मायोकार्डियल इन्फेक्शन (हृदयविकाराचा झटका): प्रतिबंध

मायोकार्डियल इन्फेक्शन टाळण्यासाठी (हृदय हल्ला), वैयक्तिक कमी करण्यासाठी लक्ष दिले पाहिजे जोखीम घटक. वर्तणूक जोखीम घटक

• आहार
  • जास्त उष्मांक आणि जास्त चरबी आहार (संतृप्त उच्च प्रमाणात चरबीयुक्त आम्ल, ट्रान्स फॅटी idsसिडस् - विशेषतः सोयीस्कर पदार्थ, गोठविलेले पदार्थ, फास्ट फूड्स, स्नॅक्स) मध्ये आढळतात.
  • वाढलेली होमोसिस्टीन व्हिटॅमिन बी 6, बी 12 आणि च्या कमतरतेमुळे फॉलिक आम्ल.
  • सूक्ष्म पोषक घटकांची कमतरता (महत्त्वपूर्ण पदार्थ) - सूक्ष्म पोषक घटकांसह प्रतिबंध पहा.
• उत्तेजक पदार्थांचा वापर
  • अल्कोहोल - (स्त्री:> 20 ग्रॅम / दिवस; मनुष्य:> 30 ग्रॅम / दिवस); मध्यम प्रमाणात अल्कोहोल घेतल्यानंतर लगेचच हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी धोका (मायोकार्डियल इन्फेक्शन, अपोप्लेक्सी) असतो, जो २ h तासानंतर बंद पडतो, त्यानंतर मायोकार्डियल इन्फेक्शन आणि रक्तस्त्राव विरूद्ध अगदी सापेक्ष संरक्षण देखील असते. स्ट्रोक (-2 4-30 पेय: सापेक्ष जोखीम = 1% कमी जोखीम)) आणि 6 आठवड्याच्या आत इस्केमिक स्ट्रोक विरूद्ध संरक्षण (drinks 19 पेय पदार्थ: XNUMX% कमी जोखीम).
  • तंबाखू (धूम्रपान, निष्क्रिय धूम्रपान); <50 वर्ष 8-पट जास्त जोखीम.
  • स्नस (तोंडी तंबाखू: तंबाखू मिसळला क्षार, जे वरच्या किंवा खालच्या खाली ठेवले आहे ओठ).
• औषध वापर
  • भांग (चरस आणि गांजा)
    • मारिजुआना वापरल्याच्या एका तासाच्या आत 4.8 पट जास्त धोका
    • पेरीओपरेटिव्ह गुंतागुंत होण्याकरिता जोखीम घटक: सक्रिय कॅनाबिस वापरकर्त्यांचा त्रास होण्याची शक्यता 88% अधिक होती हृदय शस्त्रक्रियेनंतर रुग्णालयात हल्ला (समायोजित शक्यता प्रमाण 1.88; 95% आत्मविश्वास मध्यांतर 1.31 ते 2.69)
  • कोकेन
  • मेथमॅफेटामाइन ("क्रिस्टल मेथ")
• शारीरिक क्रियाकलाप
  • शारीरिक निष्क्रियता; महिला> वयाच्या 30 वर्षातील सर्वात महत्वाचा धोका घटक.
  • हिमवर्षाव करताना प्रयत्न; सर्व हृदयविकाराचा एक तृतीयांश भाग अतिवृष्टीमुळे (कॅनडा) दिवसांवर असतो.
• मानसिक-सामाजिक परिस्थिती
  • चिंता (10 पट वाढीचा धोका)
  • एकटे आणि सामाजिकरित्या अलग लोक (+ 42%).
  • ताण (कामाच्या ताणासह).
  • रागाचा हल्ला (ट्रिगर; पहिल्या दोन तासांत, जोखीम 4 च्या घटकाने वाढते); 8.5 पट जोखीम वाढली
  • राग आणि रागामुळे रीइन्फ्रक्शनचा धोका वाढतो (पुढे हृदय हल्ला).
  • लांब कामाचे तास (> 55 तास / आठवडा)
• झोपेचा कालावधी
  • झोपेचा कालावधी 9-10 तास - एका मोठ्या प्रमाणात अभ्यासात असे दिसून आले आहे की 9-10 तास झोपलेल्या लोकांना मायोकार्डियल इन्फेक्शन सारख्या हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी घटनेची शक्यता 10% जास्त असते (हृदयविकाराचा झटका) जे 6-8 तास झोपले त्यांच्यापेक्षा. जर झोपेचा कालावधी 10 तासांपेक्षा जास्त असेल तर जोखीम 28% पर्यंत वाढली.
• खराब दंत स्वच्छता - यामुळे हिरड्यांना आलेली सूज (हिरड्यांची जळजळ) किंवा पीरियडॉन्टायटिस (दातांच्या पलंगाची जळजळ) होऊ शकते आणि परिणामी, संसर्गजन्य घटक तोंडाच्या पोकळीतून आत प्रवेश करू शकतात, ज्यामुळे एथेरोस्क्लेरोसिसचा प्रसार होतो.
• जादा वजन (बीएमआय ≥ 25; लठ्ठपणा)? - मोनोझिगोटिक (समान) जुळ्यांना मायोकार्डियल इन्फेक्शनचा सारखा धोका असतो, जरी वजनदार जुळ्याच्या जोखमीची तुलना हलक्या जुळ्यांशी केली जाते.
• Android शरीराची चरबी वितरण, म्हणजेच, ओटीपोटात / व्हिसरल ट्रंकल सेंट्रल बॉडी फॅट (appleपलचा प्रकार) - कंबरचा घेर किंवा कमर-ते-हिप रेशो (टीएचक्यू; कमर-ते-हिप रेशो (डब्ल्यूएचआर)) उपस्थित असतो जेव्हा कमरचा घेर मोजला जातो आंतरराष्ट्रीय मधुमेह महासंघाच्या (आयडीएफ, 2005) मार्गदर्शक तत्त्वानुसार खालील मानक मूल्ये लागू होतातः
  • पुरुष <94 सेमी
  • महिला <80 सेमी

