गर्भवती महिलांसाठी एपिडुरल anनेस्थेसियामध्ये स्थानिक भूल
मूलतः, एपिड्युरल ऍनेस्थेसिया (पीडीए) हे गैर-गर्भवती महिलांसाठी एपिड्यूरल ऍनेस्थेसिया सारख्याच तंत्राने केले जाते. तथापि, काही विशेष वैशिष्ट्ये आहेत जी गर्भवती महिलांमध्ये विचारात घेतली पाहिजेत. एपिड्यूरल शस्त्रक्रियेदरम्यान, गर्भवती महिलांना रक्तवहिन्यासंबंधी प्रवेशाद्वारे द्रुतपणे द्रव प्रशासित करण्याचा सल्ला दिला जातो.
असे आढळून आले आहे की सुमारे 80% द्रवपदार्थ वरून त्वरीत जातो कलम मेदयुक्त मध्ये. PDAs, विशेषत: गरोदर स्त्रिया, अनेकदा तीव्र घसरण करतात रक्त एपिड्यूरलद्वारे दाब, एपिड्यूरल दरम्यान द्रवपदार्थ आधी देण्याऐवजी श्रेयस्कर आहे. मध्ये ड्रॉप रक्त दबाव सहानुभूतीच्या अडथळ्यामुळे होतो मज्जासंस्था एपिड्यूरलच्या औषधांमुळे.
गर्भवती महिलांना सहसा बसलेल्या किंवा डाव्या बाजूला ठेवल्या जातात. पंचर गर्भवती महिलांसाठी पीडीए गैर-गर्भवती रुग्णांपेक्षा जास्त कठीण आहे. गर्भवती महिलांमध्ये हार्मोनल बदलांमुळे, बहुतेक वेळा ऊतींमध्ये पाणी टिकून राहते.
याव्यतिरिक्त, ऊतक आणि अस्थिबंधन संरचना सहसा मऊ आणि सैल असतात. अशा प्रकारे दरम्यान प्रतिकार कमी पंचांग सैल झालेल्या ऊतकांमुळे स्थानिकीकरण करणे अधिक कठीण आहे. त्यामुळे बिघाड होण्याचा धोका वाढला आहे.
म्हणून, पीडीए पंचांग गर्भवती महिलांमध्ये अनुभवी ऍनेस्थेसियोलॉजिस्टद्वारे केले पाहिजे. Bupivacaine आणि ropivacaine असे प्रशासित केले जातात स्थानिक भूल.हे स्थानिक भूल मुलामध्ये प्रसारित न होण्यासाठी इष्टतम निकष आहेत. योनीमार्गे प्रसूतीच्या बाबतीत, स्थानिक अशी खासियत आहे भूल फक्त लहान डोस मध्ये प्रशासित आहेत, जेणेकरून फक्त मज्जातंतू तंतू वेदना आणि तपमान अवरोधित केले आहे, परंतु तरीही रुग्ण तिच्या स्नायूंचा सक्रियपणे वापर करून पोट दाबून जन्माला आधार देऊ शकतो.
अगोदर निर्देश केलेल्या बाबीसंबंधी बोलताना स्थानिक एनेस्थेटीक प्रसूतीच्या विश्रांती दरम्यान नेहमी प्रशासित केले जाते. च्या दबावामुळे हे महत्वाचे आहे संकुचित होऊ शकते स्थानिक एनेस्थेटीक च्या माध्यमातून अनियंत्रितपणे वर जाणे पाठीचा कालवा! कधीकधी sufentanil च्या additives देखील वापरले जातात.
याचा परिणाम चांगला होतो वेदना आराम येथे कमाल डोस 30 μg आहे. कमी करण्यासाठी वेदना उद्घाटन दरम्यान संकुचित, एक सामान्यपणे 10 वक्षस्थळाच्या मणक्यांपासून 1 पर्यंत वेदना प्रसारित करण्यास अवरोधित करते कमरेसंबंधीचा कशेरुका.
या उद्देशासाठी अंदाजे 6-8 मिली 0.25% बुपिवाकेन किंवा 0.2% रोपीवाकेन आवश्यक आहे. निष्कासन मध्ये वेदना कमी करण्यासाठी संकुचित, 10 व्या पासून वेदना प्रसारित वक्षस्थळाचा कशेरुका चौथ्या सेक्रल कशेरुकाला अवरोधित केले आहे. अंदाजे 4 ml 12% bupivacine किंवा 0.25% ropivacaine वापरले जाते.
अगोदर निर्देश केलेल्या बाबीसंबंधी बोलताना वेदना थेरपी सह स्थानिक भूल bupivacaine आणि ropivacaine सुमारे 2 तास टिकतात. आवश्यक असल्यास, 2 तासांनंतर अधिक प्रशासित करणे आवश्यक आहे. एपिड्यूरल वेदनारहित जन्माची हमी देते.
ओटीपोटाच्या शेवटच्या स्थितीतून जन्माच्या बाबतीत एपिड्यूरल देखील फायदेशीर आहे, अकाली जन्म(मधुमेह), ईपीएच जेस्टोसिस (ट्रायड ऑफ उच्च रक्तदाब, पाणी धारणा, उच्च प्रथिने उत्सर्जन), एकाधिक गर्भधारणा, च्या बाबतीत फुफ्फुस or हृदय गरोदर स्त्रीचे आजार आणि ज्या आजारांमध्ये जन्म प्रक्रियेदरम्यान जास्त दाब देणे हानिकारक असेल. मूलभूतपणे, एपिड्यूरलसह योनिमार्गातून प्रसूती केली जात नाही याव्यतिरिक्त, एपिड्यूरलसाठी विशेषत: योनिमार्गातून प्रसूतीसाठी विरोधाभास आहेत, जसे की आपत्कालीन सिझेरियन विभाग. कारण आणीबाणीच्या सी-सेक्शनमध्ये सर्व काही अधिक वेगाने जावे लागते, म्हणून एक येथे निवडतो सामान्य भूल.
