उदासीन ओटीपोटात एओर्टिक एन्यूरिझम (एनआरएएए) च्या व्यवस्थापनासाठी दोन उपचार पद्धती उपलब्ध आहेत:
स्वीकार्य परिघीय जोखीम असलेल्या रूग्णांसाठी, ईव्हीएआरची शारीरिक व्यवहार्यता गृहीत धरुन ईव्हीएआर आणि ओएआरची समान शिफारस केली जावी. पुराव्यांचा स्तर १ अ / शिफारसीचा दर्जा अ. [एस guid मार्गदर्शकतत्त्व]
संकेत नसलेला एएए शिफारस. एसीम्प्टोमॅटिक एएएच्या उपचारांसाठी [एस 3 मार्गदर्शक तत्त्वानुसार].
- नियमित देखरेख ही 4.0.०- of..5.4 से.मी. अंतर्वस्त्राच्या एएएकरिता प्रथम ओळ व्यवस्थापनाची पसंती असणे आवश्यक आहे. पुरावा श्रेणी 1 अ / शिफारस श्रेणी अ.
- इन्फ्ररेनल किंवा ज्यूस्टेरेनल एएए ≥ 5.5 सेमी असलेल्या रुग्णांना वैकल्पिक एएए व्यवस्थापनासाठी संदर्भित केले जावे. पुरावा श्रेणी 1 अ / शिफारस श्रेणी अ.
- एएए उपचार इन्फ्रारेनल किंवा ज्यूस्ट्रॅरेनल एएए 5.0-5.4 सेमी असलेल्या रूग्णांमध्ये मानले जाऊ शकते. पुराव्यांचा स्तर 3 बी / शिफारस श्रेणी 0.
- महिलांमध्ये, जेव्हा जास्तीत जास्त महाधमनी व्यास 5.0 सेमी पर्यंत पोहोचतो तेव्हा आक्रमक काळजी विचारात घ्यावी. पुरावा श्रेणी 3 बी / शिफारस श्रेणी बी.
- जर एएएचा आकार> 10 मिमी / वर्षापर्यंत वाढत असेल तर एएए व्यासाची पर्वा न करता पारंपारिक शस्त्रक्रिया किंवा ईव्हीएआरचा संकेत विचारात घ्यावा. पुरावा श्रेणी 1 अ / शिफारस श्रेणी अ.
1 ला ऑर्डर
- स्टेंट कृत्रिम अवयव ("रक्तवहिन्यासंबंधीचा आधार") किंवा ओटीपोटात उघडण्याची आणि संवहनी कृत्रिम अवयव काढून टाकण्यासाठी पारंपारिक शल्यक्रिया सह इंटरव्हेंशनल प्रक्रिया (इव्हारच्या खाली पहा):
- ज्या रुग्णांना नकार दिला गेला आहे अनियिरिसम दुरुस्ती (ओएआर) कारण वय आणि अल्पवयीन (सहवर्ती रोग) एंडोव्हस्क्यूलर एन्यूरिज्म रिपेयर (ईव्हीएआर) सह उपचार केले जाऊ शकते, ही एक अत्यंत हल्ल्याची प्रक्रिया आहे.
- कमी जोखीम असलेल्या प्रोफाइलमध्ये, ईव्हीएआर आणि ओपन शस्त्रक्रिया या दोन पद्धती स्पर्धा करतात.
- एंडोव्हस्कुलर उपचारानंतर, गुंतागुंत शोधण्यासाठी (एंडोलेक्स किंवा स्टेंट स्थलांतर), नियमित देखरेख या स्टेंट कृत्रिम अवयवदान करण्याची शिफारस केली जाते. stents कृत्रिम अंगांचे मुक्त दर 93-98% आहेत.
टीप [एस 3 मार्गदर्शक सूचना]:
- स्टेटिनची पूर्वप्राप्ति उपचार रक्तवहिन्यासंबंधी शस्त्रक्रिया करणार्या रूग्णांचा विचार केला पाहिजे, आदर्शपणे शस्त्रक्रियेच्या कमीतकमी 2 आठवड्यांपूर्वी. पुरावा पातळी 2 अ / शिफारस पातळी बी.
- हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी कॉमर्बिडिटी, अँटीप्लेटलेट असलेल्या रूग्णांमध्ये उपचार एएए असलेल्या रूग्णांसाठी शिफारस केली जावी. पुरावा पातळी 2 अ / शिफारस श्रेणी बी.
उदर ओटीपोटात उपचार अनियिरिसम (आरएएए) [एस 3 मार्गदर्शकतत्त्व].
