मायोकार्डियल इन्फेक्शन (हृदयविकाराचा झटका): कारणे

रोगकारक (रोगाचा विकास)

जेव्हा तीव्र मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन होते तेव्हा रक्त एक प्रवाह कोरोनरी रक्तवाहिन्या (आजूबाजूच्या सभोवतालच्या रक्तवाहिन्या हृदय पुष्पांजलीच्या आकारात आणि हृदयाच्या स्नायूंना रक्तपुरवठा करण्यासाठी) अचानक कोरडे होते अडथळा थ्रोम्बसद्वारे (“रक्ताची गुठळी“). पूर्ण होण्यापूर्वीही अडथळा, कोरोनरी रक्तवाहिन्या एथेरोस्क्लेरोसिसमुळे (रक्तवाहिन्या कडक होणे) आणि अरुंद झाल्याची चिन्हे दर्शवा आघाडी च्या निर्बंध करण्यासाठी रक्त पुरवठा हृदय, जे स्वतःला प्रकट करू शकते एनजाइना पेक्टोरिस लक्षणे (“छाती घट्टपणा"; अचानक वेदना च्या प्रदेशात हृदय). हळूहळू कोरोनरी विकसित करणे धमनी स्टॅनोसेस (च्या अरुंद कोरोनरी रक्तवाहिन्या) क्वचितच आघाडी ह्दयस्नायूमध्ये रक्ताची गुठळी झाली आहे कारण कालांतराने एक सुस्त-विकसित कोलेटरल नेटवर्क (रिप्लेसमेंट नेटवर्क) तयार होऊ शकते. धमनीच्या घटनेमुळे हृदयाच्या नुकसानीचे प्रमाण यावर अवलंबून असते:

  • बाधित कोरोनरी पात्राचे पुरवठा क्षेत्र (कोरोनरी) धमनी).
  • पात्र पात्र अडथळा (जहाज पात्रता पूर्ण किंवा नाही)
  • कलम विलोपन कालावधी
  • कोलेटरल (बदली वाहिन्या) च्या माध्यमातून हृदयाच्या प्रभावित भागात पोचविल्या जाणा-या रक्ताची मात्रा
  • हृदयाच्या ऊतींचे ऑक्सिजन मागणी
  • वैयक्तिक कारणे ज्यामुळे ओलांडिंग थ्रोम्बसचे उत्स्फूर्त विघटन होऊ शकते

