रेनल सेल कार्सिनोमा (हायपरनेफ्रोमा): सर्जिकल थेरपी

सक्रिय पाळत ठेवणे (“सक्रिय प्रतीक्षा”).

• पुरेसे रूग्ण निवडण्यासाठी वस्तुनिष्ठ निकष किंवा सक्रीय देखरेखीसाठी एकसमान व्याख्या नाहीत.
• उच्च कोंबर्बिडीटी (गंभीर सहवर्ती रोग) आणि / किंवा मर्यादित आयुर्मान असलेल्या रुग्णांमध्ये, लहान रेनल ट्यूमर (व्यास ≤ सेमी) चे परीक्षण केले जाऊ शकते. वृद्धावस्थेत, ट्यूमर वाढू खूप हळू आणि मेटास्टेसाइझ करू नका. अशा परिस्थितीत सुई बायोप्सी (टिशू सॅम्पलिंगचे स्वरूप (बायोप्सी)) प्रामुख्याने करावे. रेडिओलॉजिकल अपायकारक निकष असूनही, 20-30% सौम्य ट्यूमर आहेत, जेणेकरून शस्त्रक्रिया वगळता येऊ शकेल. अंदाजे 60% अपमानकारक (मंद वाढणारी) आणि 20% जास्त मेटास्टेटिक संभाव्यतेसह आक्रमक कार्सिनोमा आहेत. जर ट्यूमर पेशी आढळल्या तर नियमित देखरेख ट्यूमरचे काम केले जाते (रेनल सोनोग्राफी /अल्ट्रासाऊंड मूत्रपिंड किंवा अगदी गणना टोमोग्राफी, सीटी). जर अर्बुद असमानतेने वेगाने वाढत असेल आणि मेटास्टेसिसचा धोका वाढत असेल तरच शस्त्रक्रिया केली पाहिजे. या दृष्टिकोनामुळे शस्त्रक्रिया प्रामुख्याने करणे आवश्यक असल्यास, आवश्यक असल्यास किंवा नंतरच्या काळात आवश्यक असल्यास.

बरा करण्यासाठी, शल्यक्रिया रेसेशन स्थानिकीकृत रेनल सेल कार्सिनोमामध्ये केले पाहिजे. रेनल सेल कार्सिनोमा मधील 1 ला ऑर्डर

• आंशिक मूत्रपिंड रेक्शन किंवा आंशिक नेफरेक्टॉमी (मूत्रपिंडाच्या भागाची शल्यक्रिया काढून टाकणे) शक्यतो रेडिओफ्रिक्वेन्सी संक्षेप (तीव्र उष्णतेमुळे ट्यूमरचा नाश) - विशेषत: पहिल्या टप्प्यातील लहान ट्यूमरसाठी (टी 1 ते जास्तीत जास्त 4 सेमी) आंशिक मूत्रपिंड लहरीकरण उपचारात्मक आहे सोने स्थानिक रेनल सेल कार्सिनोमा मानक.
• रॅडिकल नेफरेक्टॉमी (प्रभावित लोकांना पूर्णपणे काढून टाकणे) मूत्रपिंड).
  • लॅपरोस्कोपिक ट्यूमर नेफरेक्टॉमी (“ट्यूमर-पत्करणे” मूत्रपिंड काढून टाकणे) - स्टेज पर्यंत: टी 3, एम 0; एक मानक प्रक्रिया देखील मानली नोटः लैप्रोस्कोपिक नेफरेक्टॉमीमध्ये, इंट्राओपरेटिव्ह रक्त तोटा कमी होतो आणि ओपन शस्त्रक्रिया करण्यापेक्षा रूग्णांचा मुक्काम कमी असतो.
  • रॅडिकल ट्यूमर नेफरेक्टॉमी - प्रतिकूल ट्यूमर लोकलायझेशन (ट्यूमरचे स्थान) आणि विस्तृत ट्यूमरसाठी, लिम्फॅडेनक्टॉमीसह आवश्यक असल्यास (लिम्फ नोड काढणे).
  • एकूण नेफरेक्टॉमीसह ट्यूमर-विशिष्ट अस्तित्व 95.12% असे वर्णन केले गेले (लॅपेरोस्कोपी) आणि .94.36 .XNUMX ..XNUMX% (मुक्त शस्त्रक्रिया).
• अ‍ॅडज्वंट लिम्फॅडेनेक्टॉमी (लिम्फ नोड काढणे):
  • शस्त्रक्रियेदरम्यान पद्धतशीर किंवा विस्तारित लिम्फॅडेनक्टॉमी उपचार जर इमेजिंग आणि इंट्राओपरेटिव्ह निष्कर्ष अविश्वसनीय असतील तर रेनल सेल कार्सिनोमा केला जाऊ नये.
  • वाढलेल्या रूग्णांमध्ये लिम्फ नोड्स, लिम्फॅडेनक्टॉमी स्थानिक स्टेजिंग आणि कंट्रोलसाठी केले जाऊ शकतात (एकमत आधारित शिफारस; ईसी).
• Renड्रेनालेक्टॉमी (शल्यक्रिया काढून टाकणे एड्रेनल ग्रंथी) इमेजिंग आणि इंट्राऑपरेटिव्ह निष्कर्ष उल्लेखनीय नसल्यास सादर केले जाऊ नये.
• रेनल ट्यूमर काढून टाकणे आर 0 सेक्शन असणे आवश्यक आहे (निरोगी ऊतकांमधील ट्यूमर काढून टाकणे; हिस्टोपाथोलॉजीवरील रिसेक्शन मार्जिनमध्ये कोणतीही ट्यूमर टिशू शोधण्यायोग्य नसते).

