लॅरेन्जेक्टॉमी (लॅरेन्जेक्टॉमी) ही ऑटोलॅरॅन्गोलॉजीमधील एक शल्यचिकित्सा उपचारात्मक प्रक्रिया आहे ज्यामध्ये मानवी स्वरयंत्रात असलेली कंठातील पोकळी (स्वरयंत्र; प्राचीन ग्रीक - लॅरेन्क्स “घसा”) काढला आहे. बहुतेक प्रकरणांमध्ये लॅरेन्जॅक्टॉमीचे कारण म्हणजे प्रगत लॅरेंजियल कार्सिनोमा (कर्करोग या स्वरयंत्रात असलेली कंठातील पोकळी) किंवा हायपोफेरेंजियल कार्सिनोमा (कर्करोग घशाचा वरचा भाग). जेव्हा अर्बुद विकिरणात आधीच फार मोठा असेल किंवा लॅरीजेक्टॉमी केली जाते केमोथेरपी किंवा शेजारच्या अवयवांमध्ये पसरला आहे. आंशिक स्वरयंत्रात असलेली कंठातील पोकळी (समानार्थी शब्द: आंशिक aरिजेक्टॉमी; आंशिक स्वरयंत्रातंत्र) आणि एकूण स्वरयंत्रातीत फरक असणे आवश्यक आहे. एक hemilaryngectomy (अर्ध्या भागातील शल्यक्रिया काढून टाकणे) स्वरयंत्रात असलेली कंठातील पोकळी) निदान काटेकोरपणे एकतर्फी असताना केले जाते. आंशिक स्वरयंत्र (आंशिक स्वरयंत्र), त्यास “आडवा” आणि “लंब” अर्धवट स्वरयंत्रात विभागले जाते:
- ट्रान्सव्हर्स (सुप्रॅग्लॉटिक) आंशिक स्वरयंत्रातीत, व्होकल फोल्ड प्लेन संरक्षित केले जाते आणि म्हणूनच व्हॉईसचे उत्पादन अक्षरशः सामान्य असते. तथापि, गिळणे काही अधिक कठीण आहे.
- उभ्या (सप्रक्रिकॉइड) आंशिक ryरिन्जेक्टॉमीमध्ये, गिळण्यामुळे काही समस्या उद्भवतात, परंतु डायफोनियासह व्हॉइसची गुणवत्ता लक्षणीय दृष्टीदोष आहे (कर्कशपणा) च्या जवळ व्हॉइस लॉस (oniaफोनिया).
एकूण स्वरयंत्रात, संपूर्ण स्वरयंत्रात समावेश एपिग्लोटिस आणि बोलका पट काढले आहे. एक नियम म्हणून, एक तथाकथित मान विच्छेदनम्हणजेच सर्व काढून टाकणे लिम्फ च्या नोड्स मान, त्याच वेळी सादर केला जातो. मूलगामी मध्ये मान विच्छेदन, स्टर्नोक्लेइडोमास्टॉइड स्नायू, oriक्सेसोरियस मज्जातंतू आणि अंतर्गत गुरू शिरा मानेच्या व्यतिरिक्त काढले जातात लिम्फ नोड्स ट्यूमर रीसेट करण्यायोग्य असल्यास लॅरेन्जियल कार्सिनोमा ऑपरेशन केला जातो, म्हणजेच आर 0 सेक्शन (निरोगी ऊतकातील ट्यूमर काढून टाकणे; हिस्टोपाथोलॉजीवरील रीजक्शन मार्जिनमध्ये ट्यूमर टिशू शोधण्यायोग्य नसते) योग्य सुरक्षा मार्जिनद्वारे केले जाऊ शकते. इंट्राओपरेटिव्ह फ्रोज़न विभागात निरोगी ऊतकांमध्ये रिजक्शन मार्जिन पूर्णपणे दृश्यमान असावे. टीपः ट्रॅकोस्टोमी (श्वेतपटल) स्वरयंत्रात होण्यापूर्वी शक्य तितके टाळले पाहिजे.
संकेत
ग्लोटिक कार्सिनोमा (व्होकल फोल्ड कार्सिनोमा).
- टी 1 आणि टी 2 कार्सिनोमाः ट्रान्सोरल लेझर सर्जिकल रीसेक्शन (तोंडाद्वारे शस्त्रक्रिया काढून टाकणे) किंवा प्राथमिक रेडिएशन थेरपी (एकट्या रेडिएशन थेरपी)
- स्टेज पीटी p पीएनएक्सः लेरॉक्स-रॉबर्टच्या मते (स्वरुपाच्या बाबतीत, स्वरयंत्रात असलेली कंठातील पोकळी) लॅरेन्क्सचे अनुलंब आंशिक रीसक्शन (बहुधा प्रकरणात ट्रॅन्सोरल) देखील सर्जिकल थेरपी नाकारणार्‍या रूग्णांमध्ये अवयव-संवर्धन संकल्पना (रेडिओकेमोथेरपी, आरसीटीएक्स) सोडली जाऊ शकते.