अंदाजे 25% प्रकरणांमध्ये, ह्दयस्नायूमध्ये रक्ताची गुठळी झाली आहे प्लेट फलक फुटण्याऐवजी धूप. हे अखंडपणे संवहनी रचना दर्शविते.प्लेट इरोशन साइट्स टी- द्वारे दर्शविले जातातलिम्फोसाइटस (विशेष सक्रिय रोगप्रतिकार पेशी), जे कोरोनरीच्या भिंतीमध्ये जमा होऊ शकते कलम (कोरोनरी रक्तवाहिन्या) बदललेल्या अंतर्गत रक्त प्रवाह परिस्थिती आणि नुकसान मध्ये योगदान एंडोथेलियम (पात्राची आतील भिंत). तीव्र कोरोनरी सिंड्रोममध्ये इस्किमिया (रक्त प्रवाह कमी होणे किंवा रक्तप्रवाहाचे संपूर्ण नुकसान) च्या परिणामी मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन उपस्थित असल्यास (उदा. प्लेट फाटणे, धूप, विघटन किंवा विच्छेदन) याला प्रकार 1 मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन (टीआयएमआय) म्हणून संबोधले जाते. याउलट, मायोकार्डियल इन्फेक्शन (टी 2 एमआय) टाइप करा जेव्हा जेव्हा ह्दयस्नायूमध्ये एक बिघाड उद्भवते तेव्हा मायोकार्डियल नुकसान होते. ऑक्सिजन कारक घाव-संबंधित कोरोनरी कलम अडथळाशिवाय पुरवठा आणि मागणी. प्रकार 2 मायोकार्डियल इन्फ्रक्शनसाठी ट्रिगरमध्ये कोरोनरी एंडोथेलियल डिसफंक्शन, कोरोनरी समाविष्ट असू शकते धमनी उबळ, कोरोनरी मुर्तपणा, एरिथमिया, हायपोटेन्शन आणि उच्च रक्तदाब (उच्च रक्तदाब) डावी वेंट्रिक्युलरसह किंवा त्याशिवाय हायपरट्रॉफी (LVH), हृदयाची कमतरता, अशक्तपणा (अशक्तपणा), श्वसनक्रिया खराब होणे किंवा मुत्र अपयश. 14 अभ्यासाच्या पुनरावलोकनात, टाइप 2 मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन (टी 2 एमआय) च्या सर्वात सामान्य ट्रिगरमध्ये टायकायरायथिमिया (एरिथिमियाचे संयोजन आणि टॅकीकार्डिआ), अशक्तपणा, उच्च रक्तदाब, संसर्ग किंवा सेप्सिस, श्वसनक्रिया, हायपोटेन्शन, हृदयाची कमतरताआणि पोस्टऑपरेटिव्ह घटक. अंदाजे 10% प्रकरणांमध्ये, नॉन-अवरोधक कोरोनरी रक्तवाहिन्या (अविकसित कोरोनरी धमन्या) ह्दयस्नायूमध्ये रक्तामध्ये सापडतात. या प्रकरणांसाठी मिनोका (संक्षेप नसलेल्या कोरोनरी धमन्यांसह मायोकार्डियल इन्फक्शन) हा शब्द तयार केला गेला होता. स्टेमी सह उपस्थित असलेले रुग्ण (समानार्थी शब्द: एसटी-सेगमेंट एलिव्हेशन मायोकार्डियल इन्फेक्शन) आणि त्याच वेळी एपिकार्डियल संबंधी संबंधित स्टेनेस दर्शवत नाहीत कलम (> 50%) चालू एंजियोग्राफी [ईएससी मार्गदर्शक तत्त्वे पहा]. टीपः एमआयएनओसीए ग्रुपमधील मृत्यू दर (मृत्यू दर) एका वर्षामध्ये 3.2.२% आणि दोन वर्षांत 4.9% होता; वारंवार नॉनफेटल मायोकार्डियल इन्फ्रक्शनसाठी, जोखीम 7% होता .मायोकार्डियल इन्फक्शन, जोखीम 7% होता. एमआयएनओसीएचा प्रसार (रोगाचा प्रादुर्भाव) 6-15% आहे. महिलांमध्ये सर्वात जास्त प्रमाण आहे.मिनोका वापरणार्‍या महिलांच्या अभ्यासामध्ये ऑप्टिकल सुसंगत टोमोग्राफी (ओसीटी) आणि कार्डियाक एमआरआय (कार्डियो-एमआरआय / कार्डियक एमआरआय) आणि “अस्पष्ट” लक्षणसूचक ट्रोपोनिन उन्नतीकरण, तीनपैकी दोन प्रकरणांमध्ये एक इस्केमिक कारण (रक्त प्रवाह कमी झाले) आढळला. गैर-इस्केमिक निष्कर्षांपैकी, मायोकार्डिटिस (हृदयाच्या स्नायूची जळजळ) ही सर्वात सामान्य होती आणि ती तीन चतुर्थांश असते. मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन खालील लौकिक अवस्थांमधून प्रगती होते:

  • तीव्र टप्पा - पहिले तास ते 7 दिवस.
  • उपचार हा टप्पा - 7 ते 28 दिवस
  • बरे झालेल्या इन्फेक्शनचा टप्पा - दिवसापासून 29.

