हेलीकोबॅक्टर पायलोरी इन्फेक्शन: ड्रग थेरपी

उपचारात्मक लक्ष्ये

थेरपी शिफारसी

  • सूचनाः वाढण्यामुळे प्रतिजैविक प्रतिकार, निर्मूलन हेलिकोबॅक्टर पिलोरी शक्यतो बिस्मथ चौगुनासह पूर्ण केले पाहिजे उपचार उपचार सुरू करण्यापूर्वी, जोखीम घटक साठी क्लेरिथ्रोमाइसिन प्रतिकार निश्चित केला पाहिजे. नाही तर तिप्पट उपचार प्रोटॉन पंप इनहिबिटर (पीपीआय) सह, क्लेरिथ्रोमाइसिन आणि मेट्रोनिडाझोल 14 दिवसांसाठी, पर्यायाने 10-दिवसीय बिस्मथ क्वाड्रपल थेरपी.
  • हेलीकोबॅक्टर पायलोरी निर्मूलन (सूक्ष्मजंतू निर्मूलन; संकेत: खाली पहा):
    • ते विरोध क्लेरिथ्रोमाइसिन (सीएलए) आणि मेट्रोनिडाझोल (एमईटी) अयशस्वी निर्मूलनासाठी सर्वात मोठा जोखीम घटक आहे. "प्राथमिक क्लेरिथ्रोमाइसिन प्रतिकार निर्मूलन दर कमी करते (ज्या प्रकरणांची संख्या उपचार क्लॅरिथ्रोमाइसिनसह मानक ट्रिपल थेरपीसह प्रथम श्रेणी थेरपीच्या रोगजनकांचे संपूर्ण निर्मूलन होते आणि अमोक्सिसिलिन 66% आणि क्लेरिथ्रोमाइसिनसह मानक ट्रिपल थेरपीद्वारे मेट्रोनिडाझोल 35% ने”. चतुर्थांश थेरपी पद्धतींमध्ये निर्मूलन दर 90% च्या आसपास आणि त्याहून अधिक आहेत.जोखिम कारक क्लेरिथ्रोमाइसिनच्या प्रतिकारासाठी उपस्थित: (जोखीम घटक: मूळ दक्षिण किंवा पूर्व युरोप आणि मॅक्रोलाइडसह मागील उपचार प्रतिजैविक/मॅक्रोलाइड्स).
      • नाही
        • प्रथम-ओळ थेरपी:
          • क्लेरिथ्रोमाइसिन, किंवा बिस्मथ-आधारित चतुष्कोपी थेरपी (बिस्मथ प्लस मेट्रोनिडाझोल प्लस टेट्रासाइक्लिन ओमेप्राझोलसह एकत्रित) कमी असल्यास प्रतिकार करण्याची शक्यता कमी असल्यास स्टँडर्ड ट्रिपल थेरपी (पीपीआय, क्लेरिथ्रोमाइसिन आणि अमोक्सिसिलिन किंवा मेट्रोनिडाझोलसह)
          • प्रतिकाराचा धोका कमी असल्यास, 14-दिवसांची ट्रिपल थेरपी 7 दिवसांच्या ट्रिपल थेरपीच्या पूर्वीच्या मानकेपेक्षा अधिक आशादायक आहे
        • दुसरी ओळ थेरपी:
          • बिस्मथ-आधारित चतुर्भुज थेरपी किंवा फ्लूरोक्विनॉलोन ट्रिपल थेरपी.
        • थर्ड-लाइन थेरपी: प्रतिकार चाचणीवर आधारित.
      • होय
        • प्रथम-ओळ थेरपी:
          • प्राथमिक क्लेरिथ्रोमाइसिन प्रतिकारांची उच्च संभाव्यता असल्यास, बिस्मथ-आधारित चतुष्कोपी थेरपी किंवा संयुक्त ("सहवर्ती") चतुष्कोपी थेरपी पहिल्या-ओळ थेरपीमध्ये वापरली पाहिजे
        • दुसरी ओळ थेरपी:
          • फ्लुरोक्विनोलोन ट्रिपल थेरपी
        • थर्ड-लाइन थेरपी: प्रतिकार चाचणीवर आधारित.
  • प्रोटॉन पंप इनहिबिटर (पीपीआय; अ‍ॅसिड ब्लॉकर)
  • याकडे लक्ष द्या:
    • थेरपी अयशस्वी: जर उपचार दोनदा अयशस्वी झाला असेल तर प्रतिकार चाचणीच्या आधारावर पुढील थेरपीची शिफारस केली जाते. थर्ड-लाइन थेरपी नंतर प्रतिजैविक-निर्देशित असावी. प्रतिकारांचा अक्षरशः विकास होत नाही अमोक्सिसिलिन, म्हणून ते थेरपीच्या सर्व ओळींमध्ये वापरले जाऊ शकते.
    • पाठपुरावा: थेरपीच्या यशाची थेरपी संपल्यानंतर लवकरात लवकर चार आठवड्यांनी तपासली पाहिजे. चाचणी करण्यापूर्वी कमीतकमी दोन आठवडे आधी उपचार करा प्रोटॉन पंप अवरोधक (पीपीआय) देखील बंद केले जाणे आवश्यक आहे. 13-श्वास चाचणी किंवा स्टूल अँटीजन चाचणी यासारख्या आक्रमणात नसलेल्या चाचणी प्रक्रियेचा उपयोग नसल्यास यशस्वी होण्यावर नियंत्रण ठेवता येते. एंडोस्कोपी नैदानिक ​​कारणांसाठी सूचित.
  • “पुढील थेरपी” अंतर्गत देखील पहा.

