च्या उपचार क्रोअन रोग प्रामुख्याने औषधी असावी. सर्जिकल हस्तक्षेप गुंतागुंतांसाठी राखीव आहेत. मार्गदर्शक तत्त्वे:
- साठी जटिल शस्त्रक्रिया क्रोअन रोग केंद्रांमध्ये CED-अनुभवी सर्जनद्वारे केले पाहिजे. (II, ↑ , एकमत).
- रेफ्रेक्ट्री कोर्स असलेल्या रूग्णांमध्ये, शस्त्रक्रियेच्या संकेताचे लवकर पुनरावलोकन केले पाहिजे. हे विशेषतः वाढीसह मुलांसाठी आणि किशोरवयीन मुलांसाठी खरे आहे मंदता आणि/किंवा विलंबित यौवन. (III, ↑↑ , मजबूत एकमत).
- अपूर्णविराम अस्पष्ट प्रतिष्ठेचे स्टेनोसेस (कोलनमध्ये कडक होणे) (ट्यूमरचे जैविक वर्तन; म्हणजेच ते सौम्य (सौम्य) किंवा घातक (घातक) असोत त्यांना शस्त्रक्रिया आवश्यक आहे. (पीपीपी, मजबूत एकमत)
- ओटीपोटात गळू उपचार करणे आवश्यक आहे प्रतिजैविक, हस्तक्षेपात्मक किंवा सर्जिकल ड्रेनेज उपचारांच्या संयोगाने इतिहास (विशेषतः प्रतिजैविकांचा इतिहास) आणि स्थानिक प्रतिकार लक्षात घेऊन. (II, ↑ , मजबूत एकमत).
- शॉर्ट-स्ट्रेच, पोहोचण्यायोग्य स्टेनोसेस विस्तारित केले जाऊ शकतात; लाँग स्ट्रेच (≥ 5 सें.मी.) स्टेनोसेस (IV) वर ऑपरेशन केले पाहिजेत, स्ट्रीच्युरोप्लास्टी (खाली पहा) आणि रेसेक्शन समतुल्य आहे (II). (↑ , मजबूत एकमत).
- लॅपरोस्कोपिक आयलिओसेकल रेसेक्शन (इलिओसेकल व्हॉल्व्ह: मोठ्या आणि लहान आतड्यांमधील कार्यात्मक बंद) योग्य प्रकरणांमध्ये पारंपारिक दृष्टिकोनापेक्षा प्राधान्य दिले पाहिजे. (I, ↑ , मजबूत एकमत).
- क्रॉन्सच्या रूग्णांमध्ये कोलायटिस, इलियोपोचॅनल अॅनास्टोमोसिस (IPAA, "पाउच") जर पेरिअनल नसेल तरच मानले जाऊ शकते ("आजूबाजूला गुद्द्वार“) किंवा लहान आतड्यांचा सहभाग (II, ↓ ). रुग्णाला क्रॉनिक पाउचाइटिसचा वाढता धोका आणि पाउच निकामी होण्याच्या दीर्घकालीन वाढीव जोखमीबद्दल शिक्षित केले पाहिजे (II, ↑↑). (एकमत)
- प्रीडनिसोलोन 20 मिग्रॅ/दिवस पेक्षा जास्त किंवा 6 आठवड्यांपेक्षा जास्त कालावधीसाठी समतुल्य डोस वैद्यकीयदृष्ट्या शक्य असल्यास अंतःविषय आधारावर कमी केले जावे. (II, ↑ , मजबूत एकमत).
- लक्षणे नसलेल्या पेरिअनल फिस्टुलावर केवळ अपवादात्मक प्रकरणांमध्येच शस्त्रक्रिया केली पाहिजे. (IV, ↑ , मजबूत एकमत).
रोगाच्या 15 वर्षांच्या आत, गुंतागुंतांमुळे, 70% प्रकरणांमध्ये शस्त्रक्रिया आवश्यक आहे. कारण वारंवार शस्त्रक्रिया करणे आवश्यक असते, त्या कमीत कमी आक्रमक असाव्यात आणि आतड्यांचे संरक्षण करण्याच्या तंत्रांना प्राधान्य दिले पाहिजे [किमान आक्रमक शस्त्रक्रिया (MIS); सोने मानक].
स्ट्रक्चरोप्लास्टी
स्ट्रिच्युरोप्लास्टी ही एक शस्त्रक्रिया आहे ज्यामध्ये स्ट्रक्चर (उच्च दर्जाचे अरुंद होणे) रुंद केले जाते. छोटे आतडे. हे लहान आतड्याचे रक्षण करते आणि लहान आतडी सिंड्रोम टाळते. मुख्य संकेत (वापरासाठी संकेत)
- अडथळा सह जलद रोग पुनरावृत्ती.
- लहान आतड्याच्या पसरलेल्या सहभागासह एकाधिक कठोरता
- च्या मागील विस्तृत रेसेक्शन (> 100 सेमी). छोटे आतडे.
- पूर्वअस्तित्वात असलेल्या अॅनास्टोमोसेस (आतड्याच्या दोन भागांचे कनेक्शन) येथे स्ट्रक्चर्स (आकुंचन) विशेषत: इलिओरेक्टल (लहान आतडे-गुदाशय कनेक्शन) किंवा इलिओकोलिक (लहान आतडे-कोलन कनेक्शन) क्षेत्रात
- शॉर्ट आंत्र सिंड्रोम (क्लिनिकल चित्र ज्याच्या मोठ्या भागांचे शल्यक्रिया काढून टाकणे) छोटे आतडे; लक्षणे massvie आहेत अतिसार (अतिसार), फॅटी स्टूल, कमतरता इ.).
- ड्युओडेनल स्ट्रक्चर्स (संबंधित ग्रहणी).
मतभेद
- आतड्यांसंबंधी छिद्र (आतडे फुटणे) सह किंवा त्याशिवाय पेरिटोनिटिस (पेरिटोनिटिस)
- रेसेक्शन साइटपासून थोड्या अंतरावर कडक.
- आतड्याच्या लहान भागांवर एकाधिक कडकपणा
- कुपोषण (कुपोषण) सह अल्बमिन (रक्त प्रथिने) पातळी < 2.0 g/l
पुनरावृत्ती दर शस्त्रक्रिया प्रक्रियेपासून स्वतंत्र आहे. मर्यादित रेसेक्शनला प्राधान्य दिले जाते, ज्यामध्ये आतड्याचे सर्वात गंभीर रोगग्रस्त भाग काढून टाकले जातात आणि पर्यायाने स्ट्रिक्ट्युरोप्लास्टीला. स्ट्रीच्युरोप्लास्टी लहान आतड्याचे संरक्षण करते आणि लहान आतड्यांसंबंधी सिंड्रोम टाळते. अपरिवर्तनीय आतड्यांसंबंधी अपयश तसेच शॉर्ट बोवेल सिंड्रोममध्ये, आवश्यक असल्यास, लहान आतडी प्रत्यारोपण कायम-सुधारणाऱ्या जगण्याच्या दरांमुळे हा एक पर्याय आहे.
