हृदय अपयशासाठी थेरपी काय आहे?
ची थेरपी हृदय अपयश, ज्याला कधीकधी ह्रदयाचा अपुरापणा देखील म्हणतात, जीवन स्तर सुधारण्यासाठी सामान्य उपायांमध्ये, आहारातील उपाय आणि विविध औषधांचे प्रशासन (बहुधा स्टेजवर अवलंबून संयोजन संयोजन) विभागले जाते. सामान्य उपायांमध्ये रुग्णाच्या वैयक्तिक क्षमतेशी जुळणारी नियमित शारीरिक क्रियाकलाप समाविष्ट असतो. यामुळे संवहनी भिंतींचे नुकसान सुधारण्यासाठी हे सिद्ध झाले आहे हृदय अयशस्वी /हृदयाची कमतरता (वैद्यकीयदृष्ट्या: एंडोथेलियल डिसफंक्शन).
च्या उपस्थितीत आहारातील उपायांचे उद्दीष्ट लठ्ठपणा कमी करणे आहे जादा वजन (लठ्ठपणा) याव्यतिरिक्त, ए आहार मीठ कमी, वेगवेगळ्या आणि द्रवपदार्थाचे सेवन कमी केल्यामुळे एडीमापासून बचाव होतो आणि आराम मिळतो हृदय. शिवाय, एक वैविध्यपूर्ण आहार बर्‍याच ताज्या भाज्या आणि फळांचा या आजारावर सकारात्मक परिणाम होतो.
पासून संयम निकोटीन (= धूम्रपान बंदी!) आणि मद्यपान विद्यमान बाबतीत विशेषतः महत्वाचे आहे कार्डियोमायोपॅथी (वैद्यकीय परिभाषा: हृदयाच्या स्नायूंचे सर्व रोग जे कार्यशील डिसऑर्डरशी संबंधित आहेत). ह्रदयाचा अपुरेपणाच्या थेरपीचा आणखी एक महत्त्वाचा भाग म्हणजे औषधोपचार करणे, ज्यायोगे औषधोपचारांच्या पाच वेगवेगळ्या गटांमधून एखादी व्यक्ती निवडू शकते:
- हे तथाकथित एसीई इनहिबिटर आहेत (मेसेंजर पदार्थ तयार करणे प्रतिबंधित करतात जे हृदय अपयश / हृदय अपयशास उत्तेजन देतात आणि रक्तदाब कमी करून हृदयाला आराम देतात)
- एल्डोस्टेरॉन विरोधी, अँजिओटेंसिन 1 विरोधी (तथाकथित एंजियोटेन्सिन 2 रीसेप्टर्स मार्गे मेसेंजर पदार्थ एंजियोटेंसीन 1 तयार करणे प्रतिबंधित करते, जे सहानुभूतीशील मज्जासंस्था सक्रिय करते आणि हृदयाच्या स्नायूंच्या पेशींच्या संयोजी ऊतक रीमॉडलिंगसाठी जबाबदार आहे - येथे, नामकरण औषधनिर्माणशास्त्रज्ञ नक्कीच थोडी विचित्र आहेत!
)
- बीटा-ब्लॉकर्स (जे बीटा-renड्रेनोसेप्टर्स म्हणून ओळखल्या जाणार्‍या सहानुभूती देणारे रिसेप्टर्सचे अवरोधक असतात आणि हृदयाला चालविणा the्या सहानुभूतीशील संप्रेरकांच्या कृती रोखून हृदयाला आराम देतात)
- तसेच लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ (ज्याचा लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ प्रभाव जास्त ऊतकांच्या पाण्यासाठी उत्सर्जित करण्यासाठी वापरला जातो आणि अशा प्रकारे पंप करण्यासाठी एकूण व्हॉल्यूम कमी करून हृदयावरील भार कमी होतो.
