्ये शोषला जातो आणि नंतर प्रकाशाच्या विशिष्ट तरंगलांबीखाली शोधला जाऊ शकतो प्रक्रिया सामान्य भूल (लॅरेन्जियल मास्क) (लॅरेन्जियल) अंतर्गत केली जाते. मुखवटा) किंवा इंटब्यूशन estनेस्थेसिया; पाठीचा कणा / पाठीचा कणा क्षेत्रीय भूल देखील वापरले जाऊ शकते) प्रक्रियेचा कालावधी डी. वेगवेगळ्या संकेतांवर पेंड. स्टोन थेरपीसाठी, सरासरी प्रक्रियेची वेळ सुमारे अर्धा ते एक तास असते.
परिणाम [मार्गदर्शक तत्त्वे: एस 2 के मार्गदर्शक]
- डिस्टल युरेटर: एसएफआर 93%.
- मध्यम गर्भाशय: एसएफआर% 87%
- प्रॉक्सिमल युरेटर: एसएफआर 82%
- मूत्रपिंड दगड: एसएफआर 81% (दुसर्‍या हस्तक्षेपासह: 90%).
एसएफआर = 3 महिन्यांनंतर दगड मुक्त दर.
परीक्षेनंतर
- देखरेख पुनर्प्राप्ती कक्षात शस्त्रक्रियेनंतर एक ते दोन तास.
- काढणे मूत्राशय कॅथेटर शस्त्रक्रियेनंतर पहिल्या दिवशी. हे ऑपरेशन दरम्यान घातले जाते.
- सामान्यतः शस्त्रक्रियेनंतर दुसर्‍या दिवशी डिस्चार्ज होतो.
- प्रक्रियेनंतर, एक युटेरल स्प्लिंट (डबल जे-कॅथेटर, पिगटेल कॅथेटर) चे तात्पुरते समाविष्ट करणे आवश्यक आहे. हे सहसा निवासी मूत्ररोगतज्ज्ञ 7 ते 14 दिवसानंतर काढले जाते. हे आवश्यक नाही भूल.
संभाव्य गुंतागुंत
- अल्पावधी हेमातुरिया (रक्त मूत्र मध्ये admixtures): 0.5-20%; जर रक्तस्त्राव होत असेल - सक्ती डायरेसिस (मदतीने मूत्र उत्पादनास मोठ्या प्रमाणात वाढ झाली असेल तर) लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ (डिहायड्रेटिंग औषधे)).
- ताप -15%) किंवा सेप्सिस (रक्त विषबाधा): 1.1-3.5% → प्रतिजैविक उपचार.
- युरेट्रल (युरेट्रल) जखम.
- युरेट्रल फुटणे: 01-0.2%; 0.04-0.9%.
- युरेट्रल छिद्र ("युरेटरचे छिद्र"): साधारण 1.6%.
- युरेट्रल कडकई / मूत्रमार्गाच्या / युरेट्रल कडकपणाच्या एक चट्टे असलेल्या कडकपणाची स्थापना): 0.1%.
- युरेट्रल श्लेष्मल त्वचा/ युरेट्रल म्यूकोसा जखम (-46%).
- रेनल पोटशूळ /तीव्र वेदना: 1.2-2.2%.
- युरेटोरिनोस्कोपीच्या गंभीर गुंतागुंत (पुनर्रचनात्मक पाठपुरावा प्रक्रिया आवश्यक) दुर्मिळ असतात आणि 1% पेक्षा कमी प्रकरणांमध्ये आढळतात [मार्गदर्शक तत्त्वे: एस 2 के मार्गदर्शकतत्त्व]
- Postureteroscopic मृत्यू मुळे युरोपेसिस (तीव्र संसर्ग जीवाणू युरोजेनिटल ट्रॅक्टमधून): घटना (नवीन प्रकरणांची वारंवारता) ०.-0.1--4.3..XNUMX% आहे.
- मूत्रवाहिन्यासंबंधी नंतर उशीरा गुंतागुंत.
- युरेट्रल अडथळा किंवा दगड रस्ते (0.3-2.5%)
- युरेट्रल कडक (3%)
- हायड्रोनेफ्रोसिस (“पाणी सीएसी किडनी ”) - रेनल गुहा प्रणालीचे विघटन, जो मध्यम आणि दीर्घ मुदतीच्या मुत्रांच्या ऊतींचा नाश संबंधित आहे (१.15.1.१--32.1२.१%)