च्या अस्पष्ट पुराव्यांद्वारे आरएए परिभाषित केले आहे रक्त किंवा महाधमनीच्या भिंतीबाहेर कॉन्ट्रास्ट आढळला, उदाहरणार्थ, प्रीप्रोसेस्डुरल सीटीद्वारे, इंट्राओपरेटिव्ह एंजियोग्राफी, किंवा शस्त्रक्रिया दरम्यान. एएएच्या पुष्टी झालेल्या विघटन झालेल्या रुग्णांना त्वरित आक्रमक काळजी घ्यावी. पुरावा पातळी 2 बी / शिफारस पातळी अ.
पुढील संदर्भ
- नंतरच्या शस्त्रक्रियेमुळे जगण्याची स्थिती बिघडते: इंग्लंडमध्ये (पुरुष: .63.8 61.7..XNUMX मिमी; महिला: .XNUMX१. mill मिलीमीटर मिमी), उदर महाधमनी अमेरिकेच्या तुलनेत नंतरच्या काळात शस्त्रक्रिया लक्षणीयरीत्या केली जाते (पुरुष: .58.2 women.२ मिमी; महिला: .56.3 3.60. mill मिलीमीटर मिमी), अमेरिकेच्या तुलनेत मृत्यू (मृत्यू दर) तीन पट जास्त आहे: शक्यता प्रमाण 3.55० (3.64--XNUMX) .
- एन्डोव्हस्कुलर एन्यूरिझम निर्मूलन (इव्हार; एंडोव्हस्क्युलर एन्यूरिझम रिपेयर) स्टेंट-ग्राफ्ट (“व्हस्क्युलर स्टेंट”) सिस्टमचा वापर ओपन शस्त्रक्रियेपेक्षा कमी पेरिओऑपरेटिव्ह मृत्यू (सर्जिकल प्रक्रियेच्या आसपासच्या काळात मृत्यू) संबंधित आहे. हा जगण्याचा फायदा सुमारे तीन वर्षे टिकून राहिला, त्यानंतर दीर्घ अभ्यासाचे दीर्घकाळ निकाल (निरिक्षण कालावधी: जास्तीत जास्त 8 वर्षे) सिद्ध होऊ शकल्यामुळे दोन्ही गटातील सर्व्हायवलचे दर समान झाले.
- ओटीपोटात एओर्टिक एन्यूरिझम (एएए): एन्डोव्हस्क्यूलर एन्यूरीझम रिपेयर (ईएआर) विरुद्ध एन्यूरिजम रिपेयर (ओएआर) ची तुलना:
- -०-दिवसांचा मृत्यूः इव्हार अंदाजे १.%% विरुद्ध ओएआर अंदाजे 30%.
- 3 वर्षांनंतर: दोन्ही प्रक्रियेसाठी मृत्यू दर अंदाजे 19.9%; पुन्हा हस्तक्षेपः इव्हार 6.6% विरुद्ध ओएआर 1.5%.
- ओटीपोटात एओर्टिक एन्यूरीझम्स (बीएए): दीर्घकालीन अभ्यासामध्ये ओपन सर्जरी (ओएआर) दीर्घ कालावधीत ईव्हीआरपेक्षा श्रेष्ठ होती. हे असे मानले जाते की रक्तवहिन्यासंबंधी कृत्रिम अवयव प्रदीर्घ काळातील गुंतागुंत होण्याची शक्यता असते. सहा महिन्यांनंतर, ईव्हीएआर चा कोणताही मृत्यूचा लाभ सापडला नाही. पुढील अभ्यासक्रमात, या सामूहिकतेमध्ये मृत्यू (मृत्यु दर) सतत वाढत गेला आणि सुमारे आठव्या वर्षात महत्त्व पातळीवर पोहोचली. १२.12.7 वर्षांच्या कालावधीनंतर, ईव्हीएआर नंतर सर्व कारण मृत्यु दर २%% जास्त होता (समायोजित धोका धोका १.२25; १.००-१.1.25). एन्यूरिजम-संबंधित मृत्यूचे प्रमाण अगदी जवळजवळ 1.00 पट जास्त होते (hazडजेस्टड रिझर्ड रेश्यो 1.56; 6-5.82).
- हे दीर्घकालीन यूएस अभ्यासासह भिन्न आहे ज्यामध्ये एंडोव्हस्क्युलर एन्युरिजम आहे निर्मूलन ओपन शस्त्रक्रिया म्हणून तितकेच चांगले परिणाम देखील मिळाले. पाठपुरावा करण्याच्या पहिल्या चार वर्षांत, ओपन शस्त्रक्रियेनंतर मृत्यू (मृत्यु दर) जास्त होता; चौथ्या आणि आठव्या वर्षादरम्यान, स्टेंट-पुरवलेल्या रूग्णांमध्ये (व्हॅस्क्यूलर ब्रिजद्वारे तरतूद) मृत्यूचे प्रमाण जास्त होते; त्यानंतर, कल उलट झाला आणि आता व्हॅस्क्युलर स्टेंट ग्रुपमध्ये मृत्यूचे प्रमाण किंचित कमी आहे.
