अँकिलोझिंग स्पॉन्डिलायटीस: कारणे, लक्षणे, उपचार

थोडक्यात माहिती

व्याख्या: बेख्तेरेव्ह रोग हा दाहक संधिवाताचा रोग आहे जो विशेषतः हाडे आणि सांधे प्रभावित करतो.
कारणे: अद्याप स्पष्ट नाही, अनुवांशिक कारणे आणि रोगप्रतिकार यंत्रणेतील बिघाडाचा संशय आहे.
लक्षणे: मुख्यतः खोलवर बसलेल्या पाठदुखी, रात्रीच्या वेळी वेदना, सकाळी कडक होणे.
निदान: डॉक्टर-रुग्ण चर्चा (अॅनॅमेनेसिस), गतिशीलता तपासण्यासाठी क्लिनिकल चाचण्या, रक्त तपासणी आणि आवश्यक असल्यास इमेजिंग प्रक्रिया.
उपचार: व्यायाम, औषधोपचार, फिजिओथेरपी, शक्यतो सर्जिकल हस्तक्षेप.
रोगनिदान: बेख्तेरेव्हचा रोग बरा होऊ शकत नाही, परंतु त्यावर चांगला उपचार केला जाऊ शकतो; अशा प्रकारे, त्याच्या अभ्यासक्रमावर सकारात्मक परिणाम होऊ शकतो.

अँकिलोजिंग स्पॉन्डिलायटीस म्हणजे काय?

याव्यतिरिक्त, जळजळांमुळे फायब्रोकार्टिलेजच्या स्वरूपात हाडांचे उपांग तयार होऊ शकतात, जे संयुक्त कडा बदलतात. यामुळे पाठीचा कणा आणि ओटीपोटाचे अनेक छोटे सांधे आणि अस्थिबंधन ओसीफाय होऊ शकतात, परंतु नेहमीच असे होत नाही. वेदना आणि मर्यादित हालचाल ही अँकिलोझिंग स्पॉन्डिलायटीसची सामान्य चिन्हे आहेत. अंतिम टप्प्यात, पाठीचा कणा हाडांमध्ये पूर्णपणे ताठ होऊ शकतो.

मध्य युरोपमध्ये, एंकिलोझिंग स्पॉन्डिलायटिस प्रौढ लोकसंख्येच्या सुमारे 0.5 टक्के लोकांमध्ये आढळते, मुख्यतः 20 ते 40 वयोगटातील. जर्मनीमध्ये, सुमारे 350,000 लोक या आजाराने जास्त किंवा कमी प्रमाणात प्रभावित आहेत, ज्यात पुरुषांपेक्षा तिप्पट आहेत. महिला

गर्भधारणेदरम्यान बेख्तेरेव्हचा आजार

फॉरेस्टियर रोग पासून फरक

Bechterew रोग कमी नाटकीय Forrestier's रोग (स्पॉन्डिलायटिस हायपरस्टोटिका) सह गोंधळून जाऊ नये. या आजाराच्या लक्षणांमध्ये वाढती कडकपणा आणि वेदना यांचा समावेश होतो. तथापि, हे नक्कीच केवळ मणक्याचे शुद्ध ओसीफिकेशन आहे, जे दाहक प्रतिक्रियांशिवाय उद्भवते. परिणाम सहसा जास्त निरुपद्रवी असतात.

बेचटेर्यू रोग: लक्षणे

बेख्तेरेव्हचा रोग हा एक जुनाट आजार आहे आणि बहुतेकदा तो रीलेप्समध्ये होतो. याचा अर्थ असा की रुग्णांना तीव्र अस्वस्थता (पुन्हा पडणे) आणि जेव्हा त्यांना बरे वाटते तेव्हा मासिक पाळी येते. कालांतराने, एंकिलोझिंग स्पॉन्डिलायटिस पुन्हा पडण्यापासून पुन्हा पडण्याकडे प्रगती करू शकते, ज्यामुळे मणक्याचे कडक आणि विकृत होऊ शकते.

बेख्तेरेव्हच्या रोगाच्या लक्षणांचा प्रकार आणि तीव्रता प्रत्येक वैयक्तिक प्रकरणात रोगाच्या टप्प्यावर अवलंबून असते. दुसरीकडे, रुग्णापासून रुग्णापर्यंत वैयक्तिक फरक देखील आहेत.

