पित्ताशयाला काढून टाकण्यासाठी पित्ताशयाची एक शस्त्रक्रिया आहे, जी प्रामुख्याने रोगसूचक पित्ताशयासाठी वापरली जाऊ शकते पित्ताशयाचा दाह (लक्षणे दिसण्यासह पित्ताचा रोग). कोलेसिस्क्टॉमीला लेप्रोस्कोपिक पद्धतीने केले जाऊ शकते (कमीतकमी हल्ल्याची शस्त्रक्रिया प्रक्रिया ज्यामध्ये एंडोस्कोप आणि शस्त्रक्रिया उपकरणे उदरपोकळीच्या भिंतीमध्ये ओटीपोटाद्वारे ओटीपोटात घातल्या जातात) किंवा उघड्यासह, लॅप्रोस्कोपिक पद्धतीने 90% पेक्षा जास्त शस्त्रक्रिया वापरल्या जातात. केवळ 25% लोक आहेत gallstones २ years वर्षांच्या कालावधीत लक्षणे किंवा गुंतागुंत विकसित करा, जर ते लक्षणमुक्त असतील तर सहसा उपचारासाठी कोणतेही संकेत नसतात.
संकेत (अनुप्रयोगाची क्षेत्रे)
- पित्ताशयाचा दाह (गॅलस्टोन रोग)
- गुंतागुंत असलेल्या कोलेसिस्टोलिथियासिसची उपस्थिती ही एक परिपूर्ण शस्त्रक्रिया दर्शवते, तर केवळ लक्षणसूचक कोलेसिस्टोलिथियासिस संबंधित शस्त्रक्रिया दर्शवते.
- पित्ताशयाचा सामान्य जटिलतांमध्ये वारंवार कॉलिकचा समावेश आहे. तीव्र पित्ताशयाचा दाह (पित्ताशयाचा दाह) किंवा च्या अडथळा पित्त नलिका देखील पित्ताशयाचा परिणाम म्हणून उद्भवू शकतात.
- एसीम्प्टोमॅटिक पित्ताशयाचे दगड सहसा पित्ताशयासाठी संकेत नसतात. अपवाद म्हणजे पोर्सिलेन पित्ताशयाची उपस्थिती, लिम्फॅडेनक्टॉमीसह मोठी ऑन्कोलॉजिक सर्जरी (काढून टाकणे) लिम्फ नोड्स) किंवा मुख्य शस्त्रक्रिया छोटे आतडे.
- 3 सेमी आणि पित्ताशयाचा व्यास असलेल्या पित्ताशयाचे दगड पॉलीप्स 1 सेमी किंवा त्याहून अधिक आकाराचे लक्षणे नसतानाही शस्त्रक्रियेचे संबंधित संकेत आहेत. पित्त नलिका, सामान्यत: तथाकथित तपकिरी रंगद्रव्य दगड देखील काढले जाऊ शकतात.
- दगडांचे छिद्र - जेव्हा दगडी छिद्र होते तेव्हा gallstones समीप अवयव मध्ये स्थलांतर. जर ते आतड्यांसंबंधी मुलूखात स्थलांतर करतात तर तेथे अडथळा (संपूर्ण बंद) असू शकतो छोटे आतडे गॅलस्टोन आयलियससह (आतड्यांसंबंधी सामग्रीच्या स्टेसीससह यांत्रिक अडथळा). शिवाय, ओटीपोटात (ओटीपोटात पोकळी) छिद्र पडण्याची शक्यता असते, परिणामी पेरिटोनिटिस (च्या जळजळ पेरिटोनियम). पित्ताशयाव्यतिरिक्त, इतर उपचारात्मक उपाय देखील आवश्यक आहेत.
- क्रॉनिक रिकरंट कोलेसिस्टायटीस - पित्ताशयाची तीव्र दाह होण्याच्या काळात, एक संकुचित पित्ताशय किंवा पोर्सिलेन पित्ताशयाचा विकास होऊ शकतो. पोर्सिलीन पित्ताशयाचे प्रमाण वाढलेल्या प्रमाणात भिंतींच्या संरचनेत कडक होणे द्वारे दर्शविले जाते संयोजी मेदयुक्त. कार्सिनोमाच्या वाढत्या जोखमीमुळे, पित्ताशयाचा दाह होण्याची लक्षणे नसतानाही पित्ताशयासाठी एक विशिष्ट संकेत आहे.
