स्टेम सेल प्रत्यारोपण: कारणे आणि प्रक्रिया

स्टेम सेल प्रत्यारोपण म्हणजे काय?

प्रत्यारोपण हे मूलतः दोन जीव, दाता आणि प्राप्तकर्ता यांच्यातील ऊतींचे हस्तांतरण होय. दाता आणि प्राप्तकर्ता एकच व्यक्ती (ऑटोलॉगस ट्रान्सप्लांटेशन) किंवा दोन भिन्न लोक (अॅलोजेनिक प्रत्यारोपण) असू शकतात. स्टेम सेल प्रत्यारोपणाच्या बाबतीतही हेच घडते - एक थेरपीचा एक प्रकार जो विविध कर्करोग आणि रक्त आणि रोगप्रतिकारक प्रणालीच्या गंभीर आजारांसाठी वापरला जातो.

स्टेम पेशी या अभेद्य पेशी असतात ज्या अनिश्चित काळासाठी विभाजित होऊ शकतात. जेव्हा ते विभाजित होतात, तेव्हा एक नवीन स्टेम सेल आणि भेद करण्यास सक्षम एक सेल तयार होतो - म्हणजे एक सेल जी विशिष्ट पेशी प्रकारात विकसित होऊ शकते (उदा. त्वचा पेशी, रक्त पेशी).

ऑक्सिजन वाहतुकीसाठी लाल रक्तपेशी (एरिथ्रोसाइट्स)
रोगप्रतिकारक संरक्षणासाठी पांढऱ्या रक्त पेशी (ल्युकोसाइट्स)
रक्त गोठण्यासाठी प्लेटलेट्स (थ्रॉम्बोसाइट्स)

हेमॅटोपोएटिक स्टेम पेशी विविध हाडांच्या अस्थिमज्जामध्ये आढळतात - विशेषत: लांब ट्यूबलर हाडे, श्रोणि आणि उरोस्थीच्या अस्थिमज्जामध्ये. रक्त पेशींची निर्मिती (हेमॅटोपोईसिस) अस्थिमज्जामध्ये विविध संप्रेरकांद्वारे समन्वित केली जाते. तयार झालेल्या पेशी नंतर रक्तात बाहेर टाकल्या जातात.

इतर प्रकारच्या स्टेम पेशींवरील उपचार आतापर्यंत केवळ प्रायोगिक अभ्यासातच केले गेले आहेत.

हेमॅटोपोएटिक स्टेम सेल प्रत्यारोपण

कर्करोगाच्या उपचारापूर्वी काढलेल्या रुग्णाच्या स्वतःच्या स्टेम सेलचे (पुन्हा) प्रत्यारोपण केले असल्यास, याला ऑटोलॉगस स्टेम सेल प्रत्यारोपण असे संबोधले जाते. तथापि, जर दाता आणि प्राप्तकर्ता दोन भिन्न लोक असतील, तर ते अॅलोजेनिक स्टेम सेल प्रत्यारोपण आहे.

जगभरातील डॉक्टर दरवर्षी 40,000 हून अधिक हेमॅटोपोएटिक स्टेम सेल प्रत्यारोपण करतात. हेमॅटोपोएटिक प्रणालीचे रोग असलेल्या रुग्णांसाठी उपचार आवश्यक आहे, जसे की ल्युकेमिया.

ऑटोलोगस स्टेम सेल प्रत्यारोपण

ऑटोलॉगस स्टेम सेल प्रत्यारोपणामध्ये, रुग्ण स्वतःचा दाता असतो. त्यामुळे ही प्रक्रिया केवळ निरोगी अस्थिमज्जा असलेल्या रुग्णांसाठीच योग्य आहे.

प्रथम, डॉक्टर रुग्णाच्या निरोगी स्टेम पेशी काढून टाकतात जेणेकरून ते परत हस्तांतरित होईपर्यंत त्यांना गोठवावे.

