निदान
जर कार्सिनोमा असेल तर पित्त नलिकांचा संशय आहे, सर्वप्रथम रुग्णाची मुलाखत तपशीलवार घेतली जाते (अ‍ॅनामेनेसिस). लक्षणे की ए पित्त stasis विशेषतः चौकशी केली जाईल. मग रुग्णाची शारीरिक तपासणी केली जाते.
बहुतेक वेळेस लक्षात येण्यासारखी पहिली गोष्ट म्हणजे त्वचेचा पिवळसर रंग (आयटरस). काही प्रकरणांमध्ये, जर अर्बुद पित्ताशयाची नलिका अवरोधित करते, तर परीक्षक उजव्या उदरपोकळीत वेदनाविरहीत, फुगवटा असलेल्या पित्ताशयाची थाप मारू शकतो. प्रगत प्रकरणांमध्ये, वास्तविक ट्यूमर स्पंदनीय होऊ शकतो.
विश्लेषण करताना रक्त (प्रयोगशाळा), विशिष्ट रक्त मूल्ये एक रोग दर्शवू शकतात पित्त नलिका. उदाहरणार्थ, गॅमा-ग्लूटामाईल ट्रान्सफरेज (गामा-जीटी), अल्कधर्मी फॉस्फेट (एपी) आणि बिलीरुबिन एलिव्हेटेड असू शकते, जे पित्त तयार करणे दर्शवते परंतु ते विशिष्ट नाही पित्ताशय नलिका कर्करोग. या रक्त मापदंड इतरात देखील उन्नत केले जाऊ शकतात पित्ताशय नलिका गॅलस्टोनसारख्या अडथळे.
तथाकथित ट्यूमर मार्कर हे मधील पदार्थ आहेत रक्त जे काही प्रकारच्या उच्च एकाग्रतेत आढळतात कर्करोग आणि अशा प्रकारे कर्करोगाची उपस्थिती दर्शवू शकते. पित्ताशयावरील कार्सिनोमाच्या सुरुवातीच्या निदानात ते महत्त्वपूर्ण भूमिका बजावत नाहीत, कारण चुकीचे-सकारात्मक परिणाम बहुतेकदा मिळू शकतात. जर, तथापि, एक निश्चित ट्यूमर मार्कर शल्यक्रिया होण्यापूर्वी मूल्य वाढविण्यात येते, जे शस्त्रक्रियेनंतर अदृश्य होते, या ट्यूमरची नवीन सुरुवात (ट्यूमरची पुनरावृत्ती) शोधण्यासाठी या मार्करचा विशेषतः वापर केला जाऊ शकतो.
ट्यूमर मार्कर जे पित्तविषयक कर्करोगाने वाढविले जाऊ शकतात ते सीए 19-9 आणि सीईए आहेत. केवळ अंतिम निदानासाठीच नव्हे तर ट्यूमरच्या अवस्थेच्या वर्गीकरणासाठी संपूर्ण रोगनिदानविषयक पद्धती देखील केल्या पाहिजेत. सोनोग्राफीसह (अल्ट्रासाऊंड), उदरपोकळीच्या अवयवांचे मूल्यांकन नॉन-आक्रमक आणि रेडिएशनच्या प्रदर्शनाशिवाय केले जाते.
ट्यूमरची व्याप्ती, पदवी पित्ताशय नलिका संकुचित आणि संशयित किंवा स्पष्टपणे प्रभावित लिम्फ ओटीपोटात असलेल्या नोड्सचे मूल्यांकन केले जाते. ही पद्धत वापरण्यास सोपी आहे आणि रुग्णाला तणावग्रस्त नसल्यामुळे, आवश्यकतेनुसार ती वारंवार पुनरावृत्ती केली जाऊ शकते आणि विशेषत: पाठपुरावा आणि नंतर काळजी घेण्यासाठी वापरली जाऊ शकते. कॉम्प्यूट्युटेड टोमोग्राफी (सीटी) एक्स-किरणांद्वारे टोमोग्राफिक प्रतिमा तयार करते आणि ट्यूमरच्या व्याप्तीबद्दल, शेजारच्या अवयवांशी (अव घुसखोरीच्या) संबंध, लिम्फ नोड गुंतवणूकी आणि याव्यतिरिक्त, दूर मेटास्टेसेस.