  जर्मन लठ्ठपणा 2006 मध्ये कंबरच्या परिघासाठी सोसायटीने काही अधिक मध्यम आकडेवारी प्रकाशित केली: पुरुषांसाठी <102 सेमी आणि महिलांसाठी <88 सेमी.

औषधोपचार

• क्लेरिथ्रोमाइसिन - सुरू झाल्यापासून 14 दिवसांच्या आत उपचार, इतर गोष्टींबरोबरच मायोकार्डियल इन्फ्रक्शनचा धोका वाढला आहे.
• नॉनस्टेरॉइडल एंटी-इंफ्लेमेटरी औषधे (एनएसएआयडीएस; उदा. आयबॉप्रोफेन, डिक्लोफेनाक) समावेश COX-2 अवरोधक (समानार्थी शब्द: COX-2 अवरोधक; सामान्यतः: coxibe; उदा., सेलेकोक्सीब, etoricoxib, पॅरेकोक्झिब)संवहनी ("वाहिनी-संबंधित") मृत्यूचे कोणतेही लक्षणीय वाढलेले दर दर्शविले गेले नाहीत नेपोरोसेन आणि एसिटिसालिसिलिक acidसिड. दोन्ही सायक्लोऑक्सीजेनेस COX-1 चे अवरोधक आहेत.
• प्रोटॉन पंप इनहिबिटर (पीपीआय; अ‍ॅसिड ब्लॉकर):
  • रूग्णांमध्ये त्यांना छातीत जळजळ नोंद घेण्यासाठी घेतात की बर्‍याच पीपीआय च्या माध्यमातून खराब होतात यकृत एंजाइम सीवायपी 3 ए 4, जे सक्रिय करण्यासाठी देखील आवश्यक आहे क्लोपीडोग्रल (अँटीप्लेटलेट एजंट).त्यानुसार, एका अभ्यासात असे दिसून आले आहे की, उदा. omeprazole सह क्लोपीडोग्रल क्लोपीडोग्रलची प्लाझ्मा पातळी कमी करते.
  • दीर्घकालीन पीपीआय वापरकर्त्यांनी मायोकार्डियल इन्फेक्शन विकसित होण्याची शक्यता अधिक 16-21% होती

पर्यावरणीय प्रदर्शनासह - अंमली पदार्थ (विषबाधा).