सामान्य प्रारंभिक चिन्हे देखील समाविष्ट आहेत:

अधूनमधून हिप, गुडघा आणि खांदा दुखणे
टाच मध्ये वेदना
टेनिस एल्बो (कोपरच्या सांध्यातील कंडराची जळजळ) किंवा इतर टेंडन विकार
थकवा
वजन कमी होणे
खोकताना किंवा शिंकताना वेदना

काही महिन्यांपासून वर्षांनंतर, अँकिलोझिंग स्पॉन्डिलायटीस विशिष्ट प्रकारे पवित्रा आणि हालचाल बदलू शकते: जेव्हा खालचा मणक्याचा (लंबर स्पाइन) सहसा सपाट होतो, तर वक्षस्थळाचा मणका वाढत्या वक्र होतो. यामुळे अनेकदा कुबड तयार होते. भरपाई करण्यासाठी, मान ताणली जाते आणि हिप आणि गुडघा सांधे वाकतात. मणक्यामध्ये कुबड तयार होणे, सरळ पुढे पाहताना दृष्टीचे क्षेत्र मर्यादित करू शकते. याव्यतिरिक्त, मोठे सांधे (हिप, गुडघा, खांदा, कोपर) कधीकधी केवळ मर्यादित प्रमाणात हलविले जाऊ शकतात.

क्वचितच, अँकिलोझिंग स्पॉन्डिलायटिसमुळे हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी रोग किंवा मोठ्या धमन्यांची जळजळ होते. संपूर्ण बोटांच्या किंवा पायाच्या सांध्याचा जळजळ (संधिवात) किंवा कंडराचा दाह (एंथेसाइटिस) देखील शक्य आहे. नंतरचे विशेषतः अकिलीस टेंडनच्या पायथ्याशी विकसित होते.

बरेच रुग्ण कमी झालेली हाडांची घनता (ऑस्टियोपेनिया) आणि अगदी हाडांची झीज (ऑस्टिओपोरोसिस) देखील दर्शवतात.

काही रुग्णांमध्ये आतड्यांमध्ये अँकिलोझिंग स्पॉन्डिलायटीसची लक्षणे देखील विकसित होतात. तीव्र दाहक आतड्यांसंबंधी रोगांशी (क्रोहन रोग किंवा अल्सरेटिव्ह कोलायटिससह) संबंध असल्याचा संशय आहे. वेदनादायक आतड्यांसंबंधी पेटके आणि अतिसार नंतर बेख्तेरेव्हच्या रोगाच्या लक्षणांमध्ये सामील होऊ शकतात.

एंकिलोझिंग स्पॉन्डिलायटिस मूत्रमार्गाच्या विकारांशी संबंधित असू शकते असाही संशय आहे.

अँकिलोझिंग स्पॉन्डिलायटिस: कारणे

बेख्तेरेव्हच्या आजाराच्या रूग्णांमध्ये, तथापि, हे प्रथिन काही रोगजनकांच्या विरूद्ध कमी यशस्वी असल्याचे दिसते. म्हणून, या आक्रमणकर्त्यांविरुद्ध प्रभावीपणे लढण्यासाठी रोगप्रतिकारक शक्तीला अधिक तीव्र प्रतिक्रिया द्यावी लागते. यामुळे कशेरुक आणि पेल्विक हाडांना दीर्घकाळ जळजळ होऊ शकते.

तथापि, रोगाच्या प्रादुर्भावासाठी केवळ आनुवंशिक पूर्वस्थिती पुरेशी नाही: सध्याच्या वैज्ञानिक ज्ञानानुसार, अँकिलोझिंग स्पॉन्डिलायटिसला चालना देण्यासाठी संक्रमण देखील होणे आवश्यक आहे.

उदाहरणार्थ, हा रोग प्रतिक्रियात्मक संधिवात म्हणून ओळखला जाणारा परिणाम होऊ शकतो. ही सांध्याची जळजळ आहे जी शरीराच्या दुसर्या भागात (श्वसन मार्ग, मूत्रमार्ग इ.) संसर्गाच्या प्रतिक्रिया म्हणून उद्भवते. शारीरिक ताण, थंड आणि ओले हवामान किंवा मनोवैज्ञानिक प्रभाव यासारख्या घटकांमुळे उद्रेक होण्यास प्रोत्साहन मिळते किंवा नंतर केवळ लक्षणे वाढतात हे निर्णायकपणे स्पष्ट केले गेले नाही. तथापि, एक गोष्ट निश्चित आहे: अँकिलोझिंग स्पॉन्डिलायटिस हा संसर्गजन्य नाही.