ओटीपोट आणि दोन्ही चे सीटी स्कॅन छाती सर्व मेटास्टॅटिक मार्गांचे मूल्यांकन करण्यासाठी बर्‍याचदा आवश्यक असते (यकृत आणि फुफ्फुस). चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (ओटीपोटाचा एमआरआय) समान परिणाम प्रदान करते.
- सोनोग्राफी
- संगणक टोमोग्राफी
या परीक्षा पद्धतीमध्ये, बाजूकडील दृश्य ऑप्टिक्स (ड्युओडेनोस्कोप) सह एंडोस्कोप अग्रेषित केले गेले आहे ग्रहणी आणि प्रमुख ग्रहणी पेपिला (पॅपिल्ला वतेरी, वडील-पेपिला) प्रोब केले आहे.
हे सामान्य डक्टचे उद्घाटन आहे यकृत, पित्ताशयाचा दाह (डक्टस कोलेडोचस) आणि स्वादुपिंड (डक्टस पॅनक्रियाटिका). जर पित्त पित्त नलिकात उपकरणे पुढे करणे शक्य नसेल तर काळजीपूर्वक ओपन कापून काढणे आवश्यक आहे पेपिला उघडणे उघडणे. या प्रक्रियेस पॅपिलोटॉमी किंवा स्फिंटरोटॉमी म्हणतात.
परीक्षेच्या दुस step्या टप्प्यात, पाचक रस (प्रतिगामी) च्या प्रवाहाच्या दिशेने या नलिकांमध्ये कॉन्ट्रास्ट माध्यम इंजेक्शन केले जाते. कॉन्ट्रास्ट माध्यमाच्या इंजेक्शन दरम्यान ए क्ष-किरण वरच्या ओटीपोटात घेतले आहे. कॉन्ट्रास्ट माध्यम त्यामुळे नलिका (स्टेनोसेस) अरुंद करते, ज्यामुळे gallstones किंवा ट्यूमर, दृश्यमान आणि अशा प्रकारे मूल्यांकन करण्यायोग्य.
पित्त नलिकांचा कार्सिनोमा पित्त नलिकांच्या लांब-विस्तारित अरुंद (स्टेनोसिस) आणि मध्ये अत्यंत पातळ (पातळ) पित्त नलिका म्हणून प्रभावित करते. यकृत अर्बुद अरुंद होण्यापूर्वी. याव्यतिरिक्त, ट्यूमरमधून ऊतक नमुना घेणे शक्य आहे (बायोप्सी) एंडोस्कोप वापरुन पॅथॉलॉजिस्ट सूक्ष्मदर्शकाखाली हिस्टोलॉजिकल तपासणी करा, जे पित्तक्षेत्राच्या कार्सिनोमाच्या संशयास्पद निदानाची पुष्टी करू शकते. ईआरसीपी दरम्यान, थेरपी त्याच सत्रात करता येते.
उदाहरणार्थ, घातलेल्या इन्स्ट्रुमेंटचा उपयोग गॅलस्टोन काढून टाकण्यासाठी केला जाऊ शकतो किंवा ट्यूमर किंवा जळजळांमुळे निर्माण होणार्‍या अडचणींच्या बाबतीत, पित्तचा प्रवाह प्लास्टिक किंवा मेटल ट्यूब टाकून पुनर्संचयित केला जाऊ शकतो (स्टेंट).
- एंडोस्कोपिक रेट्रोग्रेड कोलॅंगिओपँक्रिएटोग्राफी (ईआरसीपी)
जर ईआरसीपी वापरुन पित्त नलिकांचे व्हिज्युअलायझेशन अयशस्वी ठरले असेल तर पर्कुटेनियस ट्रान्सहेपॅटिक कोलॅन्गोग्राफी करण्याची शक्यता आहे. या पद्धतीत यकृत त्वचेद्वारे पोकळ सुईने पंचर केले जाते आणि पित्त नलिका स्थित असते.