संकेत हेलिकोबॅक्टर पिलोरी शिफारस ग्रेड [एस 2 के मार्गदर्शकतत्त्व] नुसार निर्मूलन.

  • शेल
    • पेप्टिक व्रण/व्हेंट्रिक्युली किंवा ड्युओडेनी अल्सर हेलिकोबॅक्टर शोधणे.
    • आधी एसिटिसालिसिलिक acidसिड (एएसए) / नॉन-स्टिरॉइडल अँटी-इंफ्लेमेटरी औषधे (NSAIDs) अल्सरेशनच्या इतिहासासह.
    • एएसए किंवा नॉनस्टेरॉइडल एंटी-इंफ्लेमेटरी ड्रग्स (एनएसएआयडी) घेताना अपर गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल (जीआय) रक्तस्त्राव
    • कमी घातक एमएएलटी लिम्फोमा (लिम्फोमा श्लेष्मल त्वचा-सोसिएटेड लिम्फोइड टिश्यू, एमएएलटी); तथाकथित एक्स्ट्रानोडल लिम्फोमा; सर्व एमएएलटी लिम्फोमापैकी 50% चे निदान पोट (80% गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टमध्ये); MALT लिम्फोमास हेलिकोबॅक्टर पायलोरी या जिवाणूच्या दीर्घकालीन संसर्गामुळे किंवा जळजळ होण्यामुळे त्यांच्या विकासासाठी अत्यंत अनुकूल असतात (पोटातील MALT लिम्फोमापैकी 90% हेलिकोबॅक्टर पायलोरी पॉझिटिव्ह असतात); एर्डिकेशन थेरपी (अँटीबायोटिक थेरपी) द्वारे नाही फक्त जीवाणू, परंतु 75% प्रकरणांमध्ये गॅस्ट्रिक देखील होते लिम्फोमा.
    • आयडिओपॅथिक थ्रोम्बोसाइटोपेनिक पर्प्युरा (आयटीपी) - थ्रोम्बोसाइटोपेनिया ओळखण्यायोग्य कारणाशिवाय.
  • पाहिजे
    • एसिम्प्टोमॅटिक जठराची सूज (जठराची सूज)
    • लिम्फोसाइटिक जठराची सूज
    • जठरासंबंधी कर्करोग जठरासंबंधी कर्करोग असलेल्या व्यक्तींची 1ली पदवी/परिवारातील सदस्य (पोट कर्करोग)/झेड. n गॅस्ट्रिक लवकर कार्सिनोमा.
    • मेनेट्रियर्स डिसीज (समानार्थी शब्द: हायपरट्रॉफिक गॅस्ट्रोपॅथी मेनेट्रियर, मेनेट्रिअर्स जायंट सुरकुत्या जठराची सूज): वारंवार हेलिकोबॅक्टर पायलोरीचा संसर्ग सोबतचा शोध म्हणून आढळतो
  • मे

