पॉलीट्रॉमा म्हणजे शरीराच्या अनेक भागांची एकाचवेळी झालेली जखम, ज्यामध्ये त्स्चेर्नच्या व्याख्येनुसार यापैकी किमान एक जखम जीवघेणी असते. "इजा तीव्रता स्कोअर" नुसार, रुग्णाला ISS > 16 गुणांसह बॉयल्टट्रॉमॅटाइज्ड मानले जाते. सर्व पॉलीट्रॉमापैकी 80% वाहतूक अपघात (मोटारसायकल, कार आणि पादचारी) परिणामी होतात.
परंतु मोठ्या उंचीवरून पडणे देखील पॉलीट्रॉमा होऊ शकते. प्राथमिक काळजी आणि निदानामध्ये लक्षणीय सुधारणा केल्याबद्दल धन्यवाद, गेल्या 20 वर्षांमध्ये मृत्यूदरात लक्षणीय घट झाली आहे. रोगनिदान थेट अपघात घटना आणि रुग्णाची निश्चित काळजी यांच्यातील वेळेच्या अंतराशी संबंधित आहे.
वेळ मध्यांतर जितका जास्त असेल तितका रोगनिदान खराब होईल. व्यावसायिक संघटनांच्या मार्गदर्शक तत्त्वांमध्ये असे नमूद केले आहे की पॉलीट्रॉमा असलेल्या रुग्णाला अपघातानंतर 60 मिनिटांनंतर क्लिनिकमध्ये दाखल केले जावे. हा तथाकथित “सुवर्ण तास” आहे धक्का".
आणीबाणीचा कॉल आल्यानंतर रुग्णावर नवीनतम 90 मिनिटांनी शस्त्रक्रिया केली पाहिजे. ही वेळ लक्षणीयरीत्या लांब असतानाच, अपघातग्रस्त व्यक्तीची जगण्याची शक्यता झपाट्याने कमी होते. रोगनिदान निश्चित थेरपीपर्यंत थेट वेळेच्या अंतरावर अवलंबून असल्याने, थेरपी अपघाताच्या ठिकाणी सुरू झाली पाहिजे.
Polytraumatized रुग्णांना अनेकदा hemorrhagic विकसित धक्का प्रचंड मुळे रक्त नुकसान, एकतर अंतर्गत किंवा बाह्य. अंतर्गत रक्तस्त्राव शोधणे कठीण असल्याने, रक्ताभिसरण केंद्रीत करण्यासाठी काळजी घेणे आवश्यक आहे. हे अतिशय थंड आणि फिकट अंगांनी प्रकट होते, कारण केंद्रीकरणाच्या बाबतीत केवळ महत्वाच्या अवयवांना ऑक्सिजन पुरविला जातो.
याव्यतिरिक्त, पॉलीट्रॉमामुळे अनेकदा ऑक्सिजनची कमतरता (हायपॉक्सिया) आणि कार्बन डाय ऑक्साईड (हायपरकॅप्निया) चे प्रमाण जास्त असते. याची कारणे आहेत
- फुफ्फुसाचे भाग कोसळले
- वायुमार्गाचे पुनर्स्थापना आणि
- मध्यवर्ती श्वसन नियमनात अडथळा
मल्टी-सेंटर अभ्यासांनी ते लवकर दर्शविले आहे इंट्युबेशन, खंड प्रशासन आणि वायुवीजन च्या प्रतिबंधासाठी धक्का फुफ्फुस तसेच योग्य वेदना पॉलीट्रॉमॅटाइज्ड अपघातग्रस्तांच्या जगण्यावर थेरपीचा महत्त्वपूर्ण प्रभाव पडतो. साइटवरील थेरपी शक्य तितकी कार्यक्षम करण्यासाठी, क्लिनिकमध्ये नेण्याआधी सुरू केलेल्या योग्य थेरपी उपायांची यादी आहे: 1. शॉक टाळण्यासाठी शक्य तितक्या लवकर इंट्यूबेशन करा. फुफ्फुस शक्य असल्यास, द डोके मानेच्या मणक्याला होणारी संभाव्य इजा टाळण्यासाठी पाठीमागे जास्त ताणले जाऊ नये.
2. अनेक मोठ्या-ल्यूमेन इंट्राव्हेनस ऍक्सेसेस ठेवा आणि त्यांना चांगले दुरुस्त करा. धक्कादायक परिस्थिती टाळण्यासाठी हे पुरेसे व्हॉल्यूम प्रदान करेल. कोणत्याही परिस्थितीत, रुग्णाचा उपचार केला पाहिजे वेदना आणि शामक, शक्यतो भूल देऊनही.
3. तणाव असल्यास न्युमोथेरॅक्स, यामुळे साइटवर आराम मिळतो, 4. साइटवर फ्रॅक्चर स्थिर करा आणि निराकरण करा. 5. रुग्णाला थंडावा देणे टाळा, त्याला रेस्क्यू ब्लँकेटने झाकून टाका आणि नंतर त्याला शक्यतो हेलिकॉप्टरने लवकरात लवकर आणि हळूवारपणे योग्य रुग्णालयात घेऊन जा. पॉलीट्रॉमा रुग्णाची रुग्णालयात येण्यापूर्वी नेहमी नोंदणी केली पाहिजे जेणेकरुन शॉक रूम टीम रुग्णाची तयारी करू शकेल आणि सर्व आवश्यक डॉक्टर, परिचारिका आणि उपकरणे तयार असतील.
