PIMS: लक्षणे, कारणे, उपचार

थोडक्यात माहिती

व्याख्या: PIMS (PIMS-TS, MIS-C देखील) हा एक गंभीर, तीव्र दाहक रोग आहे जो अनेक अवयवांना प्रभावित करतो. PIMS सहसा मुलांमध्ये कोरोनाव्हायरस संसर्ग झाल्यानंतर दोन ते आठ आठवड्यांनंतर प्रकट होतो. याव्यतिरिक्त, डॉक्टर तथाकथित MIS-A - "प्रौढांमध्ये PIMS सिंड्रोम" - अत्यंत दुर्मिळ प्रकरणांमध्ये देखील निरीक्षण करतात.
वारंवारता: PIMS अत्यंत दुर्मिळ आहे; असा अंदाज आहे की कोविड-3,000 मुळे बाधित 4,000 ते 19 मुलांपैकी एकावर परिणाम होऊ शकतो; मुले अधिक वारंवार प्रभावित होतात.
कारण: आतापर्यंत अस्पष्ट; मागील कोरोनाव्हायरस संसर्गामुळे संपूर्ण शरीरात चुकीचे दिशानिर्देशित, ओव्हरशूटिंग, रोगप्रतिकारक प्रतिक्रिया असल्याचा डॉक्टरांना संशय आहे.
प्रतिबंध: कोरोनाव्हायरस लसीकरणामुळे PIMS होण्याचा धोका लक्षणीयरीत्या कमी होतो.
उपचार: सघन वैद्यकीय उपचार, रोगप्रतिकारक प्रणाली सप्रेसिव्ह थेरपी, आवश्यक असल्यास अँटीकोआगुलंट औषधांचा वापर, सहजीवाणू संसर्गाच्या बाबतीत आवश्यक असल्यास प्रतिजैविक.

PIMS म्हणजे काय?

PIMS हा एक गंभीर आणि तीव्र, परंतु दुर्मिळ, लहान मुले आणि किशोरवयीन मुलांमध्ये दाहक रोग आहे. हे सहसा Sars-CoV-2 च्या संसर्गानंतर काही ते अनेक आठवड्यांनंतर होते. डॉक्टरांचा असा विश्वास आहे की रोगप्रतिकारक शक्ती कोरोनाव्हायरस संसर्गावर जास्त प्रतिक्रिया देते आणि संपूर्ण शरीरात तीव्र दाहक प्रक्रिया (पद्धतशीर जळजळ) करते.

बालरोग दाहक मल्टीसिस्टम सिंड्रोम (PIMS)
SARS-CoV-2 (PIMS-TS) शी तात्पुरते संबंधित बालरोग दाहक मल्टीसिस्टम सिंड्रोम
मुलांमध्ये मल्टीसिस्टम इन्फ्लेमेटरी सिंड्रोम (MIS-C)

डॉक्टरांचे निरीक्षण आहे की क्वचितच असेच क्लिनिकल चित्र (तरुण) प्रौढ रूग्णांमध्ये Sars-CoV-2 संसर्गानंतर आढळते. डॉक्टर नंतर “(तरुण) प्रौढांमध्ये मल्टीसिस्टम इन्फ्लेमेटरी सिंड्रोम”, थोडक्यात MIS-A – म्हणजे “प्रौढांमध्ये PIMS रोगाचा प्रतिरूप” बद्दल बोलतात.

PIMS चे मुख्य लक्षण म्हणजे तीव्र ताप जो किमान दोन ते तीन दिवस टिकतो. एखाद्या व्यक्तीला कोरोनाव्हायरस संसर्ग झाल्यानंतर हे सहसा दोन ते आठ आठवड्यांत सेट होते.