• उष्णता
• हिवाळाः दिवसाचे तापमान 7 डिग्री सेल्सिअस पर्यंत कमी झाल्यास मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन वारंवारता 10% वाढली
• वायू प्रदूषक
  • “आशियाई धूळ” (वाळूचे कण, मातीचे कण, रासायनिक प्रदूषक आणि बॅक्टेरिया): तीव्र मायोकार्डियल इन्फेक्शन इतर दिवसांपेक्षा एशियन-डस्ट हवामानानंतर एक दिवसानंतर होण्याची शक्यता 45% जास्त होती.
  • लाकडापासून पदार्थ तयार करा जळत - 65 वर्षांपेक्षा जास्त वयामध्ये मायोकार्डियल इन्फेक्शनचा धोका; esp. दरम्यान थंड स्पेल (<6.4 डिग्री सेल्सियस तीन-दिवसांचा अर्थ); NO2 किंवा एअर ओझोनच्या दोन्ही स्तरांमुळे परिणामांवर परिणाम झाला नाही
  • नायट्रोजन डायऑक्साइड आणि पार्टिक्युलेट मॅटर प्रदूषण पातळी.
• जड परागकण मोजणीचे दिवस (> प्रति मीटर 95 एअर 3 परागकण) (+ 5%).
• हवामान घटक:
  • कमी मैदानी तापमान (सरासरी तापमान 0 डिग्री सेल्सिअसपेक्षा जास्त असताना 10 डिग्री सेल्सियसपेक्षा कमी असताना आणखी चार हृदयविकाराचा झटका)
  • वा wind्याचा वेग जास्त
  • थोडे सूर्यप्रकाश
  • उच्च आर्द्रता

प्रतिबंध घटक (संरक्षक घटक)