खास करून, एसीई अवरोधक जसे कॅप्टोप्रिल, enalapril आणि रामप्रिल च्या उपचारातील मानक औषधे आहेत हृदयाची कमतरता आणि सर्व टप्प्यावर दिले जाऊ शकते (एनवायएचएनुसार, वरील पहा). कृतीची यंत्रणा म्हणजे अँजिओटेंसीन रूपांतरण एंजाइम (एसीई) चे प्रतिबंध होय, जे त्याच्या अकार्यक्षम पूर्ववर्ती एंजियोटेंसिन I पासून अँजिओटेंसिन II ची निर्मिती करण्यास जबाबदार आहे. एसीई अवरोधक अँजिओटेन्सीन II चे सर्व प्रभाव कमी करुन कार्य करा: द रक्त रक्तवाहिन्या दाब-वाढती कडकपणा (अरुंद) कलम कमी होते, कमी सहानुभूतीशील मेसेंजर पदार्थ रक्तामध्ये सोडले जातात (एंजियोटेंसिन II मुळे मुक्त होते नॉरॅड्रेनॅलीन पेरिफेरल नर्व एंडिंग आणि renड्रेनल मेडुलापासून renड्रेनालाईन पासून), हृदयाच्या स्नायूंच्या पेशींच्या अत्यधिक वाढीस जबाबदार असलेल्या अँजिओटेंसीन II चा वाढीस उत्तेजन देणे उलट आहे आणि अल्डोस्टेरॉनचे प्रकाशन, मेसेंजर पदार्थ द्रवपदार्थासाठी धारण करण्यास जबाबदार मूत्रपिंड आणि अशा प्रकारे हृदयावरील एक ओझे रोखला जातो.
कारण सहानुभूतीची सक्रियता मज्जासंस्था कमी होते, धमनीमधील प्रतिकार कलम (वैद्यकीयदृष्ट्या: टीपीआर, एकूण परिघीय प्रतिकार), ज्याच्या विरूद्ध जेव्हा डाव्या हृदयावर काम करावे लागते रक्त शरीराच्या रक्ताभिसरणात निष्कासित होते, कमी होते. (वैद्यकीयदृष्ट्या फॉर्म्युलेटेड: हृदयाचे ओव्हरलोड कमी होते. एकूण द्रव प्रमाण कमी होण्यास देखील यात योगदान होते.
ची घट (घट) रक्त शरीराच्या रक्ताभिसरणात सोडल्या जाणार्‍या व्हॉल्यूमला म्हणजे व्हेंट्रिकल्सच्या प्रीफिलिंगची घट, एकसारख्याने प्रीलोडची घट म्हणून संबोधली जाते) एसीई अवरोधक उपचारांसाठी अतिशय प्रभावी औषधे आहेत हृदयाची कमतरता-प्रथम अयशस्वी. तथापि, हे नोंद घ्यावे की एसीई इनहिबिटरस चमत्कारिक उपचारांमुळे अवांछित दुष्परिणाम देखील होऊ शकतात, ज्यामुळे या औषधाने उपचार घेतलेल्या 10% रूग्णांना दुसर्या तयारीवर जाणे आवश्यक होते (10% पर्यंतचे नसलेले अनुभव) धमकी देणे, कोरडे खोकला; एंजिओनुरोटिक एडेमाची दुर्मिळ परंतु धोकादायक गुंतागुंत म्हणून एसीई इनहिबिटरस बंद केले आहेत, ज्यामुळे धक्का-like अट, नंतर उपचार केलेल्या 0.5% रुग्णांमध्ये आढळू शकते. फार क्वचितच अल्पावधीत मूर्च्छा बसतात, म्हणजेच सिंकोप होऊ शकते.) म्हणूनच, अँजिओटेन्सिन 2 कॅंडेसरटन आणि तेलमिसार्टनसारखे विरोधी, ज्यांचे तुलनात्मक कार्यक्षमता प्रोफाइलसह कमी साइड इफेक्ट्स आहेत ते पर्यायी प्रतिनिधित्व करतात.
