स्नायू वेदना (मायल्जिया): कारणे

रोगकारक (रोगाचा विकास)

रोगजनन हा रोगाच्या कारणास्तव अवलंबून असतो.

एटिओलॉजी (कारणे)

जीवनात्मक कारणे

  • अनुवांशिक ओझे
    • स्टेटिन असहिष्णुतेची शक्यता (स्टेटिनशी संबंधित स्नायू) वेदना (एसएएमएस)) रुग्णांमध्ये एलआयएलबीआर 5 च्या दोन प्रती असल्यास त्यामध्ये वाढ केली जाते जीन Asp247Gly (होमोजिगस) रूपे: सीके वाढीची शक्यता जवळजवळ 1.81 पट वाढली (शक्यता प्रमाण [OR]: 1.81; 95% आत्मविश्वास मध्यांतर 1.34 ते 2.45 पर्यंत) आणि असहिष्णुतेचे प्रमाण कमी स्टॅटिन डोसमध्येही 1.36 पट वाढविले गेले. (किंवा: 1.36; 95% आत्मविश्वास मध्यांतर 1.07 ते 1.73; पी = 0.013 पर्यंत)
      • जीन / एसएनपी (एकल न्यूक्लियोटाइड पॉलिमॉर्फिझम; इंग्रजी: एकल न्यूक्लियोटाइड पॉलिमॉर्फिझम):
        • जीन: एसएलसीओ 1 बी 1
        • एसएनपी: एसआरसीओ 4149056 बी 1 जनुकात आरएस 1
          • अलेले नक्षत्र: सीटी (स्टेटिनसह मायोपॅथीचा 5 पट जोखीम प्रशासन).
          • अलेले नक्षत्र: सीसी (स्टेटिन अ‍ॅडक्शनसह मायोपॅथीचा 17 पट जोखीम).
        • आरवायआर 1 मधील बदल जीन रॅबडोमायलिसिससह किंवा त्याशिवाय मायल्गियासचे कारण असू शकते.

वर्तणूक कारणे

  • औषध वापर
    • हेरोइन
    • कोकेन
  • स्नायू ओव्हरलोड किंवा वेदना

रोगाशी संबंधित कारणे

रक्त, रक्त तयार करणारे अवयव - रोगप्रतिकार प्रणाली (डी 50-डी 90).

अंतःस्रावी, पौष्टिक आणि चयापचय रोग (E00-E90).

