हेपरिन-प्रेरित थ्रोम्बोसाइटोपेनिया: कारणे, लक्षणे आणि उपचार

हेपरिन-प्रेरित थ्रोम्बोसाइटोपेनिया आहे एक अट जे नंतर येऊ शकते प्रशासन हेपरिन चे. यामध्ये दि अट, संख्या प्लेटलेट्स मध्ये रक्त सामान्यपेक्षा 50 टक्क्यांपेक्षा कमी होते.

हेपरिन-प्रेरित थ्रोम्बोसाइटोपेनिया म्हणजे काय?

हेपरिन-प्रेरित थ्रोम्बोसाइटोपेनिया (एचआयटी) हेपरिनच्या उपचारात एक गुंतागुंत आहे. हेपरिन अँटीकोग्युलेशनसाठी वापरले जाणारे एक मानक वैद्यकीय औषध आहे रक्त गोठणे). द प्रशासन सक्रिय पदार्थाचा प्रतिकार करण्याच्या उद्देशाने आहे थ्रोम्बोसिस (रक्त गुठळ्या). नियमाप्रमाणे, उपचार हेपरिन सह खूप उपयुक्त मानले जाते. काही प्रकरणांमध्ये, तथापि, औषधाचा विरोधाभासी प्रभाव काही दिवसांनी येऊ शकतो प्रशासन. याचा अर्थ थ्रोम्बोसाइट्स (रक्त प्लेटलेट्स) एकत्र गुंफतात, परिणामी रक्तातील थ्रोम्बोसाइट्सचे प्रमाण कमी होते. म्हणून अट प्रगती होते, हेपरिन-प्रेरित प्लेटलेटची कमतरता, याला देखील म्हणतात थ्रोम्बोसाइटोपेनिया किंवा थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, उद्भवते. प्रभावित व्यक्तींना ए विकसित होण्याचा धोका वाढतो रक्ताची गुठळी. एकूणच, सर्व उपचार घेतलेल्या रुग्णांपैकी अंदाजे दहा टक्के हेपरिन-प्रेरित थ्रोम्बोसाइटोपेनियाने ग्रस्त आहेत.

कारणे

औषधामध्ये, हेपरिन-प्रेरित थ्रोम्बोसाइटोपेनियाचे दोन भिन्न प्रकार वेगळे केले जातात. त्यांना HIT प्रकार I आणि HIT प्रकार II म्हणतात आणि त्यांची कारणे भिन्न आहेत. दोन्ही प्रकरणांमध्ये, हेपरिन घेतल्यानंतरच थ्रोम्बोसाइटोपेनिया होतो. हेपरिन-प्रेरित थ्रोम्बोसाइटोपेनियासाठी ट्रिगर हा दरम्यानचा परस्परसंवाद आहे प्लेटलेट्स आणि हेपरिन. असे मानले जाते की हेपरिन महत्त्वपूर्ण एन्झाइम रोखण्यासाठी जबाबदार आहे, ज्यामुळे प्लेटलेट्स अधिक वेगाने सक्रिय होतात आणि एकत्रित होतात, ज्यामुळे अधिक जलद वापर होतो. तथापि, HIT प्रकार I निरुपद्रवी मानला जातो कारण केवळ प्लेटलेटची किरकोळ कमतरता उद्भवते आणि काही दिवसांनी गुंतागुंत स्वतःच दूर होते. प्लेटलेट्स सामान्यत: 80,000/µl च्या पातळीच्या खाली येत नसल्यामुळे, उपचारांची आवश्यकता नाही. हेपरिन-प्रेरित थ्रॉम्बोसाइटोपेनिया प्रकार II हे संरक्षण यंत्रणेमुळे होते. अशा प्रकारे, प्रतिपिंडे मानवाकडून तयार होतात रोगप्रतिकार प्रणाली रक्तातील हेपरिन विरुद्ध, ज्यामुळे गुठळ्या होतात. प्लेटलेटची संख्या सामान्यपेक्षा 50 टक्क्यांपेक्षा कमी होण्याचा धोका आहे. जर रक्त कलम एक परिणाम म्हणून clogged होतात, गंभीर धोका आहे आरोग्य फुफ्फुसाच्या समस्या मुर्तपणा, स्ट्रोक or हृदय हल्ला हेपरिन उपचारांच्या कालावधीसह HIT प्रकार II चा धोका वाढतो. जर डॉक्टर पाच दिवसांपेक्षा जास्त काळ हेपरिन घेतात, तर गुंतागुंत क्वचितच उद्भवते. हेपरिनचे प्रमाण डोस HIT प्रकार II च्या विकासामध्ये देखील महत्त्वपूर्ण भूमिका बजावते.