Oलोजेनिक स्टेम सेल प्रत्यारोपण

अॅलोजेनिक स्टेम सेल प्रत्यारोपणामध्ये, निरोगी दात्याकडून हेमॅटोपोएटिक स्टेम पेशी रुग्णाला हस्तांतरित केल्या जातात. ऑटोलॉगस स्टेम सेल प्रत्यारोपणाप्रमाणे, रुग्णाला रक्ताभिसरणातून स्वतःच्या स्टेम सेल टिश्यू काढून टाकण्यासाठी मायलोअॅब्लेशन केले जाते. याव्यतिरिक्त, रुग्णाला त्यांची रोगप्रतिकारक शक्ती (इम्युनोसप्रेशन) दाबण्यासाठी औषध दिले जाते जेणेकरून ते नंतर हस्तांतरित केलेल्या परदेशी स्टेम पेशींविरूद्ध खूप जोरदारपणे लढू शकत नाही.

या तयारीनंतर, रक्तदात्याकडून पूर्वी काढलेल्या स्टेम पेशी रुग्णाला हस्तांतरित केल्या जातात.

संभाव्य देणगीदारांच्या मोठ्या संख्येमुळे (2012 मध्ये जर्मनीमध्ये आधीच सुमारे 80 दशलक्ष होते), शोध आता XNUMX टक्के प्रकरणांमध्ये यशस्वी झाला आहे.

मिनी-प्रत्यारोपण

एक नवीन विकास म्हणजे उच्च-डोस थेरपीशिवाय स्टेम सेल प्रत्यारोपण ("मिनी-प्रत्यारोपण"). यामध्ये लक्षणीयरीत्या कमकुवत मायलोअॅबलेशन (म्हणजे कमी गहन केमोथेरपी आणि रेडिओथेरपी) यांचा समावेश होतो, ज्यामुळे रुग्णाचा अस्थिमज्जा पूर्णपणे नष्ट होत नाही. ही प्रक्रिया वापरली जाते, उदाहरणार्थ, ज्या रूग्णांची सामान्य स्थिती खराब आहे आणि त्यामुळे उच्च-डोस केमोथेरपी आणि संपूर्ण शरीराच्या रेडिएशनपासून क्वचितच टिकून राहतील. तथापि, ही प्रक्रिया अद्याप मानक नाही आणि अभ्यासासाठी राखीव आहे.

ऑटोलॉगस आणि अॅलोजेनिक स्टेम सेल प्रत्यारोपणासाठी विविध क्षेत्रे (संकेत) आहेत. काही प्रकरणांमध्ये, संकेत आच्छादित होतात - नंतर कोणत्या प्रकारचे स्टेम सेल प्रत्यारोपण वापरले जाते हे विविध घटकांवर अवलंबून असते, उदाहरणार्थ रोगाचा टप्पा, वय, सामान्य स्थिती किंवा योग्य HLA-सुसंगत दात्यांची उपलब्धता.

सर्वसाधारणपणे, ऑटोलॉगस आणि अॅलोजेनिक स्टेम सेल प्रत्यारोपणासाठी खालील क्षेत्रे आहेत:

ऑटोलॉगस स्टेम सेल प्रत्यारोपण - अनुप्रयोग

हॉजकिन्स आणि नॉन-हॉजकिन्स लिम्फोमा
मल्टिपल मायलोमा (प्लाझ्मासिटोमा)
न्युरोब्लास्टोमा
तीव्र लिम्फोब्लास्टिक ल्यूकेमिया (सर्व)
तीव्र मायलोईड रक्ताचा (एएमएल)

ऑटोलॉगस स्टेम सेल प्रत्यारोपणासाठी लिम्फोमा आणि मल्टीपल मायलोमा हे मुख्य क्षेत्र आहेत.