  • कार्निटाईन पॅल्मिटॉयल ट्रान्सफरेजची कमतरता (सीपीटी 1, सीपीटी 2) - स्केलेटल स्नायूवर परिणाम करणारे लिपिड मेटाबोलिझमचा सर्वात सामान्य ऑटोसोमल रिसीव्ह वारसाचा विकार; अनुवांशिक मायोग्लोबिनूरियाचे सर्वात सामान्य कारण (रोगसूचकशास्त्र: नंतर) सहनशक्ती कामगिरी, सौम्य संक्रमण, तणावग्रस्त परिस्थिती (उदा. उदा थंड, झोपेचा अभाव), उपवास आणि औषधोपचार (आयबॉप्रोफेन), मायोग्लोबिनुरिया, मायाल्जिया (स्नायू) ची लक्षणे वेदना) आणि पेटके उद्भवू.
  • इलेक्ट्रोलाइट गोंधळ
    • हायपोक्लेमिया (पोटॅशियमची कमतरता)
    • हायपोक्लेसीमिया (कॅल्शियमची कमतरता)
    • हायपोमाग्नेसीमिया (मॅग्नेशियमची कमतरता)
    • हायपोफॉस्फेटिया (फॉस्फेटची कमतरता)
    • हायपोनाट्रेमिया (सोडियमची कमतरता)
  • हायपरथायरॉईडीझम (हायपरथायरॉईडीझम) - to%% रूग्णांमध्ये हायपोथायरॉईडीझमच्या लक्षणांमध्ये न्यूरोमस्क्युलर लक्षणे आढळतात.
  • हायपोएड्रॅनिलिझम
  • हायपोथायरायडिझम (अनावृत थायरॉईड ग्रंथी)
  • हायपरपॅरॅथायरॉईडीझम (पॅराथायरॉईड हायपरफंक्शन).
  • हायपोपाराथायरायडिझम (पॅराथायरॉईड हायपोफंक्शन).
  • मेकॅर्डल सिंड्रोम सारख्या ग्लाइकोजेनेस - चयापचयातील जन्मजात त्रुटींचा गट.
  • हायपोपायरायटीयझम (हायपोथायरॉडीझम या पॅराथायरॉईड ग्रंथी).
  • हायपोथायरॉईडीझम (हायपोथायरॉईडीझम)
  • मायओडेनेलाईट डिमिनेजची कमतरता (समानार्थी शब्द: एमएडीची कमतरता, मायओएडेनेलाईट डिमिनेज कमतरता, एमएडीडी) - कंकाल स्नायूचा सर्वात सामान्य अनुवांशिक चयापचय दोष; स्वयंचलित रीसेटिव्ह वारसा; क्लिनिकल सादरीकरण: व्यायामाद्वारे प्रेरित स्नायू कमकुवतपणा, मायजलिया आणि पेटके; वरच्या हात आणि मांडी सारख्या ट्रंकच्या जवळ असलेल्या स्नायूंच्या गटांमध्ये प्राधान्याने घटना घडतात.
  • पोर्फिरिया किंवा तीव्र मध्यंतरी पोर्फेरिया (एआयपी); ऑटोसोमल प्रबळ वारशासह अनुवांशिक डिसऑर्डर; या आजाराच्या रूग्णांमध्ये पोर्झोबिलिनोजेन डेमिनेज (पीबीजी-डी) सजीवांच्या शरीरात निर्मार्ण होणारे द्रव्य च्या क्रियाशीलतेत 50 टक्के घट आहे, जे पोर्फिरिन संश्लेषणासाठी पुरेसे आहे. चे ट्रिगर पोर्फिरिया हल्ला, जे काही दिवस टिकू शकते परंतु काही महिने देखील संक्रमण आहे, औषधे or अल्कोहोल. या हल्ल्यांचे नैदानिक ​​चित्र खालीलप्रमाणे आहे तीव्र ओटीपोट किंवा न्यूरोलॉजिकल कमतरता, जी प्राणघातक शिकार घेतात. तीव्र लक्षणे पोर्फिरिया मधूनमधून न्यूरोलॉजिक आणि मानसिक विकृती आहेत. ऑटोनॉमिक न्यूरोपैथी बहुतेकदा अग्रभागी असते, ज्यामुळे ओटीपोटात पोटशूळ होते (तीव्र ओटीपोट), मळमळ (मळमळ), उलट्या or बद्धकोष्ठता (बद्धकोष्ठता) तसेच टॅकीकार्डिआ (हृदय बीट्स:> 100 बीट्स / मिनिट) आणि लेबल उच्च रक्तदाब (उच्च रक्तदाब).

हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणाली (I00-I99)

संसर्गजन्य आणि परजीवी रोग (A00-B99).

मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम आणि संयोजी मेदयुक्त (M00-M99)

