अपेंडिसिटिस: ड्रग थेरपी

उपचारात्मक लक्ष्ये

• गुंतागुंत टाळणे
• एपेंडिसाइटिस बरे

थेरपी शिफारसी

• प्रौढ
  • तीव्र स्वरुपात अपेंडिसिटिस (उदा. परिशिष्ट शुद्ध करण्याचे कोणतेही पुरावे नाहीत (“अपेंडिसिटिस फोडणे ”) - पहा वैद्यकीय डिव्हाइस निदान तपशीलांसाठी - आणि / किंवा पेरिटोनिटिस/ पेरिटोनिटिस), प्रतिजैविक उपचार (बीटा लैक्टॅम - अमोक्सिसिलिन + क्लॅव्हुलॅनिक acidसिड or cefotaxime - शक्यतो इमिडाझोलसहित) निरीक्षणासह आणि प्रतीक्षा करणे ही एक संभाव्य वाजवी रणनीती आहे. अशाप्रकारे उपचार केल्या गेलेल्या पैशांपैकी पैकी तीस टक्के लोकांनी प्रतिक्रिया दिली उपचार. गुंतागुंत होण्याचा धोका अँटीबायोटिकसह 31% कमी होता उपचार सह पेक्षा परिशिष्ट (आरआर 0.69; 95% सीआय 0.54-0.89; पी = 0.0049.
  • अँटीबायोटिक थेरपीमुळे चारपैकी तीन शस्त्रक्रिया प्रतिबंधित नसल्यामुळे रोखली गेली अपेंडिसिटिस प्रौढ रूग्णांमध्ये; चार रुग्णांपैकी एक अद्याप आवश्यक आहे परिशिष्ट 1 वर्षाच्या आत. 5 वर्षांच्या पाठपुराव्यावरून असे सिद्ध झाले की सुरुवातीला बिनबाद केलेल्या तीव्र अपेंडेसिसिस असलेल्या रूग्णांमध्ये उपचार केले गेले प्रतिजैविक, 5 वर्षात उशीरा पुनरावृत्ती होण्याची शक्यता 39.1% होती. हे शोध जटिल तीव्र अ‍ॅपेंडिसाइटिसच्या शस्त्रक्रियेचा पर्याय म्हणून प्रतिजैविक थेरपीच्या व्यवहार्यतेस समर्थन देते.
  • पूर्वसूचक अभ्यासानुसार (58,329 XNUMX२ ins खाजगी विमाधारक रूग्ण) आकडेवारीनुसार, ompन्टीबायोटिक उपचारानंतर ब-याच घटनांचा पाठपुरावा होण्याची शक्यता बरीच वाढली आहे.
    • पहिल्या days० दिवसांत, शस्त्रक्रिया झालेल्या २. of% च्या विरूद्ध पुन्हा 30..4.6% लोकांना रुग्णालयात दाखल करावे लागेल.
    • ऑपरेशन केलेल्या रूग्णांच्या 2.6% च्या विरूद्ध 30 दिवसांच्या आत अपोन्डिसिटिस-संबंधित गुंतागुंतांकरिता एकूण 1.2% रुग्णांना रुग्णालयात दाखल केले गेले.

