चा प्रकार उपचार ट्यूमर स्टेज (आक्रमणाची खोली) आणि रुग्णाच्या सामान्यतेवर अवलंबून असते अट. मेटास्टेसिसच्या बाबतीत, सिस्टमिक केमोथेरपी दिले आहे.
मूत्राशय ट्यूमरचे संशोधन
संकेत
- वरवरच्या (पृष्ठभागावर वाढणारे) ट्यूमर (टीएनएम वर्गीकरण):
- टा-टी 1, टीस (सिस्टीममध्ये कार्सिनोमा, "फ्लॅट ट्यूमर"); टा (नॉनव्हेन्सिव्ह पॅपिलरी ट्यूमर).
- टी 1 जी 1-2 (सबपेथेलियलची घुसखोरी संयोजी मेदयुक्त ट्यूमर पेशींच्या चांगल्या भिन्नतेसह; टीस (सिस्टीममध्ये / शब्दशः कार्सिनोमा, “कर्करोग मूळ ठिकाणी ”; प्रारंभिक टप्पा)).
ऑपरेशन प्रक्रिया
चे ट्रान्सयूरेथ्रल रीसेक्शन मूत्राशय ट्यूमर, (टीयूआरबी).
ट्रान्सओरेथ्रल रीसेक्शनमध्ये ( मूत्रमार्ग) च्या मूत्राशय ट्यूमर (टीयूआरबी), इलेक्ट्रोरेसीक्शन (“विद्युतप्रणालीचा वापर करून शल्यक्रिया काढून टाकणे) मूत्राशयाच्या ट्यूमर भागांना विद्युत बाहेर काढून टाकण्यासाठी वापरली जाते आणि ट्यूमर संपूर्णपणे काढून टाकता येईल का याची तपासणी करण्यासाठी प्रत्येकाची हिस्टोलॉजिकल तपासणी केली जाते (संपूर्णपणे). फ्लोरोसेंस-असिस्टेड टीयूआरबी सह हेक्झीलेमीनोलाव्हुलिनेट पारंपारिक व्हाइट-लाइट टीयूआर-बी (ईजी: एसटी) [एस 20 मार्गदर्शक सूचना] च्या तुलनेत अंदाजे 3% जास्त ट्यूमर तपासणी दर आहे. कारण TURBT शिरासंबंधी मध्ये ट्यूमर सेल प्रसार प्रोत्साहित करते रक्त, चांगले नियंत्रित करण्याचा आणि न वाढविण्याचा सल्ला दिला जातो मूत्राशय शस्त्रक्रिया दरम्यान दबाव. मूत्राशय ट्यूमरचे ट्रान्सयूरेथ्रल एन ब्लॉक रीसेंक्शन, ईआरबीटी.
1997 मध्ये प्रथमच संपूर्ण ट्यूमर रीसक्शनचे वर्णन केले गेले. या प्रक्रियेत, ट्यूमरला इलेक्ट्रिक सुई किंवा लेसर (हो: वाईएजी (होल्मियम), टीएम: वाईजी (थुलियम) लेसर) ने मागे टाकले जाते आणि नंतर शक्य तितक्या बोथट खोलीतून बाहेर काढले जाते. या प्रक्रियेमुळे हिस्टोलॉजिकल तयारीची गुणवत्ता सुधारते आणि हिस्टोपाथोलॉजिकल स्टेटमेंट अधिक वैध होते. यामुळे रेसेक्शनचे अधिक वारंवार टाळणे होते. ग्रॅप्सिंग फोर्प्स किंवा एलिसिक इक्यूएएटरचा वापर करून नमुना काढणे जास्तीत जास्त 3 सेमी व्यासापर्यंत शक्य आहे. सध्याच्या अभ्यासानुसार, प्रक्रियेमध्ये इंट्राओपरेटिव्ह आणि पेरिओऑपरेटिव्ह विकृती (रोगाचा प्रादुर्भाव) कमी होतो.
