गुदद्वारासंबंधी कार्सिनोमा (गुद्द्वार कर्करोग)

थोडक्यात माहिती

• गुदद्वारासंबंधीचा कार्सिनोमा म्हणजे काय? गुदद्वारासंबंधीचा कडा आणि गुदद्वारासंबंधीचा कालव्याच्या क्षेत्रामध्ये घातक ट्यूमर.
• लक्षणे: बहुतेक गैर-विशिष्ट लक्षणे; गुद्द्वार किंवा गुद्द्वार मध्ये संभाव्य स्पष्ट बदल, मल मध्ये रक्त, खाज सुटणे, जळजळ किंवा आतड्यांच्या हालचाली दरम्यान वेदना.
• गुदद्वाराचा कर्करोग बरा होऊ शकतो का? होय, कर्करोग जितका लवकर शोधून त्यावर उपचार केला जाईल तितक्या लवकर बरा होण्याची शक्यता जास्त असते.
• घटना: दुर्मिळ कर्करोग जो दरवर्षी प्रत्येक 1 लोकांपैकी 2-100,000 लोकांना प्रभावित करतो.
• निदान: प्रोक्टोस्कोपी, एंडोसोनोग्राफी, परंतु अल्ट्रासाऊंड, संगणित टोमोग्राफी (CT), चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (MRI), पॉझिट्रॉन उत्सर्जन टोमोग्राफी (PET), इतरांसह. निश्चित निदानासाठी: बायोप्सी.
• उपचार: पर्यायांमध्ये शस्त्रक्रिया, रेडिएशन थेरपी आणि केमोथेरपी यांचा समावेश होतो. इष्टतम उपचाराची निवड ट्यूमरच्या अचूक प्रकारावर आणि प्रसारावर अवलंबून असते.

गुदद्वारासंबंधीचा कार्सिनोमा म्हणजे काय?

गुदद्वारासंबंधीचा कार्सिनोमा वारंवारता

गुदद्वारासंबंधीचा कार्सिनोमा दुर्मिळ आहे. हे गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टच्या सर्व कर्करोगांपैकी पाच टक्क्यांपेक्षा कमी आहे (जठरांत्रीय घातक रोग). प्रत्येक वर्षी 100,000 लोकांपैकी अंदाजे एक ते दोन लोक गुदद्वाराच्या कर्करोगाची नवीन प्रकरणे विकसित करतात.

एकंदरीत, गुदद्वाराचे कर्करोग हे गुदद्वाराच्या किरकोळ कर्करोगापेक्षा दोन ते पाच पट अधिक सामान्य आहेत. महिलांपेक्षा पुरुषांमध्ये नंतरचा विकास होण्याची शक्यता चार पट जास्त असते. दुसरीकडे, महिलांना गुदद्वारासंबंधीचा कालवा कार्सिनोमा अधिक वेळा विकसित होतो.

गुदद्वाराचा कर्करोग कसा ओळखता येईल?

गुदद्वाराच्या कर्करोगामुळे विशिष्ट लक्षणे उद्भवत नाहीत जी स्पष्टपणे रोग दर्शवतात. गुदद्वाराच्या कर्करोगाची संभाव्य लक्षणे अशीः

• गुदद्वारावर किंवा त्यामध्ये स्पष्ट बदल, उदा
• गुदद्वारासंबंधीचा भागात रक्तस्त्राव
• स्टूल मध्ये रक्त
• गुद्द्वार वर खाज सुटणे आणि जळजळ
• गुदद्वाराच्या प्रदेशात खराब बरे होणार्‍या किंवा बरे न होणार्‍या जखमा (व्रण).
• बदललेल्या आतड्यांसंबंधी सवयी (उदा. बद्धकोष्ठता, अतिसार)
• वेदना, विशेषत: शौचाच्या वेळी (गुदद्वारासंबंधीचा कालवा अरुंद झाल्यामुळे)
• आतड्यांसंबंधी हालचाल नियंत्रित करण्यात अडचण (विष्ठाच्या असंयमतेपर्यंत).