याव्यतिरिक्त, PIMS सह खालील लक्षणे दिसू शकतात:

प्रभावित व्यक्तींना गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल लक्षणे जसे की उलट्या, मळमळ, अतिसार आणि/किंवा पोटदुखीचा अनुभव येतो.
डोळ्यांमध्ये, PIMS (द्विपक्षीय) डोळ्यांच्या बुबुळाच्या पुढील भागाचा होणारा दाह द्वारे प्रकट होतो.
पिम्समध्ये अनेकदा लिम्फ नोड्स सुजतात.
हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणालीची PIMS लक्षणे म्हणजे रक्ताभिसरणातील समस्या, रक्तदाब कमी होणे, धडधडणे किंवा हृदयाचे ठोके येणे आणि रक्ताभिसरण निकामी होणे. हृदयाच्या स्नायू किंवा पेरीकार्डियमला सूज आली असेल.
मज्जासंस्थेची समस्या डोकेदुखी, अशक्तपणाची भावना, संवेदनात्मक गडबड आणि/किंवा लक्ष केंद्रित करण्यात अडचण याद्वारे प्रकट होते.
PIMS सह रक्ताच्या गुठळ्या अधिक सहजपणे तयार होतात. त्यामुळे थ्रोम्बोसिसचा धोका वाढतो.

महत्वाचे: सर्व मुलांमध्ये वरील सर्व लक्षणे विकसित होत नाहीत! तथापि, जर तुमच्या मुलामध्ये लक्षणे आणि तीव्र ताप आला असेल आणि कोरोनाव्हायरस संसर्ग अलीकडेच झाला असेल, तर तुम्ही ताबडतोब डॉक्टरांचा सल्ला घ्यावा!

प्रौढांमधील पीआयएम सिंड्रोम (एमआयएस-ए) देखील समान लक्षणे कारणीभूत ठरते.

PIMS मुळे कोण प्रभावित आहे?

तथापि, उपलब्ध मर्यादित डेटामुळे अचूक घटना विश्वसनीयरित्या मोजल्या जाऊ शकत नाहीत. तज्ञांचा अंदाज आहे की 3,000 ते 4,000 मुलांपैकी एकाला याचा परिणाम होऊ शकतो. तथापि, आकडेवारी मोठ्या प्रमाणात बदलते.

27 मे 2020 ते 23 जानेवारी 2022 या कालावधीत, जर्मनीतील मुले आणि किशोरवयीन मुलांमध्ये एकूण 593 PIMS प्रकरणे नोंदवली गेली. सर्वेक्षणाच्या वेळी बाधित मुलांपैकी अर्ध्याहून अधिक मुले चार ते दहा वर्षांची होती.

जर लोकसंख्येमध्ये सामान्य संसर्गाचे प्रमाण वाढले, तर नोंदणीकृत PIMS प्रकरणे देखील वाढली. असे मानले जाते की पीआयएमएसचा धोका विषाणूजन्य प्रकारावर अवलंबून असतो.

तरीही, विशेषत: लसीकरण न झालेल्या बालकांना पिम्सचा धोका आहे. परंतु ज्यांना अद्याप संसर्ग झालेला नाही आणि म्हणून त्यांनी अद्याप प्रतिकारशक्ती निर्माण केलेली नाही. लसीकरण किंवा मागील संसर्गामुळे PIMS चा धोका लक्षणीयरीत्या कमी होतो. हे संरक्षण किती काळ टिकेल हे सध्या स्पष्ट नाही.

PIMS कशामुळे होतो?

PIMS साठी ट्रिगर म्हणून चुकीचे पोस्टवायरल रोगप्रतिकारक प्रतिसाद.

प्रथम, विषाणू घशातून श्वसनमार्गामध्ये प्रवेश करतो आणि तेथे गुणाकार करतो. यामुळे रोगप्रतिकारक शक्ती सक्रिय होते. हे यामधून टी संरक्षण पेशींना उत्तेजित करते, जे नंतर प्रो-इंफ्लॅमेटरी मेसेंजर पदार्थ (साइटोकिन्स, केमोकाइन्स) तयार करतात.

शिवाय, तज्ज्ञ मुलांमध्ये PIMS चा धोका (अनुवांशिक) पूर्वस्थितीमुळे वाढतो का यावर चर्चा करत आहेत.

PIMS एक लसीकरण गुंतागुंत म्हणून?

अत्यंत दुर्मिळ प्रकरणांमध्ये, कोरोनाव्हायरस लसीकरणामुळे गुंतागुंत होऊ शकते. पॉल एहरलिच इन्स्टिट्यूट (पीईआय) ने लसीकरण मोहिमेदरम्यान प्रकाशित केलेल्या सुरक्षा अहवालांवरून हे दिसून आले आहे. गंभीर ऍलर्जीक प्रतिक्रिया, हृदयाच्या स्नायूचा दाह (मायोकार्डिटिस) किंवा पेरीकार्डियम (पेरीकार्डिटिस) ही अशा दुष्परिणामांची प्रमुख उदाहरणे आहेत.