तीव्र लिम्फोब्लास्टिक ल्यूकेमिया (सर्व)
तीव्र मायलोईड रक्ताचा (एएमएल)
तीव्र लिम्फोसाइटिक ल्युकेमिया (सीएलएल)
क्रॉनिक मायलोइड ल्यूकेमिया (सीएमएल)
ऑस्टियोमाइलोफिब्रोसिस (OMF)
नॉन-हॉजकिनचा लिम्फोमा
रोगप्रतिकारक प्रणालीचे गंभीर जन्मजात रोग (इम्युनोडेफिशियन्सी जसे की गंभीर संयुक्त इम्युनोडेफिशियन्सी, SCID)
रक्त निर्मितीचे जन्मजात किंवा अधिग्रहित विकार जसे की ऍप्लास्टिक अॅनिमिया, थॅलेसेमिया आणि पॅरोक्सिस्मल नॉक्टर्नल हिमोग्लोबिन्युरिया (PNH)

स्टेम सेल प्रत्यारोपणात काय समाविष्ट आहे?

स्टेम पेशी मिळवणे

हेमॅटोपोएटिक स्टेम पेशी तीन स्त्रोतांमधून मिळू शकतात:

अस्थिमज्जा

स्टेम पेशी थेट बोन मॅरोमधून घेतल्या जातात (म्हणूनच मूळ संज्ञा "बोन मॅरो डोनेशन" किंवा "बोन मॅरो ट्रान्सप्लांटेशन"). पेल्विक हाड सामान्यतः पोकळ सुई (पंचर) द्वारे काही अस्थिमज्जा रक्ताची इच्छा करण्यासाठी निवडले जाते. परिधीय रक्ताच्या तुलनेत (जे धमन्या आणि शिरा मध्ये फिरते), त्यात पांढऱ्या रक्त पेशी (ल्युकोसाइट्स) आणि त्यांच्या पूर्ववर्ती पेशींचे प्रमाण जास्त आहे - इच्छित स्टेम पेशींसह. यामध्ये असलेल्या लाल रक्तपेशी देखील वेगळ्या केल्या जाऊ शकतात आणि दात्याच्या शरीरात परत येऊ शकतात - यामुळे रक्त कमी होणे कमी होते.

रक्त

स्टेम पेशी परिधीय रक्तापासून प्राप्त होतात, म्हणजे अस्थिमज्जामध्ये नसलेले रक्त. त्यात अस्थिमज्जा रक्तापेक्षा कमी स्टेम पेशी असल्याने, रुग्णाला त्वचेखाली अनेक दिवस आधीच वाढीचा घटक इंजेक्शन दिला जातो. हे रक्तातील स्टेम पेशींना अस्थिमज्जेतून रक्तामध्ये वाढत्या प्रमाणात स्थलांतर करण्यास उत्तेजित करते. त्यानंतर रक्त धुण्याचा एक प्रकार (स्टेम सेल ऍफेरेसिस) होतो - परिधीय स्टेम पेशी विशेष सेंट्रीफ्यूज उपकरण वापरून शिरासंबंधीच्या रक्तातून फिल्टर केल्या जातात.

तोटे: वाढीच्या घटकाचे प्रशासन पांढऱ्या रक्त पेशींच्या संख्येत लक्षणीय वाढ करू शकते, जे हाडांच्या वेदनाशी संबंधित असू शकते. याव्यतिरिक्त, परिधीय स्टेम पेशी गोळा करण्यासाठी दोन पुरेशा मोठ्या शिरा प्रवेश करणे आवश्यक आहे - काही देणगीदार रक्ताभिसरण समस्या आणि डोकेदुखी यांसारख्या दुष्परिणामांसह यावर प्रतिक्रिया देतात.

याव्यतिरिक्त, पेरिफेरल स्टेम सेल प्रत्यारोपणामुळे इतर स्त्रोतांकडून स्टेम पेशींच्या प्रत्यारोपणापेक्षा प्राप्तकर्त्यामध्ये एक प्रकारची नकार प्रतिक्रिया (ग्राफ्ट-विरुद्ध-होस्ट रोग, खाली पहा) होण्याची शक्यता असते.