लक्षणे, तक्रारी आणि चिन्हे

हेपरिन-प्रेरित थ्रोम्बोसाइटोपेनियासह उद्भवणारी लक्षणे HIT प्रकार I किंवा HIT प्रकार II यावर अवलंबून असतात, कारण दोन प्रकार भिन्न प्रमाणात असतात. उदाहरणार्थ, एचआयटी प्रकार असलेल्या बहुतेक रुग्णांना मी काहीही लक्षात घेत नाही. काही दिवसांनी हा विकार दूर होतो. दुसरीकडे, हेपरिन-प्रेरित थ्रोम्बोसाइटोपेनिया प्रकार II मध्ये, प्लेटलेट्सची संख्या लक्षणीयरीत्या कमी होते, जी उपचार सुरू झाल्यानंतर सुमारे 5 ते 14 दिवसांनी लक्षात येते. हेपरिन वारंवार प्रशासित केल्यास, द प्रतिपिंडे अधिक त्वरीत तयार होतात, जेणेकरून ते फक्त एक ते दोन दिवसांनंतर स्पष्ट होतात. प्लेटलेट्सच्या संख्येत तीव्र घट होऊ शकते आघाडी रक्ताच्या गुठळ्या तयार करण्यासाठी, जे एक स्वरूपात मुर्तपणा होऊ शकते एक हृदय हल्ला, इतर गोष्टींबरोबरच. द पाय शिरा देखील गंभीरपणे प्रभावित होतात कारण थ्रोम्बोसेस रक्तवाहिन्यांद्वारे पुरवलेल्या ऊतींचे नुकसान करतात. अत्यंत प्रकरणांमध्ये, विच्छेदन प्रभावित अंगाची देखील आवश्यकता असू शकते. शिवाय, फुफ्फुसाचा मुर्तपणा, ज्यामध्ये फुफ्फुस धमनी विस्थापित आहे, सह शक्य आहे वेदना, श्वास लागणे आणि बेहोशी होणे. स्ट्रोक दुसरी जीवघेणी गुंतागुंत मानली जाते. कधीकधी हेपरिन इंजेक्शन साइटजवळील ऊती देखील मरतात.

निदान आणि कोर्स

हेपरिन-प्रेरित थ्रोम्बोसाइटोपेनियाची शंका सामान्यतः जेव्हा हेपरिन नंतर प्लेटलेटची संख्या कमी होते तेव्हा उद्भवते उपचार, जे विशेषतः HIT प्रकार II मध्ये आढळते. सर्वात महत्वाच्या निदान पद्धतींपैकी एक आहे a रक्त तपासणी प्लेटलेट्सची कमतरता शोधण्यासाठी. द रक्त तपासणी हेपरिन-विशिष्ट शोधण्यासाठी देखील वापरले जाऊ शकते प्रतिपिंडे, अनेकदा ELISA पद्धत वापरतात. दुसरी चाचणी पद्धत म्हणजे HIPA पद्धत. येथे, हेपरिन रुग्णाच्या प्लेटलेट्समध्ये गुठळ्या झाल्याची तपासणी करण्यासाठी दिली जाते. कारण काही रक्त रोगांमध्ये हेपरिन-प्रेरित थ्रोम्बोसाइटोपेनिया सारखीच लक्षणे असतात, ए विभेद निदान देखील महत्वाचे आहे. येथे, डिसेमिनेटेड इंट्राव्हस्कुलर कोग्युलेशन सारख्या रोगांना वगळणे महत्वाचे आहे. कोर्स हेपरिन-प्रेरित थ्रोम्बोसाइटोपेनियाच्या प्रकारावर अवलंबून असतो. HIT प्रकार I हा बहुतेक निरुपद्रवी असतो, HIT प्रकार II अनेकदा शिरासंबंधीचा ट्रिगर करतो थ्रोम्बोसिस, ज्यामुळे पुढील गंभीर गुंतागुंत निर्माण होतात.

