कार्डियक बायपास शस्त्रक्रिया म्हणजे स्टेनोटिक कोरोनरीचे ब्रिजिंग कलम (अरुंद कोरोनरी रक्तवाहिन्या) कोरोनरी द्वारे धमनी बायपास (बायपास किंवा ब्रिजिंग; कोरोनरी आर्टरी बायपास कलम करणे (CABG)). प्रक्रिया अनेक आणि गुंतागुंतीच्या संकुचित कोरोनरीसह जटिल रोगांच्या नमुन्यांसाठी वापरली जाते कलम.
संकेत (अनुप्रयोगाची क्षेत्रे)
- कोरोनरी स्टेनोसिससाठी >70% ज्याला हस्तक्षेपाने संबोधित केले जाऊ शकत नाही.
- डाव्या कोरोनरीचा मुख्य स्टेम स्टेनोसिस धमनी > 50%.
टीप: कोरोनरी ऍनाटॉमी जितकी क्लिष्ट असेल तितकी कमी शस्त्रक्रियेचा धोका गृहीत धरून बायपास सर्जरीला पर्याय म्हणून विचार केला जाईल. द युरोपियन सोसायटी ऑफ कार्डिओलॉजी (ESC) आणि युरोपियन असोसिएशन फॉर कार्डिओथोरॅसिक सर्जरी (EACTS) ची बायपास सर्जरी फॉर कोरोनरी आर्टरी डिसीज (CAD) मार्गदर्शक तत्त्वे [खालील मार्गदर्शक तत्त्वे पहा: 1] यासाठी कोरोनरी बायपास शस्त्रक्रियेचे समर्थन करतात:
- तीन-पात्रांचा रोग ज्यामध्ये रक्तवाहिन्यांचे कॅल्सीफिकेशन खूप स्पष्ट आहे
- मुख्य स्टेम स्टेनोसिस (डाव्या कोरोनरीच्या उत्पत्तीच्या क्षेत्रामध्ये अरुंद) धमनी/ कोरोनरी धमनी).
- एकसारखे रोग
- मधुमेह
- कमी डावा वेंट्रिक्युलर फंक्शन (<35%)
- मतभेद
- ड्युअल अँटीप्लेटलेट उपचार (डीएपीटी)
- वारंवार स्टेंट स्टेनोसिस
मल्टीवेसेल रोगामध्ये रेव्हस्क्युलरायझेशन शिफारसी
| कोरोनरी धमनी रोगाची व्याप्ती | बायपास शस्त्रक्रिया | PCI** |
| 1- किंवा 2-जहाज रोग (2-जीई) नजीकच्या रीवा स्टेनोसिसशिवाय. | ↑ | ↑ ↑ |
| प्रॉक्सिमल RIVA स्टेनोसिससह 2-GE* , SYNTAX स्कोर* * * (SyS) ≤ 22. | ↑ ↑ | ↑ ↑ |
| प्रॉक्सिमल रिवा स्टेनोसिससह 2-जीई, एसईएस ≥ 23 | ↑ ↑ | ↑ |
| 3-जीई, सीईएस ≤ 22 | ↑ ↑ | ↑ |
| 3-जीई, सीईएस ≥ 23 | ↑ ↑ | शिफारस केलेली नाही (एन. इ.) |
| 2 किंवा 3-जीई आणि मधुमेह मेलीटस | ↑ ↑ | ne |
| मुख्य स्टेम स्टेनोसिस (HSS) (प्रॉक्सिमल किंवा मेडियल) आणि SyS ≤ 22. | ↑ ↑ | ↑ ↑ |
| एचएसएस (दुभाजक) किंवा एचएसएस आणि सीएएस 23-32 | ↑ | ↑ |
| एचएसएस एसईएस ≥ 33 | ↑ | ne |
* Ramus interventricularis anterior* * पहा "पर्कुटेनियस कोरोनरी हस्तक्षेप (PCI)” प्रक्रिया तपशीलांसाठी. * * * सिंटॅक्स स्कोअर कोरोनरी शरीरशास्त्र आणि कोरोनरी जखमांच्या जटिलतेवर आधारित आहे.
शस्त्रक्रिया करण्यापूर्वी
- प्रीऑपरेटिव्ह प्रशासन of एसिटिसालिसिलिक acidसिड (एएसए) ने पोस्टऑपरेटिव्ह मायोकार्डियल इन्फेक्शनचे दर लक्षणीयरीत्या कमी केले/हृदय हल्ला (5.6% पासून 2.8% पर्यंत (विषमतेचे प्रमाण 0.56; 95% आत्मविश्वास मध्यांतर 0.33-0.96%). शिवाय, कमी दैनंदिन डोसमध्ये, काही फरक नव्हता रक्त द्वारे नुकसान छाती एएसए शिवाय गटाच्या तुलनेत ड्रेनेज (छातीतून द्रव आणि/किंवा हवा काढून टाकण्यासाठी वापरली जाणारी ड्रेनेज प्रणाली) उपचार.