नाळ

नंतर स्टेम सेल प्रत्यारोपणाची गरज भासल्यास तुमच्या स्वतःच्या मुलाचे नाभीसंबधीचे रक्त साठवून ठेवण्यात काही अर्थ नाही. सध्याच्या माहितीनुसार, ते ऑटोलॉगस ट्रान्सप्लांटसाठी योग्य नाही. याव्यतिरिक्त, भविष्यात एखाद्या वेळी मुलाला स्वतःच्या स्टेम सेलची आवश्यकता असेल याची शक्यता खूप कमी आहे.

स्टेम सेल प्रत्यारोपण प्रक्रिया

स्टेम सेल प्रत्यारोपणाची प्रक्रिया अंदाजे तीन टप्प्यात विभागली जाते:

कंडिशनिंग टप्पा प्रथम, ट्यूमर पेशींसह अस्थिमज्जा केमोथेरप्यूटिक एजंट्स किंवा संपूर्ण शरीराच्या विकिरणाने नष्ट होतो, अशा प्रकारे नवीन स्टेम पेशींसाठी जीव "कंडिशनिंग" होतो. हा टप्पा 2 ते 10 दिवसांचा असतो.

स्टेम सेल प्रत्यारोपणाचे धोके काय आहेत?

स्टेम सेल प्रत्यारोपणाच्या सर्व टप्प्यांमध्ये वैशिष्ट्यपूर्ण आणि कधीकधी गंभीर गुंतागुंत होऊ शकते.

कंडिशनिंगचे दुष्परिणाम

कंडिशनिंग टप्प्यात केमोथेरपी आणि/किंवा संपूर्ण शरीराच्या विकिरणांमुळे बरेच दुष्परिणाम होऊ शकतात. हे हृदय, फुफ्फुस, मूत्रपिंड आणि यकृतावर परिणाम करू शकतात. केस गळणे आणि श्लेष्मल त्वचा जळजळ देखील सामान्य आहे.

संक्रमण

रुग्णालयातून डिस्चार्ज झाल्यानंतर संक्रमण देखील शक्य आहे. त्यामुळे रुग्णांना बॅक्टेरिया (अँटीबायोटिक्स), विषाणू (अँटीव्हायरल) आणि बुरशी (अँटीफंगल्स) विरुद्ध प्रतिबंधात्मक औषधे दिली जातात.

प्रत्यारोपण नकार

प्रत्यारोपित स्टेम पेशींच्या विरूद्ध प्राप्तकर्त्याच्या रोगप्रतिकारक प्रणालीची प्रतिक्रिया नकार प्रतिक्रिया होऊ शकते. अवयव नाकारण्याच्या या क्लासिक प्रकाराला दाता-विरुद्ध-प्राप्तकर्ता प्रतिक्रिया (होस्ट-विरुद्ध-ग्राफ्ट रोग) असेही म्हणतात. एचएलए सुसंगततेवर अवलंबून, हे सर्व अॅलोजेनिक स्टेम सेल प्रत्यारोपणाच्या 2 ते 20 टक्के मध्ये होते. जर प्रयोगशाळेतील मूल्ये प्रत्यारोपणाला नकार दर्शवितात, तर रुग्णाला अशी औषधे मिळतात जी रोगप्रतिकारक शक्तीला (गहन इम्युनोसप्रेशन) दाबते.

तीव्र GvHD (aGvHD): हे ऍलोजेनिक स्टेम सेल प्रत्यारोपणाच्या 100 दिवसांच्या आत उद्भवते आणि यकृताच्या नुकसानाचे लक्षण म्हणून त्वचेवर पुरळ (एक्सॅन्थेमा) आणि फोड येणे, अतिसार आणि बिलीरुबिनची पातळी वाढवते. सर्व अॅलोजेनिक स्टेम सेल प्रत्यारोपणापैकी 30 ते 60 टक्के एजीव्हीएचडीमध्ये परिणाम होतो. संबंधित देणगीदारांपेक्षा असंबंधित दात्यांना धोका जास्त असतो.

क्रॉनिक GvHD तीव्र GvHD पासून विकसित होऊ शकते - एकतर थेट किंवा लक्षणे-मुक्त मध्यवर्ती टप्प्यानंतर. तथापि, हे कोणत्याही मागील एजीव्हीएचडीशिवाय देखील होऊ शकते.

