स्तन-संवर्धन उपचार (समानार्थी शब्द: बीईटी) (समानार्थी शब्द: स्तन-संवर्धन शस्त्रक्रिया, बीईओ) ही स्तनांच्या कार्सिनोमाच्या उपचारासाठी एक शस्त्रक्रिया आहे (स्तनाचा कर्करोग). या विरुद्ध मास्टॅक्टॉमी (स्तनाचे शल्यक्रिया काढून टाकणे), शस्त्रक्रिया प्रक्रिया पॅथॉलॉजिकल बदललेल्या स्तनास पूर्ण न काढता केली जाते. दोन्ही प्रक्रिया मुख्यत्वे स्तनाच्या क्षेत्रामध्ये आणि निचरा झालेल्या लिम्फॅटिक नलिकांच्या क्षेत्रामध्ये इष्टतम ट्यूमर नियंत्रण साध्य करण्यासाठी कार्य करतात. कित्येक वर्षांपासून, उपचार ब्रेस्ट कार्सिनोमा पूर्णपणे एक शस्त्रक्रिया प्रक्रियेच्या वापरावर आधारित नसून त्याऐवजी उपचारात्मक संकल्पनेचे प्रतिनिधित्व करतो ज्यात रेडिओथेरेपी or केमोथेरपी शल्यक्रिया हस्तक्षेपा व्यतिरिक्त एक महत्वाची भूमिका.
संकेत (अनुप्रयोगाची क्षेत्रे)
- ब्रेस्ट कार्सिनोमा - स्तन संवर्धनाचा वापर उपचार स्तनासाठी कार्सिनोमा दर्शविला जातो कारण विविध उच्च-गुणवत्तेच्या क्लिनिकल चाचण्यांनी हे सिद्ध केले आहे की त्याचा उपयोग एकूणच अस्तित्वावर तितकाच प्रभाव पाडतो. मास्टॅक्टॉमी. याच्या आधारावर, सर्व रुग्णांना स्तन-संरक्षित उपचारात्मक हस्तक्षेपाच्या संभाव्यतेबद्दल पुरेशी माहिती दिली पाहिजे. तथापि, आवश्यक असल्यास, तथाकथित सुधारित रॅडिकलचा वापर मास्टॅक्टॉमी सूचित केले आहे, कारण निओप्लास्टिक प्रक्रियेचा उपचार अधिक सुरक्षितपणे केला जाऊ शकतो.
- सिटू (डीसीआयएस) मधील डक्टल कार्सिनोमा - घातक ब्रेस्ट कार्सिनोमाच्या उलट, सिटूमध्ये डक्टल कार्सिनोमा एक स्थानिक पॅथॉलॉजिकल इव्हेंट दर्शवते. नियमानुसार, सीटूमध्ये कार्सिनोमा केवळ एक स्तन नलिका प्रभावित करते. दहा मिलीमीटरच्या रीजक्शन मार्जिनसह (स्वस्थ मेदयुक्त काढून टाकणे) बीईटी ट्यूमरचे सुरक्षित नियंत्रण दर्शवते. च्या मदतीने रेडिओथेरेपी शस्त्रक्रियेनंतर, पुनरावृत्ती होण्याचा धोका (ट्यूमरच्या पुनरावृत्तीची संभाव्यता) सुमारे 50% कमी केला जाऊ शकतो.
बीईटीच्या वापरासाठी आवश्यक अटी आहेतः
- चार सेंटीमीटरपेक्षा कमी ट्यूमरचे सीमांकन केले.
- त्वचेचा सहभाग न घेता एकांत गाठी
- स्तन-ट्यूमर आकार प्रमाण पुरेसे असणे आवश्यक आहे
- पॅल्पेशनवर, axक्झिलरी लिम्फ नोड्समध्ये कोणताही सहभाग असू नये
- आक्रमक स्तनावरील कार्सिनोमाच्या उपस्थितीत कमीतकमी 1 मिमी (आर 0) च्या ट्यूमर-फ्री रीसेक्शन मार्जिनचे पालन केले पाहिजे
मतभेद
“डॉयचे क्रेब्जसेल्सशाफ्ट ई” च्या मार्गदर्शक सूचनांनुसार. व्ही. ” आणि “Gynäkologie und Geburtshilfe for Deutsche Gesellschaft”, बीईटी खालील गोष्टींसाठी सूचित केलेले नाही:
- मल्टीसेन्ट्रिक कार्सिनोमाची उपस्थिती.
- प्रक्षोभक प्रक्रियेसह ब्रेस्ट कार्सिनोमा
- प्रतिकूल ट्यूमर-ते-स्तन आकार प्रमाण
- इरॅडिएशननंतरची संभाव्यता नसल्याच्या बाबतीत
शस्त्रक्रिया करण्यापूर्वी
- प्रीऑपरेटिव्ह डायग्नोस्टिक्स - तथाकथित ट्रिपल डायग्नोस्टिक्सची कामगिरी मॅमोग्राफी, क्लिनिकल परीक्षा आणि सोनोग्राफी, शल्यक्रिया प्रक्रियेपूर्वी दर्शविली जाते.