एटिओलॉजी (कारणे)

चरित्रात्मक कारणे

  • अनुवांशिक ओझे - एएसपी 1 व्या वाढदिवसाच्या आधी मायोकार्डियल इन्फक्शनसह 60 ली-डेट संबंधित असल्यास उच्च धोका: जीन पॉलिमॉर्फिझमवर अवलंबून अनुवांशिक जोखीम:
    • जीन / एसएनपी (एकल न्यूक्लियोटाइड पॉलिमॉर्फिझम; इंग्रजी: एकल न्यूक्लियोटाइड पॉलिमॉर्फिझम):
      • जीन: टीजीबी 3
      • एसएनपी: आरएस 5918 इन जीन टीजीबी 3 (थ्रोम्बोपोइसीसवर परिणाम करते).
        • अ‍ॅलेले नक्षत्र: सीटी (मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन होण्याचा धोका 2.8 पट वाढतो; वय 6.2 च्या आधी मायोकार्डियल इन्फेक्शन होण्याचा धोका 60 पट वाढतो)
        • अ‍ॅलेले नक्षत्र: सीसी (> मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन विकसित होण्यास>> २.2.8 पट वाढ;> .6.2० वर्षापूर्वी मायोकार्डियल इन्फेक्शन होण्याचा धोका .60.२ पट वाढतो)
  • रक्ताचा प्रकार - ए, बी, किंवा एबी प्रकारात रक्तस्त्राव असण्याची शक्यता थोडीशी वाढली आहे (११,11,437 (१. percent टक्के) ह्दयस्नायूमध्ये रक्ताचा प्रकार असलेल्या 1.5 7,220१,११ people लोकांपैकी (१., टक्के) 771,113,२२० च्या तुलनेत मायोकार्डियल इन्फेक्शन होते.
  • वय - वाढती वय
  • उंची - मायोकार्डियल इन्फ्रक्शनच्या उंची आणि जोखमी दरम्यान व्यस्त परस्परसंबंध; वयाच्या before० व्या वर्षाआधी हा रोग विकसित झालेल्या रूग्ण सामान्य लोकसंख्येच्या तुलनेत cm सेमी कमी होते; संभाव्य कारण म्हणजे एक प्रतिकूल लिपिड प्रोफाइल
  • हार्मोनल घटक - क्लायमेक्टेरीक प्रैकोक्स (अकाली अकाली) रजोनिवृत्ती; अकाली रजोनिवृत्ती; या प्रकरणात, वयाच्या 45 पूर्वी) (सापेक्ष जोखीम 1.11; 95% आत्मविश्वास मध्यांतर 1.03-1.20).
  • सामाजिक-आर्थिक घटक - आर्थिक चिंता (13 पट जोखीम).