गुदद्वारासंबंधीचा कार्सिनोमा किंवा मूळव्याध?

प्रभावित लोक अनेकदा विद्यमान तक्रारींचा चुकीचा अर्थ लावतात आणि ते निरुपद्रवी मूळव्याध आहेत असे समजतात. गुद्द्वारातील या वाढलेल्या संवहनी चकत्यांमुळे खाज येणे किंवा रक्तस्त्राव यांसारखी लक्षणे दिसतात.

गुदद्वारासंबंधीचा कर्करोग मध्ये मेटास्टेसेस

गुदद्वारासंबंधीचा कार्सिनोमा पुढे वाढल्यास, कर्करोगाच्या पेशी विलग होऊ शकतात आणि लिम्फॅटिक वाहिन्यांद्वारे जवळच्या लिम्फ नोड्समध्ये स्थलांतरित होऊ शकतात, उदाहरणार्थ, आणि दाखल होऊ शकतात. याचा परिणाम, उदाहरणार्थ, मांडीचा सांधा (लिम्फ नोड मेटास्टेसेस) मध्ये गंभीर सूज मध्ये.

कर्करोगाच्या पेशी रक्त आणि लिम्फ वाहिन्यांद्वारे शरीरात आणखी पसरू शकतात. लिम्फ नोड्स व्यतिरिक्त, यकृत आणि फुफ्फुसे देखील गुदद्वारासंबंधीचा कार्सिनोमाच्या मेटास्टेसेसमुळे प्रभावित होतात.

गुदद्वाराचा कर्करोग बरा होऊ शकतो का?

हे सहसा हळूहळू वाढत असल्याने, बहुतेक गुदद्वारासंबंधी कार्सिनोमाचे प्रथम निदान झाल्यावर ते शरीराच्या इतर भागांमध्ये मेटास्टेसाइज झालेले नाहीत. अशा प्रकारे, ट्यूमर सुरुवातीच्या टप्प्यात बरा होण्याची शक्यता चांगली आहे. स्थानिक रोग असलेल्या रूग्णांमध्ये, सुमारे 90 टक्के पाच वर्षांनंतरही जिवंत आहेत (5 वर्ष जगण्याची दर).

गुदद्वारासंबंधीचा कार्सिनोमा कशामुळे होतो?

एचपी विषाणू (एचआर-एचपीव्ही) च्या तथाकथित उच्च-जोखीम प्रकारच्या संसर्गानंतर हा रोग होण्याचा धोका विशेषतः जास्त असतो. यामध्ये उच्च ऑन्कोजेनिक - म्हणजे कर्करोगाला प्रोत्साहन देणारी - क्षमता आहे. 90 टक्क्यांहून अधिक गुदद्वाराच्या कार्सिनोमामध्ये, चिकित्सक HPV प्रकार 16, 18, 31 आणि 33, प्रामुख्याने HPV 16 ची अनुवांशिक सामग्री शोधू शकतात.

जीवनशैलीशी संबंधित आणि इतर जोखीम घटक

आणखी एक जोखीम घटक म्हणजे दीर्घकाळ खराब झालेले, सूजलेले गुदद्वाराचे क्षेत्र – उदाहरणार्थ, जुनाट संक्रमण, फिस्टुला किंवा फिशरमुळे. क्रॉनिक इनफ्लेमेटरी आंत्र रोगाने ग्रस्त असलेल्या लोकांना निरोगी लोकांपेक्षा गुदद्वाराचा कर्करोग होण्याची शक्यता जास्त असते.

गुदद्वारासंबंधीचा कार्सिनोमा देखील श्रोणि भागात मागील रेडिएशन थेरपीनंतर अधिक सहजपणे विकसित होऊ शकतो.

जोखीम घटक: कमकुवत रोगप्रतिकार प्रणाली

तथापि, जोखीम गटामध्ये इम्युनोसप्रेसिव्ह ड्रग्स (इम्युनोसप्रेसंट्स) घेणारे रुग्ण देखील समाविष्ट आहेत. डॉक्टर अशी औषधे लिहून देतात, उदाहरणार्थ, अवयव प्रत्यारोपणानंतर (उदा. किडनी प्रत्यारोपण), स्वयंप्रतिकार रोगांमध्ये (उदा. मल्टिपल स्क्लेरोसिस) किंवा दाहक संधिवाताच्या आजारांमध्ये.

