एसिम्प्टोमॅटिक कॅरोटीड स्टेनोसिस
सर्जिकल उपचार (सीईए: खाली पहा) एसीम्प्टोमॅटिक कॅरोटीड स्टेनोसिस> %०%, उच्च एम्बोलिक जोखीम आणि आयुर्मान असणार्‍या> 60 वर्षे आणि पेरिप्रोसेडुरलसाठी सूचित केले आहे स्ट्रोक/ 3% पेक्षा कमी मृत्यूच्या मृत्यूचा सिद्ध लाभ आहे [2017 ईएससी मार्गदर्शक तत्त्वे]. सध्याच्या ईएससी मार्गदर्शक तत्वानुसार, एसीम्प्टोमॅटिक कॅरोटीड स्टेनोसिस (2011-60% स्टेनोसिस) असलेल्या रुग्णांमध्ये पुनर्जागरण करण्याच्या शिफारसींबाबतच्या 99 च्या मार्गदर्शक तत्त्वांच्या तुलनेत अधिक संयम आहे. एंडार्टेक्टॉमी किंवा स्टेंट इम्प्लांटेशन (खाली पहा) केवळ अशा रुग्णांमध्येच विचारात घ्यावा ज्यांचा धोका वाढला आहे स्ट्रोक आक्षेपार्ह असू शकते (आयआयए शिफारस). 60-99% एसीम्प्टोमॅटिक कॅरोटीड स्टेनोसिसच्या उपस्थितीत, सीएए (खाली पहा) याचा विचार केला पाहिजे जोपर्यंत शस्त्रक्रियेचा धोका वाढत नाही आणि कॅरोटीड-संबंधित जोखीम वाढण्याशी संबंधित एक किंवा अधिक क्लिनिकल किंवा इमेजिंग शोध स्ट्रोक पाठपुरावा करताना [एस 3 मार्गदर्शकतत्त्व]. एसीम्प्टोमॅटिक कॅरोटीड स्टेनोसिस ([2017 ईएससी मार्गदर्शकतत्त्वांमधून सुधारित)) मध्ये स्ट्रोकच्या वाढीच्या जोखमीशी संबंधित घटक:
| क्लिनिकल लक्षणे * | कॉन्ट्रॅलेटरल ट्रान्झिस्टर इस्केमिक अटॅक (टीआयए) किंवा अपोप्लेक्सी (स्ट्रोक) |
| मेंदूत क्रॉस-सेक्शनल इमेजिंग | इप्स्विलेटर ("त्याच बाजूला") मूक इन्फ्रक्शन |
| सोनोग्राफी (अल्ट्रासाऊंड) | स्टेनोसिसची प्रगती / अरुंद होणारी वाढ (> 20%). |
| ट्रान्सक्रॅनियलद्वारे उत्स्फूर्त एंबोली (एचआयटीएस) शोधणे (“च्या माध्यमातून डोक्याची कवटी") डॉपलर सोनोग्राफी (टीसीडी) | |
| दृष्टीदोष सेरेब्रल व्हस्कुलर रिझर्व | |
| मोठे फलक (> 40 मिमी 2) | |
| “इकोल्यूसेंट प्लेक्स” (“प्रतिध्वनी-पारदर्शक फलक”). | |
| वाढीव जस्टस्टॅल्युमिनल हायपोचोजेनिक क्षेत्र. | |
| एमआर एंजियोग्राफी (एमआरए) | प्लेग मध्ये रक्तस्त्राव |
| लिपिड-समृद्ध नेक्रोसिस कोर |
* वय हा वाईट परिणामाचा अंदाज नाही.
आख्यायिका
- HITS: उच्च तीव्रता चंचल सिग्नल
- MR एंजियोग्राफी: चुंबकीय अनुनाद एंजियोग्राफी (एमआरए).
प्रतीकात्मक कॅरोटीड स्टेनोसिस
रेव्हेस्क्यूलायझेशन (→ एंडार्टेक्ट्रोमी) [2017 ईएससी मार्गदर्शक तत्त्वे] साठी संकेत.
- अंतर्गत च्या स्टेनोसिस पदवी पासून कॅरोटीड धमनी %०% च्या, प्रक्रियेच्या परिणामी अपोप्लेक्सी (स्ट्रोक) ग्रस्त किंवा मरण येण्याचा धोका जर 50% पेक्षा कमी असेल तर.
- रेवस्क्यूलायझेशनची स्पष्टपणे 70% (शिफारस वर्ग XNUMX, पुरावा पातळी अ) च्या स्टेनोसिस ग्रेडच्या वर शिफारस केली जाते.
