कार्डिओजेनिक शॉक: ड्रग थेरपी

उपचारात्मक लक्ष्य

  • एकाधिक अवयव निकामी होण्याच्या विकासाचा प्रतिकार करण्यासाठी रक्ताभिसरण स्थितीचे स्थिरीकरण.

थेरपी शिफारसी

  • साठी त्वरित सर्जिकल हस्तक्षेप
    • इन्फार्क्ट-संबंधित कार्डिओजेनिक शॉक (ICS) → पर्क्यूटेनियस कोरोनरी इंटरव्हेन्शन (PCI), सामान्यतः स्टेंट इम्प्लांटेशन म्हणून [कोरोनरी रिव्हॅस्क्युलरायझेशन दीर्घकालीन जगण्याची प्रमुख भविष्यवाणी आहे] (खाली त्याच नावाचे विषय पहा)
    • शॉक-इंडुकिंग पेरीकार्डियल टॅम्पोनेड/ स्राव, तणाव न्युमोथेरॅक्स.
  • हायपोव्होलेमियामध्ये (चे परिसंचरण प्रमाण कमी होते रक्त रक्तप्रवाहात) आवश्यक असल्यास प्रीलोड वाढवा खंड प्रशासन (क्रिस्टलॉइड आणि कोलाइड) हेमोडायनामिक्सच्या जवळच्या नियंत्रणाखाली; टाळा खंड ओव्हरलोड!टीप: तीव्र श्वसन त्रास सिंड्रोम (एआरडीएस) किंवा गंभीर किंवा पूर्व-अस्तित्वात प्रतिबंधित आवाज प्रशासन हृदय अपयश
  • सतत एमएपी (मध्य धमनी दाब) <65 मिमीएचजी असल्यास कॅटेकोलामाइन्स वापरली पाहिजेत:
    • डोबुटामाइन प्राथमिक पंप अपयश मध्ये (β-1-एगोनिस्ट; इनोट्रॉपिक); डोस: 2-20 μg/kg/min [इनोट्रॉपिक/हृदयाच्या आकुंचनात वाढ सौम्य व्हॅसोडिलेटरी प्रभावासह; 1ली-लाइन एजंट].
      • इनोट्रॉपी वाढवण्यासाठी मध्यम हायपोटेन्शन (कमी रक्तदाब) [आयकेएससाठी निवडीचे इनोट्रॉपिक एजंट]
      • उजव्या वेंट्रिक्युलर फेल्युअर (RHV) पल्मोनरी आणि सिस्टिमिक व्हॅसोडिलेटिंग तसेच पॉझिटिव्ह इनोट्रॉपिक डोस: 2-3 µg/kg/min वर प्रारंभ; डोस-प्रतिसाद: 2.5-10 µg/kg
    • अॅड्रिनॅलीन (एपिनेफ्रिन), हायपोटेन्शन द्वारे कमी होत नाही डोबुटामाइन (मूल्ये < 65 mmHg); डोस: 0.005-0.02 µg/kg/min [α-1-रिसेप्टर्सद्वारे व्हॅसोकॉन्स्ट्रिक्शन (व्हॅसोकॉन्स्ट्रक्शन) मध्यस्थी करताना एपिनेफ्रिन β-1-रिसेप्टर सक्रियकरणाद्वारे कार्डियाक आउटपुट वाढवते; नॉरपेनेफ्रिन किंवा डोपामाइनच्या तुलनेत स्प्लॅन्चनिक क्षेत्राचे ("व्हिसेरल-पुरवठा करणार्‍या वाहिन्या") जास्त व्हॅसोकॉन्स्ट्रक्शन] टीप: केवळ पुनरुत्थानासाठी राखीव असलेल्या अवयवांचे नुकसान आणि प्राणघातकपणामुळे होते!
    • नॉरपेनेफ्रिन प्राथमिक हायपोटेन्शनमध्ये; डोस: 0.1-1.0 μg/kg/min नॉरपेनेफ्रिन ओतणे
      • रेफ्रेक्ट्री हायपोटेन्शन [रक्तदाब वाढवणारे किंवा समर्थन करणारे वासोप्रेसर/पदार्थ; IkS मध्ये पसंतीचे औषध आहेत; नॉरपेनेफ्रिनचा वापर रक्तदाब वाढवण्यासाठी केला पाहिजे, डोबुटामाइनचा वापर आयनोट्रॉपिक सपोर्ट म्हणून करावा]
      • उजव्या हृदयाची विफलता (RHV) [पहिली पसंती म्हणून कॅटेकोलामाइन]
    • लेव्होसिमेन्डन हेमोडायनामिक प्रतिसाद असल्यास प्रयत्न केला जाऊ शकतो कॅटेकोलामाईन्स अपुरा आहे: 24 तास ओतणे; डोस: 0.05-0.2 µg/kg/min [C + चॅनेल-मध्यस्थ व्हॅसोडिलेशनमुळे Ca 2+ संवेदीकरण आणि आफ्टलोड कमी (SVR कमी) आणि मायोकार्डियल संरक्षणाद्वारे कार्डियाक इनोट्रॉपी वाढवा]
    • टीप: डोपॅमिन सामान्यतः सूचित केले जात नाही; हे दर्शविणारा कोणताही डेटा सध्या उपलब्ध नाही तीव्र मुत्र अपयश (ANV) किंवा तीव्र मेसेंटरिक इस्केमिया (AMI) प्रतिबंधित आहे.
  • फॉस्फोडीस्टेरेस इनहिबिटर (फॉस्फोडीस्टेरेस-3 इनहिबिटर) जसे की एनॉक्सिमोन किंवा मिलिरोन अपुरा प्रतिसाद असल्यास प्रयत्न केला जाऊ शकतो कॅटेकोलामाईन्स. [टीप: कॅटेकोलामाइन-रिफ्रॅक्टरी एमआयसीएस (मायोकार्डियल इन्फेक्शन (एमआय) + कार्डियोजेनिक शॉक (सीएस)) मध्ये, फॉस्फोडीस्टेरेस (पीडीई) III इनहिबिटरपेक्षा लेव्होसिमेंडनला प्राधान्य दिले जाते] साठी
    • विघटित क्रॉनिक हृदय अपयश किंवा चिन्हांकित बीटा-रिसेप्टर नाकाबंदी.
    • उजव्या हृदयाची विफलता (RHV) सकारात्मकपणे इनोट्रॉपिक (हृदयाची संकुचित शक्ती वाढवणे) आणि हृदयाच्या गतीवर थेट परिणाम न करता वासोडिलेटिंग (रक्तवाहिन्या पसरवणे)