पुढील नोट्स

• १ 1 and० ते २०१० च्या दरम्यान टी 2-0 एनएक्स / एन 0 एम 1970 रेनल सेल कार्सिनोमा (आरसीसी) साठी मूलगामी किंवा आंशिक नेफरेक्टॉमी घेतलेल्या रुग्णांचे विश्लेषण केले गेले: 2010 सेमी व्यासासह आरसीसीसाठी, प्रगतीमुक्त दर आणि कर्करोग-विशिष्ट 10-वर्षांचे अस्तित्व अनुक्रमे 93-95% आणि 97-99% होते; या उंबरठ्यापलीकडे हे दर अनुक्रमे 91% आणि 95% होते.
• आंशिक रेनल रीसेक्शन किंवा अर्धवट नेफरेक्टॉमी (मूत्रपिंडाच्या भागाची शल्यक्रिया काढून टाकणे; नेफ्रॉन-स्पेअरिंग अ‍ॅप्रोच) स्थानिक किरण पेशी कार्सिनोमा (टी 1 ए ट्यूमर) ने स्टेज 3 तीव्र मूत्रपिंडाच्या आजाराची प्रगती कमी केली आहे.
• मूत्रपिंडाच्या शस्त्रक्रियेनंतर ट्यूमर स्यूडोकाप्सूलची स्थिती रोगाच्या संभाव्य कोर्सबद्दल माहिती देते (उदा. रेन्डल सेल कार्सिनोमा असलेल्या रूग्णांमध्ये); स्यूडोकेप्सूलच्या संबंधात आठ वर्षांच्या प्रगती-रहित अस्तित्वाचे दर (…):
  • श्रेणी 0: पूर्णपणे अखंड. (85%)
  • प्रथम श्रेणी: ब्रेकथ्रूशिवाय संकुचित (81%).
  • श्रेणी II: पूर्णपणे उल्लंघन (% 63%)
  • स्यूडोकाप्सूलची अनुपस्थिती (43%)

मेटास्टेसिसच्या बाबतीत

• यूएस नॅशनल कडील निष्कर्षांचे विस्तृत विश्लेषण कर्करोग डेटाबेसने असे सिद्ध केले की मेटास्टेटॅटिक रेनल सेल कार्सिनोमा असलेल्या रुग्णांना “लक्ष्यित” केले आहे उपचार”(इम्युनोथेरपी) जर त्यांनी सायटोरॅक्टिव्ह नेफरेक्टॉमी (सायटोरेक्टिव म्हणजेच ट्यूमर जनतेचे बहुतेक भाग काढून टाकणे (ट्यूमरचे ओझे कमी करणे) लक्ष्य केले असेल तर; नेफरेक्टॉमी: मूत्रपिंडाचा शल्यक्रिया काढून टाकणे) जास्त काळ जगले असेल तर. पहिल्या, दुसर्‍या, तिसर्‍या आणि नंतरच्या वर्षांमध्ये शस्त्रक्रिया असलेल्या गटात मेडीयन सर्वांगीण अस्तित्व सातत्याने लक्षणीय होते: शस्त्रक्रियाविना रूग्णांच्या गटाशी तुलना केली:
  • 1 ला वर्ष: 62.7% वि 34.7
  • 2 रा वर्ष: 39.1% वि. 17.1
  • तिसरे वर्ष आणि नंतरचे: 3% वि. 27.7
• मेटास्टॅटिक टप्प्यात सायटोरॅक्टिव्ह नेफरेक्टॉमी हा चांगला सामान्य रूग्णांमध्ये एक उपचार पर्याय आहे आरोग्य.
• जरी मेटास्टॅटिक रेनल सेल कार्सिनोमा (हायपरनेफ्रोमा) मध्ये, एक उपचार तत्त्वानुसार शक्य आहे; अशा परिस्थितीत, ट्यूमरचा श्वासोच्छ्वास प्रथम केला जातो आणि मेटास्टेसेस (कन्या ट्यूमर) दुसर्‍या ऑपरेशनमध्ये (मेटासेक्टॉमी) काढून टाकल्या जातात.
• मेटास्टेक्टॉमीसाठी आवश्यकता (मेटास्टेसेसची शल्यक्रिया काढून टाकणे):
  • प्राथमिक ट्यूमर नियंत्रणाखाली असावा.
  • पुढे एक्स्ट्रोथोरॅसिक (बाहेरील छाती) अंतःविषय सल्लामसलत नंतर मेटास्टेसिस.
  • मेटास्टेसेस पूर्णपणे रीसटेक्टेबल (शस्त्रक्रियेने काढण्यायोग्य, बरे होण्याच्या किंवा सुधारण्याच्या शक्यतेसह) असणे आवश्यक आहे.
  • सामान्य आणि कार्यात्मक शल्य जोखीम स्वीकार्य असणे आवश्यक आहे.
• रीसेट करण्यायोग्य फुफ्फुस मेटास्टेसेस पद्धतशीरपणे शोध घ्यावा लिम्फ वारंवार लिम्फोजेनिक मेटास्टेसिसमुळे नोड विच्छेदन.
• तिस phase्या टप्प्यातील चाचणीने या गोष्टीचे महत्वहीनतेचे प्रदर्शन केले सुनीटिनिब (टायरोसिन किनेस इनहिबिटर; चार आठवड्यांसाठी चक्रांमध्ये mg० मिलीग्राम / डी त्यानंतर १-दिवसांचा ब्रेक) मेटास्टेटिक क्लियर सेल रीनल सेल कार्सिनोमा आणि मध्यम ते गरीब रोगनिदान असणा patients्या रूग्णांमध्ये: मेडीयन अस्तित्व १ 50..14 महिने होते आणि १ was..18.4 महिन्यांशिवाय नेफरेक्टॉमी असलेल्या गटात