- जर स्टेनोसिसची पदवी 50 ते 69% दरम्यान असेल तर, रेवॅस्क्यूलायझेशन केले पाहिजे (शिफारस वर्ग IIa, पुरावा पातळी अ)
कॅरोटीड स्टेनोसिसमधील न्यूरोलॉजिक घटनेनंतर, कॅरोटीड एंडार्टेरेक्टॉमी (सीईए) लवकरात लवकर केले पाहिजे. विशेषतः सीईएचे फायदेः
- पुरुष
- रुग्णांना
- > 70 वर्षे
- अपुरी स्टेनोसेससह
- अपर्याप्त संपार्श्विक अभिसरण (बायपास रक्ताभिसरण).
1 ला ऑर्डर
- कॅरोटीड थ्रोम्बोएन्डार्टेरेक्टॉमी (कॅरोटीड टीईए; कॅरोटीड एंडार्टेरेक्टॉमी, सीईए) - हाय-ग्रेड कॅरोटीड आर्टरी स्टेनोसिस (अरुंद), थ्रोम्बोएन्डार्टेक्टॉमी (टीईए; पात्राची शस्त्रक्रिया पुनर्रचना) च्या प्रसरणानंतर प्लास्टी केली जाते:
- रेटिनल इस्केमिया नंतर 70-99% स्टेनोसिस असलेल्या रुग्णांमध्ये (कमी रक्त डोळयातील पडदा / डोळयातील पडदा प्रवाह), टीआयए (क्षणिक इस्कामिक हल्ला; च्या अचानक रक्ताभिसरण त्रास मेंदू 24 तासांच्या आत निराकरण झालेल्या न्यूरोलॉजिकल डिसफंक्शन होऊ शकते), किंवा नॉन-स्ट्रक्टीव्ह स्ट्रोक, सीईए केले पाहिजे.
- जेव्हा शस्त्रक्रियेचा कोणताही धोका नसतो तेव्हा 50-69% च्या लक्षणात्मक स्टेनोसिस असलेल्या रूग्णांमध्येही सीईए केले पाहिजे.
[<3% च्या जटिल दरासह एका केंद्रावर शस्त्रक्रिया आवश्यक आहे]
एसीम्प्टोमॅटिक कॅरोटीड स्टेनोसिसः ऑपरेशन केलेल्या रूग्णांसाठी 5-वर्षाचा स्ट्रोकचा धोका 5-6% आणि ऑपरेशन न केलेल्या रूग्णांसाठी 11% असतो. सिम्फोमॅटिक कॅरोटीड स्टेनोसिस: ईसीएचा परिणाम जवळजवळ 16% कमी स्ट्रोक कमी होतो. सीईएच्या सेटिंगमध्ये पुराणमतवादी अ‍ॅडजेक्टिव्ह थेरपीवरील नोट्सः
- एसिटिसालिसिलिक acidसिड (जस कि).
- संवहनीचे औषध आणि नॉन-ड्रग ऑप्टिमायझेशन जोखीम घटक.
2 ऑर्डर
- कॅरोटीड आर्टरी स्टेन्टिंग (सीएएस) - स्वत: ची विस्तारित मेटल कृत्रिम अवयवदान ज्यात अरुंद रक्तवाहिन्या खुल्या आहेत [[6% च्या जटिलतेच्या दरासह एका केंद्रावर शस्त्रक्रिया आवश्यक आहे]]; यासाठी सूचितः
- सीएएस 50-99% कॅरोटीड स्टेनोसिस आणि सामान्य शस्त्रक्रिया जोखीम [एस 3 मार्गनिर्देशन] असलेल्या लक्षणात्मक रूग्णांमध्ये मानला जाऊ शकतो.
- सर्जिकल जोखीम वाढली
- आवर्ती स्वरयंत्रात असलेली मज्जातंतू (लॅरेन्जियल मज्जातंतू पक्षाघात) च्या कॉन्ट्रॅलेटरल पॅरेसिस.
- रेडोजेनिक स्टेनोसिस - च्या अरुंद धमनी ionizing किरणे द्वारे झाल्याने.
- शस्त्रक्रियेने प्रवेश न करण्यायोग्य साइटसारख्या कठीण शारीरिक स्थिती.
- उच्च श्रेणीचे इंट्राक्रॅनिअल किंवा इंट्राथोरॅसिक स्टेनोसिस.
- टँडम स्टेनोसिस - एकामागील एकामागून दोन स्टेनोसेस धमनी.
- सीईए नंतरची अट
पुढील नोट्स
- दीर्घ-कालावधीच्या अभ्यासानुसार (10 वर्षे) असे दिसून आले की कॅरोटीड स्टेन्टिंग (एची आरोपण) स्टेंट मध्ये कॅरोटीड धमनी) लाक्षणिक कॅरोटीड स्टेनोसिस असलेल्या रूग्णांमध्ये क्लासिक कॅरोटीड थ्रोम्बोएन्डार्टेक्टॉमी (सीईए) म्हणून त्यानंतरच्या अपोप्लेक्सी (स्ट्रोक) पासून त्यांचे रक्षण केले गेले, ज्यात अरुंद रक्तवाहिनी सोललेली आहे, म्हणजे. म्हणजेच कॅल्शियम ठेवी शस्त्रक्रियेने काढून टाकल्या जातात. तथापि, द स्टेंट गटाने पाच वर्षानंतर जोखीमात 71% वाढ दर्शविली (एंडार्टेक्टॉमीसाठी एकत्रित जोखीम: कॅरोटीड स्टेन्टिंगसाठी 9.4% च्या विरूद्ध 15.2%).
