एपिथेलियल डिम्बग्रंथि कर्करोग [एस 3 मार्गदर्शक सूचना]
अनुवांशिक पूर्वस्थिती असलेल्या रुग्णांना (निरोगी उत्परिवर्तन वाहक). गर्भाशयाचा कर्करोग.
- कुटुंब नियोजन पूर्ण झाल्यानंतर प्रोफिलेक्टिक द्विपक्षीय सॅल्पिंगो-ओव्हरेक्टॉमी (पीबीएसओ; फॅलोपियन ट्यूब आणि अंडाशय काढून टाकणे) 80% ते 90% विकास होण्याचा धोका कमी करते. गर्भाशयाचा कर्करोग. संकेत: BRCA1/2 मध्ये उत्परिवर्तन असलेल्या महिला जीन आणि RAD 51C सारख्या इतर उच्च-जोखीम जनुकांमध्ये सिद्ध उत्परिवर्तन.
एकतर्फी ट्यूमर स्टेज FIGO IA, G1 किंवा G2 असलेले रुग्ण.
- प्रजनन-संरक्षण (प्रजनन-संरक्षण) शस्त्रक्रिया सोडून गर्भाशय (गर्भाशय) आणि विरोधाभासी ("दुसऱ्या बाजूला पडलेले") अंडाशय शक्य आहे. पूर्वस्थिती म्हणजे संपूर्ण ओटीपोटाचे स्टेजिंग (स्टेजिंग) ज्यामध्ये अनेक बायोप्सी (उतींचे नमुना काढून टाकणे) आणि तपशीलवार जोखीम प्रकटीकरणानंतर पेरीटोनियल लॅव्हेज (ओटीपोटात लॅव्हेज) आहे.
- रुग्णांना सहायक औषधांची आवश्यकता नसते केमोथेरपी या टप्प्यावर
लवकर गर्भाशयाचा कर्करोग (फिगो I-IIA टप्पा).
- मानक उपचार मॅक्रोस्कोपिकली पूर्ण ट्यूमर काढण्याच्या उद्दिष्टासह अनुदैर्ध्य लॅपरोटॉमी (रेखांशाचा चीरा) द्वारे प्राथमिक स्टेजिंग शस्त्रक्रिया समाविष्ट आहे. यासहीत:
- संपूर्ण उदर पोकळी (उदर पोकळी) ची तपासणी आणि पॅल्पेशन (पाहणे आणि पॅल्पेशन).
- पेरिटोनियल सायटोलॉजी (पेशींच्या पेशींची तपासणी पेरिटोनियम).
- सर्व असामान्य साइटवरून बायोप्सी (ऊतींचे नमुने घेणे).
- अस्पष्ट प्रदेशातील पेरीटोनियल बायोप्सी.
- हिस्टेरेक्टॉमी (काढणे गर्भाशय), आवश्यक असल्यास एक्स्ट्रापेरिटोनियल प्रक्रिया.
- द्विपक्षीय सॅल्पिंगो-ओव्हरेक्टॉमी (द्विपक्षीय काढणे फेलोपियन आणि अंडाशय).
- ओमेंटेक्टॉमी (मोठ्या जाळी काढून टाकणे) कमीतकमी इन्फ्राकोलिक.
- अपेंडेंटोमी एपेन्डेक्टॉमी) श्लेष्मल/अस्पष्ट ट्यूमर प्रकारासाठी).
- लिम्फोनोडेक्टॉमी (लिम्फ नोड काढणे: bds. लिम्फ पॅराऑर्टिक, पॅराकॅव्हल, इंटरऑर्टोकॅव्हल आणि वासा इलियाका कम्युनिस, एक्सटर्ना आणि इंटरना) च्या नोड्स.
टीप: लॅप्रोस्कोपिक ऑपरेशन यावेळी फक्त अभ्यासातच केले पाहिजे! पुढील नोट्स
- डिम्बग्रंथि असणा-या सुमारे 30 टक्के रुग्णांमध्ये कर्करोग, रोग निदानाच्या वेळी लहान श्रोणीपुरता मर्यादित आहे (टप्पा FIGO I किंवा II). या प्रारंभिक अवस्थेत, कायमस्वरूपी बरा होण्याची चांगली संधी आहे.