- सर्जिकल प्लॅनिंग - बीईटीच्या नियोजनास विशेष महत्त्व आहे, कारण केवळ एक पद्धतशीर अंतःविषय प्रकरण नियोजन करून सौंदर्याचा आणि तरीही ऑन्कोलॉजिकल इष्टतम परिणाम प्राप्त करणे शक्य आहे. अशा प्रकारे, इमेजिंग आणि पंच यावर अवलंबून आहे बायोप्सी पुष्टी अर्बुद हिस्टोलॉजी, अपेक्षित ट्यूमर क्षेत्राव्यतिरिक्त आणि नियोजित रीसेक्शन खंड रेडिओलॉजिस्ट, सर्जन आणि पॅथॉलॉजिस्ट यांच्यात आंतरशास्त्रीय पद्धतीने निश्चित केले पाहिजे. परिणामी, दुय्यम हस्तक्षेप करण्याची आवश्यकता कमी केली जाऊ शकते.
शल्यक्रिया प्रक्रिया
काढून टाकलेल्या ऊतींचे आकार आणि स्थानिकीकरणानुसार वैयक्तिक शस्त्रक्रिया प्रक्रियेस वेगळे केले जाते:
- सेगमेंट रीसेक्शन - बीईटीची ही शल्यक्रिया ट्यूमरच्या भागांसह एकत्रितपणे काढून टाकण्यावर आधारित आहे त्वचा, स्तनाग्र (स्तन) आणि च्या fascia पेक्टोरलिस मुख्य स्नायू.
- लुंपेक्टॉमी - या प्रक्रियेमध्ये, याला विस्तृत उत्सर्जन, एक परिपत्रक देखील म्हणतात त्वचा चीरा सहसा प्रथम ट्यूमर क्षेत्राच्या वर बनविली जाते. ट्यूमरच्या स्थानिकीकरणावर अवलंबून खंड प्रक्रियेदरम्यान काढले जाणारे बदलते. जर निओप्लासिया थेट अंतर्गत स्थित असेल तर त्वचा, त्वचेची स्पिन्डल बर्‍याचदा काढून टाकली जाते. त्वचेचा क्षोभ झाल्यावर, ट्यूमरचा आकार दोन बोटे वापरुन पॅल्पेशनद्वारे ट्यूमर शोधण्यासाठी आणि नंतर निरोगी ऊतकांच्या फरकाने ट्यूमर काढण्यासाठी कात्री वापरुन त्याचे मूल्यांकन केले जाते. ट्यूमरला लागून असलेल्या निरोगी ऊतक काढून टाकणे आवश्यक आहे. सह काढले जाते, सहसा दहा ते वीस मिलीमीटर दरम्यान असते.
- चतुर्भुज - मम्मा चार चतुष्पादांमध्ये विभागली जाऊ शकते. रोगनिदानविषयक निष्कर्ष सकारात्मक असल्यास, अर्बुद असलेल्या त्वचेच्या स्पिंडलसह चतुष्कोण काढून टाकले जाते. लेटरोक्रॅनियल क्वाड्रंट (अप्पर लेटरल) काढून टाकण्यासह theक्झिलरी काढून टाकण्यासह असू शकते लिम्फ नोड्स किंवा सेंटीनेल लिम्फ नोड (पालक लिम्फ नोड) आवश्यक असल्यास. क्वाड्रान्टेक्टॉमीचा वापर इतर उपचारात्मक पद्धतींसह संयोजन प्रक्रिया दर्शवितो. चतुर्भुज संयोजन, illaक्झिलरी काढून टाकणे लिम्फ नोड्स आणि रेडिओथेरेपी त्यास क्वार्ट म्हणूनही ओळखले जाते.
नियमानुसार, ट्यूमर काढून टाकल्यानंतर, "निरोगी" मध्ये संपूर्ण काढण्याची खात्री करण्यासाठी तथाकथित गोठविलेल्या भागाचा वापर करून हिस्स्टोलॉजिकल (बारीक मेदयुक्त) तपासणी त्वरित केली जाते. आवश्यक असल्यास, रीसक्शन केले जाते. जर एक कॅल्सिफाइड ट्यूमर डाई किंवा मॅमोग्राफिक पद्धतीने यापूर्वी फक्त लहान, अस्पष्ट आकारामुळे आकारात बनवावा लागला असेल तर क्ष-किरण निष्कर्ष ऑप्टिकली काढले गेले आहे की नाही हे तपासण्यासाठी काढलेल्या ऊतींचे गोठवलेल्या भागाच्या आधी घेतले जाते. आवश्यक असल्यास, रीसेक्शन करणे आवश्यक आहे.