- सीआरईएसटी चाचणीच्या 10 वर्षांच्या पाठपुराव्यामुळे कॅरोटीड स्टेनोसिस असलेल्या रूग्णांमध्ये स्टेन्टिंग आणि थ्रोम्बोएन्डार्टेक्टॉमी (टीईए) मध्ये कोणताही फरक दिसून आला नाही. अभ्यासाचा शेवटचा बिंदू म्हणजे अपोप्लेक्सी (स्ट्रोक), मायोकार्डियल इन्फक्शन (हृदय हल्ला) आणि कोणत्याही कारणास्तव मृत्यू. 10 वर्षांचा निकालः इव्हेंट रेट स्टेंट ग्रुप 11.8% आणि टीईए गटात 9.9%.
- अमेरिकन सरकारच्या विमा कंपनी मेडिकेयरच्या डेटाबेसवर आधारित आणखी एका अभ्यासामध्ये कॅरोटीड स्टेंटच्या फायद्यावर प्रश्नचिन्ह आहे.
- १.1.7% रुग्णांचा मृत्यू रुग्णालयात किंवा पहिल्या days० दिवसांत पोस्टऑपरेटिव्ह (शस्त्रक्रियेनंतर) झाला.
- 3.3% लोकांना टीआयएचा त्रास झाला (क्षणिक इस्कामिक हल्ला; ची तात्पुरती रक्ताभिसरण अशांतता मेंदू) किंवा अपोप्लेक्सी (स्ट्रोक) उपरोक्त कालावधीत, 2.5% मायोकार्डियल इन्फेक्शन (हृदयविकाराचा झटका)
- स्टेंट इम्प्लांटेशननंतर 2 वर्षानंतर, 37% रोगसूचक आणि 28% एसीम्प्टोमॅटिक स्टेनोसिसचे रुग्ण मरण पावले होते.
हे शक्य आहे की खराब रोगनिदान झाल्यास mean 76 वर्षे वयोगटातील उच्च वय आणि संबंधित कॉमॉर्बिडिटीज (समवर्ती रोग) समजावून सांगितले जाऊ शकतात. 80 वर्षापेक्षा जास्त वयाच्या दोन वर्षांचा मृत्यू दर (मृत्यू दर) जवळजवळ 42% होता.
- २०१ In मध्ये, संयुक्त फेडरल कमिटीने (जीबीए) अपोप्लेक्सी प्रोफिलॅक्सिससाठी इंट्राक्रॅनियल स्टेंट्स एक म्हणून वगळले आरोग्य रोगसूचक इंट्राक्रॅनियल धमनी स्टेनोसेस असलेल्या रूग्णांना विमा लाभ. गुणवत्ता आणि कार्यक्षमता साठी संस्था आरोग्य केबी (आयक्यूडब्ल्यूजी), जीबीएद्वारे कमिशन केलेले, या रूग्णसमूहात पेरीप्रोसेड्युरल स्ट्रोकमध्ये लक्षणीय वाढ झाली.
- टीपः बर्‍याच वर्षांमध्ये हळू हळू विकसित होणारी तीव्र कॅरोटीड स्टेनोसीस होण्याची शक्यता कमी असते आघाडी पूर्वीच्या विचारांपेक्षा अपोप्लेक्सीला १ 3,681 1995 since पासून कॅरोटीड स्टेनोसिस असलेल्या car, car316१ रुग्णांच्या अभ्यासानुसार, XNUMX१XNUMX रुग्णांवर आधीपासूनच कला आहे. कॅरोटीड धमनी जेव्हा रुग्ण क्लिनिकला सादर करतात. यापैकी फक्त एक रुग्ण (0.6%) पूर्वी एपोप्लेक्सी ग्रस्त होता. पुढील तीन निरीक्षणादरम्यान (ऑगस्ट २०१ until पर्यंत) इतर तीन रुग्णांना (०.0.9%) अपोप्लेक्सीचा सामना करावा लागला.
- सीईए किंवा सीएएसनुसार, मृत्यू दर (मृत्यू दर) पहिल्या वर्षाच्या आत 2-5% पर्यंत आहे. दीर्घकालीन मृत्युदर (दीर्घ मुदतीचा मृत्यू दर) संदर्भात, सीईए आणि सीएएस [एस 3 मार्गदर्शकतत्त्व] मध्ये कोणताही फरक आढळला नाही.