गुंतागुंत

हा आजार होऊ शकतो आघाडी विविध लक्षणे आणि गुंतागुंत. तथापि, बहुतेक प्रकरणांमध्ये, रुग्णाच्या लक्षात येत नाही, नंतर कोणतीही विशिष्ट लक्षणे आढळत नाहीत. हा रोग सहसा काही दिवसांनंतर स्वतःच अदृश्य होतो. तथापि, प्लेटलेट्समध्ये तीव्र घट झाल्यास, लक्षणे सुमारे एक आठवड्यानंतर दिसू शकतात. यामुळे रक्ताच्या गुठळ्या होतात आणि अ हृदय आक्रमण मोठ्या प्रमाणात वाढते. ए हृदयविकाराचा झटका सर्वात वाईट परिस्थितीत प्रभावित व्यक्तीचा मृत्यू देखील होऊ शकतो. त्याचप्रमाणे, संपूर्ण शरीरातील ऊतींचे नुकसान होते, ज्यामुळे हातपायांवर देखील परिणाम होतो. Extremities पूर्णपणे मरतात, आणि विच्छेदन आवश्यक असू शकते. श्वासोच्छवासाचा त्रास आणि चेतना नष्ट होणे असामान्य नाही आणि रुग्णाला दुखापत किंवा प्रक्रियेत पडणे देखील होऊ शकते. द हृदयविकाराचा झटका ताबडतोब उपचार न केल्यास अपरिवर्तनीय नुकसान देखील होऊ शकते. उपचार औषधांच्या मदतीने केले जातात आणि सामान्यत: लक्षणे लवकर आराम देतात. बहुतेक प्रकरणांमध्ये, लवकर उपचार झाल्यास आयुर्मान कमी होत नाही.

आपण डॉक्टरांना कधी भेटावे?

आजारपणाची भावना कायम राहिल्यास, डॉक्टरांचा सल्ला घ्यावा. रक्तात बदल होत असल्यास अभिसरण, हृदयाच्या समस्या किंवा रक्त प्रवाहातील विकृती, डॉक्टरांना भेट देणे आवश्यक आहे. वेदना उघड कारणाशिवाय शरीरात दिसणाऱ्या किंवा पसरत राहणाऱ्यांची तपासणी करून उपचार केले पाहिजेत. रुग्णाला औषधोपचार घ्यायचे असल्याने डॉक्टरांचा सल्ला घेणे आवश्यक आहे वेदना. साइड इफेक्ट्स बर्‍याचदा उद्भवतात आणि आगाऊ आणि चांगल्या वेळेत स्पष्ट केले पाहिजेत. श्वासोच्छवासाचा त्रास झाल्यास दक्षता वाढवणे आवश्यक आहे. श्वासोच्छवासाच्या त्रासाची नेहमी डॉक्टरांनी तपासणी केली पाहिजे. तर श्वास घेणे थांबते किंवा हृदयाचे ठोके बदलतात त्यामुळे डॉक्टरांची गरज असते. जर व्यक्ती चिंताग्रस्त असेल किंवा पॅनीक हल्ला, त्याने किंवा तिने डॉक्टरांना भेटले पाहिजे. चेतनेचा त्रास देखील तपासला पाहिजे. प्रतिसाद देण्यात अयशस्वी झाल्यास, आपत्कालीन डॉक्टरांना कॉल करणे आवश्यक आहे. वर सुन्नपणा त्वचा किंवा संवेदनात्मक गडबड डॉक्टरांनी स्पष्ट करणे आवश्यक आहे. जर हातपायांमध्ये संवेदना गडबड होत असेल किंवा चालण्याची अस्थिरता तसेच गतिशीलतेमध्ये समस्या असल्यास, डॉक्टरांचा सल्ला घ्यावा. चा अनुभव वाढला असेल तर ताण, नेहमीच्या कामगिरीत घट किंवा समस्या एकाग्रता, डॉक्टरांचा सल्ला घ्यावा. कारण शोधण्यासाठी पुढील तपास आवश्यक आहे.