इतर नोट्स

  • साठी उपचार हेलीकोबॅक्टर पायलोरी निर्मूलन जठरासंबंधी प्रतिबंध करू शकते कर्करोग दीर्घकालीन. खालील उच्च-जोखीम असलेल्या व्यक्ती/नक्षत्रांचा विचार केला पाहिजे ज्यामध्ये हेलिकोबॅक्टर पायलोरी निर्मूलन केले जावे:
    • गॅस्ट्रिकचे प्रथम-पदवी नातेवाईक कर्करोग रूग्ण
    • मागील गॅस्ट्रिक निओप्लाझम (जठरासंबंधी निओप्लाझम)
    • उच्च-जोखीम जठराची सूज (पॅन्गस्ट्रायटिस (जठराची सूज (जठराच्या श्लेष्मल त्वचेची जळजळ) जी संपूर्ण पोटापर्यंत पसरते) किंवा कॉर्पस-प्रबळ जठराची सूज/जठराची सूज जी पोटाच्या शरीरापर्यंत मर्यादित असते)
    • शोष आणि किंवा/आतड्यांसंबंधी मेटाप्लाझिया (म्हणजे, सामान्य श्लेष्मल श्लेष्मल त्वचा अंशतः किंवा पूर्णपणे लहान किंवा मोठ्या आतड्याच्या श्लेष्मल त्वचेच्या संरचनेशी संबंधित आहे)
  • मूळ देशांमध्ये सामान्य क्लेरिथ्रोमाइसिन (सीएलए) प्रतिकारांमुळे हेलिकोबॅक्टर पायलोरीचे निर्मूलन करणे क्लिष्ट होऊ शकते. दक्षिण-पूर्व युरोप आणि तुर्कीमधील २०% हून अधिक स्थलांतरितांनी या प्रतिजैविकांना आधीच प्रतिकार दर्शविला आहे. 20% पेक्षा जास्त प्रतिकार दर आता ऑस्ट्रिया, पोर्तुगाल, इटली आणि ग्रीस मधून देखील ओळखले जातात.
  • बाह्यरुग्ण क्लॅरिथ्रोमाइसिन युक्त एच. पायलोरी निर्मूलन थेरपीवर लक्ष केंद्रित करणा co्या एका अभ्यासात 66,559 रुग्णांच्या डेटाचे विश्लेषण केले गेले. 1824 रूग्णांनी न्यूरोसायकॅट्रिक इव्हेंट विकसित केला (उदा. प्रलोभन, चिंता, मत्सर, किंवा मॅनिक भाग) थेरपी घेतल्यानंतर 1 ते 14 दिवसांदरम्यान. थेरपी सुरू होण्यापूर्वी बेसलाइनच्या तुलनेत हे चांगले चौपट वाढले (घट दर दर, आयआरआर = 4.12; 35 व्यक्ती-वर्षानुसार 72 घटनांच्या समतुल्य).
  • गरोदरपणात इटालियन ट्रिपल थेरपीला फ्रेंच ट्रिपल थेरपीला प्राधान्य दिले पाहिजे
  • सूचनाः यशस्वी झाल्यानंतर हेलीकोबॅक्टर पायलोरी निर्मूलन, प्रोटॉन पंप इनहिबिटर (PPI; ऍसिड ब्लॉकर) सह निरंतर थेरपीमुळे गॅस्ट्रिक कर्करोगाचा धोका 2.44 पट वाढला (95 टक्के आत्मविश्वास मध्यांतर: 1.42-4.20).
  • इशारा. यूएस अन्न आणि औषध प्रशासन ह्रदयाचा विकार असलेल्या रूग्णांमध्ये प्रतिजैविक क्लेरिथ्रोमाइसिन लिहून देताना सावधगिरी बाळगण्याचा सल्ला देते.हृदय-संबंधित) आधीच अस्तित्वात असलेल्या परिस्थिती. क्लेरिथ्रोमायसिनच्या 10-आठवड्याच्या उपचारानंतर 2 वर्षांच्या फॉलो-अपच्या परिणामांमुळे सर्व-कारण मृत्यू दर (धोका प्रमाण 1.10; 1.00-1.21) वाढल्याचे दिसून आले आणि सेरेब्रोव्हस्कुलर रोगाचा दर (धोक्याचे प्रमाण 1.19; 1.02-1.38) देखील वाढले. .
  • क्लेरिथ्रोमाइसिनला प्रतिरोधक हेलिकोबॅक्टर पायलोरीचे प्रमाण वाढत आहे: 2018 मध्ये, याचे प्रमाण जंतू प्रतिजैविकांना प्रतिरोधक 22% होते.