तथापि, या अत्यंत दुर्मिळ गुंतागुंतीवर सध्या कोणताही विश्वसनीय डेटा किंवा पद्धतशीर अभ्यास उपलब्ध नाही. याव्यतिरिक्त, तज्ञांच्या मते, लसीकरणाचा फायदा लसीकरण गुंतागुंत होण्याच्या जोखमीपेक्षा कितीतरी जास्त आहे.

याचा अर्थ असा आहे की कोरोनाव्हायरस संसर्ग झाल्यानंतर PIMS चा धोका लसीकरणामुळे PIMS च्या जोखमीपेक्षा लक्षणीय आहे.

PIMS कधी आहे?

तपास

जर डॉक्टरांना PIMS वर संशय आला तर ते पुढील अनेक तपासण्यांची व्यवस्था करतील. यात समाविष्ट:

कार्डियाक अल्ट्रासाऊंड: डॉक्टर पेरीकार्डियल सॅक (पेरीकार्डियल इफ्यूजन) किंवा हृदयाच्या झडपातील समस्या यासारखे असामान्य बदल शोधतात. ते पंपिंग क्रिया देखील तपासतात.
ECG: PIMS मध्ये, उदाहरणार्थ, हृदयाचे अधिक ठोके दिसतात (extrasystoles).
क्ष-किरण किंवा सीटी थोरॅक्स: क्ष-किरण प्रतिमांमध्ये, डॉक्टर उदासिनता, निमोनिया किंवा फुफ्फुसाचा सूज शोधू शकतात.
ओटीपोटाचा अल्ट्रासाऊंड (सोनोग्राफी) : पचनसंस्थेच्या तक्रारींच्या बाबतीत, डॉक्टर अल्ट्रासाऊंडचा वापर करतात, जसे की अपेंडिसायटिसची इतर कारणे नाकारण्यासाठी. याव्यतिरिक्त, ते ओटीपोटात द्रव (जलोदर), एक वाढलेले यकृत किंवा सूजलेले आतडे शोधतात, जसे PIMS मध्ये होऊ शकते.
रक्त मूल्यांचे निर्धारण: सी-रिअॅक्टिव्ह प्रोटीन किंवा इंटरल्यूकिन -6 (IL-6) सारख्या जळजळांची रक्त पातळी वाढलेली आहे. PIMS द्वारे लाल रक्तपेशी किंवा प्लेटलेट्स कमी होऊ शकतात. याव्यतिरिक्त, डॉक्टर अवयवांची कार्ये तपासतात आणि क्लोटिंग विकार शोधतात.

डॉक्टर इतर गंभीर परिस्थिती देखील नाकारतात ज्यामुळे समान लक्षणे उद्भवू शकतात. यामध्ये रक्तातील विषबाधा (सेप्सिस), आतड्यांसंबंधी संसर्ग किंवा गंभीर हृदय किंवा फुफ्फुसाचा आजार यांचा समावेश असू शकतो.

केस व्याख्या PIMS

19 वर्षांपर्यंतची मुले आणि किशोरवयीन मुले
जोखीम संपर्कांमुळे Sars-CoV-2 संसर्ग सिद्ध किंवा संभाव्य.
किमान तीन दिवस ताप (48 तासांपेक्षा जास्त काळ, जर्मन सोसायटी फॉर पेडियाट्रिक इन्फेक्शियस डिसीजनुसार)

आणि खालीलपैकी किमान दोन निकष:

त्वचेवर पुरळ (एक्सॅन्थेमा) किंवा द्विपक्षीय नॉन-प्युर्युलंट नेत्रश्लेष्मलाशोथ किंवा त्वचेची किंवा श्लेष्मल झिल्लीची जळजळ
कमी रक्तदाब (धमनी हायपोटेन्शन) किंवा शॉक
रक्त गोठणे विकार (कोगुलोपॅथी)
पचनमार्गाच्या तीव्र समस्या (अतिसार, उलट्या, ओटीपोटात दुखणे, अपेंडिसाइटिसचा संशय)

आणि

रक्ताच्या संख्येत विकृती
भारदस्त दाह मूल्ये (CRP, PCT, ESR, इ.)