संभाव्य अँकिलोझिंग स्पॉन्डिलायटिसचे स्पष्टीकरण करताना डॉक्टरांसाठी माहितीचा सर्वात महत्वाचा स्त्रोत म्हणजे तुम्ही स्वतः रुग्ण आहात. तुमचा वैद्यकीय इतिहास (अ‍ॅनॅमनेसिस) मिळविण्यासाठी डॉक्टर तुमच्याशी तपशीलवार बोलतील. सर्वात महत्त्वाचे म्हणजे, तो तुम्हाला तुमच्या लक्षणांचे तपशीलवार वर्णन करण्यास सांगेल.

डॉक्टर तुम्हाला विशेष प्रश्नावली (बाथ इंडेक्स) भरण्यास देखील सांगू शकतात. ते रोगाच्या तीव्रतेचे आणि शारीरिक कार्याचे मूल्यांकन करण्यासाठी व्यक्तिपरक उपाय म्हणून वापरले जातात.

एंकिलोझिंग स्पॉन्डिलायटीसच्या निदानासाठी महत्वाचे असलेले ठराविक प्रश्न खालील प्रमाणे आहेत:

पाठदुखी बराच काळ (तीन महिन्यांपेक्षा जास्त) टिकली आहे का?
45 वर्षे वयाच्या आधी लक्षणे प्रथम दिसून आली का?
सकाळी कडकपणा 30 मिनिटांपेक्षा जास्त काळ टिकतो का?
पाठदुखी व्यायामाने सुधारते पण विश्रांतीने नाही का?
तुमच्या पाठदुखीमुळे तुम्ही अनेकदा रात्रीच्या उत्तरार्धात उठता का?
तक्रारी कपटीपणे सुरू झाल्या का?
तुम्हाला दृष्टी समस्या, हृदय आणि/किंवा मूत्रपिंड समस्या आहेत?

पुढे, एंकिलोझिंग स्पॉन्डिलायटिसचा संशय असल्यास, तुम्ही तुमच्या मणक्यामध्ये किती फिरता आहात आणि सॅक्रोइलियाक सांधे दुखत असल्यास डॉक्टर काही क्लिनिकल चाचण्या वापरू शकतात. उदाहरणे:

मेनेल चाचणीमध्ये, तुम्ही प्रवण स्थितीत झोपता. डॉक्टर एका हाताने तुमचा सेक्रम ठीक करतो आणि तुमचा एक पसरलेला पाय दुसऱ्या हाताने मागे उचलतो. सॅक्रोइलियाक सांध्यामध्ये जळजळ नसल्यास, ही हालचाल वेदनारहित असते. अन्यथा, तुम्हाला सॅक्रोइलियाक संयुक्त मध्ये एक तीक्ष्ण वेदना जाणवेल.
Schober आणि Ott चिन्हे कमरेसंबंधीचा आणि वक्षस्थळाच्या मणक्याचे आणि सांध्याच्या गतिशीलतेचे मूल्यांकन करण्यासाठी वापरले जाऊ शकतात. या चाचण्यांसाठी, तुम्ही उभे असताना पुढे वाकून तुमच्या बोटांच्या टोकांना शक्य तितक्या जवळ आणण्याचा प्रयत्न करा. पूर्वी लागू केलेल्या स्किन टॅगद्वारे डॉक्टर किती दूर वाकणे शक्य आहे याचे मोजमाप करतात.

क्ष-किरण आणि चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (MRI, ज्याला चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग असेही म्हणतात) इमेजिंग पद्धतींचा वापर नवीन हाडांच्या ऊतींचा नाश आणि निर्मिती आणि सांध्याची स्थिती शोधण्यासाठी केला जाऊ शकतो. अँकिलोझिंग स्पॉन्डिलायटीस शोधण्यासाठी एमआरआय हे सुवर्ण मानक आहे. रोगाच्या सुरुवातीच्या टप्प्यावरही चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग वापरून निदान करणे शक्य आहे - एमआरआय प्रतिमा सॅक्रोइलियाक सांध्यातील दाहक बदल देखील प्रकट करू शकतात जे अद्याप एक्स-रे प्रतिमांमध्ये दिसत नाहीत.