    औषधोपचार:

    • मिलरिनोन: सतत ओतणे: डोस: 0.375-0.75 µg/kg/min.
    • एनॉक्सिमोन: सतत ओतणे: डोस: 1.25-7.5 µg/kg/min सावधानता: चिन्हांकित हायपोटेन्शन जोखमीमुळे बोलस करू नका
  • उलट अपयश: आक्रमक वायुवीजन SaO2 साध्य करण्यासाठी (धमनी ऑक्सिजन संपृक्तता) 95-98%.
  • अँटीएरिथमिक उपचार - इष्टतम दर नियंत्रणासह सायनस ताल (नॉर्मोफ्रिक्वेंसी, नियमित हृदयाचा ठोका).
  • आवश्यक असल्यास, सह आफ्टलोड कपात सोडियम नायट्रोप्रसाइड.
  • फायब्रिनोलिसिस (एन्झाइमच्या क्रियेद्वारे फायब्रिन क्लॉटचे विघटन) 6-तासांच्या आत इनफार्कशी संबंधित असलेल्या रूग्णांमध्ये केले पाहिजे. कार्डियोजेनिक शॉक.
  • ची दुरुस्ती इलेक्ट्रोलाइटस (रक्त क्षार) गरज असल्यास.
  • वायुवीजन: ऑक्सिजन प्रशासन आणि यांत्रिक वायुवीजनाचे उदार संकेत टीप: तीव्र उजव्या हृदयाच्या विफलतेमध्ये (RHV), गैर-आक्रमक वायुवीजनास प्राधान्य दिले पाहिजे!
  • वेदनशामक (वेदना आराम), उपशामक औषध (शांत), चिंताग्रस्त (चिंता निवारण) – सुसंगत देखरेख आणि a सह निरीक्षण उपशामक औषध स्केल
  • हेमोडायनामिक अस्थिरतेच्या बाबतीत गिळणे अद्याप शक्य असल्यास (पॅरेंटरल पोषणाऐवजी) अन्न प्रवेश करणे/पिणे
  • पेसमेकर उपचार अनियंत्रित साठी ब्रॅडकार्डिया (हृदय खूप मंद दर: < 60 बीट्स प्रति मिनिट).
  • टाकीकार्डियासाठी कार्डिओव्हर्शन (> 100 बीट्स प्रति मिनिट); अपर्याप्त असल्यास, नंतर amiodarone सह प्रारंभ करा
  • मेकॅनिकल सर्कुलेटरी सपोर्ट (मेकॅनिकल अॅक्टिव्ह सर्कुलेटरी सपोर्ट सिस्टम (MCS)) रिफ्रॅक्टरीमध्ये कार्डियाक असिस्ट उपकरणांसह कार्डियोजेनिक शॉक) – “पुढे पहा उपचार”खाली.

टीप: सुरुवातीच्या थेरपीला पुरेसा प्रतिसाद न मिळाल्याने खंड आणि इनोट्रॉपिक्स/व्हॅसोप्रेसर → विस्तारित हेमोडायनामिक देखरेख थेरपी व्यवस्थापनासाठी तीन पॅरामीटर्स (प्रीलोड, आफ्टरलोड, कॉन्ट्रॅक्टिलिटी (कार्डियाक आउटपुट)) निर्धारित करण्यासाठी. हेमोडायनामिक थेरपीची लक्ष्य मूल्ये:

  • मीन धमनी दाब (एमएडी; म्हणजे धमनी दाब, एमएपी): 65-75 मिमीएचजी; कमी दाब पुरेसे लघवीचे प्रमाण (मूत्रपिंडांद्वारे मूत्र विसर्जन) सह सहन केले जाऊ शकते.
  • क्लियरन्स (सीआय; रीनल स्पष्टीकरणाचे उपाय किंवा detoxification क्षमता): > 2.5 l/min 1/m2 किंवा कार्डियाक पॉवर आउटपुट (CPO) > 0.6 W किंवा कार्डियाक पॉवर इंडेक्स (CPI) > 0.4 W m-2
  • डायरेसिसः ≥ 50 मिली / ता
  • लैक्टेट: <2; दुग्धशाळा साफ करणे:> 40%.

पुढील नोट्स

  • कार्डियोजेनिक शॉक साठी संकेत नाही हायपोथर्मिया. अगोदर निर्देश केलेल्या बाबीसंबंधी बोलताना शॉक कोर्स आणि रोगनिदानांवर फायदेशीर प्रभाव प्रदर्शित करण्यात कूल अभ्यास अयशस्वी झाला.
  • इन्फार्क्ट-संबंधित कार्डिओजेनिक मध्ये धक्का (IACS) रूग्ण, इंट्रा-ऑर्टिक बलून काउंटरपल्सेशन (IABP) चे हेमोडायनामिक प्रभाव मध्यम असतात.