  • बेकर स्नायुंचा विकृती - अनुवांशिक स्नायू वाया घालवणे.
  • त्वचारोग - कोलेजेनोसशी संबंधित तीव्र प्रणालीगत रोग; एक आयडिओपॅथिक मायोपॅथी (= स्नायू रोग) किंवा मायोसिटिस (= स्नायू दाह) सह त्वचा गुंतवणूकी, जे बहुधा पॅरनियोप्लास्टिक होते; सुमारे 50% प्रकरणांमध्ये मायल्गियास.
  • डचेन स्नायू डिस्ट्रॉफी - अनुवांशिकरित्या स्नायूंच्या शोषण्यामुळे.
  • समावेश शरीर मायोसिटिस - न्यूरोमस्क्युलर रोग.
  • फायब्रोमायल्जिया (फायब्रोमायल्जिया सिंड्रोम) - सिंड्रोम ज्यामुळे शरीराच्या एकाधिक भागात तीव्र वेदना होऊ शकतात (कमीतकमी 3 महिने)
  • इंटरस्टिशियल मायोसिटिस
  • ल्यूपस एरिथेमाटोसस, सिस्टेमिक (एसएलई) - गंभीर बहु-अवयव रोग; स्वयंप्रतिकार रोग ज्यामध्ये तयार होतो स्वयंसिद्धी; हे कोलेजेनोसेसपैकी एक आहे.
  • स्नायू जखम
    • स्नायूंचा संसर्ग (स्नायूंचा संसर्ग)
    • स्नायूंचा संसर्ग
    • स्नायू फाडणे
    • स्नायूवर ताण
  • मायोफेशियल वेदना सिंड्रोम
  • एंजाइम दोष असलेले मायोपॅथी (स्नायू रोग) तसेच विषारी मायोपॅथी (उदा स्टॅटिन).
  • मायॉजिटिस (स्नायू दाह), द्वारे झाल्याने व्हायरस जसे की कोक्सॅकी व्हायरस किंवा जीवाणू जसे स्टॅफिलोकोकस किंवा बोरेलिया.
  • मायोटोनिया कॉन्जेनिटा किंवा पॅरामायोटोनिया कन्जेनिटा सारख्या मायोटोनियाचे फॉर्म
  • चे स्वरूप मायोटोनिक डिस्ट्रॉफी (स्नायू रोग) जसे की मायोटोनिक डायस्ट्रॉफी प्रकार 1 (कर्शमन-स्टेनर्ट) किंवा प्रॉक्सिमल मायोटोनिक मायोपॅथी.
  • ऑस्टिओपोरोसिस (हाडांचा नाश)
  • Panarteriits नोडोसा - कोलेजेनोसिस, ज्याच्या भिंती जाड होण्याचे ठरतात रक्त कलम आणि अशा प्रकारे रक्त प्रवाह कमतरता.
  • पॉलीमाइल्जिया संधिवात (पीएमआर; वायूमॅटिक प्रकाराचा रोग) - द्विपक्षीय स्नायू वेदना आणि / किंवा द्विपक्षीय कडकपणा (> 1 तास).
  • पॉलीमायोसिस - रोगप्रतिकारक रोगामुळे होणारा आजार, जो कोलेजेनोसेसचा आहे; सुमारे 50% प्रकरणांमध्ये मायल्गियास.
  • रॅबडोमायलिसिस - स्ट्रेटेड स्नायू तंतूंचे विघटन.
  • संधिवाताभ संधिवात - तीव्र दाहक मल्टीसिस्टम रोग जो सामान्यत: म्हणून प्रकट होतो सायनोव्हायटीस (सायनोव्हियल पडदा जळजळ). त्याला प्राथमिक क्रॉनिक देखील म्हणतात पॉलीआर्थरायटिस (पीसीपी)
  • रक्तवहिन्यासंबंधीचा (रक्तवहिन्यासंबंधीचा दाह)
  • इतर डीजेनेरेटिव मायोपॅथी (स्नायू डिस्ट्रोफिज)

मानस - मज्जासंस्था (F00-F99; G00-G99)

