टेस्टिक्युलर ट्यूमर (टेस्टिक्युलर मॅलिग्नॅन्सीज): सर्जिकल थेरपी

थेरपीचा प्रकार ट्यूमरच्या हिस्टोलॉजिक (बारीक ऊतक) चित्रावर अवलंबून असतो:

पुढील चरणांमध्ये पुढे जा:

• जर्म सेल ट्यूमरचा संशय (सीआरटी) → इंग्विनली टेस्टिस उघड करणे ("इनग्विनल क्षेत्राशी संबंधित"): त्यानंतर, सीआरटीच्या निश्चित पुराव्याच्या बाबतीत फक्त अ‍ॅब्लेशन टेस्टिस टीप: सीआरटीच्या बाबतीत, जर्म सेल निओप्लाझिया नेहमीच असतो. इन सिटू (जीसीएनआयएस) सभोवतालच्या ऊतीमध्ये, जो एक अनिवार्य पूर्वकॅन्सरस घाव आहे (उती ज्याचे ट्यूमर टिश्यूमध्ये रूपांतर होते), अशा प्रकारे प्रभावित वृषणाचे पृथक्करण नेहमी सूचित केले जाते.
• मार्कर-नकारात्मक, लहान ट्यूमर → अर्बुद काढून टाकणे (सर्जिकल काढून टाकणे) आणि गोठलेल्या विभागाची तपासणी.

सर्व टप्प्यांवर, सेमीकास्ट्रेशन (एक टेस्टिस काढून टाकणे) केले जाते आणि दुहेरी बायोप्सी contralateral testis चे केले जाते. नंतरचे वगळण्यासाठी वापरले जाते टीआयएन (वृषण इंट्राएपिथेलियल निओप्लाझिया) जेव्हा जोखीम घटक जसे की मागील क्रिप्टोर्चिडिझम, कमी अंडकोष खंड < 12 मिली, अशक्त शुक्राणुजनन आणि वय < 40 वर्षे उपस्थित आहेत. S3 मार्गदर्शक तत्त्वानुसार पुढील शिफारसी:

• “अवयव-संरक्षण करणारे उत्सर्जन हेल्दी कॉन्ट्रालेटरल टेस्टिसच्या उपस्थितीत घातक जर्म सेल ट्यूमर (GCNT) च्या उपस्थितीत केले जाऊ नये (सहवर्ती GCNIS शिवाय टेराटोमाचा अपवाद वगळता (जर्म सेल निओप्लासिया इन सिटू; जर्म सेल ट्यूमर इन सिटू) स्थिती))."
• "द्विपक्षीय GCNIS असलेल्या रूग्णांमध्ये, एकट्या वृषणातील ट्यूमर, स्ट्रोमल ट्यूमर किंवा इतर सौम्य ट्यूमर (एपीडर्मॉइड सिस्ट, मोनोडर्मल टेराटोमा), अवयव-संरक्षित ट्यूमर काढण्याचा विचार केला पाहिजे."
• “मायक्रोलिथियासिस असलेल्या रूग्णांमध्ये (लहान क्रिस्टलीय ठेवींची निर्मिती) सोनोग्राफिक निष्कर्षांशिवाय जोखीम घटक, टेस्टिक्युलर बायोप्सी केले जाऊ नये. खालीलपैकी एक अतिरिक्त पॅरामीटर्ससह मायक्रोलिथियासिस असलेल्या रुग्णांमध्ये: वंध्यत्व, अंडकोषाचा पूर्वीचा ट्यूमर रोग, केझेडटीशी संबंधित प्रथम-डिग्री, मॅल्डेसेन्सस टेस्टिसचा इतिहास (अंडसेन्डेड टेस्टिस), किंवा अंडकोष शोष सोनोग्राफिक टेस्टिक्युलरसह खंड < 12 मिली, अंडकोष बायोप्सी शिफारस केली जाऊ शकते."

त्यानंतर, खालील पूरक प्रक्रिया वापरल्या जातात:

जर्म सेल ट्यूमरची स्टेज-अॅडॉप्टेड थेरपी (KZT)

सेमिनोमा

स्टेज *	वारंवारता (%)	उपचार
I	75-80%	सीटी उदर सह पाळत ठेवणे (निरीक्षण); टीप: ट्यूमरच्या आकारमानात > 4 सेमी आणि रीटे-टेस्टिस घुसखोरी, मेटास्टॅसिस (कन्या ट्यूमरची निर्मिती) 32% प्रकरणांमध्ये आढळते एकतर/किंवा: कार्बोप्लॅटिन एयूसी 7 (जोखीम घटक असलेल्या रूग्णांसाठी; 5 सेमी > ट्यूमरसाठी, एक चक्र अपुरे असण्याची शक्यता आहे 20 Gy सह पॅराओर्टिक/पॅराकॅव्हल फील्डचे सहायक विकिरण.
आयआयए	7-14%	रेडियोथेरपी (रेडिओथेरपी, रेडिएशन) प्रादेशिक (पॅराओर्टिक/पॅराकॅव्हल) लिम्फ नोड्स (30 Gy) किंवा 3 x PEB.
IIB	3,5%	3 x PEB
IIC/III		3 x PEB (4 x PE जर ब्लोमायसीनला विरोधाभास/प्रतिरोधक असतील तर).
चांगले रोगनिदान किंवा मध्यवर्ती रोगनिदान		4 x PEB
केमोथेरपी नंतर अवशिष्ट ट्यूमर		अवशेषांसाठी (“अवशेष”) क्लोज-मेश केलेले निरीक्षण > 3 सेमी. निवडलेल्या प्रकरणांमध्ये रेसेक्शन (सर्जिकल काढणे).