बीटा-ब्लॉकर्स - उदाहरणार्थ metoprolol, बायसोप्रोलॉल आणि कार्वेदिलोल - रूग्णांमधील आयुष्य-वाढीच्या प्रभावांच्या बाबतीत क्लिनिकल अभ्यासात सर्वात जास्त प्रभावीता दर्शविली आहे. म्हणूनच, बीटा-ब्लॉकर्स बहुतेकदा एसीई इनहिबिटरसह एकत्रितपणे प्रशासित केले जातात. कृतीची एक यंत्रणा म्हणजे घट हृदयाची गती, जे हृदयाच्या बीटा-रिसेप्टर्सने वाढवले आहे (सायनस नोड); एसीई इनहिबिटरांप्रमाणेच कृतीची दुसरी यंत्रणा म्हणजे मेसेंजर पदार्थ अँजिओटेंसीन II तयार होण्यास मनाई आहे कारण बीटा-रिसेप्टर्स देखील मूत्रपिंड आणि तेथे रेनिन (एंजियोटेंसीन II चा प्रारंभिक पदार्थ) सोडण्यास प्रतिबंधित करते.
बंद देखरेख बीटा-ब्लॉकर्सचे प्रशासन करताना रूग्णांचे कार्य महत्त्वपूर्ण आहे, विशेषत: थेरपीच्या सुरूवातीस हृदयाच्या कार्यामध्ये बिघाड होऊ शकतो, परंतु ही औषधे सहसा सहन केली जातात. बीटा-ब्लॉकर्स दिले जाऊ नये जर: दमा रक्ताभिसरण विकार किंवा उच्च श्रेणी एव्ही ब्लॉक (वैद्यकीयदृष्ट्या: एट्रिओव्हेंट्रिक्युलर ब्लॉक, जो riaट्रियापासून वेंट्रिकल्समध्ये विद्युत उत्तेजनाच्या हस्तांतरणाचा एक विकार आहे). अत्यंत गंभीर टप्प्यात ह्रदयाचा अपुरापणा (“टर्मिनल हार्ट फेल्योर”) च्या बाबतीत, मीठ आणि द्रवपदार्थाचे सेवन इनपेशेंट थेरपीच्या अंतर्गत चांगल्या प्रकारे केले जाऊ शकते; हृदयाची संकुचित शक्ती वाढविण्यासाठी औषधे आणीबाणी औषधे म्हणून उपलब्ध आहेत (वैद्यकीयदृष्ट्या: सकारात्मक इनोट्रॉपिक पदार्थ); बहुतेक वेळा वापरल्या जाणा do्या औषधात डोब्युटामाइन असते, जे सहानुभूतीस उत्तेजन देऊन तयार होते मज्जासंस्था रिसेप्टर्स (वैद्यकीयदृष्ट्या पॉझिटिव्ह इनोट्रॉपिक पदार्थ): हृदयाच्या स्नायूंवर तसेच लेव्होसिमेन्डनवर हृदयाच्या स्नायूंच्या पेशींची संवेदनशीलता वाढवते. कॅल्शियम (प्रत्येक स्नायूंच्या आकुंचनासाठी कॅल्शियमची आवश्यकता असते, कारण ती संकुचित स्नायूंच्या कार्यासाठी जबाबदार असते प्रथिने; इच्छुकांसाठी: कॅल्शियम हे सुनिश्चित करते की मायोसिन फिलामेंट्स बंधनकारक साइट अ‍ॅक्टिन फिलामेंट्सच्या रचनात्मक बदलांद्वारे सोडतात. ट्रोपोनिन सी).
ह्रदयाचा अपुरेपणाच्या उपचारात शेवटचा उपाय म्हणून प्रत्यारोपण काटेकोरपणे निवड निकष पूर्ण केल्यास दाता हृदयाचा विचार केला जाऊ शकतो. पूर्व शर्त म्हणजे हृदयविकाराची कमतरता / ह्रदयाची कमतरता, एनवायएचएनुसार किमान 3 टप्प्यात, इतर सर्व पारंपारिक थेरपीचे पर्याय संपलेले आहेत आणि 60 वर्षांपेक्षा कमी वय असलेले अस्तित्व. गेल्या दहा वर्षांच्या अभ्यासानुसार सरासरी टिकून राहण्याचे प्रमाण (पुढील पाच वर्षांत सुमारे 70% टिकून राहते) मध्ये लक्षणीय सुधारणा दर्शविली जातात, तथापि, शल्यक्रियेनंतर अत्यंत रोगप्रतिकारक शल्यक्रिया आणि शस्त्रक्रियेपूर्वी व्यापक निदानाची आवश्यकता यांच्यात हे वेगळे आहे.