उपचार आणि थेरपी

हेपरिन-प्रेरित थ्रोम्बोसाइटोपेनियाच्या संशयाची पुष्टी झाल्यास, त्वरित वैद्यकीय उपचार आवश्यक आहेत. अशा प्रकारे, सर्व प्रयोगशाळा चाचण्या सुरू होईपर्यंत प्रतीक्षा न करणे आवश्यक असू शकते उपचार मौल्यवान वेळ मिळविण्यासाठी. थेरपीचा सर्वात महत्वाचा भाग म्हणजे हेपरिन बंद करणे आणि समान प्रभाव असलेल्या दुसर्या औषधाचा वापर. हे सहसा औषध आहे अर्गट्रोबन. हे औषध रक्त गोठणे कमी करते परंतु थ्रोम्बोसाइटोपेनिया होत नाही. इतर औषधे असे मानले जाऊ शकते लेपिरुडिन आणि danaparoid. याव्यतिरिक्त, हेपरिन इतर मार्गांनी रुग्णाच्या शरीरात प्रवेश करू नये. अशा प्रकारे, औषध सिंचनमध्ये देखील असू शकते, मलहम, किंवा कॅथेटर.

दृष्टीकोन आणि रोगनिदान

हेपरिन-प्रेरित थ्रोम्बोसाइटोपेनियाचे रोगनिदान ते कोणत्या प्रकारचे आहे यावर अवलंबून असते. मुळात या आजाराचे दोन प्रकार आहेत. प्रकार I हेपरिन-प्रेरित थ्रॉम्बोसाइटोपेनिया निरुपद्रवी आहे आणि केवळ प्लेटलेटच्या संख्येत थोडीशी घट झाली आहे. हे सहसा लक्षणांशिवाय चालते आणि स्वतःच बरे होते. त्यामुळे उपचार आवश्यक नाही. याउलट, हेपरिन-प्रेरित थ्रोम्बोसाइटोपेनिया प्रकार II साठी दृष्टीकोन खूपच वाईट आहे. येथे, हेपरिन-प्रोटीन कॉम्प्लेक्स विरूद्ध प्रतिपिंड तयार झाल्यामुळे प्लेटलेटची संख्या खूप वेगाने कमी होते. प्लेटलेटची संख्या क्वचितच प्रकार I मध्ये 100,000/µl च्या खाली येते, परंतु प्रकार II मध्ये ते या मूल्यापेक्षा खूपच खाली येऊ शकते. अत्यंत दुर्मिळ प्रकरणांमध्ये, 20,000/µl पेक्षा कमी मूल्ये देखील शक्य आहेत. तथापि, प्लेटलेटची संख्या कमी असूनही, सामान्यत: कोणताही मोठा रक्तस्त्राव होत नाही आणि थ्रोम्बसची निर्मिती देखील वाढत नाही कारण प्रतिपिंडे आघाडी प्लेटलेट सक्रिय करण्यासाठी. ही एक तीव्र जीवघेणी स्थिती आहे ज्यासाठी त्वरित आपत्कालीन वैद्यकीय लक्ष आवश्यक आहे. हेपरिनचे प्रशासन ताबडतोब बंद केले पाहिजे आणि इतर अँटीकोआगुलंट्सने बदलले पाहिजे. हेपरिन-प्रेरित थ्रोम्बोसाइटोपेनियामध्ये उद्भवणारी गुंतागुंत जवळजवळ संपूर्णपणे थ्रोम्बीच्या दुय्यम प्रभावामुळे होते. मृत्यूमुळे होऊ शकते फुफ्फुसीय रक्तवाहिन्यासंबंधी किंवा मायोकार्डियल इन्फेक्शन. सर्व हेपरिन-प्रेरित प्रकार II थ्रोम्बोसाइटोपेनियापैकी अंदाजे 30 टक्के प्राणघातक आहेत.