परीक्षा आणि निदान

वैद्यकीय इतिहास घेणे (अनेमनेसिस)

प्रथम, डॉक्टर वैयक्तिक मुलाखतीत सर्व महत्त्वाची वैद्यकीय माहिती चर्चा करतात आणि गोळा करतात. उदाहरणार्थ, तो तक्रारी, मागील आणि अंतर्निहित रोगांबद्दल विचारतो. तो धूम्रपान किंवा इम्युनोसप्रेसिव्ह ड्रग्स यासारख्या जोखीम घटकांवर देखील विशेष लक्ष देतो.

शारीरिक आणि प्रोक्टोलॉजिकल परीक्षा

मुलाखतीनंतर सविस्तर शारीरिक तपासणी केली जाते. गुदद्वारासंबंधीचा कार्सिनोमाच्या बाबतीत, गुदद्वाराच्या क्षेत्राचे पॅल्पेशन (डिजिटल-रेक्टल परीक्षा) विशेषतः महत्वाचे आहे. या गुंतागुंतीच्या तपासणीद्वारे डॉक्टर तेथे वाढणाऱ्या अनेक ट्यूमर शोधू शकतात. मांडीचा सांधा वाढला आहे की नाही हे देखील डॉक्टर तपासतात.

प्रोक्टोस्कोपी: डॉक्टर गुदद्वारासंबंधीचा कालवा आणि खालच्या गुदाशयाची तपासणी करतात. हे त्याला पॅल्पेशन परीक्षेतून असामान्यता पाहण्यास अनुमती देते.

रेक्टोस्कोपी आणि कोलोनोस्कोपी: अनेकदा, डॉक्टर गुदाशयाची एन्डोस्कोपी करतात, म्हणजे संपूर्ण गुदाशय आणि गुदद्वारासंबंधीचा कालवा (रेक्टोस्कोपी), किंवा संपूर्ण कोलन (कोलोनोस्कोपी). आतड्यात पुढील ट्यूमर फोकस नाकारणे हा मुख्य उद्देश आहे.

गुदद्वारासंबंधीचा एंडोसोनोग्राफी: अल्ट्रासाऊंड तपासणी बाहेरून त्वचेद्वारे केली जात नाही, परंतु गुदद्वाराच्या कालव्याद्वारे (पातळ अल्ट्रासाऊंड तपासणी वापरून) केली जाते. हे सहसा वेदनादायक नसते. अल्ट्रासाऊंड प्रतिमांच्या मदतीने, विशेषतः लहान ट्यूमर आजूबाजूच्या ऊतींमध्ये किती आत घुसले आहेत आणि तेथे लिम्फ नोड्स संशयास्पद दिसत आहेत की नाही हे सर्व काही डॉक्टर पाहू शकतात.

बायोप्सी

प्रोक्टोलॉजिकल तपासणी दरम्यान, वैद्य ताबडतोब संशयास्पद भागातून (बायोप्सी) ऊतींचे नमुने घेतात. नंतर विशेष प्रयोगशाळेत सूक्ष्म ऊतींसाठी नमुने तपासले जातात.

दोन सेंटीमीटर आकारापर्यंत (विशेषत: गुदद्वारासंबंधीचा मार्जिनल कार्सिनोमा) सहज उपलब्ध होणारी वाढ पूर्णपणे काढून टाकण्याचा चिकित्सक प्रयत्न करतो.

पुढील इमेजिंग

एकदा गुदद्वाराच्या कार्सिनोमाचे निदान झाल्यानंतर, डॉक्टर सहसा पुढील इमेजिंग परीक्षांचे आदेश देतात. यामध्ये गुदद्वाराच्या कालव्यासह श्रोणिचे चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (MRI) समाविष्ट आहे. मऊ ऊतींमध्ये वाढ किती लांबली आहे याचे मूल्यांकन करण्याचा हा सर्वोत्तम मार्ग आहे, विशेषत: मोठ्या वाढीच्या बाबतीत.

