मायोकार्डियल इन्फेक्शन (हृदयविकाराचा झटका)

मायोकार्डियल इन्फ्रक्शनमध्ये - बोलक्या नावाने ए हृदय हल्ला - (समानार्थी शब्द: एएमआय; तीव्र मायोकार्डेल इन्फक्शन; कोरोनरी इन्फक्शन; कोरोनरी अपमान; मायोकार्डियल इन्फक्शन; आयसीडी -10-जीएम आय 21.-: तीव्र मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन), मृत्यू हृदय स्नायू मेदयुक्त (मायोकार्डियम) दुर्बलतेचा परिणाम म्हणून उद्भवते रक्त प्रवाह हृदय. हृदयाच्या स्नायूंच्या ऊतींचा नाश मुख्यत्वे अपरिवर्तनीय आहे, म्हणजे मृत पेशी यापुढे नूतनीकरण करता येणार नाहीत. मायोकार्डियल इन्फेक्शन हे औद्योगिक देशांमधील मृत्यूच्या सर्वात सामान्य कारणांपैकी एक आहे. बहुतांश घटनांमध्ये, “क्लासिक” प्रकार 1 इन्फार्टक्ट उपस्थित आहे, जो थ्रॉम्बोइम्बोलिक इव्हेंटवर आधारित आहे (खाली “वर्गीकरण” पहा). तीव्र मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन (हृदयविकाराचा झटका) चे वर्गीकरण ईसीजीच्या आधारे केले जाऊ शकते (इलेक्ट्रोकार्डिओग्राम: हृदयाच्या स्नायूच्या विद्युतीय क्रियाकलापाचे रेकॉर्डिंग) खालीलप्रमाणेः

• नॉन-एसटी-सेगमेंट-एलिव्हेशन मायोकार्डियल इन्फक्शन (एनएसटीईएमई; इंग्रजी: नॉन एसटी-सेगमेंट-एलिव्हेशन मायोकार्डियल इन्फक्शन).
• एसटी-एलिव्हेशन मायोकार्डियल इन्फेक्शन (एसटीईएमआय; एसटी-सेगमेंट-एलिव्हेशन मायोकार्डियल इन्फक्शन).

तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम (एकेएस; तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम, एसीएस) या शब्दामध्ये हे समाविष्ट आहे:

• अस्थिर एनजाइना पेक्टोरिस (आयएपी; “छातीचा घट्टपणा”; हृदयाच्या प्रदेशात अचानक वेदना होणे; अस्थिर एनजाइना, यूए) - अस्थिर एनजाइना पेक्टोरिस असे म्हणतात जेव्हा मागील एनजाइना पेक्टोरिस हल्ल्यांच्या तुलनेत लक्षणे तीव्रतेत किंवा कालावधीत वाढली असतात.
• तीव्र मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन (हृदयविकाराचा झटका):
  • नॉन-एसटी-सेगमेंट-एलिव्हेशन मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन (एनएसटीईएमआय; इंग्रजी: नॉन एसटी-सेगमेंट-एलिव्हेशन मायोकार्डियल इन्फेक्शन; एनएसटीई-एसीएस).
  • एसटी-सेगमेंट-एलिव्हेशन मायोकार्डियल इन्फेक्शन (एसटीईएमआय; एंजेल.)

लवकर मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन पुरुष 40 वर्षापूर्वी आणि 45 व्या वयाच्या आधी स्त्रियांमधे उद्भवू असे म्हणतात. अशा परिस्थितीत, बहुतेकदा अनुवांशिक कारणे आढळतात. शांत म्योकार्डियल इन्फ्रक्शन जेव्हा कधीच स्पष्ट किंवा लक्षणे नसतात तेव्हा बोलले जाते आणि म्हणूनच कोणाचेही लक्ष नाही. वृद्धांमध्ये मूक मायोकार्डियल इन्फेक्शनचा प्रसार सर्वाधिक आहे. मायोकार्डियल इन्फेक्शनच्या पुढील वर्गीकरणासाठी, "वर्गीकरण" पहा. लिंग गुणोत्तर: पुरुष ते स्त्रियांचे प्रमाण २: १. फ्रिक्वेन्सी पीक: मायोकार्डियल इन्फ्रक्शनचा धोका age० वयोगटातील पुरुषांमध्ये आणि age० व्या वयोगटातील महिलांमध्ये - ते 2 1 वर्षांच्या वयोगटातील पुरुष आणि स्त्रिया या दोन्हीमध्ये डोकावतो. गट. खाली वय आणि लैंगिक वयानुसार 40-50 वर्षे वयोगटातील मायोकार्डियल इन्फक्शनचा आजीवन व्याप्ती (आयुष्यभर रोगाचा प्रादुर्भाव) सारांश आहे:

दरवर्षी, जर्मनीमधील अंदाजे 280,000 लोकांना मायोकार्डियल इन्फेक्शनचा त्रास सहन करावा लागतो. 55 वर्षाच्या आधी मायोकार्डियल इन्फेक्शन असलेल्या तीन चतुर्थांशांपेक्षा जास्त रुग्ण धूम्रपान करणारे आहेत. शिवाय, उपस्थिती हायपरकोलेस्ट्रॉलिया आणि एक सकारात्मक कौटुंबिक इतिहास लहान वयात मायोकार्डियल इन्फेक्शनचा अधिक सूचक आहे. ही घटना (नवीन प्रकरणांची वारंवारता) ही जर्मनी, तसेच उत्तर अमेरिका, ऑस्ट्रिया, नेदरलँड्स आणि पोलंडमध्ये दर वर्षी १००,००० लोकसंख्येमागे २-250०--300०० प्रकरणे आहेत. घटनांमध्ये भौगोलिक बदल मोठे आहेत:

• जपान: प्रति वर्ष 100 लोकसंख्येमध्ये <100,000
• भूमध्य देश, स्वित्झर्लंड, फ्रान्स: 100-200 प्रति 100,000 रहिवासी / वर्ष
• डेन्मार्क, स्कॅन्डिनेव्हिया: 300 400 प्रति 100,000 रहिवासी / वर्ष.
• आयर्लंड, इंग्लंड, हंगेरी: दर 400 रहिवासी / वर्ष 500-100,000
• उत्तर आयर्लंड, स्कॉटलंड, फिनलँड:> प्रति 500 रहिवासी / वर्ष 100,000.