वर्तणूक कारणे

  • पोषण
    • जास्त उष्मांक आणि जास्त चरबी आहार (संतृप्त उच्च प्रमाणात चरबीयुक्त आम्ल, ट्रान्स फॅटी idsसिडस् - विशेषतः सोयीस्कर पदार्थ, गोठविलेले पदार्थ, फास्ट फूड्स, स्नॅक्स) मध्ये आढळतात.
    • वाढलेली होमोसिस्टीन व्हिटॅमिन बी 6, बी 12 आणि च्या कमतरतेमुळे फॉलिक आम्ल.
    • प्रक्रिया न केलेले किंवा प्रक्रिया केलेले लाल मांस, अर्थात डुकराचे मांस, गोमांस, कोकरू, वासराचे मांस, मटण, घोडा, मेंढी, बकरी यांचे दररोज सेवन.
    • सूक्ष्म पोषक घटकांची कमतरता (महत्त्वपूर्ण पदार्थ) - सूक्ष्म पोषक घटकांसह प्रतिबंध पहा.
  • उत्तेजक पदार्थांचा वापर
    • अल्कोहोल - (स्त्री:> 20 ग्रॅम / दिवस; मनुष्य:> 30 ग्रॅम / दिवस); मध्यम प्रमाणात अल्कोहोल घेतल्यानंतर लगेचच हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी धोका (मायोकार्डियल इन्फेक्शन, अपोप्लेक्सी) असतो, जो २ h तासानंतर बंद पडतो, त्यानंतर मायोकार्डियल इन्फेक्शन आणि रक्तस्त्राव विरूद्ध अगदी सापेक्ष संरक्षण देखील असते. स्ट्रोक (-2 4-30 पेय: सापेक्ष जोखीम = 1% कमी जोखीम)) आणि 6 आठवड्याच्या आत इस्केमिक स्ट्रोक विरूद्ध संरक्षण (drinks 19 पेय पदार्थ: XNUMX% कमी जोखीम).
    • तंबाखू (धूम्रपान, निष्क्रिय धूम्रपान); <50 वर्ष 8-पट जास्त जोखीम.
    • स्नस (तोंडी तंबाखू: तंबाखू मिसळला क्षार, जे वरच्या किंवा खालच्या खाली ठेवले आहे ओठ).
  • औषध वापर
    • भांग (चरस आणि गांजा)
      • मारिजुआना वापरल्याच्या एका तासाच्या आत 4.8 पट जास्त धोका
      • पेरीओपरेटिव्ह गुंतागुंत होण्याकरिता जोखीम घटक: सक्रिय कॅनाबिस वापरकर्त्यांचा त्रास होण्याची शक्यता 88% अधिक होती हृदयविकाराचा झटका शस्त्रक्रियेनंतर रुग्णालयात (समायोजित शक्यता प्रमाण 1.88; 95% आत्मविश्वास मध्यांतर 1.31 ते 2.69)
    • कोकेन
    • मेथमॅफेटामाइन ("क्रिस्टल मेथ")
  • शारीरिक क्रियाकलाप
    • शारीरिक निष्क्रियता; महिला> वयाच्या 30 वर्षातील सर्वात महत्वाचा धोका घटक.
    • हिमवर्षाव करताना प्रयत्न; सर्व हृदयविकाराचा एक तृतीयांश भाग अतिवृष्टीमुळे (कॅनडा) दिवसांवर असतो.
  • मानसिक-सामाजिक परिस्थिती
    • चिंता (10 पट वाढीचा धोका)
    • एकटे आणि सामाजिकरित्या अलग लोक (+ 42%).
    • ताण (कामाच्या ताणासह).
    • रागाचा हल्ला (ट्रिगर; पहिल्या दोन तासांत, जोखीम 4 च्या घटकाने वाढते); 8.5 पट जोखीम वाढली
    • दीर्घ कामकाजाचे तास (> 55 ता / आठवडा).
  • झोपेचा कालावधी
    • झोपेचा कालावधी 9-10 तास - एका मोठ्या प्रमाणात अभ्यासात असे दिसून आले आहे की 9-10 तास झोपलेल्या लोकांना मायोकार्डियल इन्फेक्शन सारख्या हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी घटनेची शक्यता 10% जास्त असते (हृदयविकाराचा झटका) जे 6-8 तास झोपले त्यांच्यापेक्षा. जर झोपेचा कालावधी 10 तासांपेक्षा जास्त असेल तर जोखीम 28% पर्यंत वाढली.
  • दंत खराब स्वच्छता - यामुळे हिरड्यांना आलेली सूज (हिरड्यांची जळजळ) किंवा पेरिओडोनिटिस (पीरियडोनियमचा दाह) होऊ शकते आणि परिणामी, संसर्गजन्य एजंट तोंडी पोकळीच्या आत प्रवेश करू शकतात आणि एथेरोस्क्लेरोसिसला प्रोत्साहन देतात.
  • जादा वजन (बीएमआय ≥ 25; लठ्ठपणा)? - जड जुळ्या मुलांच्या जोखमीची तुलना फिकट दुहेरीच्या तुलनेत केली जाते तेव्हा मोनोझिगोटीक (समान) जुळ्या मुलास देखील मायोकार्डियल इन्फ्रक्शनचा धोका असतो.
  • Android शरीराची चरबी वितरण, म्हणजेच, ओटीपोटात / व्हिसरल ट्रंकल सेंट्रल बॉडी फॅट (appleपलचा प्रकार) - कंबरचा घेर किंवा कमर-ते-हिप रेशो (टीएचक्यू; कमर-ते-हिप रेशो (डब्ल्यूएचआर)) उपस्थित असतो जेव्हा कमरचा घेर मोजला जातो आंतरराष्ट्रीय मधुमेह महासंघाच्या (आयडीएफ, 2005) मार्गदर्शक तत्त्वानुसार खालील मानक मूल्ये लागू होतातः
    • पुरुष <94 सेमी
    • महिला <80 सेमी