  • एमायलोइड मायोपॅथी - स्नायू रोग विविध पदार्थांच्या पदच्युतीद्वारे दर्शविले जाते.
  • तीव्र थकवा सिंड्रोम (सीएफएस)
  • मंदी
  • मादक पदार्थांचे व्यसन (हेरोइन, कोकेन)
  • अपस्मार समतुल्य
  • गुइलिन-बॅरी सिंड्रोम (जीबीएस; समानार्थी शब्दः इडिओपॅथिक पॉलीराडिकुलोनेयरायटीस, लँड्री-गुइलीन-बॅरी-स्ट्रॉहल सिंड्रोम); दोन कोर्स: तीव्र दाहक डिमिलिनेटिंग पॉलीनुरोपेथी किंवा क्रॉनिक इन्फ्लॅमेटरी डेमाइलीटिंग पॉलिनुरोपेथी (पेरिफेरल नर्वस सिस्टम रोग); पाठीच्या मज्जातंतूच्या मुळांचे इडिओपॅथिक पॉलिनेयूरिटिस (एकाधिक मज्जातंतू रोग) आणि लहरी अर्धांगवायू आणि वेदना असलेल्या परिघीय नसा; सामान्यत: संक्रमणानंतर उद्भवते
  • आयझॅकस-मर्टेन्स सिंड्रोम (न्यूरोमायोटोनिया) - अचानक रोगाचा प्रारंभ, ज्यामुळे स्नायूंचा तीव्र कायमचा त्रास होतो.
  • च्या संकुचन पाठीचा कणा / पाठीचा कणा नसा.
  • मेंदुच्या वेष्टनाचा दाह
  • मोटर न्यूरॉन रोग 1, 2
    • बाजूकडील कॅल्शियमचे क्षार साठवून (ALS; समानार्थी शब्द: मायट्रोफिक लेटरल स्क्लेरोसिस किंवा मोटर न्यूरॉन रोग आणि लू गेग्रीग सिंड्रोम) - मोटरचा डीजेनेरेटिव रोग मज्जासंस्था; पुरोगामी आणि अपरिवर्तनीय नुकसान किंवा तंत्रिका पेशी (न्यूरॉन्स) चे र्हास उद्भवते. अध: पतनामुळे स्नायूंच्या वाढीची कमतरता (पॅरिसिस / लकवा) वाढतो, जो स्नायूंचा वाया (अम्योट्रोफी) बरोबर असतो.
    • पोलियोमायलिसिस (पोलिओ)
  • पार्किन्सन रोग 1 (थरथरणा p्या पक्षाघात)
  • एकाधिक स्केलेरोसिस 1 (एमएस)
  • मज्जातंतुवेदना - संवेदनशील मज्जातंतूंच्या क्षेत्रामध्ये एखाद्या निदर्शनास कारणाशिवाय वेदना होऊ शकते.
  • मज्जातंतू मूळ चिडून सिंड्रोम 1
  • न्यूरोपैथीज 1 (परिघीय रोग) मज्जासंस्था) - मधुमेह, मद्यपी.
  • सोमाटोफॉर्म डिसऑर्डर जसे क्रॉनिक लोअर पोटदुखी सिंड्रोम किंवा तीव्र ताण परिस्थिती
  • पाठीच्या पेशींचा शोष - न्यूरोलॉजिकल डिसऑर्डर द्वारे झाल्याने मज्जातंतू नुकसान.
  • ताठ व्यक्ती सिंड्रोम 1 - हा रोग ज्यामुळे खोड व हातपाय प्रगतिशील होतात.
  • रॅडिक्युलिटिस (मज्जातंतू मूळ जळजळ).
  • टॅब डोर्सलिस (न्यूरोल्यूज) - उशीरा टप्पा सिफलिस ज्यामध्ये तेथे डिमिलिनेशन आहे पाठीचा कणा.

1 मास्कल पेटके (क्रॅम्पी) 2 मोहक.

दुखापती, विषबाधा आणि बाह्य कारणास्तव इतर काही विशिष्ट सिक्वेल (एस 00-टी 98).

  • सिगुआतेरा नशा; सिगुआटोक्सिन (सीटीएक्स) सह उष्णकटिबंधीय फिश विषबाधा; क्लिनिकल सादरीकरण: अतिसार / अतिसार (तासानंतर), न्यूरोलॉजिकिक लक्षणे (पॅरेस्थेसियस, तोंड आणि जीभ सुन्न होणे; आंघोळीवर थंड वेदना) (एक दिवसानंतर; बर्‍याच वर्षांपासून टिकून राहणे)
  • कोटर्निझमस - जिवे मारणारा रोग जो लहान पक्षी खाल्ल्यानंतर उद्भवू शकतो (कोटर्निक्स कोटर्निक्स); भूमध्य देशांमध्ये क्लस्टरिंग; पोल्ट्री जेवणानंतर काही तासांत, स्फोटिक स्नायू तंतूंचे रॅबडोमायलिसिस / विघटन होते (सहसा यात तीव्र वाढ होते. क्रिएटिनाईन किनासे, सीके) खूप गंभीर सोबत होते अंग दुखणेआणि अंदाजे त्यानंतरच्या 10 ते 40% प्रकरणांमध्ये तीव्र मुत्र अपयश; उपचार पूर्णपणे सहाय्यक आहे, म्हणजेच रुपांतरित द्रव आणि इलेक्ट्रोलाइट व्यवस्थापन, लघवीचे क्षारीयकरण आणि सक्तीची लघवी होणे (च्या सहाय्याने मूत्र उत्पादनास मोठ्या प्रमाणात वाढ लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ आणि द्रवपदार्थाचे प्रमाण वाढविणे) मायोग्लोबिन आणि विष विसर्जन. टीपः पाककला आणि अतिशीत तसेच या नशापासून संरक्षण देऊ नका.
  • रॅबडोमायलिसिस - स्ट्रेटेड स्नायू तंतूंचे विघटन.