शस्त्रक्रियेनंतर
- पाठपुरावा थेरपी - नियमानुसार, जवळजवळ सर्व रुग्णांना अर्बुद शस्त्रक्रिया झाल्यानंतर सहायक (सहाय्यक) थेरपी प्राप्त होते. रेडिओथेरपी व्यतिरिक्त (समानार्थी शब्द: रेडिएशन थेरपी; ब्रेस्ट टिशूचे विकिरण), सिस्टीमिक केमोथेरपी or प्रतिपिंडे थेरपी उर्वरित ट्यूमर पेशी नष्ट करण्यासाठी (मारणे) वापरले जाऊ शकते. जर स्तनाचे कार्सिनोमा संप्रेरक-संवेदनशील (संप्रेरक-अवलंबून) ट्यूमर असेल तर अँटी-हार्मोनल ट्यूमर थेरपी सहसा वापरली जाते.
- आफ्टरकेअर - सध्याच्या ब्रेस्ट कार्सिनोमासाठी उपचाराची काळजी जर्मनच्या मार्गदर्शक सूचनांनुसार केली जाते कर्करोग सोसायटी. अर्बुद निदानानंतर पहिल्या तीन वर्षांत, मॅमोग्राफी दर सहा महिन्यांनी केले पाहिजे. त्यानंतरच्या वर्षांमध्ये, मॅमोग्राफी दरवर्षी सादर केले पाहिजे. पाठपुरावा परीक्षांच्या वेळी, ट्यूमर नियंत्रणाव्यतिरिक्त, औषधांच्या प्रतिकूल प्रतिक्रियांकडे किंवा औषधांच्या असहिष्णुतेकडे लक्ष देणे आवश्यक आहे.
संभाव्य गुंतागुंत
- अपूर्ण ट्यूमर काढून टाकणे - अर्बुद पेशी स्तनात राहिल्या पाहिजेत, हे पाच वर्षांच्या अस्तित्वातील महत्त्वपूर्ण घट दर्शवते.
- संक्रमण - जखमेच्या पोकळीमध्ये तसेच डाग क्षेत्रात देखील दाहक प्रतिक्रिया येऊ शकतात.
- थ्रोम्बोसिस - शस्त्रक्रिया दरम्यान किंवा postoperatively, थ्रोम्बोसिस (रक्त गठ्ठा) येऊ शकते, विशेषत: खालच्या भागात. याचा परिणाम, आवश्यक असल्यास फुफ्फुसामध्ये होऊ शकतो मुर्तपणा (फुफ्फुसीय भांड्यात विसर्जित गठ्ठा व्यवस्थित करणे), जे बर्‍याचदा प्राणघातक असते. तथापि, ही गुंतागुंत फारच क्वचितच होते.
- पोस्टऑपरेटिव्ह रक्तस्त्राव - रक्तस्त्राव कलम सर्जिकल क्षेत्रात पोस्टऑपरेटिव्ह रक्तस्त्राव होऊ शकतो. क्वचित प्रसंगी, शल्यक्रिया रक्तस्त्राव सादर करणे आवश्यक आहे.
इतर नोट्स
- इरेसमस मधील स्टेज टी 130,000-1, एन 2-0, आणि टी 1-1, एन 2 ट्यूमर असलेल्या सुमारे 2 रूग्णांच्या अभ्यासानुसार कर्करोग रॉटरडॅममधील संस्था, पहिल्या अभ्यास कालावधी दरम्यान (1999-2005; एन = 60. 381), संभाव्यता कर्करोग-मास्टेक्टॉमी (धोका प्रमाण [एचआर]: 28; 0.72% आत्मविश्वास मध्यांतर: 95-0.69; पी <0.76) च्या तुलनेत स्तन-संवर्धन थेरपीसह विशिष्ट अस्तित्व 0.0001 टक्के जास्त होते आणि एकूण अस्तित्व 26 टक्के जास्त होते (एचआर: 0.74; %%% आत्मविश्वास मध्यांतर: ०.95१-०.0.71;; पी <०००००१). दुसर्‍या अभ्यासाच्या कालावधीत (२००-0.76-२०१;; एन =,,, 0.0001११), स्तरीय संवर्धन थेरपी टी -२-२, एन ०- मधील दोन्ही अस्तित्वाच्या पॅरामीटर्ससाठीदेखील मास्टेक्टॉमीपेक्षा चांगली झाली. 2006 ट्यूमर (एचआर: 2015; 69,311% आत्मविश्वास मध्यांतर: 1-2; पी <0 आणि एचआर: 1; 0.75% आत्मविश्वास मध्यांतर: 95-0.70; पी <0.80, अनुक्रमे); परंतु टी 0.0001-0.67, एन 95 ट्यूमरमध्ये नाही.