GvHD टाळण्यासाठी, शक्य तितक्या दूर टी लिम्फोसाइट्स (ल्युकोसाइट कमी होणे) काढून टाकण्यासाठी स्टेम पेशी संकलनानंतर फिल्टर केल्या जातात. रोगप्रतिकारक शक्ती दाबण्यासाठी विविध औषधे (स्टिरॉइड्स, सायक्लोस्पोरिन ए किंवा मेथोट्रेक्सेटसह टॅक्रोलिमससह) जीव्हीएचडीच्या दोन्ही प्रकारांच्या रोगप्रतिबंधक आणि उपचारांसाठी वापरली जातात.

स्टेम सेल प्रत्यारोपणानंतर मला काय विचारात घेणे आवश्यक आहे?

संभाव्य दुष्परिणामांकडे लक्ष देणे महत्वाचे आहे: इम्यूनोसप्रेसिव्ह थेरपीमुळे श्लेष्मल त्वचेची जळजळ, मळमळ, उलट्या आणि अतिसार होतो, उदाहरणार्थ. या दुष्परिणामांमुळे तुम्ही कमी खाणे (उदा. तोंडी श्लेष्मल त्वचा, मळमळ) किंवा तुमचे शरीर पुरेसे पोषक द्रव्ये शोषू शकत नाही (उलट्या आणि अतिसाराच्या बाबतीत) होऊ शकते. त्यामुळे त्यांच्यावर उपचार करणे आवश्यक आहे. अत्यंत प्रकरणांमध्ये, पोषक तत्वांचा पुरेसा पुरवठा सुनिश्चित करण्यासाठी कृत्रिम पोषण आवश्यक असू शकते.

तुम्‍हाला इस्‍पितळातून डिस्चार्ज दिल्‍यानंतर, तुम्‍हाला संसर्ग किंवा प्रत्यारोपण नाकारण्‍यापासून संरक्षण करण्‍यासाठी काही गोष्टी लक्षात ठेवण्‍याची आवश्‍यकता आहे. तुमची रोगप्रतिकारक शक्ती बरी होईपर्यंत:

तुमची औषधे नियमित घ्या.
शक्य असल्यास, गर्दी टाळा (सिनेमा, थिएटर, सार्वजनिक वाहतूक) आणि तुमच्या सभोवतालच्या आजारी लोकांशी संपर्क साधा.
बिल्डिंग साइट्सपासून दूर रहा आणि बागकाम टाळा, कारण माती किंवा इमारतीच्या ढिगाऱ्यातील बीजाणू धोकादायक संक्रमणास कारणीभूत ठरू शकतात. त्याच कारणास्तव, मातीसह घरातील रोपे काढून टाका आणि पाळीव प्राण्यांशी संपर्क टाळा.
थेट लसींसह कोणतेही लसीकरण करू नका.
तुम्हाला विशेष आहार पाळण्याची गरज नाही, परंतु काही पदार्थ तुमच्यासाठी चांगले नाहीत कारण त्यांच्यामुळे जंतूंचा धोका वाढतो. हे विशेषतः कच्चे दूध चीज, कच्चे हॅम, सलामी, पानेदार सॅलड्स, कच्चे अंडी, अंडयातील बलक, कच्चे मांस आणि कच्चे मासे यासारख्या कच्च्या उत्पादनांना लागू होते.

तुम्ही नियमित फॉलो-अप भेटींसाठी देखील उपस्थित राहावे: तुमचे उपस्थित डॉक्टर तुमची तपासणी करतील आणि तुमची रक्ताची मूल्ये आणि औषधांची एकाग्रता तपासण्यासाठी रक्ताचे नमुने घेतील.

बहुतेक प्रकरणांमध्ये, स्टेम सेल प्रत्यारोपणाच्या तीन ते बारा महिन्यांनंतर तुम्ही कामावर परत येऊ शकता.