औषधोपचार

  • अँटीरायथाइमिक ड्रग्स (एमिओडेरॉन)
  • प्रतिजैविक
    • पेनिसिलिन
    • सल्फोनामाइड
  • अँटिपाइलिप्टिक औषध (फेनिटोइन)
  • अँटीहायपरटेन्सिव्ह (enalapril, लॅबेटॉल).
  • अँटीमेलेरियल (आर्टमेथर, क्लोरोक्विन, हायड्रॉक्सीक्लोरोक्विन, ल्युमेफॅन्ट्रिन).
  • अँटीफंगल
    • अ‍ॅलीलेमिनेस (टेरबिनाफाइन)
  • अँटीपार्किन्शोनियन औषधे (लेव्होडोपा)
  • अँटीप्रोटोझोल एजंट्स
    • अ‍ॅझो डाई ट्रायपॅन ब्लू (सुरामीन) चे अनालॉग
  • अँटीरेट्रोव्हायरल औषधे
  • आर्सेनिक ट्रायऑक्साइड
  • बीटा ब्लॉकर (मेट्रोप्रोलॉल)
  • Β2-सिम्पाथामाइमेटिक (साल्बुटामोल)
  • कॅल्सीमीमेटिक (एटेलकॅलिटीटाइड)
  • चीलेटिंग एजंट (पराभव, डीफेरोक्सामाइन, डी-पेनिसिलिन, स्थगित).
  • तंतू
  • गाउट एजंट (कोल्चिसिन)
  • हार्मोन्स
  • H2 अँटीहिस्टामाइन्स (एच 2 रिसेप्टर विरोधी, एच 2 विरोधी, हिस्टामाइन एच 2 रीसेप्टर अ‍ॅनाटोगनिस्ट) - सिमेटिडाइन, फॅमिटिडिन, लाफुटाईन, निझाटीडाइन, रॅनेटिडाइन, रोक्सॅटिडाइन.
  • इम्यूनोमोड्युलेटर (टॅक्रोलिझम)
  • रोगप्रतिकारक (सायक्लोस्पोरिन)
  • इम्यूनोथेरपीटिक्स (इंटरफेरॉन α)
  • लिपिड-कमी करणारे एजंट
    • कोलेस्टेरॉल शोषण अवरोधक - ezetimibe
    • फायब्रिन acidसिड डेरिव्हेटिव्ह्ज (फायबरेट्स) - बेझाफाइब्रेट, क्लोफाइब्रेट, फेनोफाइब्रेट, रत्नफ्रिबोजिल
    • एचएमजी-कोए रिडक्टेस इनहिबिटरस (हायड्रॉक्सी-मिथाइल-ग्लूटरिल-कोएन्झाइम ए रिडक्टेस इनहिबिटर; स्टेटिन) -एटरवास्टाटिन, सेरिवास्टाटिन, फ्लुवास्टाटिन, लोवास्टाटिन, मेवास्टाटिन, पिटावास्टाटिन, प्रवास्टाटिन, रोसुवास्टाटिन, सिस्वास्टेटिनल ब्रेसिस्टेरेसीनोस्टर्स (कॉर्सेस्टेटिनल मर्सिसेटीसीनर्स) स्नायू तसेच ह्रदयाचा स्नायू) तंतूमय पदार्थ, सिक्लोस्पोरिन (सायक्लोस्पोरिन ए), मॅक्रोलाइड्स किंवा azझोल अँटीफंगल यांच्या संयोजनात; शिवाय, स्टॅटिनमुळे अंतर्जात कोएन्झाइम क्यू 10 संश्लेषण कमी होते; क्लिनिकल प्रॅक्टिसमध्ये मायल्जियाची वारंवारता 10% ते 20% असते स्टॅटिन मायोपॅथी हा शब्द जेव्हा वापरला जातो:
      • स्टेटिनचा वापर सुरू झाल्यानंतर चार आठवड्यांच्या आत लक्षणे उद्भवू शकतात
      • ते औषध बंद झाल्यानंतर चार आठवड्यांत पाठवतात आणि
      • पुन्हा उघडकीस आल्यावर पुन्हा येणे.