    अतिरिक्त परिणामः

    • 8 अप्रिय रूग्णांमध्ये, अपेंडिसियल कार्सिनोमा दीर्घकालीन गुंतागुंत (≥ 30 दिवस) (परिपूर्ण दर: 0.3%) म्हणून गमावला.
    • केवळ 3.9% रूग्णांत शिरले परिशिष्ट after.२ वर्षांच्या पाठपुरावा कालावधीनंतर.
  • सह अ‍ॅपेंडिसाइटिसचा प्रतिजैविक उपचार गळू वृद्ध प्रौढांमध्ये निर्मिती: शस्त्रक्रियेमुळे होणारी संभाव्य गुंतागुंत टाळण्यासाठी, गळू तयार होण्यासह अपेंडिसिटिसचा सुरुवातीला पुराणमतवादी उपचार केला जातो प्रतिजैविक आणि आवश्यक असल्यास, ड्रेनेज.एक तीव्र सूज सुटल्यानंतर, आवश्यक असल्यास एक अंतराल appपेंडेक्टॉमी केले जाते. पेरीएएपीपीएसी अभ्यास (“पेरीएपेंडिक्युलरचा उपचार.” फॉल्स एक्युट फेज ”नंतर, जेव्हा पेरीएपेंडिक्युलर गळूचे १२२ रुग्ण यादृच्छिकपणे दोन गटात बनवले गेले (एक अंतराल endपेंडेक्टॉमी असणे आवश्यक आहे आणि दुसरे त्यास सोडून देणार होते), इंटरव्हल endपेंडेक्टॉमी असलेल्या समूहाच्या अंतरिम मूल्यांकनानंतर हा अभ्यास संपुष्टात आला. आधीच्या क्षेत्रात कमी-ग्रेड म्यूसीनस निओप्लासिया आढळला गळू of० पैकी १२ रूग्णांमध्ये, म्हणजेच, पाचपैकी एका रूग्णात, इतर तीन रुग्णांमध्ये enडिनोमा सर्व्ह केले गेले आणि दोन रुग्णांना अ‍ॅडेनोकार्सीनोमा आणि प्रत्येकी एक कार्सिनॉइड ट्यूमर, म्यूसीनस सिस्टॅडेनोमा किंवा स्यूडोमाइक्सोमा पेरिटोनी होते. ट्यूमर असलेल्या रूग्णांचे वय 12 वर्षांपेक्षा जास्त असल्याचे नोंदवले गेले आहे. अर्थात, परिशिष्टाचे नियोप्लाज्म 60% ते 40% च्या वारंवारतेसह होते.
• मुले
  • अव्यक्त तीव्र endपेंडिसाइटिसमध्ये, निरीक्षण आणि प्रतीक्षासह प्रतिजैविक थेरपी देखील बहुधा मुलांमध्ये संभाव्य उपयुक्त रणनीती आहे. पाच क्लिनिकल ट्रायल्सच्या मेटाटायलिसिसमध्ये कॉम्प्युटेड टोमोग्राफी किंवा सोनोग्राफी (अल्ट्रासोनोग्राफी) द्वारे पुष्टी झालेल्या endपेंडिसाइटिस असलेल्या मुलांना खालीलप्रमाणे उपचार केले गेले: 404 रूग्णांपैकी
    • सुरुवातीला 168 (= 42%) प्रतिजैविकांनी उपचार केले; यापैकी antiन्टीबायोटिक्स आत आली
      • १152२ रुग्ण (90.5 ०. XNUMX%) बरे झाले
      • 16 रुग्ण (9.5%); यापैकी, तेथे होते किंवा होते
        • 48 तासांत अकराची शस्त्रक्रिया झाली
        • Patientsन्टीबायोटिक थेरपीच्या एका महिन्याच्या आत पाच रुग्ण पुन्हा (रोगाची पुनरावृत्ती) होते आणि अ‍ॅपेंडेक्टॉमी (परिशिष्ट वर्मीफॉर्मिसच्या शल्यक्रिया काढून टाकणे) केले.
    • १ patients रुग्णांमध्ये endपेंडिसाइटिसची पुष्टीकरण हिस्टोलॉजिकल पद्धतीने करण्यात आले आणि १. पैकी तीन मुलांमध्ये छिद्र पाडण्याची प्रक्रिया होती. त्वरित शस्त्रक्रिया करून घेतलेल्या २ children16 मुलांमध्येही histपॅन्डिसिटिसची पुष्टी केली गेली.
  • निष्कर्ष: प्रतिजैविक उपचार 90% यशस्वी झाला; तथापि, प्रतिजैविक थेरपी निकामी होण्याचे एक 8.92 पट धोका आहे (जोखमीचे प्रमाण 8.92; 95 टक्के आत्मविश्वास मध्यांतर 2.67-29.79).
• तीव्र जटिल अ‍ॅपेंडिसाइटिसनंतर पोस्टऑपरेटिव्ह antiन्टीबायोटिक प्रोफेलेक्सिस: 3-दिवसांच्या अँटीबायोटिक प्रोफेलेक्सिसच्या तुलनेत 5 दिवसांच्या अँटीबायोटिक प्रोफेलेक्सिसमध्ये सांख्यिकीय दृष्टीने महत्त्वपूर्ण फरक दिसून आला नाहीः
  • संक्रमण पासून गुंतागुंत दर (शक्यता प्रमाण [OR]: 0.93; 95 आणि 0.32 दरम्यान 2.32% आत्मविश्वास मध्यांतर; पी = 0.88).
  • इंट्रा-ओटीपोटात गळतीचे दर (पू ओटीपोटात पोकळी आत पोकळी: किंवा: 0.89; 95 आणि 0.34 दरम्यान 2.35% आत्मविश्वास मध्यांतर; पी = 0.81)
• संसर्गामुळे गुंतागुंत होण्याकरिता परिशिष्ट (“परिशिष्टाचा फोड”) पूर्णपणे वाढवणे (ओआर: 4.90 ०; १.95१ ते १.1.41.०17.06; पी = ०.०१) आणि इंट्रा-ओटीपोटात गळू (किंवा : एका अभ्यासानुसार, .0.01..7.46; १.95 ते .1.65 33.66; पी = ०.०) पर्यंतचा 0.009% आत्मविश्वास मध्यांतर.