अभ्यासक्रम आणि रोगनिदान: पुढील अभ्यासक्रमासाठी आणि बाधित व्यक्तीचे जगण्याची शक्यता कमी करण्यासाठी मायोकार्डियल इन्फेक्शनच्या प्रारंभाच्या नंतरचे दोन तास महत्त्वपूर्ण असतात. या काळात बहुतेक मृत्यू होतात. त्वरित उपाययोजना केल्यास (पर्कुटेनियस कोरोनरी हस्तक्षेप (पीसीआय) किंवा थ्रोम्बोलिसिससह औषधे) पुनर्संचयित करण्यासाठी द्रुतपणे घेतले जातात रक्त ब्लॉक केलेल्या पात्रात जा मायोकार्डियम (हृदयाच्या स्नायू), ज्यास रक्ताची कमतरता असते ते कायमचे नुकसान होत नाही. मायोकार्डियल इन्फेक्शननंतर, देखरेख गहन काळजी युनिट आवश्यक आहे कारण सामान्यत: उच्च हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी पोस्टिनफार्क्शनचा धोका असतो आणि दुय्यम प्रतिबंध (नवीन इन्फ्रक्शनचा प्रतिबंध) आवश्यक असतो. प्रकार 1 इन्फार्टक्ट रूग्णांच्या (इन्फ्रक्शनचा सर्वात सामान्य प्रकार) भिन्न प्रकारांमध्ये, केवळ संबंधित कोरोनरी स्टेनोसिसची उपस्थिती जोखीम प्रोफाइल आणि रोगनिदानविषयक बाबतीत महत्त्वपूर्ण वाटते. टाइप १ आणि टाइप २ इंफ्रक्शन (खाली “वर्गीकरण” पहा) अडथळा नसतानाही प्रोग्रोस्टिकली तुलना करता येते हृद्य रक्तवाहिन्यांचा विकार (आंशिक किंवा पूर्ण भांडे असलेला कोरोनरी धमनी रोग) अडथळा). प्रकार 2 इन्फ्रक्शन किंवा नॉन-स्केमिक मायोकार्डियल नुकसान असलेले रुग्ण (मायोकार्डियल नुकसान कमी झाल्यामुळे होत नाही रक्त प्रवाहाचे प्रकार 1-इन्फ्रक्शन (17.9% विरूद्ध 14.0%) असलेल्या रूग्णाच्या तुलनेत रुग्णालयात मृत्यूचे प्रमाण जास्त होते. याउलट, टाइप 68 इन्फ्रक्शन नंतर हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी मृत्यू (हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी संबंधित मृत्यू) च्या जोखमीत 1% वाढ झाली. नॉन-स्केमिक मायोकार्डियल नुकसान झालेल्या रुग्णांना कोणत्याही कारणामुळे मृत्यूचा धोका जास्त असतो (+ 43%) परंतु हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी मृत्यूचा धोका कमी असतो (-57%). दीर्घकालीन रोगनिदान (येथे, तीन वर्षांचा कालावधी) खालीलप्रमाणे होते: टाइप 1 इन्फार्टमध्ये मृत्यूचे प्रमाण .31.7१.%% होते, टाइप २ इन्फार्टमध्ये मृत्यूचे प्रमाण .2२.२% होते आणि नॉन-स्केमिक मायोकार्डियल नुकसान झालेल्या रूग्णांमध्ये .62.2 58.7..50% मृत्यूचे प्रमाण होते. XNUMX वर्षांपेक्षा कमी वयात ज्या रुग्णांना प्रथम तीव्र मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन होते अशा रुग्णांच्या व्हेंट्रिक्युलर डिसफंक्शन (एलव्हीईएफ / इजेक्शन फ्रॅक्शन (डिसफ्यूझन फ्रॅक्शन)) देखील सोडले गेले होते डावा वेंट्रिकल अंदाजे 50% प्रकरणांमध्ये हृदयाचा ठोका <30%) मध्ये. त्यापैकी %०% हून अधिकांनी एलव्हीईएफ पुनर्प्राप्ती दर्शविली, जी तुलनेने कमी कारणे आणि हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी मृत्यूशी संबंधित होती (आजारांमुळे मृत्यूचे प्रमाण हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणाली). तीव्र मायोकार्डियल इन्फेक्शनमध्ये प्राणघातक (मृत्यू झालेल्या लोकांच्या एकूण संख्येशी संबंधित) अंदाजे 50% आहे. या मृत्यूंपैकी दोन तृतीयांश मृत्यू रुग्णालयात दाखल होण्यापूर्वीच होतात. रूग्णालयात होणा women्या मृत्यूचे प्रमाण स्त्रियांमध्ये 4.1.१% आणि पुरुषांमध्ये 3.6.%% होते (सांख्यिकीय फरक नाही) या आजाराच्या सुमारे ,30,000०,००० लोकांच्या अभ्यासानुसार. तथापि, मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन असलेल्या 50 वर्षांखालील महिला नंतरच्या वर्षांत पुरुषांपेक्षा जास्त मरतात. मायोकार्डियल इन्फेक्शननंतर एक वर्षानंतरही, 20 महिन्यांच्या कालावधीसाठी हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी घटनांचा धोका 36% असतो. स्त्रियांमध्ये 1.5 पट असतात. तुलनात्मक इतिहासाच्या पुरुषांपेक्षा मायोकार्डियल इन्फेक्शननंतर पहिल्या वर्षी उच्च मृत्यूचा धोका (मृत्यूचा धोका ).अन-अवरोधक असलेल्या मायोकार्डियल इन्फेक्शन असलेल्या रूग्णांमध्ये कोरोनरी रक्तवाहिन्या/ अ-अडथळा आणलेला कोरोनरी रक्तवाहिन्या (नॉन-अवरोधक असलेल्या एंजेल. मायोकार्डियल इन्फक्शन कोरोनरी रक्तवाहिन्या (एमआयएनओसीए), १.18.7..1% रुग्णांना १ वर्षाच्या आत वारंवार प्रतिकूल हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी घटना (मॅसे) होते आणि १ वर्षाची मृत्युदर १२..1% होती; मॅक्रोस्कोपिक कोरोनरी अडथळा / कोरोनरी असलेले मायोकार्डियल इन्फेक्शन रूग्ण धमनी अडथळा (एमआयसीएडी) मध्ये २.27.6..1% प्रकरणांमध्ये मॅसेज होते आणि १ वर्षाची मृत्यूदर १.16.7..5% होती. एसटी-एलिव्हेशन मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन (एसटीईएमआय) असलेल्या 8.4 वर्षांच्या मृत्यूचे प्रमाण इन्फक्शनच्या तीव्र उपचारांमध्ये कॅथेटर हस्तक्षेप (पीसीआय) च्या यशस्वी कामगिरीवर अवलंबून आहे. तीव्र रूग्ण मृत्यु दर .21.3..75% होते आणि पाच वर्षानंतर २१..XNUMX% रुग्णांचा मृत्यू झाला होता. दीर्घ-मुदतीच्या मृत्यूच्या जोखमीचे भविष्यवाणी करणारे वय वय XNUMX होते, ज्यांचेसह मूत्रपिंडाचे कार्य अशक्त होते क्रिएटिनाईन स्तर> 2 मिलीग्राम / डीएल आणि सीके पातळीसह infarct आकार> 3,000 यू / आय. मूक मायोकार्डियल इन्फ्रक्शनमध्ये, इन्फक्शन (चिमुकली 5%) च्या चिन्हे नसलेल्या लोकांपेक्षा 13 वर्षांच्या मृत्यूचे प्रमाण लक्षणीय प्रमाणात आहे; 8 वर्षांनंतर, मृत्यू मृत्यूची संख्या जवळजवळ समान झाली आहे (10 विरूद्ध 49%).