- श्लेष्मल त्वचा (श्लेष्मल त्वचा) आणि कूर्चाच्या आसपास नसलेल्या अर्बुदांच्या क्षेत्रामध्ये> सॅनोमध्ये 5 मिमी ऊतकांसह संशोधन
- एकतर्फी किंवा द्विपक्षीय मान विच्छेदन (इंग्रजी)मान > 10 अप्रभावित असलेल्या शोधण्यासह) तयारी करा लिम्फ प्रत्येक बाबतीत नोड्स
ग्लॉटीस (व्होकल फोल्ड उपकरण) वरील सुप्रोग्लोटिक कार्सिनोमा (घातक (घातक) ट्यूमर.
- टी 1 आणि टी 2 कार्सिनोमास: ट्रान्सोरल लेसर सर्जिकल रीजक्शन.
- टी 3 आणि एएसपी टी 3 कार्सिनोमास: लेरॉक्स-रॉबर्टनुसार लॅरेन्क्सचे अनुलंब फ्रंटोटलल आंशिक रीजक्शन (सर्जिकल आंशिक काढणे) किंवा Alलोन्सोच्या मते बाह्य शास्त्रीय आंशिक रीजक्शन
- टी 3 ते टी 4 ए कार्सिनॉमस ज्यासाठी आंशिक रीसेक्शन करणे यापुढे शक्य नाहीः लॅरेन्जेक्टॉमी (सेफ्टी मार्जिन 5 मिमी) रेडिओथेरपी वगळली जाऊ शकते जर:
- > सॅनो (“निरोगी”) मध्ये 5 मिमी ऊतक असलेल्या आणि कूर्चाच्या भोवती नसलेल्या श्लेष्मल त्वचा आणि ट्यूमरच्या क्षेत्रामध्ये संशोधन
- एकतर्फी किंवा द्विपक्षीय मान > 10 अप्रभावित नसल्याच्या पुराव्यासह विच्छेदन (खाली टीप पहा) लसिका गाठी प्रत्येक बाबतीत.
- काटेकोरपणे एकतर्फी निष्कर्षांसह हेमिलरींगेक्टॉमी (स्वरयंत्रातील अर्ध्या भागाची शस्त्रक्रिया काढून टाकणे).
- च्या सहभागासाठी क्षैतिज सुप्राग्लॉटिक आंशिक रीसक्शन एपिग्लोटिस (एपिग्लोटिस).
- सह विस्तृत निष्कर्षांसाठी मान विच्छेदन एन ब्लॉकसह लेरींजक्टॉमी मेटास्टेसेस (कन्या ट्यूमर); अतिरिक्त पर्कुटेनियस पोस्टॅडिएशन (रेडिएशन) उपचार शरीराच्या बाहेरून).
याकडे लक्ष द्या:
- सुप्रोग्लोटिक ट्यूमरसाठी, द्विपक्षीय निवडक मान विच्छेदन वाजवी आहे.
- सीटी 4 ए कार्सिनोमाच्या उपस्थितीत, स्वरयंत्रातंत्र प्राथमिक रेडिओ (केमो) पेक्षा प्रगतिशील आहे.उपचार.
ग्लोटिस (व्होकल फोल्ड उपकरण) च्या खाली सबग्लोटिक कार्सिनोमा (घातक (घातक) ट्यूमर.
- टी 1 आणि टी 2 कार्सिनोमाः आंशिक हायपोफेरेंजेक्टॉमी (हायपोफॅरेन्क्स: घशाचा सर्वात कमी भाग) वरच्या काठावरुन एपिग्लोटिस (एपिग्लोटिस) अप्पर अन्ननलिका (अन्ननलिका) तोंड किंवा वार्षिकीच्या स्तरावर काल्पनिक रेखा कूर्चा स्वरयंत्रात असलेली कंठातील पोकळी च्या).
- सह हायपोफरेन्जियल आंशिक रीजक्शनसह लॅरेन्जेक्टॉमी रेडिओथेरेपी प्रगत ट्यूमरसाठी (रेडिओथेरपी, रेडिओटिओ).
- अशक्य ट्यूमरसाठी: लेसरद्वारे ट्यूमर कमी करणे आणि रेडिओथेरेपी (रेडिओथेरपी, रेडिओटिओ) किंवा रेडिओ-केमोथेरपी शक्य.
हायपोफरेन्जियल कार्सिनोमा (“घश्याचा कर्करोग“) स्वरयंत्रात असलेल्या भागाच्या सहभागासह.