    जर्मन लठ्ठपणा 2006 मध्ये कंबरच्या परिघासाठी सोसायटीने काही अधिक मध्यम आकडेवारी प्रकाशित केली: पुरुषांसाठी <102 सेमी आणि महिलांसाठी <88 सेमी.

रोगाशी संबंधित कारणे

  • एथेरोस्क्लेरोसिस (आर्टिरिओस्क्लेरोसिस, रक्तवाहिन्या कडक होणे → कोरोनरी हृदयरोग (सीएचडी).
  • तीव्र अडथळा फुफ्फुसाचा रोग (COPD) तीव्र उत्खनन सह - MACE चे 3.7 पट जोखीम (मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन /हृदयविकाराचा झटका (किंवा 3.6), अपोप्लेक्सी /स्ट्रोक (किंवा 2.8), हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी संबंधित मृत्यू (किंवा 4.3%); उत्खननानंतर पहिल्या 4 आठवड्यांत, इन्फेक्शनचा धोका सर्वाधिक असतो
  • मंदी- ह्दयस्नायूमध्ये रक्ताची गुठळी झाल्यावर वाढत्या मृत्यूचे अवलंबून कारणे.
  • मधुमेह इन्शूलिनच्या कमतरतेमुळे रक्तामध्ये व लघवीमध्ये साखर आढळणे किंवा मधुमेहावरील रामबाण उपाय प्रतिकार (लक्ष्य अवयवांमध्ये स्केटल स्नायू, वसायुक्त ऊतक आणि यकृत येथे अंतर्जात इंसुलिनची कार्यक्षमता कमी होते)
  • गाउट (संधिवात यूरिका /यूरिक acidसिड-संबंधित जळजळ किंवा टॉफिक गाउट).
  • नागीण झोस्टर (दाढी) - आजारानंतर पहिल्या आठवड्यात 1.7 (1.47-1.92) च्या घटकाने वाढ झाली; त्यानंतरच्या आठवड्यात हळूहळू जोखीम कमी होते परंतु रोगाच्या प्रारंभाच्या 6 महिन्यांच्या कालावधीत संपूर्ण वाढ झाली
  • उच्च रक्तदाब (उच्च रक्तदाब)
  • संक्रमण
    • त्वचा संक्रमण: त्वचेच्या संसर्गासह रूग्णांना 5 दिवसाच्या विंडोमध्ये 7 पट वाढीचा धोका होता
    • श्वसन संक्रमण:
      • असलेल्या रूग्णांना ए त्वचा 2.9-दिवसांच्या विंडोमध्ये संक्रमणाचा 7 पट वाढीचा धोका होता
      • श्वसन संसर्गाच्या 1-7 दिवसांचा धोका 17 पट वाढला; संघटना वयापेक्षा स्वतंत्र होती (60 वर्षांपेक्षा कमी किंवा त्यापेक्षा जास्त); कमकुवत असल्यास
    • इन्फ्लूएंझा (फ्लू)
      • टाईप बी इन्फ्लूएंझा विषाणूचे संक्रमण इन्फ्लूएन्झा ए पेक्षा अधिक धोकादायक आहे
      • इन्फ्लूएन्झाच्या पहिल्या 6 दिवसांत आजारपणाचा धोका 7 पट वाढतो; त्यानंतर कोणतीही वाढलेली घटना आढळली नाही
    • न्यूमोकोकल न्युमोनिया: मायोकार्डियल इन्फेक्शनची घटना 7 ते 8% आहे.
  • निद्रानाश (झोपेचे विकार)
  • मायग्रेन (संवहनी बिघडलेले कार्य) - पुरुषांमध्ये मायोकार्डियल इन्फ्रक्शनचा 42% जास्त धोका.
  • पेरीओडॉन्टायटीस (पीरियडोनियमचा दाह)
  • पूर्व विद्यमान असलेले रुग्ण एनजाइना पेक्टोरिस (“छाती घट्टपणा"; अचानक वेदना हृदय क्षेत्रात).
  • स्लीप एपनिया सिंड्रोम - रात्रीचा श्वसन नियमन डिसऑर्डर.
  • सूक्ष्म जळजळ (इंग्रजी “मूक जळजळ”) - कायम प्रणालीगत जळजळ (संपूर्ण जीवावर परिणाम करणारे जळजळ), जे क्लिनिकल लक्षणांशिवाय चालते.