योनीतून प्रसूतीसाठी एपिड्यूरलचे तोटे देखील विचारात घेतले पाहिजेत. एपिड्यूरलद्वारे जन्माचा कालावधी वाढू शकतो. याव्यतिरिक्त, एपिड्यूरल पँक्चरसह गुंतागुंत गर्भवती महिलांमध्ये अधिक वारंवार होते.
यामुळे तीव्र घसरण होऊ शकते रक्त दबाव, ज्यामुळे रक्तपुरवठा कमी होतो गर्भाशय आणि त्यामुळे मुलासाठी धोकादायक असू शकते.
- जमावट विकार
- स्थानिक ऍनेस्थेटिक्ससाठी ऍलर्जी
- पँचर साइटवर जळजळ
- प्रणाली संक्रमण
- द्रवपदार्थाचा अभाव यासारख्या धक्कादायक परिस्थिती
- सेरेब्रल प्रेशर वाढल्याचा संशय
- स्पाइनल कॉलममधील बदल जसे की ओसीफिकेशन्स आणि अॅडसेन्स
- सीएनएस रोग
नियोजित सिझेरियन विभागात, वेदना प्रसारित करणे साधारणपणे 4 पासून एपिड्यूरलद्वारे अवरोधित केले जाते. वक्षस्थळाचा कशेरुका चौथ्या सेक्रल मणक्यांना. या उद्देशासाठी अंदाजे 4 मिली 18% ब्युपीकेन किंवा 0.5% रूपीवाकेन वापरले जाते.
हे वेदना आणि तपमानाची संवेदना तसेच स्नायूंच्या मोटर फंक्शनला काढून टाकते. त्यामुळे सिझेरियन सेक्शनसाठी ओटीपोटाच्या भिंतीचे स्नायू पूर्णपणे ढिले आहेत. च्या उच्च सांद्रता भूल परवानगी नाही.
अधिक लक्ष्यित वेदना कमी करण्यासाठी, अतिरिक्त सुफेंटॅनिलचा वापर देखील शक्य आहे. औषधे प्रशासित करताना, खोल सॅक्रल विभाग देखील पोहोचले आहेत याची खात्री करण्यासाठी काळजी घेणे आवश्यक आहे. या उद्देशासाठी, डॉक्टर सामान्यतः बसलेल्या गर्भवती महिलेला डोसचा पहिला अर्धा भाग देतात.
त्यानंतर रुग्णाने 5-10 मिनिटे बसून राहावे. हे स्थानिक ऍनेस्थेटिक्सला खोल सॅक्रल सेगमेंटमध्ये अधिक चांगल्या प्रकारे बुडविण्यास अनुमती देते. सर्व प्रथम, असे म्हटले जाऊ शकते की पाठीच्या दिशेने कल ऍनेस्थेसिया अलिकडच्या वर्षांत नियोजित सिझेरियन सेक्शन वाढले आहे.
तत्त्वतः, PDA प्रमाणेच मज्जातंतूंच्या ब्लॉक्सच्या समान उंचीचे लक्ष्य आहे. या प्रकरणात, स्थानिक ऍनेस्थेटिक्स अंदाजे आहेत. ०.५% बुपिवाकेनचे २.५-३ मि.ली.
येथे गैरसोय जलद ड्रॉप इन असू शकते रक्तदाब मध्ये थेट लागू केल्यावर पाठीचा कालवा. ही घसरण रोखण्यासाठी रक्तदाब, अंदाजे स्पाइनल दरम्यान 1000ml इलेक्ट्रोलाइट ओतणे प्रशासित केले जाते ऍनेस्थेसिया.
याव्यतिरिक्त, ऍक्रिनोर हे औषध पटकन ड्रॉप इन करण्यासाठी वापरले जाऊ शकते रक्तदाब नियंत्रणात. पुन्हा, गर्भवती महिलेसाठी गुंतागुंत आणि तोटे आहेत. पाठीचा कणा ऍनेस्थेसिया स्पाइनल पँक्चर नंतर सर्वात सामान्य लक्षण असू शकते - पोस्ट-स्पाइनल डोकेदुखी. आणखी एक मुद्दा म्हणजे ब्लड प्रेशरमध्ये झपाट्याने घट होण्याचा धोका आहे, जो पीडीएपेक्षा स्पाइनल ऍनेस्थेसियामुळे होण्याची शक्यता जास्त असते. इतर अत्यंत दुर्मिळ गुंतागुंत म्हणजे क्रॅनियल नर्व्ह डिसऑर्डर, पाठीचा कणा दुखापती (सामान्यत: पँचर पाठीच्या कण्याखाली ठेवले जाते, जेणेकरून पाठीच्या कण्याला दुखापत होणे व्यावहारिकदृष्ट्या अशक्य आहे! ), अतिरीक्त पाठीचा भूल (जेव्हा भूल वाहते तेव्हा पाठीचा कालवा खूप दूर), प्रदेशातील जखम आणि संक्रमण.