नंतर हृदय अपयश-हृदय अपयशाने ग्रस्त होण्याच्या जोखमीवर हृदयाला पूर्वी झालेल्या नुकसानीचा स्पष्ट प्रभाव लक्षात घेता, हृदयाचे नुकसान करणारे क्लासिक जोखीम घटकांवर थेरपी (उच्च रक्तदाब, भारदस्त रक्त कोलेस्टेरॉल पातळी) ला खूप महत्त्व आहे. बीटा-ब्लॉकर्स - metoprolol, बायसोप्रोलॉल आणि कार्वेदिलोल ही उदाहरणे आहेत - वैद्यकीय अभ्यासामध्ये रुग्णाच्या आयुष्यात दीर्घकाळ वाढण्यास सर्वात प्रभावी असल्याचे दर्शविले गेले आहे. म्हणूनच, बीटा-ब्लॉकर्स बहुतेकदा एसीई इनहिबिटरसह एकत्रितपणे प्रशासित केले जातात.
कृतीची एक यंत्रणा म्हणजे घट हृदयाची गती, जे हृदयाच्या बीटा-रिसेप्टर्सने वाढवले आहे (सायनस नोड); एसीई इनहिबिटरांप्रमाणेच कृतीची दुसरी यंत्रणा म्हणजे मेसेंजर पदार्थ अँजिओटेंसीन II तयार होण्यास मनाई आहे कारण बीटा-रिसेप्टर्स देखील मूत्रपिंड आणि तेथे रेनिन (एंजियोटेंसिन II चा प्रारंभिक पदार्थ) सोडण्यास प्रतिबंधित करते. बंद देखरेख बीटा-ब्लॉकर्स देताना रुग्णांचे महत्त्व महत्वाचे आहे, कारण हृदयाच्या कार्यामध्ये बिघाड होऊ शकतो, विशेषतः थेरपीच्या सुरूवातीस, परंतु ही औषधे सामान्यत: सहन केली जातात. बीटा-ब्लॉकर्स दिले जाऊ शकत नाहीत जर: अत्यंत गंभीर परिस्थितीत शेवटच्या टप्प्यात ह्रदयाची कमतरता ("टर्मिनल हार्ट फेल्योर"), मीठ आणि द्रवपदार्थाचे सेवन इन-रूग्ण थेरपीच्या अंतर्गत चांगल्या प्रकारे केले जाऊ शकते; हृदयाची संकुचित शक्ती वाढविण्यासाठी औषधे आपत्कालीन औषधे म्हणून उपलब्ध आहेत (वैद्यकीय: सकारात्मक इनोट्रॉपिक पदार्थ); सर्वात सामान्यतः वापरले जाणारे डोबुटामाइन असते, जे सहानुभूतीच्या उत्तेजक रिसेप्टर्सद्वारे उत्पादित केले जाते मज्जासंस्था (वैद्यकीय: सकारात्मक इनोट्रॉपिक पदार्थ); डोबुटामाइन, जे रिसेप्टर्सना उत्तेजित करून तयार होते सहानुभूती मज्जासंस्था (वैद्यकीय: पॉझिटिव्ह इनोट्रॉपिक पदार्थ) हे सर्वात जास्त वापरले जाणारे औषध आहे: हे बीटा-onगोनिस्ट आहे) हृदयाच्या स्नायूंवर तसेच लेव्होसिमेन्डनवर, ज्यामुळे हृदयाच्या स्नायूंच्या पेशींची संवेदनशीलता वाढते. कॅल्शियम (प्रत्येक स्नायूंच्या आकुंचनासाठी कॅल्शियमची आवश्यकता असते, कारण ती संकुचित स्नायूंच्या कार्यासाठी जबाबदार असते प्रथिने; इच्छुकांसाठी: कॅल्शियम हे सुनिश्चित करते की मायोसिन फिलामेंट्स बंधनकारक साइट अ‍ॅक्टिन फिलामेंट्सच्या रचनात्मक बदलांद्वारे सोडतात. ट्रोपोनिन सी) ह्रदयाचा अपुरेपणाच्या उपचारात शेवटचा उपाय म्हणून प्रत्यारोपण काटेकोरपणे निवड निकष पूर्ण केल्यास दाता हृदयाचा विचार केला जाऊ शकतो.