हेलीकोबॅक्टर पायलोरी निर्मूलन.

स्टँडर्ड ट्रिपल थेरपी (फ्रेंच) - प्रथम-ओळ थेरपी.

एजंट कालावधी
प्रोटॉन पंप अवरोधक:

  • एसोमेप्राझोल, ओमेप्राझोल, रेबेप्रझोल किंवा
  • लॅन्सोप्रझोल किंवा
  • पॅंटोप्राझोल
(7-) 14 दिवस *
सह प्रतिजैविक

  • क्लॅरिथ्रोमाइसिन * आणि
  • अमोक्सिसिलिन

स्टँडर्ड ट्रिपल थेरपी (इटालियन) - प्रथम-ओळ थेरपी.

एजंट कालावधी
प्रोटॉन पंप अवरोधक:

  • एसोमेप्राझोल, ओमेप्राझोल, रेबेप्रझोल किंवा
  • लॅन्सोप्रझोल किंवा
  • पॅंटोप्राझोल
(7-) 14 दिवस *
सह प्रतिजैविक

  • क्लॅरिथ्रोमाइसिन * आणि
  • मेट्रोनिडाझोल

बिस्मथ चतुष्कोपी थेरपी-प्रथम- किंवा द्वितीय-ओळ थेरपी.

एजंट कालावधी
प्रोटॉन पंप अवरोधक:

  • एसोमेप्राझोल, ओमेप्राझोल, रेबेप्रझोल किंवा
  • लॅन्सोप्रझोल किंवा
  • पॅंटोप्राझोल
14 दिवस
सह प्रतिजैविक

  • टेट्रासाइक्लिन
  • मेट्रोनिडाझोल
बिस्मथ

सह-चतुष्कोपी थेरपी-प्रथम-पंक्ती थेरपी.

एजंट कालावधी
प्रोटॉन पंप अवरोधक:

  • एसोमेप्राझोल, ओमेप्राझोल, रेबेप्रझोल किंवा
  • लॅन्सोप्रझोल किंवा
  • पॅंटोप्राझोल
7 दिवस
सह प्रतिजैविक

  • क्लॅरिथ्रोमाइसिन *
  • अमोक्सिसिलिन
  • मेट्रोनिडाझोल

फ्लुरोक्विनोलोन ट्रिपल थेरपी - द्वितीय-ओळ थेरपी.