- हायपोफरेन्जियल कार्सिनोमा रीसेट करण्यायोग्य आणि स्वरयंत्रात असलेली कडकपणे एकतर्फी घुसखोरी: आंशिक स्वरयंत्रात असलेली कंठातील पोकळी (स्वरयंत्रात असलेली आंशिक काढून टाकणे आणि घशातून काढून टाकणे).
- मध्यरेषाच्या पलीकडे स्वरयंत्रात असलेली कंठातील पोकळी मध्ये हायपोफेरेंगियल कार्सिनोमा घुसखोरी: फॅरेंगो-लॅरेन्जेक्टॉमी.
शल्यक्रिया प्रक्रिया
खाली, वेगवेगळ्या शस्त्रक्रिया प्रक्रियेचे तपशीलवार वर्णन वगळले गेले आहे, कारण ते या लेखाच्या व्याप्तीच्या बाहेर आहे. तथापि, हे नमूद केले पाहिजे की वाढती प्रमाणात कॅन्युला-रहित ट्रेकीओस्टोमाच्या नवीन तंत्राद्वारे (श्वास घेणे मान मध्ये उघडणे) आणि सुधारित फुफ्फुसाच्या पुनर्वसनासाठी एचएमई-केससेट (= उष्णता आणि ओलावा एक्सचेंजर, उष्णता-ओलावा फिल्टर) चा लवकर वापर, शल्यक्रिया त्याच्या निकालात सुधारली गेली आहे. शल्यक्रिया प्रक्रियेसाठी महत्त्वपूर्ण स्वरयंत्र (व्हॉईस बॉक्स) च्या कार्याची समज असणे आवश्यक आहे, ज्यात मूलत: अन्न आणि हवेचे परिच्छेद वेगळे करण्याचे कार्य आहे. अशाप्रकारे, वायु आतून आत शिरली तोंड श्वासनलिका मध्ये प्रवेश करू शकता (पवन पाइप) आणि अन्नातून खाल्लेले अन्न देखील तोंड थेट अन्ननलिका (अन्न पाईप) मध्ये जाते. स्वरयंत्रातंत्र नंतर, म्हणजे स्वरयंत्र काढून टाकल्यानंतर, तोंड आणि अशा प्रकारे अन्न फक्त अन्ननलिका (अन्न पाईप) मध्ये जाते. हवा आता फक्त श्वासनलिका मध्ये निर्देशित केली जाते (पवन पाइप) ट्रेकीओस्टोमाद्वारे. ऑपरेशन सामान्य अंतर्गत केले जाते भूल. ऑपरेशनचा कालावधी 2-6 तासांवर अवलंबून असतो.
ऑपरेशन नंतर
- पोटाच्या ट्यूबद्वारे किंवा पीईजी ट्यूबद्वारे (जंतुनाशक एन्डोस्कोपिक गॅस्ट्रोस्टॉमी: एंडोस्कोपिक पद्धतीने बाहेरून ओटीपोटात भिंतीद्वारे पोटात प्रवेश केला जातो, ज्यामध्ये लवचिक प्लास्टिकची नळी ठेवली जाऊ शकते), जे अंदाजे 10 ते 14 असते. दिवस
- यूआयसीसीच्या तिसर्‍या टप्प्यापासून प्रारंभ होणारा, सहायक रेडिओ (केमो)उपचार शस्त्रक्रियेनंतर 6 आठवड्यांनंतर लॅरेन्जियल आणि हायपोफरेन्जियल कार्सिनोमासाठी प्राथमिक शस्त्रक्रिया अनुसरण करावी [मार्गदर्शक तत्त्वेः एनसीसीएन 2018].
संभाव्य गुंतागुंत
- पर्यंत आणि असोशी प्रतिक्रिया अ‍ॅनाफिलेक्टिक शॉक.
- पोस्टऑपरेटिव्ह रक्तस्त्राव आणि हेमेटोमा (जखम)
- रक्त क्वचित प्रसंगी श्वसनमार्गामध्ये प्रवेश करू शकते आणि श्वसन समस्येस अत्यंत क्वचितच कारणीभूत ठरू शकते
- संक्रमण
- शल्यक्रिया साइटजवळील अवयव आणि संरचनेचे नुकसान (उदा. थायरॉईड ग्रंथी, अन्ननलिका)
- मज्जातंतू नुकसान, जसे बरेच आहेत नसा मानेच्या क्षेत्रामध्ये दुखापत होऊ शकते, विशेषत: बहुतेक वेळा अतिरिक्त मऊ टिशू उत्सर्जन दरम्यान. प्रभावित मज्जातंतूवर अवलंबून, वेगवेगळ्या गुंतागुंत होऊ शकतातः
- रॅमस मार्जिनल मंडीबुलेव्ह नर्व्हि फेशियलस (च्या खालच्या शाखा चेहर्याचा मज्जातंतू): खालची कमजोरी ओठ minik (फाशी असलेल्या तोंडाची तिरकस स्थिती तोंडाचा कोपरा प्रभावित बाजूला).