प्रतिबंध

हेपरिन-प्रेरित थ्रोम्बोसाइटोपेनिया टाळण्यासाठी, पारंपारिक हेपरिनऐवजी कमी-आण्विक-वजन हेपरिन देणे शक्य आहे. अशा प्रकारे, HIT चा धोका लक्षणीयरीत्या कमी होतो. याव्यतिरिक्त, द थेरपी कालावधी शक्य तितके लहान असावे.

फॉलो-अप

या आजारात, बाधित व्यक्तीने पुढील गुंतागुंत किंवा इतर तक्रारी टाळण्यासाठी शक्य तितक्या लवकर डॉक्टरांना भेटले पाहिजे. त्याच वेळी, द उपाय आणि या आजारात उपचारानंतरची काळजी घेण्याची शक्यता सहसा गंभीरपणे मर्यादित असते, जेणेकरून रोग लवकर ओळखणे आणि उपचार करणे अग्रभागी असते. बाधित व्यक्ती जितक्या लवकर डॉक्टरांचा सल्ला घेते, तितकाच रोगाचा पुढील मार्ग सामान्यतः चांगला असतो, जेणेकरून रोगाची पहिली लक्षणे आणि चिन्हे आधीच डॉक्टरांशी संपर्क साधावा. बहुतेक प्रकरणांमध्ये, ट्रिगरिंग औषधे बंद करून रोगाचा उपचार केला जातो. तथापि, बाधित व्यक्तीने हे औषध नेहमी बंद करावे आणि डॉक्टरांच्या सूचनेनुसारच दुसरे औषध घ्यावे. औषधोपचार घेत असताना, नेहमी काळजी घेतली पाहिजे की योग्य डोस घेतला गेला आहे आणि लक्षणांपासून चिरस्थायी आराम मिळावा यासाठी ते नियमितपणे घेतले जाते. शिवाय, बहुतेक रुग्ण त्यांच्या दैनंदिन जीवनात त्यांच्या स्वतःच्या कुटुंबाच्या आणि मित्रांच्या मदतीवर आणि समर्थनावर अवलंबून असतात. या संदर्भात, प्रेमळ आणि गहन संभाषणांचा देखील रोगाच्या मार्गावर सकारात्मक परिणाम होतो आणि मानसिक अस्वस्थता टाळता येते किंवा उदासीनता.

आपण स्वतः काय करू शकता

हेपरिन-प्रेरित थ्रोम्बोसाइटोपेनियाचा संशय असल्यास, डॉक्टरांना भेटणे ही सर्वात महत्वाची क्रिया आहे. ही एक वैद्यकीय आणीबाणी आहे ज्यासाठी वैद्यकीय हस्तक्षेप आवश्यक आहे. प्रथम, ट्रिगरिंग औषध बंद करणे आवश्यक आहे आणि समान प्रभाव असलेले दुसरे औषध लिहून दिले पाहिजे. बर्याचदा, औषध अर्गट्रोबन विहित केलेले आहे, जे रक्त गोठणे कमी करते आणि नियमन करते रक्तदाब. हेपरिन इतर कोणत्याही प्रकारे शरीरात प्रवेश करणार नाही याची रुग्णाने खात्री केली पाहिजे. अशा प्रकारे, स्वच्छ धुवा, मलहम or क्रीम वापरण्यापूर्वी चाचणी करणे आवश्यक आहे. कॅथेटरमध्ये पदार्थ देखील असू शकतो आणि वापरण्यापूर्वी ते तपासले पाहिजे. आणखी काही तक्रारी आल्यास ताबडतोब डॉक्टरांना कळवावे. हेच साइड इफेक्ट्सवर लागू होते आणि संवाद विहित द्वारे झाल्याने औषधे. इतर स्व-मदत उपाय शरीराची आणि विशेषतः काळजी घेण्यापुरते मर्यादित आहेत हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणाली. घटनेनंतर पहिल्या काही आठवड्यात कठोर शारीरिक क्रियाकलाप टाळून हे साध्य केले जाऊ शकते. रुग्णाने देखील टाळावे ताण आणि निरोगी रात्रीची झोप सुनिश्चित करा. एक संतुलित आहार हेपरिन-प्रेरित थ्रोम्बोसाइटोपेनिया नंतर जलद पुनर्प्राप्तीसाठी देखील योगदान देते.