गुदद्वारासंबंधीचा कार्सिनोमा (स्टेजिंग) ची अचूक अवस्था निर्धारित करण्यासाठी सर्व परीक्षांचा वापर केला जातो.

गुदद्वारासंबंधीचा कार्सिनोमाचे टप्पे

रोगाच्या प्रगतीवर अवलंबून, गुदद्वारासंबंधीचा कार्सिनोमा वेगवेगळ्या टप्प्यात विभागला जातो. इष्टतम थेरपीच्या निवडीवर संबंधित ट्यूमर स्टेजचा महत्त्वपूर्ण प्रभाव असतो. रोगनिदानाचे मूल्यांकन करण्यासाठी डॉक्टर देखील याचा वापर करू शकतात.

गुदद्वारासंबंधीचा कार्सिनोमामध्ये, खालील ट्यूमरचे टप्पे अधिकृतपणे ओळखले जातात:

स्टेज II: ट्यूमर स्थानिकीकृत आहे परंतु दोन सेंटीमीटरपेक्षा मोठा आहे (IIA: 2-5 सेमी, IIB: > 5 सेमी). ते अद्याप जवळच्या ऊतींमध्ये वाढलेले नाही आणि पसरलेले नाही.

स्टेज IIIA: गुदद्वारासंबंधीचा कार्सिनोमा आकारात पाच सेंटीमीटरपेक्षा जास्त नसतो. तथापि, कर्करोगाच्या पेशी आधीच जवळच्या लिम्फ नोड्समध्ये पसरल्या आहेत, जसे की मांडीचा सांधा.

स्टेज IV: या टप्प्यावर, शरीराच्या अधिक दूरच्या भागांमध्ये मेटास्टेसेस आधीच तयार झाले आहेत, जसे की यकृत, फुफ्फुस आणि लिम्फ नोड्स अगदी ओटीपोटाच्या बाहेर.

गुदद्वारासंबंधीचा कार्सिनोमा उपचार

गुदद्वाराच्या कर्करोगावरील उपचार पर्यायांमध्ये रेडिएशन, केमोथेरपी आणि शस्त्रक्रिया यांचा समावेश होतो. अचूक प्रक्रिया ट्यूमरच्या टप्प्यावर अवलंबून असते. सर्व ट्यूमर पेशी काढून टाकणे आणि शक्य असल्यास, नैसर्गिक गुदद्वाराचे कार्य जतन करणे - म्हणजे, आतड्यांसंबंधी हालचालींवर नियंत्रण ठेवणे हे ध्येय आहे.

स्टेज I मध्ये गुदद्वारासंबंधीचा कालवा कार्सिनोमाची थेरपी

या टप्प्यावर, गुदद्वारासंबंधीचा कालवा कार्सिनोमाचा उपचार सामान्यतः रेडिओकेमोथेरपीने केला जातो. याचा अर्थ डॉक्टर कर्करोगाच्या जागेवर (रेडिओथेरपी) विकिरण करतात आणि कर्करोगविरोधी औषधे (सायटोस्टॅटिक्स, केमोथेरपी) देखील देतात. हे संयोजन सहसा अधिक प्रभावी असते, विशेषत: दोन्ही पद्धती एकमेकांना समर्थन देत असल्याने (केमोथेरपी, उदाहरणार्थ, गुदद्वारासंबंधीचा कार्सिनोमा रेडिएशनसाठी अधिक संवेदनशील बनवते).

केमोथेरपीसाठी, सक्रिय घटक mitomycin, 5-fluorouracil (5-FU), सिस्प्लॅटिन आणि कॅपेसिटाबिन सरावाने प्रभावी ठरले आहेत. हे सायटोटॉक्सिन काहीवेळा कर्करोगाच्या पुढील वाढीस प्रतिबंध करतात. योगायोगाने, रेडिएशन दरम्यान केमोथेरपीचा डोस एकट्या केमोथेरपीच्या तुलनेत कमी असतो. परिणामी, सायटोस्टॅटिक साइड इफेक्ट्स देखील सामान्यतः कमी असतात.