प्रयोगशाळेचे निदान - प्रयोगशाळेचे पॅरामीटर्स जे स्वतंत्र मानले जातात जोखीम घटक.

  • उन्नत रक्त कॅल्शियम पातळी: आरोग्य परिभाषित च्या मेंडेलियन यादृच्छिक आधारावर जोखीम अंदाज एसएनपी: 0.5 मिलीग्राम / डीएल मध्ये वाढ कॅल्शियम पातळी (जे अंदाजे एक मानक विचलन आहे) = मायोकार्डियल इन्फ्रक्शनचा 25% वाढ, 24% वाढीचा धोका हृद्य रक्तवाहिन्यांचा विकार (कॅड).
  • एलिव्हेटेड सी-रिtiveक्टिव प्रोटीन (सीआरपी) (दाहक चिन्हक).
  • यूरिक acidसिडची पातळी वाढली
  • वाढलेली होमोसिस्टीन रक्त पातळी - एथेरोस्क्लेरोसिसला प्रोत्साहन देते.
  • एचबीए 1 सी: मधुमेहाची स्थिती विचारात न घेता, एचबीए 1 सी वाढविण्यामुळे दोन्ही लिंगांसाठी मायोकार्डियल इन्फ्रक्शनचा धोका समान प्रमाणात वाढतो: प्रत्येक एक टक्के वाढीसाठी, मधुमेहाच्या स्थितीची पर्वा न करता, मायकोकार्डियल इन्फ्रक्शनचा धोका सापेक्ष दृष्टीने 18% वाढला.
  • हायपरलिपोप्रोटीनेमिया (लिपिड चयापचय विकार) - विशेषतः वाढ झाली LDL आणि खालावली एचडीएल कोलेस्टेरॉल आणि वाढली ट्रायग्लिसेराइड्स.
  • 25-ओएच-डी (कॅल्सीफेडिओल) - अगदी कमी प्रमाणात सीरम 25-ओएच-डी पातळी पुरुषांसाठी मायोकार्डियल इन्फेक्शनच्या वाढीव जोखमीशी संबंधित आहेत.