सध्या, जगभरात एकसमान निदान निकष नाहीत. यूएस सेंटर्स फॉर डिसीज कंट्रोल (CDC), उदाहरणार्थ, थोडे वेगळे निकष सूचीबद्ध करतात (उदा. 21 वर्षाखालील वय, 24 तासांपेक्षा जास्त ताप, हृदय किंवा पचनसंस्थेसारख्या किमान दोन प्रभावित अवयव).

PIMS किंवा कावासाकी सिंड्रोम?

PIMS तथाकथित कावासाकी सिंड्रोम सारखेच आहे. दोन्हीमध्ये, संसर्गानंतर रोगप्रतिकारक शक्ती जास्त प्रतिक्रिया देते. तथापि, ते भिन्न रोग आहेत:

कावासाकी सिंड्रोममध्ये लहान आणि मध्यम आकाराच्या रक्तवाहिन्या सूजतात. याचा प्रामुख्याने दोन ते पाच वयोगटातील लहान मुलांना होतो. या रोगाची सुरुवात उच्च तापाने होते जी पाच दिवसांपेक्षा जास्त काळ टिकते. PIMS प्रमाणे, निदानासाठी काही निकष पूर्ण केले पाहिजेत.

दुसरीकडे, PIMS रूग्ण, कावासाकी रूग्णांपेक्षा वृद्ध असतात आणि त्यांना गंभीर अभ्यासक्रम असण्याची शक्यता असते. शिवाय, PIMS असलेल्या मुलांमध्ये गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल लक्षणे असण्याची शक्यता जास्त असते. याव्यतिरिक्त, न्यूरोलॉजिकल असामान्यता किंवा श्वसनाचा त्रास होऊ शकतो, जो कावासाकीमध्ये दुर्मिळ आहे.

कारण संसर्ग PIMS आणि कावासाकी सिंड्रोम या दोन्हींना चालना देऊ शकतात, निदान करणे नेहमीच सोपे नसते. शिवाय, डॉक्टरांचा असा विश्वास आहे की ओव्हरलॅप आहे.

Sars-CoV-2 नॉन-कावासाकी PIMS (non-KS-PIMS): वरील निकषांनुसार ही शुद्ध PIMS प्रकरणे आहेत. जास्तीत जास्त फक्त एक कावासाकी निकष लागू होतो.
(Sars-CoV-2) कावासाकी सिंड्रोम (KS): प्रभावित व्यक्ती पाच कावासाकी निकषांपैकी किमान दोन पूर्ण करतात, परंतु PIMS साठी नाही.
Sars-CoV-2 PIMS प्लस कावासाकी सिंड्रोम (KS-PIMS) मध्ये PIMS प्रकरणे समाविष्ट आहेत ज्यात मुले देखील पाच कावासाकी निकषांपैकी दोनपेक्षा जास्त पूर्ण करतात.

PIMS किंवा TSS (टॉक्सिक शॉक सिंड्रोम)?

PIMS ची लक्षणे काही प्रमाणात तथाकथित टॉक्सिक शॉक सिंड्रोम (TSS) सारखीच असतात.

TSS हा एक तीव्र, जीवघेणा बहु-अवयवांचा आजार आहे ज्यामुळे कधीकधी तीव्र ताप येतो, रक्तदाब झपाट्याने कमी होतो आणि त्वचेवर पुरळ येते. नियमानुसार, TSS वेगाने वाढतो आणि उपचार न केल्यास ते प्राणघातक ठरू शकते.

ही विषारी द्रव्ये विशिष्ट रोगप्रतिकारक पेशी अतिशय मजबूतपणे सक्रिय करण्यास सक्षम असतात, ज्यामुळे अनियंत्रित चुकीच्या दिशानिर्देशित प्रतिरक्षा प्रतिसादाला चालना मिळते. अशा गुणधर्मांमुळे, या जिवाणू विषांना "सुपरअँटिजन गुणधर्म असलेले विष" असे संबोधले जाते. TSS जीवघेणा सायटोकाइन वादळाचा धोका देखील देते ज्यामुळे अनेक अवयव प्रणालींना नुकसान होते.

टॉक्सिक शॉक सिंड्रोम आणि त्यावर उपचार कसे केले जातात याबद्दल अधिक वाचा.

तुम्ही तुमच्या मुलाचे PIMS पासून संरक्षण कसे करू शकता?