* लुगानो वर्गीकरण

पुनरावृत्ती

• पद्धतशीर रीलेप्स: केमोथेरपी (PEB).
• स्थानिक प्रादेशिक पुनरावृत्ती: रेडिओथेरेपी (रेडिओथेरपी) किंवा केमोथेरपी (PEB) (आकारावर अवलंबून निर्णय).

आख्यायिका

• AUC = वक्र अंतर्गत क्षेत्र
• PEB = सिस्प्लेटिन, एटोपोसाइड, ब्लोमायसिन.
• पीई = सिस्प्लेटिन, इटोपोसाइड

नॉन-सेमिनोमा

स्टेज	उपचार
I	पाळत ठेवणे (कमी धोका) 2 x PEB (उच्च धोका) जोखीम स्तरीकरणाशिवाय पाळत ठेवणे
II/II
चांगला रोगनिदान	3 x PEB किंवा 4 x PE
मध्यवर्ती रोगनिदान	4 x PEB
प्रतिकूल रोगनिदान	4 x PEB
केमोथेरपी नंतर अवशिष्ट ट्यूमर	अवशेषांचे छेदन > 1 सेमी

अधिक इशारे

• आधीच टेस्टिक्युलर ट्यूमरचे निदान झालेल्या रूग्णांमध्ये वृषणाच्या विरुद्ध बाजूस ("शरीराच्या विरुद्ध बाजूस") रोग होण्याचा धोका वाढतो.
• युरोपियन सोसायटी ऑफ मेडिकल ऑन्कोलॉजी रूग्णांना बायोप्सी करायची आहे की नाही याबद्दल त्यांचे स्वतःचे माहितीपूर्ण निर्णय घेऊ देते.
• युरोपियन असोसिएशन ऑफ यूरोलॉजीने उच्च जोखीम असलेल्या रुग्णांमध्ये (एट्रोफिक टेस्टेस, मायक्रोकॅल्सिफिकेशन्स (मायक्रोकॅल्सिफिकेशन) किंवा वंध्यत्व/वंध्यत्व).
• एका अभ्यासानुसार, कॉन्ट्रालेटरल टेस्टिसच्या बायोप्सी (दुहेरी सॅम्पलिंग) मध्ये इंट्राएपिथेलियल निओप्लाझम (पूर्वकॅन्सरस/कर्करोगजन्य जखम) आढळले, तथाकथित टीआयएन (टेस्टीक्युलर इंट्राएपिथेलियल निओप्लाझम), 4.8% सेमिनोमा रुग्णांमध्ये आणि 5.3% गैर-सेमिनोमा रुग्णांमध्ये; 35 वर्षांपेक्षा कमी वयाच्या रुग्णांना या प्रक्रियेचा विशेषतः फायदा झाला.
• स्टेज I टेस्टिक्युलर ट्यूमर असलेल्या रूग्णांना रॅडिकल इनग्विनल ऑर्किएक्टोमीनंतर (ग्रोइनद्वारे वृषण काढून टाकणे) शक्यतो सहायक आवश्यक नसते उपचार सुरुवातीला. कठोर गैर-जोखीम-रूपांतरित सक्रिय बंद देखरेख च्या जगण्याची दर मध्ये परिणाम टेस्टिक्युलर कर्करोग रुग्ण 100% च्या जवळ.देखरेख खालीलप्रमाणे: सुरुवातीला, ट्यूमरच्या प्रकारावर अवलंबून, पहिल्या वर्षात काही प्रकरणांमध्ये द्वि-मासिक तपासणी (क्लिनिकल, प्रयोगशाळा आणि रेडिओलॉजिकल). कालांतराने, मध्यांतरे वाढवता येतात. पाचव्या वर्षी, फक्त सहा महिन्यांच्या अंतराने (सेमिनोमा नसलेल्या) किंवा वर्षातून एकदाच (सेमिनोमा) नियंत्रण परीक्षा आवश्यक आहेत.
• Wg. रॅडिकल ऑर्किक्टॉमी ऐवजी आंशिक: आंशिक ऑर्किडेक्टॉमीसाठी संकेत यूएस यूरोलॉजिकल असोसिएशन एयूएनुसार आहे जर:
  • जागा व्यापणारी जखम <2 सेमी
  • निरोगी टेस्टिसमध्ये अल्ट्रासाऊंडमध्ये कोणतीही असामान्यता दिसून येत नाही
  • ट्यूमर मार्कर मूल्ये वाढलेली नाहीत

  77 वर्षांच्या सरासरी वयाच्या 31 पुरुषांमध्ये ज्यांनी आंशिक ऑर्किएक्टोमी केली (म्हणजेच, संपूर्ण एन्युक्लेशन/काढणे वस्तुमान) वरील संकेतानुसार, सर्व पुरुषांपैकी एक तृतीयांश पुरुषांना सौम्य (सौम्य) ट्यूमर आढळले; घातक (घातक) ट्यूमर (सर्व pT1) मध्ये, सेमिनोमास बहुतेक वेळा आढळून आले. 10 मिमी पेक्षा कमी ट्यूमर असलेल्या अर्ध्या पुरुषांमध्ये सौम्य ट्यूमर आढळले. 3, 7 वर्षांच्या निरिक्षण कालावधीनंतर, एकूण 16 रुग्णांना (21%) अखेरीस स्थानिक पुनरावृत्तीमुळे (ट्यूमरची स्थानिक पुनरावृत्ती; एकूण 13% पुरुषांमध्ये) XNUMX जणांना रॅडिकल ऑर्किएक्टोमी करावी लागली. , चार सकारात्मक रेसेक्शन मार्जिनमुळे (सुरक्षा मार्जिन नाही), दोन पुनरावृत्तीच्या उच्च जोखमीच्या इतर पुराव्यांमुळे (पुनरावृत्तीचा धोका).