- प्राथमिक साठी एक फायदा केमोथेरपी (= neoadjuvant केमोथेरपी, NACT) नंतर मध्यांतर शस्त्रक्रिया अस्तित्वात नाही, म्हणून केमोथेरपी शस्त्रक्रियेनंतर केली पाहिजे. अशा प्रकारे मानक अजूनही प्राथमिक डीबल्किंग शस्त्रक्रिया आहे (ट्यूमर कमी करणे वस्तुमान उपचारात्मक किंवा उपशामक कारणांसाठी).
- दुसऱ्या नजरेची शस्त्रक्रिया करू नये
प्रगत अंडाशय कर्करोग.
प्रगत रोगाच्या निदानासाठी महत्त्वपूर्ण म्हणजे मॅक्रोस्कोपिकली पूर्ण ट्यूमर रेसेक्शन (ट्यूमरचे शस्त्रक्रियेद्वारे काढणे (रेसेक्शन)). शस्त्रक्रिया प्रक्रिया लवकर डिम्बग्रंथि कार्सिनोमाशी संबंधित आहे. मॅक्रोस्कोपिक पद्धतीने ("नग्न डोळ्यांना दृश्यमान") अस्पष्ट लिम्फ नोड्स, पद्धतशीर लिम्फॅडेनेक्टॉमी (लिम्फ नोड काढणे) यापुढे संभाव्य, यादृच्छिक LION अभ्यासाच्या डेटावर आधारित केले जात नाही. पुनरावृत्ती (ट्यूमरची पुनरावृत्ती) असलेले रुग्ण.
- डिंबल कर्करोग पुनरावृत्ती ही उपशामक उपचार परिस्थिती दर्शवते.
- पुनरावृत्ती शस्त्रक्रियेचे उद्दिष्ट हे पुनरावृत्तीचे मॅक्रोस्कोपिक पूर्ण रीसेक्शन आहे
पुढील नोट्स
- प्रगत डिम्बग्रंथि कर्करोग असलेले रुग्ण ज्यांनी ट्यूमर आणि त्याचे संपूर्ण मॅक्रोस्कोपिक रीसेक्शन केले आहे मेटास्टेसेस शस्त्रक्रियेनंतर 65.5 महिने सरासरी जगले, ट्यूमरच्या प्रगतीशिवाय 25.5 महिने (लिम्फॅडेनेक्टॉमीशिवाय नियंत्रण गट: रूग्ण 69.2 महिने सरासरी जगले, ट्यूमरच्या प्रगतीशिवाय 25.5 महिने; अशा प्रकारे, कोणताही फरक नाही). शिवाय, लिम्फॅडेनेक्टॉमी गटासाठी मृत्यूच्या जोखमीसाठी आणि ट्यूमरच्या प्रगती किंवा मृत्यूच्या जोखमीसाठी कोणतेही महत्त्वपूर्ण फायदे दिसून आले नाहीत.
- दुय्यम सर्जिकल सायटोरडक्शन (बहुसंख्य ट्यूमरचे प्रमाण काढून टाकणे/ट्यूमरचे ओझे कमी करणे) विरुद्ध सायटोरडक्शनचे परिणाम खालीलप्रमाणे झाले नाहीत: ऑपरेशन न केलेल्या रुग्णांच्या 50.6 महिन्यांच्या तुलनेत ऑपरेशन केलेल्या रूग्णांचे सरासरी जगणे 64.7 महिने होते (ऑपरेट न केलेल्या गटाच्या तुलनेत मृत्यूचे धोक्याचे प्रमाण होते. 1.29-95 च्या 0.97% आत्मविश्वास मध्यांतरासह 1.72). निष्कर्ष: डिम्बग्रंथि कर्करोगाच्या पुनरावृत्तीच्या बाबतीत, दुसऱ्या सायटोरडक्शनची भावना आणि प्रश्न विचारला जाणे आवश्यक आहे.
बॉर्डरलाइन ट्यूमर [एस 3 मार्गदर्शकतत्त्व]
प्राथमिक उद्दिष्ट पूर्ण ट्यूमर काढणे हे आहे: मध्यम लॅपरोटॉमी (नाभीला रेखांशाचा चीरा (किमान)) + अॅडनेक्सेक्टॉमी (अंडाशय आणि फॅलोपियन ट्यूब काढून टाकणे) द्विपक्षीय + ओमेंटेक्टॉमी (मोठी जाळी/पेरिटोनियम काढून टाकणे; इन्फ्राकोलिक) + कोणतीही ट्यूमर उपस्थित सर्व असामान्य भागांचे विच्छेदन + स्टेजिंग:
- संपूर्ण पोटाची तपासणी (पाहणे) + पॅल्पेशन (पॅल्पेशन).