अँकिलोझिंग स्पॉन्डिलायटीस: उपचार

अँकिलोझिंग स्पॉन्डिलायटिस थेरपीमध्ये लक्षणे कमी करणे आणि रोगाची प्रगती कमी करणे समाविष्ट आहे - हा रोग अद्याप बरा होऊ शकत नाही. तत्वतः, अँकिलोझिंग स्पॉन्डिलायटीससाठी विविध उपचार पर्याय आहेत, जे एकमेकांशी देखील एकत्र केले जातात:

ड्रग थेरपी
सर्जिकल थेरपी
आरोग्यपूर्ण जीवनशैली
इतर थेरपी उपाय (फिजिओथेरपी इ.)

औषधोपचार

हे रुग्णाच्या लक्षणांवर आधारित आहे आणि मुख्यत: अँकिलोझिंग स्पॉन्डिलायटिसमध्ये जळजळ, वेदना आणि कडकपणा कमी करणे, तसेच रुग्णाची गतिशीलता राखणे हे उद्दिष्ट आहे. या उद्देशासाठी, नॉन-स्टिरॉइडल अँटी-इंफ्लेमेटरी ड्रग्स (NSAIDs) च्या गटातील दाहक-विरोधी आणि वेदना-निवारण औषधे सामान्यतः वापरली जातात, उदाहरणार्थ ibuprofen.

ही औषधे पोटाच्या आवरणावर हल्ला करत असल्याने, पोटाचे संरक्षण करणारे औषध (उदा., ओमेप्राझोल, पॅन्टोप्राझोल) देखील घ्यावे.

बेख्तेरेव्ह रोगाचा तीव्र भाग किंवा विशेषतः तीव्र सांधेदुखीच्या घटनेत, डॉक्टर संबंधित प्रदेशात ग्लुकोकोर्टिकोइड (कॉर्टिसोन) इंजेक्शन देऊ शकतात. विरोधी दाहक एजंट सहसा त्वरीत कार्य करते. तथापि, अशा कॉर्टिसोन इंजेक्शन्सचा रोगाच्या मार्गावर प्रभाव पडतो की नाही आणि किती प्रमाणात हे माहित नाही.

या विरोधी दाहक औषधांच्या व्यतिरिक्त, तथाकथित TNF अल्फा ब्लॉकर कधीकधी वापरले जातात. हे रोगप्रतिकारक शक्ती दाबतात. ज्या रुग्णांना अँकिलोझिंग स्पॉन्डिलायटिस गंभीर आहे आणि ज्यांची लक्षणे इतर कोणत्याही प्रकारे नियंत्रित करता येत नाहीत अशा रुग्णांमध्ये त्यांचा वापर केला जातो.

रोगप्रतिकारक शक्ती कमी करून, अशी औषधे रुग्णांना संक्रमणास अधिक संवेदनाक्षम बनवू शकतात: रोगजनक शरीरात अधिक सहज आणि त्वरीत पसरू शकतात.

सर्जिकल थेरपी

अँकिलोझिंग स्पॉन्डिलायटिससाठी शस्त्रक्रिया आवश्यक असू शकते, उदाहरणार्थ, जर दीर्घकाळच्या जळजळामुळे सांधे (जसे की हिप जॉइंट) गंभीरपणे खराब झाले किंवा नष्ट झाले असेल. मग ते कृत्रिम अवयवाने बदलणे शक्य होईल.

जर तुमच्या रुग्णाचा मानेच्या मणक्याचा मणका रोगाचा परिणाम म्हणून अस्थिर असेल, तर कशेरुकाला शस्त्रक्रियेने कडक केले जाऊ शकते (सर्विकल फ्यूजन). याव्यतिरिक्त, एक सर्जन हाडांची पाचर काढून टाकू शकतो ज्यामुळे पाठीचा कणा सरळ होऊ शकतो जो वाढत्या वक्र होत आहे (वेज ऑस्टियोटॉमी).