- पित्ताशयाचा कार्सिनोमा (पित्ताशयाचा कर्करोग) - पित्ताशयाचा दाह आणि तीव्र पित्ताशयाचा दाह मुख्य आहे जोखीम घटक पित्ताशयाचा ट्यूमरच्या विकासासाठी. ट्यूमरच्या चुकून प्रारंभिक अवस्थेत सापडल्यासच कोलेसिस्टेक्टॉमी पुरेसे आहे. प्रगत अवस्थेत, शस्त्रक्रिया गुणकारी आहे की नाही हे अगोदर तपासणे अपरिहार्य आहे उपचार (संपूर्ण उपचारांसह) व्यवहार्य आहे.
मतभेद
सापेक्ष contraindication
- तीव्र स्वादुपिंडाचा दाह (स्वादुपिंडाचा दाह).
परिपूर्ण contraindication
- रक्त जमणे डिसऑर्डर
- गंभीर सामान्य आजार
शस्त्रक्रिया करण्यापूर्वी
- इतिहास आणि निदान - कधीकधी चोलेसिस्टोलिथियासिस निदान करणे कठीण होते कारण भिन्न परिस्थितींमध्ये समान लक्षणे आढळतात. विशेषतः स्वादुपिंडाचा दाह (स्वादुपिंडाचा दाह) महत्वाचे आहे विभेद निदान कारण हे पित्ताशयाची जटिलता म्हणून देखील उद्भवू शकते आणि त्वरित उपचार आवश्यक आहेत. सर्वात संवेदनशील आणि वेगवान शोधण्याची पद्धत सोनोग्राफी आहे (अल्ट्रासाऊंड).
- एंटीकोआगुलंट्स (एंटीकोएगुलेंट्स) बंद करणे - उदाहरणार्थ, एसिटिसालिसिलिक acidसिड (एएसए) किंवा मारकुमार उपचार करणार्‍या डॉक्टरांशी सल्लामसलत करून केले पाहिजे. थोड्या काळासाठी औषधोपचार थांबविणे रुग्णाला होणार्‍या धोक्यात लक्षणीय वाढ न करता दुय्यम रक्तस्त्राव होण्याचा धोका कमी करते. रोग उपस्थित असल्यास त्या प्रभावित करू शकतात रक्त कोग्युलेशन सिस्टम आणि रुग्णाला ज्ञात आहे, हे उपस्थित चिकित्सकांकडे पाठविले जाणे आवश्यक आहे.
ऑपरेशन प्रक्रिया
कोलेस्टीकटोमी सर्वाना पूर्णपणे काढून टाकण्यास परवानगी देते gallstones उपस्थित. याउप्पर, शल्यक्रिया प्रक्रियेचा वापर पुनरावृत्ती होण्याचे जोखीम कमी करते (पुनरावृत्ती होण्याचा धोका). पित्ताशयाचा प्रकार
- लॅपरोस्कोपिक पित्ताशयाचा संसर्ग - लॅप्रोस्कोपिक शस्त्रक्रियेमध्ये, विविध प्रकारच्या कार्यपद्धती ओळखल्या जाऊ शकतात. ट्रान्संबिलिकल (बेलीच्या बटणाद्वारे) सिंगल-पोर्ट कोलेसिस्टेक्टॉमीचा उल्लेख नवीन प्रमाणित ऑपरेशन म्हणून केला जाऊ शकतो, ज्यास इतर लेप्रोस्कोपिक प्रक्रियेच्या उलट उदरपोकळीत फक्त एक प्रवेश आवश्यक आहे. प्रक्रिया तीव्र आणि तीव्र दोन्हीसाठी वापरली जाऊ शकते पित्त नलिका प्रक्रिया. इतर लॅप्रोस्कोपिक प्रक्रियांमध्ये, चीरा बनविल्यानंतर त्वचा - नाभीच्या वर किंवा खाली - लॅपरोस्कोप (एंडोस्कोप) ओटीपोटात घातला जातो. इतर pointक्सेस पॉईंटद्वारे पठाणला आणि आकलन करणारी साधने घातली जातात. प्रक्रियेवर अवलंबून, प्रवेशांची संख्या बदलते. पित्ताशयाचा थर काढून टाकण्यासाठी तो वाचवलेल्या पिशवीत ठेवला जातो व काढून टाकला जातो. पण सामान्य नाही - अशी प्रक्रिया म्हणजे "नॅचरल-ओरिफिस-ट्रान्सल्युमिनल-एंडोस्कोपिक-सर्जरी (नोट्स) -सीसीई / ऑपरेशन टेक्निक", ज्यावर रूग्णावर ऑपरेशन केले जाते. नैसर्गिक शरीर orifices द्वारे निवडलेल्या प्रवेशाद्वारे.