शस्त्रक्रियेनंतर
शस्त्रक्रियेनंतर उष्मायन उपचार (स्थानिक केमोथेरपी: उदा. माइटोमाइसिन, डॉकरूबिसिन, किंवा एपिरुबिसिन) सहसा पुनरावृत्ती होण्याचा धोका कमी करण्यासाठी दिला जातो (“ट्यूमर पुन्हा दिसणे”). मेटा-विश्लेषणाद्वारे पोस्ट-इनटर्व्हेन्शनल ("शस्त्रक्रियेनंतर") जवळजवळ 40% लवकर इन्सिलेशनद्वारे पुनरावृत्ती होण्याच्या जोखीममध्ये घट दर्शविली गेली. प्रत्येक प्रकरणात उपस्थित जोखीम गटाच्या आधारे इन्स्टॉलेशन थेरपी केली जाते [एस 3 मार्गदर्शकतत्त्व]:
- कमी जोखीम चरण: त्वरित पोस्टऑपरेटिव्ह लवकर इन्सिटिलेशन (उदा. माइटोमाइसिन सी).
- दरम्यानचे-जोखीम एनएमआयबीसीचे प्रारंभिक निदान (स्नायू नसलेले) मूत्राशय कर्करोग): केमोथेरॅपीटिक एजंटसह इन्सुलेशन एपिरुबिसिन, माइटोमाइसिन C, इंटरफेरॉन, किंवा बेसिल कॅलमेट-गुरिन (बीसीजी; मूत्राशयात बीसीजीचा इन्सुलेशन).
- इन्सिलेलेशन थेरपीनंतर किंवा अंतर्गत पुनरावृत्तीः सहा आठवड्यांच्या इंडक्शन फेजसह बीसीजी थेरपीचे किमान एक वर्ष त्यानंतर तीन-साप्ताहिक प्रशासन त्यानंतर 3, 6 आणि 12 महिने
इंट्रावेसिकल बीसीजी उपचार (मूत्राशयात बीसीजीचे इंजेक्शन; बॅसिलस कॅलमेट-गुरिन = बीसीजी) उच्च-दर्जाच्या ट्यूमर (कमी-विभेदित ट्यूमर (जी 3)), स्टेज पीटी 1 (आणि जी 3) आणि टीस कार्सिनॉमस आणि केमोथेरपी अयशस्वी (खाली “ड्रग थेरपी” पहा). EAU (“युरोपियन असोसिएशन ऑफ यूरोलॉजी”) मार्गदर्शकतत्त्व खालील नक्षत्रांमध्ये लहरीकरण करण्याची शिफारस करते:
- मॅक्रोस्कोपिक अपूर्ण प्रारंभिक रीजक्शन.
- हिस्टोपाथोलॉजिकल नमुन्यामध्ये (टीजी 1 आणि सीआयएस / सीटीआय / कार्सिनोमा वगळता) सर्व टी 1 निष्कर्षांमध्ये कोणतेही स्नायू शोधण्यायोग्य नाहीत.
- प्राथमिक सीआयएस वगळता सर्व जी 3 ट्यूमर.
सध्याची एस guid मार्गदर्शक सूचना अशी आहे की जर सिस्टक्टॉमीची योजना आखली गेली नसेल तर, मूत्रमार्गाच्या मूत्राशय (एनएमआयबीसी) च्या नॉन-स्नायू-आक्रमक मूत्रमार्गाच्या कार्सिनोमा असलेल्या रूग्णांमध्ये खालील नक्षकासह शोधणे:
- ज्या ट्यूमरमध्ये प्राथमिक टीयूआर अपूर्ण होता.
- जेव्हा पीटीए लो ग्रेड वगळता प्रारंभिक टीयूआरमध्ये हिस्टोपाथोलॉजिकल नमुनामध्ये कोणतीही स्नायू शोधण्यायोग्य नसते.
- पीटी 1 ट्यूमरच्या बाबतीत
- सर्व उच्च-दर्जाच्या ट्यूमरमध्ये, सिटू (पीटीआयएस) मधील प्राथमिक कार्सिनोमा असलेल्या रुग्णांचा अपवाद वगळता.