एजंट कालावधी
प्रोटॉन पंप अवरोधक

  • एसोमेप्राझोल
10 दिवस
सह प्रतिजैविक

  • अमोक्सिसिलिन
  • फ्लुरोक्विनोलोन

सक्रिय घटक (मुख्य संकेत)

प्रोटॉन पंप इनहिबिटर (पीपीआय; प्रोटॉन पंप इनहिबिटर)

सक्रिय साहित्य खास वैशिष्ट्ये
एसोमेप्राझोल In यकृताची कमतरता, जास्तीत जास्त 20 मिग्रॅ / डी
लॅन्सोप्रझोल साइटोक्रोम पी 450I इन रेनल /यकृत अपयश कमाल 30 mg/d.
ओमेप्रझोल साइटोक्रोम पी 450I इन रेनल /यकृताची कमतरता कमाल 20/10 मिग्रॅ / डी (पीओ / iv)
पॅंटोप्राझोल मुत्र अपुरेपणामध्ये, कमाल 40 मिग्रॅ / डीआयएन यकृताची कमतरता, जास्तीत जास्त 20 मिग्रॅ / डी
रबेप्रझोल नाही डोस रेनल / मध्ये समायोजनयकृत अपयश

प्रोटॉन पंप अवरोधकांचे संकेत.

  • गॅस्ट्रोपॅथी (पोटाचा रोग) NSAIDs (नॉनस्टेरॉइडल अँटी-इंफ्लेमेटरी) मुळे होतो औषधे).
  • हेलिकोबॅक्टर पायलोरी निर्मूलन (पहा जठराची सूज/ तपशीलांसाठी फार्माकोथेरपी).
  • NSAID व्रण उच्च-जोखीम असलेल्या रुग्णांमध्ये रोगप्रतिबंधक शक्ती
    • वय> 70 वर्षे
    • पूर्वीच्या आजारात व्रण (अल्सर).
    • एकाधिक एनएसएआयडी घेणे (एसिटिसालिसिलिक acidसिड (एएसए सह))
    • एनएसएआयडी उच्च-डोस थेरपी
    • एंटीकोआगुलंट्ससह विनोद
    • एच. पायलोरी संसर्ग
    • स्टिरॉइड्ससह विनोद
    • सेरोटोनिन रीअपटेक इनहिबिटरस (एसएसआरआय) सह विनोद
  • ओहोटी अन्ननलिका (ओहोटीमुळे एसोफॅगिटिस).
  • ताण अल्सर रोगप्रतिबंधक औषध.
  • ग्रहणी व्रण (पक्वाशया विषयी व्रण).
  • अल्कस वेंट्रिकुली (जठरासंबंधी व्रण)
  • झोलिंगर-एलिसन सिंड्रोम - निओप्लाझम (नियोप्लाझम) वाढतो गॅस्ट्रिन उत्पादन आणि म्हणून गॅस्ट्रिनोमा देखील म्हणतात.

एच 2 अँटीहिस्टामाइन्स

सक्रिय साहित्य खास वैशिष्ट्ये
सिमेटिडाईन गंभीर मुत्र अपुरेपणा मध्ये डोस समायोजन
रॅनिटायडिन गंभीर मुत्र अपुरेपणा मध्ये डोस समायोजन
रोक्सॅटिडाईन डोस गंभीर मुत्र / यकृताची कमतरता मध्ये मूत्रपिंडासंबंधी अपुरेपणा मध्ये समायोजन.
फॅमोटीडाइन डोस रेनल / मध्ये समायोजनयकृत अपुरेपणा
निजातीडाईन गंभीर मुत्र अपुरेपणा मध्ये डोस समायोजन.

इतर उपचारात्मक पर्याय

  • सुक्रलफाटे - पोटात भौतिक-रासायनिक अडथळा निर्माण होतो.
  • बिस्मथची तयारी - जर्मनीमध्ये क्वचितच वापरली जाते.
  • प्रोस्टाग्लॅंडिन alogनालॉग्स - Misoprostol; म्यूकोसल संरक्षण आणि उपचारांना प्रोत्साहन देते.
  • टीपः सर्व उपचार पर्याय पीपीआयपेक्षा स्पष्टपणे निकृष्ट आहेत.