औषधे

  • क्लेरिथ्रोमाइसिन - आरंभ झाल्यानंतर 14 दिवसांच्या आत उपचार, इतर गोष्टींबरोबरच मायोकार्डियल इन्फ्रक्शनचा धोका वाढला आहे.
  • नॉनस्टेरॉइडल एंटी-इंफ्लेमेटरी औषधे (एनएसएआयडीएस; उदा. आयबॉप्रोफेन, डिक्लोफेनाक) समावेश. कॉक्स -2 इनहिबिटर (समानार्थी शब्द: कॉक्स -२ इनहिबिटर; सामान्यत: कॉक्सिब्स; उदा सेलेक्सॉक्सिब, etoricoxib, पॅरेकोक्झिब); आधीच पहिल्या आठवड्यात उपचारमायोकार्डियल इन्फ्रक्शनचा धोका 20-50% ने वाढतो एनएसएआयडीमुळे श्वसन रोगाच्या उपस्थितीत मायोकार्डियल इन्फेक्शनचा 3.4 पट वाढीचा धोका उद्भवला, श्वसन रोगाने एकट्यानेच 2.7 पट जोखीम वाढविली आहे. NSAID एकट्या उपयोगाने 1.5 पट जोखीम वाढविली. अंतःशिरा उपचार एक सह NSAID श्वसन संसर्गासाठी त्यानंतरच्या मायोकार्डियल इन्फ्रक्शनचा धोका .7.2.२ पट वाढला, रक्तवहिन्यासंबंधी मृत्यूची कोणतीही महत्त्वपूर्ण वाढ झाली नाही. नेपोरोसेन आणि एसिटिसालिसिलिक acidसिड. दोघेही सायक्लॉक्सीजेनेज कॉक्स -1 चे अवरोध करणारे (अवरोधक) आहेत.
  • प्रोटॉन पंप इनहिबिटर (पीपीआय; अ‍ॅसिड ब्लॉकर):
    • रूग्णांमध्ये त्यांना छातीत जळजळ नोंद घेण्यासाठी घेतात की बर्‍याच पीपीआय च्या माध्यमातून खराब होतात यकृत एंजाइम सीवायपी 3 ए 4, जे सक्रिय करण्यासाठी देखील आवश्यक आहे क्लोपीडोग्रल (अँटीप्लेटलेट एजंट). त्यानुसार, एका अभ्यासानुसार असे सिद्ध झाले की उदाहरणार्थ, omeprazole सह क्लोपीडोग्रल क्लोपीडोग्रलची प्लाझ्मा पातळी कमी करते.
    • दीर्घकालीन पीपीआय वापरकर्त्यांनी मायोकार्डियल इन्फेक्शन विकसित होण्याची शक्यता अधिक 16-21% होती

पर्यावरणीय प्रदर्शनासह - अंमली पदार्थ (विषबाधा).

  • उष्णता
  • हिवाळाः दिवसाचे तापमान 7 डिग्री सेल्सिअस पर्यंत कमी झाल्यास मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन वारंवारता 10% वाढली
  • वायू प्रदूषक
    • “आशियाई धूळ” (वाळूचे कण, मातीचे कण, रासायनिक प्रदूषक आणि बॅक्टेरिया): तीव्र मायोकार्डियल इन्फेक्शन इतर दिवसांपेक्षा एशियन-डस्ट हवामानानंतर एक दिवसानंतर होण्याची शक्यता 45% जास्त होती.
    • लाकडापासून पदार्थ तयार करा जळत - 65 वर्षांपेक्षा जास्त वयामध्ये मायोकार्डियल इन्फेक्शनचा धोका; esp. दरम्यान थंड स्पेल (<6.4 डिग्री सेल्सियस तीन-दिवसांचा अर्थ); NO2 किंवा एअर ओझोनच्या दोन्ही स्तरांमुळे परिणामांवर परिणाम झाला नाही
    • नायट्रोजन डायऑक्साइड आणि पार्टिक्युलेट मॅटर प्रदूषण पातळी.
  • जड परागकण मोजणीचे दिवस (> प्रति मीटर 95 एअर 3 परागकण) (+ 5%).
  • हवामान:
    • कमी मैदानी तापमान (सरासरी तापमान 0 डिग्री सेल्सिअसपेक्षा जास्त असताना 10 डिग्री सेल्सियसपेक्षा कमी असताना आणखी चार हृदयविकाराचा झटका)
    • वा wind्याचा वेग जास्त
    • थोडे सूर्यप्रकाश
    • उच्च आर्द्रता

पुढील

  • पेरीओपरेटिव्ह प्रशासन फक्त एक लाल रक्त पेशी केंद्रित