स्टेज I मध्ये गुदद्वारासंबंधी मार्जिनल कार्सिनोमाची थेरपी

स्टेज II-III मध्ये गुदद्वारासंबंधीचा कार्सिनोमा थेरपी

स्टेज II आणि III मध्ये, डॉक्टर मुळात गुदद्वाराच्या कर्करोगाच्या दोन्ही प्रकारांवर समान उपचार करतात. प्रभावित रुग्णांना एकत्रित रेडिओकेमोथेरपी थेट मिळते. हे सर्वात प्रभावी उपचार पद्धती दर्शवते. तथापि, जर रेडिओकेमोथेरपी किंवा रेडिओथेरपी एकट्याने करता येत नसेल तर डॉक्टर शस्त्रक्रिया करतात.

गुदद्वाराच्या कर्करोगासाठी रेडिओकेमोथेरपीचे दुष्परिणाम

स्टेज IV गुदद्वारासंबंधीचा कार्सिनोमा थेरपी

स्टेज IV मेटास्टेसाइज्ड गुदद्वारासंबंधीचा कार्सिनोमाच्या बाबतीत, बरा होणे फारसे शक्य नाही. विविध विभागांचे डॉक्टर जवळच्या समन्वयाने उर्वरित उपचार पर्यायांवर काम करतात.

याव्यतिरिक्त, गुदद्वारासंबंधीचा कार्सिनोमा चौथ्या टप्प्यात आधीच खूप प्रगत असल्याने, रुग्णांना उपशामक काळजीबद्दल माहिती मिळते. हे जीवनाच्या शेवटच्या टप्प्यात तीव्र शारीरिक, मानसिक आणि आध्यात्मिक परिस्थितीत सोबत असते.

सोबत सायको-ऑन्कोलॉजिकल काळजी

गुदद्वारासंबंधीचा कार्सिनोमा साठी कृत्रिम आतडी आउटलेट

गुदद्वाराच्या कर्करोगासाठी कृत्रिम आतड्याचे आउटलेट (कोलोस्टोमी) क्वचितच आवश्यक असते. तथापि, काहीवेळा, डॉक्टर गुदद्वारासंबंधीचा कालवा मुक्त करण्यासाठी सल्ला देतात. स्टोमा उपयुक्त ठरू शकतो, उदाहरणार्थ, जर अर्बुद गुदद्वारासंबंधीचा कालवा अतिशय गंभीरपणे संकुचित करत असेल किंवा सतत जळजळ होत असेल तर.

मलविसर्जन चालू ठेवण्यासाठी डॉक्टर गुदद्वाराच्या कार्सिनोमाच्या प्रगत प्रकरणांमध्ये कोलोस्टोमी देखील करतात जे यापुढे बरे होऊ शकत नाहीत.

थेरपी नियंत्रण

गुदद्वारासंबंधीचा कार्सिनोमा आणि एकत्रित रेडिओकेमोथेरपीची शस्त्रक्रिया विशेष केंद्रात केली जाते. हे क्लोज-मेश्ड काळजी आणि देखरेख सुनिश्चित करते.

पूर्ण माफी - म्हणजेच, ट्यूमरचे संपूर्ण प्रतिगमन - तुमच्या डॉक्टरांनी अंतिम एमआरआयद्वारे पुष्टी केली आहे. गुदद्वारासंबंधीचा कार्सिनोमाचा उपचार यशस्वी झाल्यास, पुढील काळजी घेतली जाते.

गुदा कार्सिनोमा किंवा रेक्टल कार्सिनोमा

ते गुदाशयाच्या श्लेष्मल झिल्लीपासून उद्भवू शकतात. त्यानंतर डॉक्टर खोल-बसलेल्या गुदाशय कर्करोगाबद्दल बोलतात. येथे उपचार वेगळे आहेत. सहसा, डॉक्टर प्रथम रेडिओकेमोथेरपी (नियोएडजुव्हंट) करतात. यानंतर सर्जिकल हस्तक्षेप केला जातो.