- ओपन कोलेसिस्टेक्टॉमी - ओपन accessक्सेसचा वापर सर्जनद्वारे मॅन्युअल पॅल्पेशन (पॅल्पेशन तपासणी) करण्यास परवानगी देतो. शिवाय, शस्त्रक्रियेच्या साधनांची निवड जास्त आहे कारण प्रवेशामुळे आकाराची मर्यादा नाही. तथापि, प्रक्रिया आज फारच क्वचितच वापरली जाते कारण विशेषत: उच्च आक्रमकता (भेदक किंवा हानिकारक प्रक्रिया), जी कमी सहन केली जात नाही, विशेषत: वृद्ध रुग्णांद्वारे. पित्ताशयाचे काढून टाकणे ए केल्या नंतर केले जाते त्वचा महागड्या कमानीवरील चीरा, ज्याद्वारे अवयव रचना नंतर व्हिज्युअल केल्या जातात.
संभाव्य गुंतागुंत
- पोस्टकोलेस्टेक्टॉमी सिंड्रोम - ही वरची घटना आहे पोटदुखी शस्त्रक्रिया झाल्यानंतर, उदाहरणार्थ, एक दुर्लक्षित स्टेनोसिस (अरुंद) किंवा कोलेडोचल नलिका (लॅटिन डक्टस “डक्ट” पासून, कोलेडोचस “पित्त” प्राप्त होणे) मध्ये कॅल्कुली (दगड) उपस्थिती देखील सामान्य आहे. पित्ताशय नलिका).
- हेमेटोमा (जखम) सर्जिकल क्षेत्रात.
- सर्जिकल चट्टे
- पोस्टऑपरेटिव्ह दाहक प्रतिक्रिया / जखमेच्या संक्रमण (1.3-1.8%)
- पोस्टऑपरेटिव्ह रक्तस्त्राव (0.2-1.4%)
- पित्तविषयक गळती (गळती, डक्टस सिस्टिकस / अबेरंट) पित्ताशय नलिका) (०.४-१.३%)
- पित्ताशय नलिका जखमी (0.2-0.4%).
- मृत्यू दर (मृत्यू दर): 0.4% (जर्मनी; कालावधी. 2009-2013).
पुढील नोट्स
- च्या निर्धारण मूत्राशय भिंतीची जाडी अल्ट्रासाऊंड कालबाह्य झालेल्या दाहक आणि / किंवा फायब्रोटिक प्रक्रिया प्रतिबिंबित करतात. एका अभ्यासानुसार, भिंतीची जाडी शस्त्रक्रियेच्या कालावधीसह किंवा इंट्राओपरेटिव्ह गुंतागुंतांच्या संख्येशी संबंधित आहे:
- भिंतीची जाडी <3 मिमी: शस्त्रक्रिया 84 मिनिटांच्या अंतराने पूर्ण झाली.
- भिंतीची जाडी 3-7 मिमी: ऑपरेशन मेडियन 94 नंतर पूर्ण झाले
- भिंत जाडी> 7 मिमी: ऑपरेशन 110 मिनिटानंतर पूर्ण झाले
मूत्राशय भिंत जाडी देखील रुग्णालयात मुक्काम लांबी सह संबंधित.