- इरिगेशन सायटोलॉजी (सिंचनद्वारे पृष्ठभागावरून कातरलेल्या पेशींची तपासणी).
- स्मीअर सायटोलॉजी
- पेरिटोनियल बायोप्सी (उतींचे नमुने गोळा करणे पेरिटोनियम) न दिसणारे क्षेत्र.
पुढील नोट्स
- If हिस्टोलॉजी श्लेष्मल बॉर्डरलाइन ट्यूमर प्रकट करते, एक्स्ट्रोओव्हरियन (अंडाशयाच्या बाहेर) ट्यूमर वगळला पाहिजे. या उद्देशासाठी, साठी एक संकेत देखील आहे परिशिष्ट (अपेंडेक्टॉमी).
- फक्त तर डिम्बग्रंथि (डिम्बग्रंथि गळू) प्रजनन-संरक्षित पैलू अंतर्गत काढून टाकले जाते (एडनेक्सेक्टॉमी / अंडाशय आणि फॅलोपियन ट्यूब दोन्ही बाजूंनी काढून टाकण्याऐवजी) पुनरावृत्ती दर वाढतो.
जर्मलाइन स्ट्रोमल ट्यूमर [S3 मार्गदर्शक तत्त्व.]
शस्त्रक्रियेमध्ये खालील गोष्टींचा समावेश होतो: मध्यवर्ती लॅपरोटॉमी (नाभीला रेखांशाचा चीरा (किमान)) + ऍडनेक्सेक्टॉमी (अंडाशय आणि फॅलोपियन ट्यूब काढून टाकणे). लिम्फ नोड्स अविस्मरणीय असल्यास लिम्फोनोडेक्टॉमी (लिम्फ नोड काढणे) नाही + स्टेजिंग (स्टेज निर्धार):
- संपूर्ण पोटाची तपासणी + पॅल्पेशन.
- पेरिटोनियल सायटोलॉजी
घातक क्षमता असलेल्या ट्यूमरसाठी (ग्रॅन्युलोसा सेल ट्यूमर, सेर्टोली-लेडिग सेल ट्यूमर G2/G3 किंवा स्टिरॉइड सेल ट्यूमर NOS):
- डिम्बग्रंथि कर्करोगाशी संबंधित निश्चित शस्त्रक्रिया स्टेजिंग.
- अस्पष्ट साठी पद्धतशीर लिम्फोनोडेक्टॉमी (लिम्फ नोड काढणे) चा फायदा लसिका गाठी सिद्ध नाही.
- जर गर्भाशय (गर्भाशय) जागेवर सोडले जाते, हिस्टेरोस्कोपी (गर्भाशय एंडोस्कोपी) आणि ओरखडा (स्क्रॅपिंग) ची शिफारस केली जाते (एंडोमेट्रियल हायपरप्लासिया (प्रसार) नाकारण्यासाठी एंडोमेट्रियम) किंवा एंडोमेट्रियल कार्सिनोमा).
जर्म सेल ट्यूमर [S3 मार्गदर्शक तत्त्वे]
शस्त्रक्रियेमध्ये खालील गोष्टींचा समावेश होतो: मध्यम लॅपरोटॉमी (नाभीला रेखांशाचा चीरा) + बाधित बाजूची ऍडनेक्सेक्टॉमी (अंडाशय आणि फॅलोपियन ट्यूब काढून टाकणे), तरुण रुग्णांमध्ये प्रजनन क्षमता टिकवून ठेवण्यासाठी शक्य असल्यास ट्यूमरचे संपूर्ण विच्छेदन. लिम्फोनोडेक्टॉमी नाही (काढणे लसिका गाठी) जर लिम्फ नोड्स उल्लेखनीय नसतील तर + स्टेजिंग.
- संपूर्ण पोटाची तपासणी + पॅल्पेशन.
- पेरिटोनियल सायटोलॉजी
- स्मीअर सायटोलॉजी
- आवश्यक असल्यास, पेरीटोनियल बायोप्सी