प्रारंभिक थेरपीनंतर रोगाचा कोर्स

ट्यूमर नंतर अनेकदा पहिल्या वेळी (स्थानिक पुनरावृत्ती) त्याच ठिकाणी वाढतो. बायोप्सीद्वारे डॉक्टर पुन्हा आवर्ती ट्यूमर (पुनरावृत्ती) स्पष्ट करतात. हे सहसा श्रोणिच्या MRI आणि PET/CT नंतर केले जाते.

शल्यचिकित्सक किती व्यापकपणे कार्य करतात हे विशेषतः अवशिष्ट किंवा वारंवार होणारी गाठ कोठे वाढत आहे यावर अवलंबून असते. डॉक्टर सामान्यतः लहान ऑपरेशनमध्ये गुदद्वारासंबंधीचा मार्जिनल कार्सिनोमा काढून टाकतात. उर्वरित गुदद्वारासंबंधीचा कालवा कार्सिनोमा किंवा पुनरावृत्तीच्या बाबतीत, दुसरीकडे, ते अधिक व्यापकपणे कार्य करतात.

देखभाल आणि पुनर्वसन

यशस्वी थेरपीनंतर, प्रारंभिक टप्प्यावर कर्करोगाचा संभाव्य फ्लेअर-अप शोधण्यासाठी नियमित पाठपुरावा परीक्षा आवश्यक आहेत. गुदद्वारासंबंधीचा कार्सिनोमा साठी फॉलो-अप काळजी साधारणपणे पाच वर्षांपर्यंत वाढते. खालील परीक्षा घेतल्या जातात:

• रुग्णाची मुलाखत, शारीरिक तपासणी आणि प्रॉक्टो/रेक्टोस्कोपी पहिल्या वर्षात दर तीन महिन्यांनी, नंतर त्रैमासिक ते अर्धवार्षिक प्रकरणानुसार.
• जर प्रभावित व्यक्तींना स्टेज II किंवा उच्च गुदद्वारासंबंधीचा कार्सिनोमा असेल तर सहा महिन्यांनंतर किमान एकदा संगणकीय टोमोग्राफी; आवश्यक असल्यास, पीईटी स्कॅनद्वारे पूरक.

रुग्ण उपचारानंतरच्या कालावधीसाठी ऑन्कोलॉजिकल पुनर्वसनाचा देखील लाभ घेऊ शकतात. तेथे प्रशिक्षण उपाय सेवा देतात, उदाहरणार्थ, उपचारांच्या परिणामी संभाव्य शारीरिक मर्यादा शोषून घेणे.

गुदद्वारासंबंधीचा कर्करोग टाळता येईल का?

गुदद्वाराचा कर्करोग मर्यादित प्रमाणातच टाळता येऊ शकतो. लैंगिक संक्रमित एचपीव्ही विषाणूंच्या संसर्गावर लक्ष केंद्रित केले जाते, जे रोगाच्या विकासात मोठी भूमिका बजावतात. तथापि, कंडोमचा वापर मर्यादित प्रमाणात संक्रमणास प्रतिबंध करतो.

डॉक्टर विशेषतः असुरक्षित रुग्ण गटांना सल्ला देतात - उदाहरणार्थ, एचआयव्ही-संक्रमित किंवा अवयव प्रत्यारोपण केलेल्या रुग्णांना - नियमितपणे आणि आवश्यक असल्यास, अधिक वारंवार प्रतिबंधात्मक तपासणी करा. तुमच्या बाबतीत हे काही अर्थपूर्ण आहे का ते तुमच्या डॉक्टरांना विचारा.

याव्यतिरिक्त, धूम्रपान करणे टाळा. निरोगी जीवनशैलीमुळे गुदद्वारासंबंधीचा कार्सिनोमा सारख्या कर्करोगास प्रतिबंध होऊ शकतो.