संभाव्य गुंतागुंत
- पोस्ट-रक्तस्त्राव
- मूत्राशय छिद्र पाडणे / फोडणे (अशा परिस्थितीत लेपरोटोमी / ओटीपोटात चीरा आवश्यक आहे)
- मूत्रमार्गात मुलूख संक्रमण
अधिक इशारे
- “स्नायूंच्या आक्रमक रूग्णांमध्ये मूत्राशय कर्करोग (एमआयबीसी) ज्यांना अवयव-जतन करण्याच्या दृष्टिकोनाची इच्छा आहे, संपूर्ण ट्रान्सरेथ्रल ट्यूमर रीसेक्शनचा प्रयत्न केला पाहिजे. तथापि, मूत्राशयाच्या भिंतीवरील छिद्र टाळणे टाळावे. ”
- पीटी 5 जी 1 आणि बीसीजी थेरपी असलेल्या 3 वर्षांच्या जगण्याचा दर अंदाजे 88% आहे. प्रारंभिक सिस्टक्टॉमीच्या तुलनेत हे समान आहे. बीसीजी थेरपीमुळे पुनरावृत्ती होण्याचा धोका 56% कमी होऊ शकतो.
- उच्च-दर्जाच्या टप्प्यातील रूग्णांमध्ये ता मूत्राशय कर्करोग, दुसरा प्रारंभ संपूर्ण प्रारंभिक शस्त्रक्रियेनंतरही पुनरावृत्ती दर (रोग पुनरावृत्तीचा दर) कमी करते. पुढील दोन वर्षात, दुसर्‍या रिक्षेपणाच्या रूग्णांपेक्षा, दुसर्‍या रिक्षेपना नसलेल्या रूग्णांमध्ये पुनरावृत्ती होण्याचा धोका (पुन्हा पडण्याचा धोका) 8.7 पट जास्त होता.
रॅडिकल सिस्टक्टॉमी
“स्नायू आक्रमक मूत्राशय असलेल्या रूग्णांमध्ये कर्करोग (एमआयबीसी) ज्यांना नवओडजुव्हंट थेरपी प्राप्त होत नाही, मूलगामी सिस्टक्टॉमी शक्य झाल्यास 3 महिन्यांच्या आत निदान केले पाहिजे [एस guid मार्गदर्शक सूचना]. "
संकेत [एस 3 मार्गदर्शक सूचना]
- स्नायू-आक्रमक मूत्राशय कार्सिनोमा (≥ पीटी 2) असलेले रुग्ण.
- लवकर पुनरावृत्ती (ट्यूमरची लवकर पुनरावृत्ती) किंवा नॉन-स्नायू-आक्रमक मूत्राशयच्या उच्च जोखमीच्या नक्षत्रांसह ट्यूमरची चिकाटी कर्करोग (एनएमआयबीसी) बॅसिलस कॅलमेट-गेरिन इंडक्शन थेरपी नंतर.
शल्यक्रिया प्रक्रिया
रॅडिकल सिस्टक्टॉमीमध्ये मूत्र मूत्राशय काढून टाकणे याव्यतिरिक्त:
- पुरुषः सेमिनल वेसिकल्स (वेसिकुला सेमिनलिस) काढून टाकणे आणि पुर: स्थ ग्रंथी.
- बाई: काढून टाकणे गर्भाशय (गर्भाशय) आणि अ‍ॅडेनेक्सा (फेलोपियन आणि अंडाशय), आवश्यक असल्यास रजोनिवृत्तीची स्थिती आणि योनिमार्गाच्या भिंतीच्या (गर्भाशयाच्या आधीची भिंत) तिसर्‍या भागातील भाग यावर अवलंबून असते.