क्लिनिकने कमी कालावधीत शक्य तितक्या कार्यक्षमतेने काम केले पाहिजे. यासाठी एक सुव्यवस्थित शॉक रूम टीम ही पूर्वअट आहे. या टीममध्ये सहसा सर्जन आणि भूलतज्ज्ञ असतात, किंवा केसच्या आधारावर, अतिरिक्त तज्ञ जसे की न्यूरोलॉजिस्ट, बालरोगतज्ञ इ.
गोंधळ टाळण्यासाठी, थेरपी आणि प्रक्रियांचे समन्वय करण्यासाठी शॉक रूम लीडरची नियुक्ती केली जाते. शक्य तितक्या लवकर थेरपी सुरू करण्यासाठी, शॉक रूम टीम रुग्ण आल्यावर मदत करण्यास तयार आहे. उपचाराचे टप्पे नंतर दोन टप्प्यात विभागले जातात.
1. तीव्र टप्पा येथे, एटीएलएस प्रोटोकॉलनुसार रुग्णाची महत्त्वपूर्ण कार्ये सुनिश्चित केली जातात आणि जखमांचे विहंगावलोकन मिळविण्यासाठी एक लहान "शरीर तपासणी" केली जाते. एटीएलएस प्रोटोकॉल (अ‍ॅडव्हान्स्ड ट्रॉमा लाइफ सपोर्ट) ही अमेरिकन ट्रॉमा सर्जनची एक मानक संकल्पना आहे आणि तीव्र टप्प्यात गंभीर जखमी रुग्णांच्या उपचारासाठी मानक प्रक्रिया मानली जाते: शॉक रूम टीम ABCDE नियमांचे पालन करते: 2रा स्थिरीकरण टप्पा (प्राथमिक टप्पा) ) या टप्प्यात रुग्ण आणखी स्थिर होतो. मोठ्या-लुमेन ऍक्सेसेस आणि ए केंद्रीय शिरासंबंधीचा कॅथेटर (ZVK) घातल्या जातात. शिवाय, रुग्णांवर उपचार केले जातात वेदना थेरपी आणि उपशामक औषध, एक मोठा ईसीजी (12-चॅनेल ईसीजी) लिहिलेला आहे आणि एक ऍसिडोसिस रुग्णाची दुरुस्ती केली जाते.
इंट्राक्रॅनियल प्रेशरमध्ये वाढ टाळण्यासाठी व्हॉल्यूम अत्यंत काळजीपूर्वक प्रशासित करणे आवश्यक आहे. आयसोटोनिक सोल्यूशन्स व्यतिरिक्त, रक्त मोठ्या प्रमाणात झालेल्या नुकसानाची भरपाई करण्यासाठी तयारी देखील वापरली जाते. या प्राथमिक टप्प्यात, आवश्यक असल्यास, प्रारंभिक ऑपरेशन देखील केले जातात.
प्रथम ऑपरेशन शक्य तितक्या लवकर, आणीबाणीच्या कॉलनंतर जास्तीत जास्त 90 मिनिटांनी केले पाहिजे. प्राणघातक ट्रायडच्या उपस्थितीमुळे पॉलीट्रॉमा रूग्णांची प्राणघातकता लक्षणीय वाढली असल्याने, ऑपरेशन्स शक्य तितक्या लहान ठेवल्या पाहिजेत. कारण हे पॅरामीटर्स वर नमूद केलेल्या घटकांमध्ये लक्षणीयरीत्या बिघडवू शकतात आणि त्यामुळे रुग्णाचे अस्तित्व धोक्यात येऊ शकते.
विविध अभ्यासांनी ऑपरेशन्सचा प्राधान्यक्रम स्थापित करण्यात मदत केली आहे:
- A= वायुमार्ग = वायुमार्ग सुरक्षित करणे
- B= श्वास = आवश्यक असल्यास वायुवीजन
- C= अभिसरण = मात्रा आणि रक्तस्त्राव नियंत्रण
- डी = अपंगत्व = न्यूरोलॉजिकल स्थिती
- E= एक्सपोजर = कूलिंगच्या नियंत्रणाखाली पूर्ण कपडे उतरवणे
- हायपोथर्मिया (हायपोथर्मिया)
- हायपरअसिडिटी (चयापचयाशी ऍसिडोसिस) आणि
- वाढलेली कोग्युलेशन (कोगुलोपॅथी)
1. उदर पोकळीतील रक्तस्त्राव थांबवणे, जसे की मोठ्या जखमा कलम, प्लीहा, यकृत, किडनी इ. मोठ्या प्रमाणात रक्तस्त्राव झाल्यास, रक्तस्रावावर सुरुवातीला अनेक ओटीपोटात कापड बांधून उपचार केले जातात आणि नंतर ते अधिक स्थिर होते. अट. 2 रक्तस्त्राव वक्षस्थळाच्या प्रदेशात किंवा तणावात न्युमोथेरॅक्स.