मुलांमध्ये PIMS चे उपचार

PIMS वर सामान्यतः खूप चांगले उपचार केले जाऊ शकतात. संसर्गजन्य रोग, संधिवातविज्ञान किंवा कार्डिओलॉजी यासारख्या विविध वैशिष्ट्यांचे डॉक्टर - प्रभावित मुलांसाठी शक्य तितकी सर्वोत्तम काळजी देण्यासाठी एकत्र काम करतात.

अनेक मुले आणि किशोरांना अतिदक्षता विभागात दाखल केले जाते, जेथे त्यांच्या स्थितीचे सतत निरीक्षण केले जाते. याव्यतिरिक्त, प्रकृती बिघडल्यास त्वरीत प्रतिक्रिया देण्यासाठी सर्व साधने उपलब्ध आहेत.

दाहक-विरोधी औषधांचे प्रशासन
अँटीकोआगुलंट औषधांचे प्रशासन
सहवर्ती औषधांचा वापर (उदा. रक्ताभिसरण स्थिर करण्यासाठी)

PIMS जळजळ साठी औषधे

परंतु ही औषधे PIMS थांबवण्यासाठी नेहमीच पुरेशी नसतात. डॉक्टर नंतर इतर सक्रिय घटक वापरतात:

Anakinra: हे एक शक्तिशाली इम्युनोसप्रेसंट (इंटरल्यूकिन -1 अवरोधक) आहे. औषध शरीराच्या रोगप्रतिकारक प्रतिसादाला दडपून टाकते आणि सहसा संधिवातासाठी वापरले जाते. उपचार दिल्यानंतर गंभीर दुष्परिणाम टाळण्यासाठी (“रिबाउंड इफेक्ट”), अनाकिंरा डोस हळूहळू कमी केला जातो आणि अशा प्रकारे उपचार सुरक्षितपणे बंद केला जातो.

इन्फ्लिक्सिमॅब: केसवर अवलंबून - उदाहरणार्थ, जर गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्ट मोठ्या प्रमाणात गुंतलेली असेल तर - इन्फ्लिक्सिमॅब (टीएनएफ-अल्फा ब्लॉकर म्हणून ओळखले जाते) जास्त दाहक प्रक्रियांना उशी करू शकते. अल्सरेटिव्ह कोलायटिस किंवा क्रोहन रोगासाठी डॉक्टर सहसा सक्रिय घटक लिहून देतात. हे सहा वर्षे आणि त्याहून अधिक वयाच्या मुलांसाठी योग्य आहे.

PIMS साठी इतर औषधे

गंभीर अभ्यासक्रमांमध्ये, रक्ताभिसरण स्थिर करण्यासाठी औषधे कधीकधी आवश्यक असतात (कॅटकोलामाइन थेरपी).

अतिरिक्त बॅक्टेरियाच्या संसर्गाचा पुरावा असल्यास, प्रतिजैविक थेरपी दिली जाते.

रोग आणि रोगनिदान अभ्यासक्रम

PIMS हा दाहक रोग Sars-CoV-2 संसर्गानंतर साधारणत: चार ते आठ आठवड्यांनंतर होतो. उपचार न केल्यास, दाहक प्रक्रिया धोकादायक असतात आणि सर्वात वाईट प्रकरणांमध्ये घातक ठरू शकतात.

तथापि, सुमारे पाच टक्के प्रभावित मुलांचे दुय्यम नुकसान होते, उदाहरणार्थ हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणालीला. ते बहुधा हृदयाच्या स्नायूंना किंवा रक्तवाहिन्यांच्या नुकसानीमुळे उद्भवतात.

आफ्टरकेअर

विशेषतः, ज्या मुलांचे हृदयाचे स्नायू PIMS नंतर बिघडले आहेत त्यांनी कमीत कमी तीन महिने (क्रीडा) क्रियाकलाप करू नये, जरी तीव्र लक्षणे झपाट्याने सुधारली तरीही. ते खेळ पुन्हा सुरू करण्यापूर्वी, वैद्यकीय ताण चाचणी सल्ला दिला जातो किंवा आवश्यक आहे.

तथापि, तत्त्वतः, डॉक्टरांनी योग्य वेळेत उपचार केल्यास PIMS ला गंभीर दीर्घकालीन परिणामांशिवाय बरे होण्याची खूप चांगली शक्यता आहे.