      स्टेटिन-संबंधित मायोपॅथीचा सर्वात महत्वाचा धोका घटक आहे डोस: एक्सएनयूएमएक्स मिलीग्राम सिमवास्टाटिन: दररोज अभ्यास करणार्‍यांपेक्षा 20 पट जास्त मायोपॅथीचा धोका डोस 20 मिग्रॅ; 20 आणि 40 मिलीग्राम दरम्यान धोकादायक फरक आढळला नाही. एसएलसीओ 4149056 बी 1 मध्ये आरएस 1 असलेले रुग्ण जीन Tलेल नक्षत्र सीटीसह टीटी जीनोटाइप असलेल्या रूग्णांपेक्षा स्टॅटिनवर मायोपॅथी होण्याची शक्यता times पट जास्त होती. आता अभ्यास (डबल-ब्लाइंड रँडमाइज्ड आणि ओपन-लेबल नॉनरँडोमाइज्ड) देखील आहेत जे स्टॅटिनशी संबंधित स्नायूंच्या लक्षणांना नोसेबो परिणामास कारणीभूत ठरतात. टीपः खाली दिलेली औषधे / पदार्थ स्टेटिन्सवर मायलगियस / मायोपॅथीचा धोका वाढवतात: डॅनाझोल; तंतुमय पदार्थ एचआयव्ही -3 प्रथिने इनहिबिटर (इंडिनाविर, अ‍ॅम्प्रॅनाविर, सक्कीनावीर, नेल्फीनावीर, रिटोनॅविर); इट्राकोनाझोल, केटोकोनाझोल; सायक्लोस्पोरिन; तंतुमय पदार्थ एचआयव्ही -1 प्रथिने इनहिबिटर (इंडिनाविर, अ‍ॅम्प्रॅनाविर, सक्कीनावीर, नेल्फीनावीर, रिटोनॅविर); मॅक्रोलाइड अँटीबायोटिक्स (एरिथ्रोमाइसिन, टेलिथ्रोमाइसिन, क्लेरिथ्रोमाइसिन); नेफेझोडोन वेरापॅमिल एमिओडेरॉन नियासिन (> 1 ग्रॅम); द्राक्षफळाची तयारी (पूर्णत्वाचा दावा नाही!)

  • लिथियम
  • मोनोक्लोनल प्रतिपिंडे - इमातिनिब, पेर्टुझुमब, trastuzumab.
  • मादक द्रव्य
  • ओपिओइड विरोधीनाल्मेफेन, नल्टरेक्सोन).
  • फॉस्फोडीस्टेरेस -5 अवरोधक/ PDE5 अवरोधक (अवानाफिल, sildenafil, ताडालफिल, वॉर्डनफिल).
  • प्रोटॉन पंप इनहिबिटर (प्रोटॉन पंप इनहिबिटर, पीपीआय, अ‍ॅसिड ब्लॉकर)
  • रेशनॉइड्स (.सट्रेटिन, alitretinoin).
  • सिलेक्टिव्ह प्रॅटासीक्लिन आयपी रिसेप्टर अ‍ॅगोनिस्ट (सेलेक्सिपॅग).
  • अँटीवायरल (इंटरफेरॉन अल्फा).
  • सायटोस्टॅटिक औषध
    • अ‍ॅनटाइमेटोबोलिट्स (मेथोट्रेक्सेट (एमटीएक्स))
    • हायड्रोक्स्यूरिया
    • कर (पॅक्लिटॅक्सेल)
    • व्हिनक्रिस्टाईन
    • इतर सायटोस्टॅटिक औषधे (व्हिंक्रिस्टाईन)

पर्यावरणीय प्रदूषण - मादक पदार्थ (विषबाधा).

  • दारूची नशा
  • सिगुआतेरा नशा; उष्णकटिबंधीय मासे विषबाधा सिगुआटोक्सिन (सीटीएक्स) सह; क्लिनिकल चित्र: अतिसार (तासानंतर), न्यूरोलॉजिकल लक्षणे (पॅरेस्थेसियस, सुन्न होणे) तोंड आणि जीभ; थंड आंघोळीसाठी वेदना) (एक दिवसानंतर; बर्‍याच वर्षांपासून टिकून राहते).
  • हिरोईन नशा
  • कोकेन नशा