ईआरसीपी प्रमाणे, कॉन्ट्रास्ट माध्यम इंजेक्शनवर पित्त नलिका दर्शविण्यासाठी इंजेक्ट केले जाते क्ष-किरण. पित्त नलिकांमधील अनुशेष दूर करण्यासाठी तथाकथित पर्कुटेनियस ट्रान्सहेपॅटिक ड्रेनेज (पीटीडी) मार्गे पित्त द्रव बाहेरून बाहेर काढण्यासाठी या पद्धतीचा वापर करणे देखील शक्य आहे. विशेषत: अशक्य ट्यूमरच्या बाबतीत, गंभीर परिस्थितीत आराम मिळतो कावीळ.
विहंगावलोकन क्ष-किरण वक्षस्थळाचाछाती एक्स-रे) च्या मेटास्टॅटिक संसर्गाची माहिती देण्यासाठी घेतला जातो फुफ्फुस. एंडोसोनोग्राफीमध्ये, जसे गॅस्ट्रोस्कोपी (एसोफॅगो-गॅस्ट्रो-डुओडेनल एंडोस्कोपी) मध्ये प्रथम ट्यूब घातली जाते ग्रहणी ट्यूमरच्या तत्काळ परिसरात तथापि, या परीक्षेत an अल्ट्रासाऊंड कॅमेराऐवजी ट्यूबच्या शेवटी प्रोब ठेवला जातो.
या पद्धतीद्वारे, ट्यूमरच्या खोलीमध्ये पसरणे (घुसखोरी) ठेवून दृश्यमान केले जाऊ शकते अल्ट्रासाऊंड ट्यूमर आणि (प्रादेशिक) वर चौकशी लिम्फ पित्ताशयाच्या सभोवतालच्या नोड्सचे देखील मूल्यांकन केले जाऊ शकते. संबंधित पद्धत म्हणजे इंट्राएक्टल पित्त नलिका सोनोग्राफी, जी ईआरसीपी आणि पीटीसी दरम्यान वापरली जाऊ शकते. या कारणासाठी, प्रभावित पित्त नलिकामध्ये एक मिनी-प्रोब थेट घातली जाते आणि अल्ट्रासाऊंडद्वारे त्याचे मूल्यांकन केले जाते.
जर पित्त नलिकाची भिंत ट्यूमरने प्रभावित झाली असेल तर ती अल्ट्रासाऊंडमध्ये घट्ट दिसते आणि ती श्लेष्मल भिंतीच्या वैशिष्ट्यपूर्ण स्तरीकरणाच्या तोट्याने दर्शविली जाते. ट्यूमरद्वारे शेजारच्या संरचनांच्या घुसखोरीचे मूल्यांकन करण्यासाठी ही पद्धत देखील वापरली जाऊ शकते. प्रगत ट्यूमरच्या अवस्थेत काहीवेळा ते करणे आवश्यक असते लॅपेरोस्कोपी प्रादेशिक प्रमाणात, ओटीपोटात पोकळीचा सहभाग (पेरिटोनियल कार्सिनोसिस) आणि यकृत यांचे योग्य मूल्यांकन करण्यासाठी मेटास्टेसेस.
या प्रक्रियेदरम्यान, ज्या अंतर्गत केली जाते सामान्य भूल, ओटीपोटात त्वचेच्या चीराद्वारे विविध उपकरणे आणि एक कॅमेरा घातला जाऊ शकतो, ज्यामुळे अर्बुद पसरला जाऊ शकतो. आवश्यक असल्यास, ऊतींचे नमुना (बायोप्सी) पॅथॉलॉजिस्टला सूक्ष्मदर्शकाखाली ट्यूमर हिस्टोलॉजिकल मूल्यांकन करण्यासाठी सक्षम करण्यासाठी घेतले जाऊ शकते.
- पर्कुटेनियस ट्रान्सहेपॅटिक कोलेन्गियोग्राफी (पीटीसी)
- एक्स-रे थोरॅक्स
- एंडोसोनोग्राफी (एंडोलोमिनल अल्ट्रासाऊंड)
- लॅपरॅस्कोपी