व्यायाम

व्यायामाचा रोगाच्या मार्गावर सकारात्मक प्रभाव पडतो. एंकिलोझिंग स्पॉन्डिलायटिस उपचारांमध्ये कदाचित हा सर्वात महत्वाचा बिल्डिंग ब्लॉक आहे. दैनंदिन जीवनातील शारीरिक क्रियाकलाप जसे की चालणे, नियमित जिम्नॅस्टिक्स, सायकलिंग, पोहणे, नॉर्डिक चालणे आणि इतर खेळ तुमची गतिशीलता टिकवून ठेवतात. याव्यतिरिक्त, बेख्तेरेव्हच्या रोगासाठी स्नायूंना बळकट करणारे व्यायाम महत्वाचे आहेत - उदाहरणार्थ, ट्रंक स्नायू, जे मणक्याला सरळ करण्यास मदत करतात.

पोषण

योग्य आहार - नियमित व्यायामासह - निरोगी शरीराच्या वजनासाठी देखील महत्वाचे आहे. अ‍ॅन्किलोझिंग स्पॉन्डिलायटीसमध्ये जास्त वजन असणं विशेषतः अयोग्य आहे: भरपूर चरबी साठल्यामुळे, सरळ स्थिती राखणे आणि पुरेसा व्यायाम करणे अधिक कठीण आहे.

तुमच्या डॉक्टरांशी संरचित प्रशिक्षण कार्यक्रमांबद्दल बोला, जिथे तुम्हाला इतर गोष्टींबरोबरच व्यायाम आणि निरोगी खाण्याबाबत सल्ला आणि समर्थन मिळू शकते.

निकोटीन टाळा

धुम्रपान हे तुमच्या आरोग्यासाठी सामान्यतः वाईट असते, परंतु त्याहूनही अधिक अँकिलोझिंग स्पॉन्डिलायटीसमध्ये: निकोटीनच्या सेवनाने हाडातील बदलांना गती मिळू शकते. या कारणास्तव, जर तुम्हाला बेख्तेरेव्हचा आजार असेल तर तुम्ही कधीही धूम्रपान करू नये!

इतर उपचारात्मक उपाय

दैनंदिन जीवनात, तुम्ही अशा क्रिया टाळल्या पाहिजेत ज्यासाठी तुम्हाला खूप पुढे वाकणे आवश्यक आहे. तुम्ही (नियमितपणे) उभे राहिल्यास ते उत्तम आहे. डेस्कवर काम करताना किंवा कार चालवताना, पाचराच्या आकाराचे सीट कुशन उपयुक्त ठरू शकते: ते श्रोणीला मागे झुकण्यापासून प्रतिबंधित करते. अशा प्रकारे, तुम्ही आपोआप सरळ बसता.

तुमची पलंगाची गादी टणक आहे आणि ती डगमगणार नाही याची खात्री करा. उशी शक्य तितकी सपाट असावी आणि आपले डोके सरळ ठेवा. एक कुंड उशी डोके मानेमध्ये घुसण्यापासून रोखू शकते.

बेचटेर्यू रोग: कोर्स आणि रोगनिदान

अँकिलोझिंग स्पॉन्डिलायटिस हा एक आजार आहे जो दीर्घ कालावधीत (क्रॉनिकली) वाढतो आणि भागांमध्ये होतो. याचा अर्थ असा की लक्षणे (वेदना आणि जडपणा) काही आठवड्यांत अचानक अधिक तीव्र होतात. त्यानंतर, साधारणतः लक्षणे-मुक्त मध्यांतरापर्यंत थोडी पुनर्प्राप्ती होते. पुढील रोग भडकण्याआधी हे वेगवेगळ्या कालावधीसाठी टिकू शकते.

अँकिलोझिंग स्पॉन्डिलायटिस रुग्ण म्हणून, तुम्ही नियमित तपासणीसाठी जावे. डॉक्टर पाठीचा कणा, श्रोणि आणि हात व पाय यांच्यातील मोठे सांधे यांची गतिशीलता तपासतात. अँकिलोझिंग स्पॉन्डिलायटीसमध्ये, डोळे (दृष्टी) आणि हृदयाचे कार्य देखील नियमितपणे तपासले पाहिजे.