- हायपोग्लोसल नर्व (बारावी क्रॅनियल नर्व्ह): जीभच्या मोटार जळण्यासाठी जबाबदार आहे (प्रभावित बाजूस जीभ हालचालीवर निर्बंध)
- गर्भाशयाच्या ग्रीवेच्या सहानुभूतीचा मज्जातंतू (ग्रीवाच्या गँगलिया आणि संबंधित फायबरसह सहानुभूती असलेल्या मज्जातंतूच्या सरदाराचा गर्भाशय ग्रीवाचा भाग): हॉर्नर सिंड्रोम: ट्रॉयड मिओसिस (पुपिलरी कॉन्ट्रक्शन), पायटोसिस (वरच्या पापणीचे झिरपणे) आणि स्यूडोएनोफथॅल्मोस (उघडलेले डोळे असलेले गोळे) )
- ब्रॅशियल प्लेक्सस (ब्रेखियल प्लेक्सस): बाजुच्या हातावर आणि हातामध्ये पॅरेसिस (अर्धांगवायू).
- Nerक्सेसरीव्ह नर्व्ह (इलेव्हन क्रॅनियल नर्व्ह): ट्रॅपीझियस स्नायू आणि स्टर्नोक्लेइडोमास्टॉइड स्नायू पुरवणारे मोटर तंत्रिका (क्षैतिजच्या वरच्या भागाची हालचाल अश्या अडचणीनेच शक्य आहे)
- फोरेनिक नर्व (फोरेनिक नर्व): प्रभावित बाजूचे पक्षाघात (फुफ्फुसांच्या विस्ताराच्या प्रतिबंधासह श्वसनमार्गाच्या संभाव्य अडथळ्यासह डायफ्रामाटिक प्रथिने)
- तात्पुरते किंवा कायमचे मऊ ऊतकांचे नुकसान किंवा जखम (उदा. अन्ननलिका, श्वासनलिका किंवा घशाची घेर कमी करणे)
- त्वचेचे एम्फीसेमा (मानेच्या मऊ ऊतकांमधील हवा), जेणेकरून संपूर्ण मान सूजेल; सहसा काही दिवसांत हवा शरीराद्वारे शोषली जाते
- फिस्टुला निर्मिती
- गळ्याच्या आकारात बदल
- जखमेच्या उपचार हा विकार
- श्वसन समस्या
- डिसफॅगिया (गिळण्यास त्रास)
व्हॉईस रिप्लेसमेंटच्या पद्धती (व्हॉईस रीहॅबिलिटेशन) [आवश्यकता शस्त्रक्रियेच्या प्रकारावर अवलंबून आहे (वर पहा)].
- इलेक्ट्रॉनिक स्पीच सहाय्य: बाह्य हाताने धरून ठेवलेले डिव्हाइस वापरले जाते जे कंप निर्माण करते आणि मान किंवा चेह on्यावर ठेवून हे स्पंदने त्यामध्ये प्रसारित करते मौखिक पोकळी. अशाप्रकारे तयार होणारा कंपन आवाज नंतर भाषेत रूपांतरित होतो जीभ आणि ओठ चळवळ
- रक्टस व्हॉईस (समानार्थी: अन्ननलिका आवाज): रूग्ण जाणीवपूर्वक अन्ननलिकेमध्ये हवा ढकलणे आणि ध्वनी तयार करण्यासाठी त्याचा वापर करण्यास शिकतो.
- गायन फिस्टुला, शंट वाल्व (कृत्रिम अन्ननलिका आवाज): सहसा प्लास्टिकचे वाल्व श्वासनलिका आणि श्वासनलिका दरम्यान शस्त्रक्रियेने अंतर्भूत केले जातात ज्यामुळे फुफ्फुसातील श्वासोच्छ्वास (= स्पीचिंग एअर) व्होकलायझेशनसाठी वापरता येतो.
परिणामी आवाजाला “विकल्प आवाज” म्हणून देखील ओळखले जाते. पुढील नोट्स
- क्लिनिकमध्ये लॅरेन्जेक्टॉमीच्या घटनांची संख्या जितकी जास्त असेल तितके यश दर जास्त आहे. एक गंभीर उंबरठा म्हणजे दर वर्षी सहा लार्नेजेक्टॉमीचा केस नंबर. जसजसे प्रकरणांची संख्या वाढत गेली तसतसे गुंतागुंत कमी होत गेली. दर वर्षी फक्त 28 प्रक्रियेपासून, निकाल चांगले होते.
- एका वर्षाच्या सरासरीनंतर, स्वरयंत्रात्राच्या नंतर सुमारे 30% रुग्णांमध्ये पुनरावृत्ती (रोगाची पुनरावृत्ती) आढळतात.
लॅरंगेयल