• उच्च फायबर आहार लक्षणीयरीत्या कमी झालेल्या मृत्यूच्या जोखमीशी संबंधित होते (मृत्यूचा धोका).
• “लाइफ्स सिंपल 7” – सात जीवनशैली घटक, जसे की इष्टतम रक्त दबाव, कमी कोलेस्टेरॉल आणि रक्त साखर पातळी, शारीरिक क्रियाकलाप, संतुलित आहार, नाही धूम्रपान आणि नसणे जादा वजन - केवळ लक्षणीय जोखीम कमी करत नाही हृदयविकाराचा झटका, परंतु हृदयविकाराच्या झटक्यानंतर रोगनिदान सुधारण्यास देखील मदत करते.
• अ आधी चांगले शारीरिक प्रशिक्षण हृदयविकाराचा झटका एका वर्षाच्या आत हल्ल्याच्या परिणामांमुळे मृत्यू होण्याच्या जोखमीशी संबंधित होते. फिटनेस वयोमानाच्या पारंपारिक मापदंडांपेक्षा इन्फ्रक्शन नंतरच्या मृत्यू दरांवर प्रभाव पडला, धूम्रपान, लठ्ठपणा, मधुमेह मेल्तिस, हायपरलिपिडेमिया (डिस्लिपिडेमिया), आणि उच्च रक्तदाब (उच्च रक्तदाब).
• आठवड्यातून किमान एकदा व्यायाम करा, निरोगी आहाराकडे लक्ष द्या, धुम्रपान टाळा आणि लठ्ठपणा टाळा, सीएचडीच्या अनुवांशिकदृष्ट्या प्रवृत्ती असलेल्या रुग्णांमध्ये देखील मायोकार्डियल इन्फेक्शनचा धोका लक्षणीयरीत्या कमी करू शकतो: उच्च अनुवांशिक जोखीम असलेल्या सहभागींमध्ये, कोरोनरी जोखीम कमी होते. ४६% (धोक्याचे प्रमाण ०.५४; ०.४७ ते ०.६३)
• एसिटाइलसॅलिसिलिक ऍसिड (एएसए); यावरील व्यावसायिक समाज मार्गदर्शक तत्त्वांमधील शिफारसी भिन्न आहेत:
  • युरोपियन सोसायटी हृदयरोग (ESC) हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी किंवा सेरेब्रोव्हस्कुलर रोग नसलेल्या व्यक्तींमध्ये कोणतीही शिफारस करत नाही.
  • यूएस प्रिव्हेंटिव्ह सर्व्हिसेस टास्क फोर्स (USPSTF) पुरूष आणि स्त्रिया दोघांसाठी प्राथमिक प्रतिबंधासाठी ASA वापरण्याचे समर्थन करते:
    • कमीतकमी 50 वर्षे आयुर्मान असलेल्या 59 ते 10 वर्षे वयाच्या दरम्यान ज्यांचे पुढील 10 वर्षांमध्ये मायोकार्डियल इन्फेक्शन किंवा apपोपॉक्सी (स्ट्रोक) होण्याचा अंदाज> 10% आहे; रक्तस्त्राव होण्याचा कोणताही धोका असू नये; आणि रूग्णांनी किमान 10 वर्षे एएसए घेण्यास तयार असले पाहिजे (बी शिफारस)
    • योग्य प्रोफाइलसह वयाच्या 60 ते 69 वर्षांच्या दरम्यान ही शिफारस पर्यायी आहे आणि वैयक्तिकरित्या केली पाहिजे (सी शिफारस)
  • अमेरिकन कॉलेज ऑफ छाती फिजिशियन (ACCP) कमी साठी ब्लँकेट शिफारस करतातडोस वैयक्तिक जोखीम विचारात न घेता, 50 वर्षे वयाच्या रुग्णांसाठी ASA.
  • अगोदर निर्देश केलेल्या बाबीसंबंधी बोलताना कार्डियोलॉजी व्यावसायिक समाज ESC हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी जोखमीचा उंबरठा निर्धारित करण्याची शिफारस करतो ज्यावर ASA सह प्राथमिक प्रतिबंधाचे फायदे त्यांच्या जोखमींपेक्षा जास्त आहेत. लैंगिकदृष्ट्या कार्यशील रक्तस्त्राव. ईएससी नुसार, त्याद्वारे निर्दिष्ट केलेला उंबरठा, ज्याच्या वर एएसए प्रोफेलेक्सिस न्याय्य आहे असे दिसते, जेव्हा हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधीच्या घटनेचा दहा वर्षांचा धोका असतो (मायोकार्डियल इन्फेक्शन, अपोप्लेक्सी (स्ट्रोक), मृत्यू) किमान 20% आहे किंवा जेव्हा प्रति 100 व्यक्ती-वर्षात किमान दोन घटना अपेक्षित आहेत.
  • हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी घटनांच्या प्राथमिक प्रतिबंधात ASA च्या मेटा-विश्लेषणातून असा निष्कर्ष निघतो की मोठा रक्तस्त्राव होण्याच्या जोखमीच्या रूपात सुमारे समान परिमाणाच्या हानीसह फायदा विकत घेतला जातो. हा परिणाम अधिक उल्लेखनीय आहे कारण उच्च-जोखमीवरील डेटा रूग्ण (हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी मृत्यूचा दहा वर्षांचा धोका 5% किंवा त्याहून अधिक किंवा हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी रोग 20% किंवा अधिक) येथे वापरले गेले.
  • एएसए घेतल्याने हृदयविकाराचा धोका कमी होतो की वाढतो हे अ‍ॅलील नक्षत्रावर अवलंबून असते. जीन GUCY1A3: खाली पहा हृद्य रक्तवाहिन्यांचा विकार/प्रतिबंध/प्रतिबंध घटक.
• ASCEND अभ्यास (“हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी घटनांचा अभ्यास मधुमेह"): मधुमेही रुग्णांना (94% प्रकार 2) 100 mg ASA मिळाले. 7.4 वर्षांच्या फॉलो-अप कालावधीत, ASA गटातील 658 सहभागींमध्ये (8.5%) रक्तवहिन्यासंबंधी घटना घडली, ज्याच्या तुलनेत 743 सहभागी (9.6%) प्लेसबो गट, म्हणजे, रक्तवहिन्यासंबंधी घटनांसाठी 12% जोखीम कमी होते. तथापि, त्याच वेळी, ASA गटातील 314 सहभागींनी (4.1%) नियंत्रण गटातील 245 सहभागींच्या (3.2%) तुलनेत मोठ्या रक्तस्त्रावाचा अनुभव घेतला, म्हणजे मोठ्या रक्तस्त्रावात 25% वाढ झाली.
• HOPE-3 चाचणीने स्टॅटिन (3.7% वि. 4.8%) सह लिपिड कमी करून मायोकार्डियल इन्फेक्शनसाठी प्रतिबंधात्मक प्रभाव दर्शविला. CHD चा सकारात्मक कौटुंबिक इतिहास, धूम्रपान किंवा ओटीपोटात लठ्ठपणा यासारखे किमान एक जोखीम घटक असणे आवश्यक होते.
• सह प्रीटरमेंट एसिटिसालिसिलिक acidसिड आणि स्टॅटिन प्रथमच ह्दयस्नायूमध्ये रक्ताची गुठळी होऊन बसणे किंवा स्थिर असलेल्या रूग्णांमध्ये रोगाची चिन्हे आणि लक्षणे, इन्फ्रक्टचा आकार, ह्रदयाचे कार्य आणि जळजळ होण्याचे प्रमाण यावर फायदेशीर परिणाम झाला. एनजाइना ( "छाती घट्टपणा"; अचानक सुरुवात वेदना हृदयाच्या प्रदेशात; परिश्रम किंवा एक्सपोजरवर उलट करता येणारी अस्वस्थता थंड): रुग्ण कमी दाखवले क्रिएटिनाईन किनेस आणि ट्रोपोनिन पातळी आणि उच्च डाव्या वेंट्रिक्युलर इजेक्शन फ्रॅक्शन (इजेक्शन अपूर्णांक डावा वेंट्रिकल) कोणत्याही औषधाशिवाय गटाशी तुलना.