बेख्तेरेव्ह रोग: टिपा

गंभीर अपंगत्व प्रमाणपत्र

तुम्हाला अँकिलोझिंग स्पॉन्डिलायटीसचा किती गंभीर परिणाम झाला आहे आणि तुमच्या दैनंदिन जीवनात तुम्ही किती मर्यादित आहात यावर अवलंबून, तुमचा रोग अपंगत्व किंवा अगदी गंभीर अपंगत्व म्हणून वर्गीकृत केला जाऊ शकतो. वर्गीकरणाचा आधार Versorgungsmedizinverordnung (Versorgungsmedizinverordnung, जो https://www.gesetze-im-internet.de/versmedv/BJNR241200008.html) वर आढळू शकतो.

जर, बेख्तेरेव्हच्या आजारासारख्या दुर्बल रोगाच्या बाबतीत, अपंगत्वाची डिग्री (GdB) किमान 50 असेल, तर तुम्हाला गंभीर अपंगत्व आहे. त्यानंतर संबंधित व्यक्तीला गंभीर अपंग व्यक्तीचे कार्ड मिळते.

कामाची जागा

अँकिलोझिंग स्पॉन्डिलायटिसचा दीर्घकाळ आजारी रुग्ण म्हणून, तुमचा कार्य करण्यास अक्षम होण्याचा धोका वाढतो. तथापि, काहीवेळा आपल्या नियोक्त्यासह आपल्या वैयक्तिक गरजांनुसार आपल्या स्वतःच्या कामाच्या वातावरणाशी जुळवून घेणे शक्य आहे. यामध्ये, उदाहरणार्थ, बसण्याचे फर्निचर आणि कामाची उंची यासंबंधीचे समायोजन आणि शक्यतो सिट-स्टँड वर्क टेबल खरेदी करणे समाविष्ट आहे.

जर तुम्हाला सकाळच्या कडकपणामुळे खूप त्रास होत असेल तर तुम्ही तुमच्या नियोक्त्यासोबत नंतर काम सुरू करण्याची व्यवस्था करू शकता. याव्यतिरिक्त, आपण जड भार उचलू नये आणि पुढे वाकलेल्या स्थितीत काम करणे टाळावे.

सामाजिक संहितेला तुमच्या गरजेनुसार नियोक्त्याकडून समर्थन आवश्यक आहे.

कामाच्या ठिकाणी असे रुपांतर करणे शक्य नसल्यास किंवा तुमचे काम तुमच्या स्थितीसाठी अनुपयुक्त असल्यास, तुम्ही कंपनीच्या डॉक्टरांशी किंवा इंटिग्रेशन ऑफिसशी संपर्क साधू शकता.

बेख्तेरेव्हचा रोग आणि कोविड-19

रॉबर्ट कोच इन्स्टिट्यूटने सामान्यत: अँकिलोझिंग स्पॉन्डिलायटिस आणि इतर प्रकारचे दाहक संधिवात (जसे की संधिवात) असलेल्या रूग्णांना COVID-19 चा धोका म्हणून वर्गीकृत केले आहे. याचे कारण असे आहे की दाहक संधिवातावर उपचार करण्यासाठी वापरली जाणारी काही औषधे रोगप्रतिकारक शक्ती दाबतात. तथापि, हे अद्याप अस्पष्ट आहे की यामुळे नवीन संसर्गजन्य रोग COVID-19 अधिक गंभीरपणे होण्याचा धोका वाढतो की नाही. या कारणास्तव, संशोधक सध्या कोविड-19 असलेल्या संधिवाताच्या रुग्णांच्या प्रकरणांची आंतरराष्ट्रीय नोंदी संकलित करत आहेत आणि रोगाच्या अभ्यासक्रमांचे निरीक्षण आणि तुलना करत आहेत. अशी नोंदणी जर्मनीमध्ये देखील केली जात आहे (प्रारंभिक डेटा: https://www.covid19-rheuma.de).

वरील निष्कर्ष केवळ प्राथमिक स्वरूपाचे आहेत. जोखमीचे चांगल्या प्रकारे मूल्यांकन करण्यासाठी पुढील संशोधन आणि अभ्यास आवश्यक आहेत.

खबरदारी. संधिवातशास्त्रासाठी जर्मन सोसायटीने संधिवात थेरपी अनधिकृतपणे बंद करण्याविरुद्ध स्पष्टपणे चेतावणी दिली आहे!