- यादृच्छिक क्लिनिकल चाचणीने निष्कर्ष काढला की कमी-डोस एसिटिसालिसिलिक acidसिड नियोजित बायपास शस्त्रक्रियेपूर्वी (एएसए) उपचारात व्यत्यय आणण्याची गरज नाही. 2.1 टक्के रूग्णांमध्ये पुन्हा ऑपरेशन आवश्यक असणारा गंभीर रक्तस्त्राव झाला प्लेसबो गट आणि एएसए गटात केवळ 1.8 टक्के. प्राथमिक अंतबिंदू, थ्रोम्बोटिक गुंतागुंतांचे संयोजन (नॉनफेटल एपोप्लेक्सी (स्ट्रोक), ह्दयस्नायूमध्ये रक्ताची गुठळी होऊन बसणे (हृदय हल्ला), फुफ्फुस मुर्तपणा, मुत्र अपयश किंवा मेसेन्टेरिक इन्फ्रक्शन (आंत्र इन्फेक्शन)) आणि शस्त्रक्रियेच्या 30 दिवसांच्या आत मृत्यू, हे देखील या निष्कर्षाचे समर्थन करते. यामध्ये प्राथमिक अंतिम बिंदू:
- 202 रुग्णांमध्ये ASA गट (19.3%).
- प्लेसबो 215 रुग्णांमधील गट (20.4%).
- अमेरिकन कॉलेज ऑफ हृदयरोग फाउंडेशन (ACCF) आणि अमेरिकन हार्ट असोसिएशन (AHA) ने शिफारस केली आहे की शस्त्रक्रियेच्या आदल्या दिवसापर्यंत CHD रूग्णांमध्ये ASA उपचार चालू ठेवावेत.
- युरोपियन सोसायटी हृदयरोग (ESC) रक्तस्त्राव होण्याचा उच्च धोका आणि कमी धोका असलेल्या रुग्णांमध्ये ASA उपचार बंद करण्याचा सल्ला देते. थ्रोम्बोसिस.
शल्यक्रिया प्रक्रिया
पारंपारिक बायपास सर्जरीमध्ये, वक्षस्थळ (छाती) उघडले आहे. या प्रकरणात, कोरोनरी रिव्हॅस्क्युलरायझेशन a वापरून केले जाते हृदय-फुफ्फुस यंत्र राखण्यासाठी अभिसरण (एक्स्ट्राकॉर्पोरियल अभिसरण) अॅनास्टोमोसेसच्या कार्यक्षमतेसह ("कनेक्टिंग नलिका तयार करणे") धडधडणे, फायब्रिलेटिंग किंवा बहुतेक प्रकरणांमध्ये, कार्डिओप्लेजिकली अटक केलेले हृदय. कमीत कमी आक्रमक बायपास शस्त्रक्रियेची आवश्यकता दूर करते. हृदय-फुफ्फुस यंत्र आणि महाधमनीमध्ये फेरफार टाळते. जेव्हा वक्षस्थळ मध्यभागी (मध्यभागी) उघडले जाते तेव्हा प्रक्रियेला OPCAB (ऑफ-पंप कोरोनरी धमनी बायपास) आणि MIDCAB (मिनिमली इनव्हेसिव्ह डायरेक्ट कोरोनरी आर्टरी बायपास) म्हणतात. वक्षस्थळ डाव्या बाजूला उघडले जाते. अरुंद बायपास करण्यासाठी कोरोनरी रक्तवाहिन्या, शिरा – सहसा सेफेनस शिरा - सहसा वापरले जातात, जे खालच्या भागातून घेतले जातात पाय (एओर्टोकोरोनरी शिरा बायपास, ACVB; कोरोनरी आर्टरी बायपास ग्राफ्ट, CABG). ही पद्धत सर्वात जास्त वापरली जाते, परंतु योग्य असल्यास शिरा आढळू शकत नाही, प्लॅस्टिक इंटरपोजिशन उपकरणे देखील वापरली जाऊ शकतात. या पद्धतींव्यतिरिक्त, तथाकथित स्तनधारी कोरोनरी बायपास (अंतर्गत स्तन धमनी (LIMA)) देखील वापरला जाऊ शकतो, ज्यामध्ये वक्षस्थळाची धमनी ब्रिजिंगसाठी वापरली जाते. हे प्रामुख्याने तरुण व्यक्तींमध्ये वापरले जाते कारण त्याच्या दीर्घ शेल्फ लाइफमुळे. तथापि, जहाज फार लांब नाही, म्हणून ते सर्व स्टेनोसेस (अरुंद) साठी वापरले जाऊ शकत नाही. आवश्यक असल्यास, कोरोनरी बायपासचा वापर करून रेडियल धमनी (खालील "अतिरिक्त नोट्स" पहा).