पूर्व शर्त म्हणजे हृदयविकाराची कमतरता / ह्रदयाची कमतरता, एनवायएचएनुसार किमान 3 टप्प्यात, इतर सर्व पारंपारिक थेरपीचे पर्याय संपलेले आहेत आणि 60 वर्षांपेक्षा कमी वय असलेले अस्तित्व. गेल्या दहा वर्षांच्या अभ्यासानुसार सरासरी अस्तित्व दरात लक्षणीय सुधारणा दिसून येते (पुढील पाच वर्षांत सुमारे 70% लोक टिकतात) तथापि, शल्यक्रियेनंतर अत्यंत इम्युनोस्प्रेसिव्ह थेरपी आणि शस्त्रक्रिया करण्यापूर्वी व्यापक निदानाची आवश्यकता यांच्या तुलनेत हे वेगळे आहे. नंतर हृदय अपयश-हृदय अपयशाने ग्रस्त होण्याच्या जोखमीवर हृदयाला पूर्वी झालेल्या नुकसानीचा स्पष्ट प्रभाव लक्षात घेता, हृदयाचे नुकसान करणारे क्लासिक जोखीम घटकांवर थेरपी (उच्च रक्तदाब, भारदस्त रक्त कोलेस्टेरॉल पातळी) ला खूप महत्त्व आहे.
काटेकोरपणे निवड निकष पूर्ण केल्यास, प्रत्यारोपण दाता हृदयाचे हृदय अपयशाच्या उपचारात शेवटचे उपाय म्हणून मानले जाऊ शकते. पूर्व शर्त म्हणजे एनवायएचएनुसार किमान तीन टप्प्यात ह्रदयाची कमतरता / हृदय अपयशाची उपस्थिती, इतर सर्व पारंपारिक थेरपीचे पर्याय संपले आहेत आणि 3 वर्षांपेक्षा कमी वयाचे आहेत. गेल्या दहा वर्षांच्या अभ्यासानुसार सरासरी टिकून राहण्याचे प्रमाण (पुढील पाच वर्षांत सुमारे 60% टिकून राहते) मध्ये लक्षणीय सुधारणा दर्शविली जातात, तथापि, शल्यक्रियेनंतर अत्यंत रोगप्रतिकारक शल्यक्रिया आणि शस्त्रक्रियेपूर्वी व्यापक निदानाची आवश्यकता यांच्यात हे वेगळे आहे. नंतर हृदय अपयश-हृदय अपयशाने ग्रस्त होण्याच्या जोखमीवर हृदयाला पूर्वी झालेल्या नुकसानीचा स्पष्ट प्रभाव लक्षात घेता, हृदयाचे नुकसान करणारे क्लासिक जोखीम घटकांवर थेरपी (उच्च रक्तदाब, भारदस्त रक्त कोलेस्टेरॉल पातळी) ला खूप महत्त्व आहे.
- दमा
- रक्ताभिसरण विकार
नंतर हृदय अपयश-हृदय अपयशाने ग्रस्त होण्याच्या जोखमीवर हृदयाच्या पूर्वीच्या नुकसानीचा स्पष्ट प्रभाव लक्षात घेता, हृदयाचे नुकसान करणारे क्लासिक जोखीम घटकांवर थेरपी (उच्च रक्तदाब, रक्तातील कोलेस्ट्रॉलची पातळी वाढविणे) याला खूप महत्त्व आहे.