रॅडिकल सिस्टक्टॉमीचा घटक म्हणजे द्विपक्षीय पेल्विक लिम्फॅडेनक्टॉमी (काढून टाकणे) लिम्फ श्रोणिमधील नोड्स) काढून टाकणे आणि कमीतकमी 10-16 मूल्यांकन करणे लसिका गाठी. या प्रक्रियेचे उद्दीष्ट प्रामुख्याने निदानात्मक आहे; एक उपचारात्मक मूल्य विवादास्पद आहे. लिम्फ नोड विच्छेदन लसिका गाठी अंतर्गत आयलियाकच्या जंक्शनला ओब्बूरेटर फॉस्सा आणि वासा इलियाका एक्स्टर्नमध्ये धमनी. वैकल्पिकरित्या, प्रक्रिया महाधमनी विभाजन स्तरापर्यंत वाढविली जाऊ शकते. खंड शल्यक्रिया (उदा., मूत्रवाहिनी-आतड्यांसंबंधी क्रिया, एचडीआय), इईलियम नियोब्लेडर / मूत्राशय लहान आतड्यांमधून बदलणे इत्यादी) आणि असंतोष (मूत्रमार्गात रक्तवाहिन्यासंबंधी) सह केले जाऊ शकते. फिस्टुला, इलियम नाली इ.) मूत्रमार्गाचे डायव्हर्शन. पुढील नोट्स
- पेरीओपरेटिव्ह विकृती (रोगाचा प्रादुर्भाव) आणि मृत्यु दर (मृत्यूचा दर) चे निदान कारक म्हणजे वय आणि सहसाचे रोग.
- परिच्छेदक मृत्यू (मृत्यू दर) आणि विकृती (रोगाचा प्रादुर्भाव) <5 आहे
- लॅपरोस्कोपिक (“द्वारा लॅपेरोस्कोपी“) रिडिकल सिस्टक्टॉमी म्हणजे पुनरावृत्ती मुक्त अस्तित्व, कर्करोग-विशिष्ट अस्तित्व आणि एकूणच सर्व्हायवल या दृष्टीने ओपन शस्त्रक्रिया समतुल्य.
- स्नायू आक्रमक मूत्राशय कर्करोग (एमआयबीसी) साठी सिस्टक्टॉमीचे पर्यायः
- “रॅडिकल” ट्रान्सयूरेथ्रल रीसेक्शन (टीयूआर) ± केमोथेरपी; मेथोट्रेक्सेट आणि सिस्प्लेटिन 60% रूग्णांमध्ये मूत्राशय-जतन करणारी पध्दत अनुमती द्या.
- ओपन / लेप्रोस्कोपिक आंशिक मूत्राशय रेक्शन, रेडिओथेरपी ± केमोथेरपी [जवळपास पाठपुरावा करणे आवश्यक आहे! ] जर पुनरावृत्ती झाली तर साल्वेज सिस्टक्टॉमी (आधीच्या अयशस्वी, क्युरेटिव्ह उद्देशाने रेडिओथेरपी नंतर उपशामक उपाय म्हणून सिस्टक्टॉमी) उदारपणे सूचित केले जावे
- वरवरच्या उच्च-जोखमीच्या ट्यूमर (पीटीए, पीटीआयएस, पीटी 1, सिस्टक्टॉमीचे संकेतक असलेले प्रत्येक) आणि टी 2 ट्यूमरद्वारे ट्रान्सयूरेथ्रल रिजेक्शन (टीयूआर; ट्यूमरद्वारे दूर केले जाते) मूत्रमार्ग)) आर 0 टीयूआर च्या ध्येयासह) आणि रेडिओथेरेपी (रेडिएशन थेरपी); त्यानंतर बचाव सिस्टक्टॉमी अवशिष्ट किंवा आवर्ती अर्बुद (ट्यूमर पुनरावृत्ती) च्या बाबतीत केली गेली. परिणामः of 83% रूग्ण (290 369 of पैकी २ 6 ०) आठवड्यांनंतर TUR च्या नियंत्रणाखाली संपूर्ण ट्यूमर सूट अनुभवली रेडिओथेरेपी. त्यानंतरचा सीआर (पूर्ण प्रतिसाद) दर 68% होता रेडिओथेरेपी एकट्या, रेडिओकेमोथेरपी नंतर%,% आणि रेडिओकेमेथेरपीनंतर हायपरथेरिया नंतर% 86% (उष्णता उपचार).
- आंशिक सिस्टक्टॉमीची मानक थेरपी म्हणून शिफारस केली जाऊ शकत नाही कारण अप्रमाणिक समतुल्यता [एस 3 मार्गदर्शकतत्त्व] आहे.