शस्त्रक्रियेनंतर
- सर्जिकल रिव्हॅस्क्युलरायझेशन (पुनर्स्थापना रक्त प्रवाह) तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम नंतर ड्युअल अँटीप्लेटलेटची शिफारस केली जाते उपचार.
संभाव्य गुंतागुंत
- ह्रदयाचा अतालता जसे वेन्ट्रिक्युलर फायब्रिलेशन.
- मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन (हृदयविकाराचा झटका)
- अचानक ह्रदयाचा मृत्यू (पीएचटी)
- अपोप्लेक्सी (स्ट्रोक)
- रेस्टेनोसिस - जहाजाचे नूतनीकरण अरुंद करणे.
- पेरीकार्डिटिस (पेरिकार्डियमचा दाह)
- जखमेच्या उपचार हा विकार आणि जखमेच्या संक्रमण
- रक्तस्त्राव
- मज्जातंतू किंवा रक्तवहिन्यासंबंधी नुकसान
ऑपरेशन सामान्य अंतर्गत केले जाते भूल.ऑपरेशन दरम्यान प्राणघातक (रोगाने ग्रस्त एकूण लोकसंख्येशी संबंधित मृत्यू) तीन टक्क्यांपर्यंत आहे. बायपास शस्त्रक्रिया ही एक मोठी शस्त्रक्रिया आहे जी रुग्णाला प्रभावीपणे मदत करण्याचा एकमेव मार्ग आहे. पुढील नोट्स
- बोटुलिनम विष एपिकार्डियल ऍडिपोज टिश्यूमध्ये इंजेक्शन बायपास शस्त्रक्रियेनंतर सुप्राव्हेंट्रिक्युलर टॅचियारिथिमियास होण्यास प्रतिबंध करू शकते, एका अभ्यासानुसार. बोटॉक्स गटामध्ये, 7 दिवसांनंतर दोन प्रकरणांमध्ये (30%) ऍट्रिअल ऍरिथमियास आढळले, तर नियंत्रण गटात, नऊ रुग्णांमध्ये (30%) ऍरिथिमिया आढळले. शस्त्रक्रियेनंतर एक वर्षानंतर हा फरक देखील लक्षणीय होता: नियंत्रण गटातील सात प्रकरणांच्या तुलनेत बोटक्स ग्रुपमध्ये आणखी एरिथमिया आढळला नाही. टीप: या प्रक्रियेदरम्यान सर्व रूग्णांपैकी अंदाजे एक तृतीयांश रुग्णांना सुप्राव्हेंट्रिक्युलर टॅचियारिथमियाचा त्रास होतो. हे शास्त्रीय पद्धतीने बीटा-ब्लॉकर मानले जातात.
- बायपास सर्जरी न करता ए हृदय-फुफ्फुस यंत्र मल्टीसेंटर अभ्यासात (79 देशांतील 19 रुग्णालये) पारंपारिक ऑन-पंप शस्त्रक्रियेपेक्षा (ऑफ पंप) कोणतेही दीर्घकालीन फायदे प्राप्त केलेले नाहीत. हे सर्व दुय्यम अंत्यबिंदूंवर देखील परिणाम करते (मृत्यू, मायोकार्डियल इन्फेक्शन (हृदयविकाराचा झटका), अपोप्लेक्सी (स्ट्रोक), मुत्र अपयश आवश्यक डायलिसिस (मूत्रपिंड अशक्तपणा), रिव्हॅस्क्युलरायझेशन/पुन्हा उघडणे कलम).
- बायपासच्या प्रकारानुसार 20 वर्षांहून अधिक काळ बायपास अपयश:
- अंतर्गत स्तन धमनी (LIMA): 19%.
- रेडियल धमनी (आरए). २५%
- व्ही. सॅफेनी मॅग्ने: 55%
आरए बायपास आणि शिरा बायपासमधील फरक: सांख्यिकीयदृष्ट्या महत्त्वपूर्ण (p = 0.002); RA आणि LIMA दरम्यान: कोणताही महत्त्वपूर्ण फरक नाही.
- STICH अभ्यासातील 10-वर्ष डेटा: इस्केमिक असलेले रुग्ण कार्डियोमायोपॅथी (मायोकार्डियल अपुरेपणा कमी झाल्यामुळे रक्त कडे प्रवाह. ह्रदयाचा स्नायू ऊतक) आणि डाव्या वेंट्रिक्युलर इजेक्शन फ्रॅक्शन (इजेक्शन फ्रॅक्शन) (चे डावा वेंट्रिकलबायपास शस्त्रक्रियेने जास्त काळ जगतात (सरासरी 18 महिने जास्त आयुष्य).
- saphenous शिरा grafts वापर तुलनेत, वापर रेडियल धमनी कोरोनरी आर्टरी बायपाससाठी ग्राफ्ट्स कलम करणे (CABG) 5 वर्षांच्या फॉलो-अपमध्ये प्रतिकूल हृदयाच्या घटनांचा दर कमी आणि उच्च patency दरात परिणाम झाला.