ड्रेनेज टाकणे पुरेसे नसल्यास किंवा मोठे असल्यासच वक्ष उघडला जातो कलम जसे की हृदय आणि महाधमनी प्रभावित होतात. 3. पेल्विक फ्रॅक्चरच्या बाबतीत रक्तस्त्राव, हे वाहतूक अपघातांमध्ये वारंवार घडतात आणि मोठ्या प्रमाणात होतात रक्त ओटीपोटात नुकसान, जे बर्याच काळासाठी बाहेरून दिसत नाही. हेमोस्टेसिस ओटीपोटात केवळ श्रोणि संदंशांसह बाह्य स्थिरीकरण किंवा अंतर्गत / शस्त्रक्रिया उपचाराने शक्य आहेबाह्य निर्धारण करणारा.
4. रक्तस्त्राव झाल्यामुळे इंट्राक्रॅनियल दाब वाढणे. फक्त उपयुक्त आणि जलद थेरपी म्हणजे आराम हेमेटोमा च्या ड्रिलिंग किंवा ओपनिंगद्वारे डोक्याची कवटी. गंभीर जखमी रूग्ण जे आपत्कालीन उपचारानंतरही अस्थिर राहतात त्यांना "डॅमेज कंट्रोल" तत्त्वानुसार अतिदक्षता विभागात हलवले जाते.
शारीरिक मापदंड पुनर्संचयित करणे हे प्राथमिक उद्दिष्ट आहे जसे की: एकदा रुग्णाची शस्त्रक्रिया टिकून राहण्यासाठी पुरेसे स्थिर झाल्यानंतर, पुढील शस्त्रक्रिया उपचार सुरू केले जातात. ऑपरेशन्सनंतर, अनेकदा क्लिनिकमध्ये दीर्घ मुक्काम असतो आणि शक्यतो पुढील ऑपरेशन्स आणि पुनर्वसन उपाय.
- ऑक्सिजन संपृक्तता
- जमावट
- रक्त वायू
- मूत्रपिंडाचे उत्सर्जन कार्य
- रक्तदाब आणि
- तापमान
पॉलीट्रॉमा ही रूग्णांसाठी नेहमीच एक तीव्र जीवघेणी परिस्थिती असते आणि सर्वांपेक्षा वेगवान आणि नियंत्रित कारवाई आवश्यक असते.
अपघाताच्या ठिकाणी असलेल्या आपत्कालीन डॉक्टरांवर रुग्णाला शक्य तितक्या लवकर आणि योग्यरित्या योग्य रुग्णालयात दाखल केले जाईल याची खात्री करण्यासाठी खूप दबाव असतो. क्लिनिकमध्ये, रुग्णाचे जगणे नंतर सक्षमता, कार्यक्षमता आणि शॉक रूम टीमच्या नियंत्रित आणि सुव्यवस्थित उपचारांवर अवलंबून असते. या उद्देशासाठी, शॉक रूममध्ये तीव्र आपत्कालीन थेरपी शक्य तितक्या नियमितपणे चालते याची खात्री करण्यासाठी अचूक मार्गदर्शक तत्त्वे स्थापित केली जातात.
गोंधळ किंवा गैरसमज टाळण्यासाठी, इतर डॉक्टरांच्या क्रियाकलापांवर नियंत्रण ठेवण्यासाठी आणि विहंगावलोकन ठेवण्यासाठी शॉक रूम लीडरची नियुक्ती केली जाते. हा शॉक रूम टप्पा सुरुवातीच्या ऑपरेटिव्ह टप्प्यानंतर येतो. येथे बोधवाक्य आहे: “जेवढे आवश्यक आहे, तेवढे थोडे.
“प्रत्येक ऑपरेशन रुग्णासाठी आणखी एक ओझे असल्याने, केवळ जीवघेण्या जखमांवर लवकर शस्त्रक्रियेत शक्य तितक्या लवकर आणि प्रभावीपणे उपचार केले पाहिजेत. रुग्णाची प्रकृती अधिक चांगली आणि स्थिर झाल्यावर पुढील, अंतिम ऑपरेशन्स केल्या जातात अट. यामध्ये सर्व तापमान, ऑक्सिजन पुरवठा, खंड, मूत्रपिंड कार्य आणि रक्त वायू.
पॉलीट्रॉमा रूग्णांच्या उपचारांसाठी असंख्य अभ्यास आणि मार्गदर्शक तत्त्वांमुळे, जगण्याचे प्रमाण आता लक्षणीयरीत्या वाढले आहे. तरीसुद्धा, सर्व रुग्णांना सुरुवातीला जीवघेण्या दुखापतींना सामोरे जावे लागते आणि अनेकांना यापुढे मदत करता येत नाही. सामान्य दैनंदिन जीवनात परत येण्यापूर्वी हयात असलेल्या रूग्णांना रुग्णालयात दाखल करण्याचा आणि पुनर्वसनाचा दीर्घ कालावधी असतो.
