जनरल
काही अपवादांसह (उदा. कौटुंबिक इतिहासासह उच्च-जोखीम रुग्ण ज्यांच्यावर प्रतिबंधात्मक शस्त्रक्रिया होऊ शकते), स्तनाचा कर्करोग उपचार आज भिन्न थेरपी (शस्त्रक्रिया, रेडिओथेरेपी (रेडिएशन थेरपी), केमोथेरपी, अँटीहार्मोन थेरपी). यासह संयोजित प्रीऑपरेटिव्ह इमेजिंग, पंच किंवा व्हॅक्यूम बायोप्सी डायग्नोस्टिक्सः
- हिस्टोलॉजी (बारीक मेदयुक्त तपासणी),
- ग्रेडिंग (ट्यूमर टिशूंच्या भिन्नतेच्या डिग्रीचे मूल्यांकन, म्हणजेच सामान्य ऊतकांच्या देखाव्यापासून विचलनाची डिग्री),
- आण्विक जैविक वैशिष्ट्ये,
- ट्यूमरचा आकार आणि
- स्टेजिंगचा परिणाम (घातक ट्यूमरच्या प्रसाराची डिग्री).
ट्यूमर परिषदेच्या संदर्भात निश्चित केल्या गेलेल्या उपचारात्मक रणनीतीस परवानगी द्या. यात स्त्रीरोग तज्ञ, अंतर्गत ऑन्कोलॉजिस्ट, रेडिएशन ऑन्कोलॉजिस्ट आणि पॅथॉलॉजिस्ट उपस्थित आहेत. शेवटी, ती प्रस्तावित प्रक्रियेस सहमत आहे की नाही हे रुग्ण ठरवते. लक्ष अद्याप शस्त्रक्रियेवर आहे. प्रीऑपरेटिव्ह उपचार त्याला निओडज्वंट म्हणतात, आणि पोस्टऑपरेटिव्ह थेरपीला अ‍ॅडजव्हंट म्हणतात. शस्त्रक्रियेचे लक्ष्य येथे आहेः
- रोग टाळण्यासाठी फॅमिलीयल ओझे
- ट्यूमर किंवा मूलभूत बदल शक्य तितक्या शक्यतो शक्य तितक्या शक्य तितक्या शक्य तितक्या शक्य तितक्या शक्यतेसाठी शक्य तितका उत्तम आधार तयार करून संशयास्पद आणि / किंवा पॅथॉलॉजिकल निष्कर्ष:
- उपचार
- सुरुवातीच्या काळात
- प्राथमिक बदलांच्या बाबतीत
- उशीरा टप्प्यातील लक्षणांचे उच्चाटन.
- मेटास्टेसिसचा प्रतिबंध (कन्या ट्यूमरची घटना).
- स्थानिक पुनरावृत्तीचा प्रतिबंध (पूर्वीच्या उपचार केलेल्या साइटवर ट्यूमरची पुनरावृत्ती).
- जीवनाचा विस्तार
- उपचार
रोगप्रतिबंधक शस्त्रक्रिया
प्रोफेलेक्टिक मॅस्टेक्टॉमी (स्तन ग्रंथी काढून टाकणे) किंवा सालपिंगोव्हरेक्टॉमी (फेलोपियन नळ्या आणि अंडाशय काढून टाकणे) (निरोगी आणि उच्च जोखीम असलेल्या रुग्णांमध्ये, म्हणजेच, बीआरसीए 1 किंवा बीआरसीए 2 जनुकांच्या उत्परिवर्तन शिवाय)
| बीआरसीए उत्परिवर्तन स्थिती | वैद्यकीय इतिहास | प्रोफेलेक्टिक मास्टॅक्टॉमी | रोगप्रतिबंधक औषध प्रक्षेपण |
| सकारात्मक | निरोगी | वय 25 पासून दर्शविलेले; किंवा कुटुंबातील इतर सदस्यांमध्ये रोगाचा प्रादुर्भाव होण्याच्या पाच वर्षांपूर्वी | सुमारे वयाच्या 40-45 (सूचित किंवा जोरदार शिफारस केलेले); किंवा कुटुंब नियोजन पूर्ण झाल्यानंतर |
| एकतर्फी ("एकतर्फी") स्तनाचा कॅसिनोमा | तरुण ग्रस्त मध्ये शक्य; गुंतलेल्या जनुक, प्रारंभाचे वय आणि रोगनिदान यावर अवलंबून असते | शिफारस केलेले (रोगनिदान अवलंबून) | |
| नकारात्मक | एकतर्फी स्तन कार्सिनोमा | सूचित नाही; तथापि, रोगनिदानानुसार अवलंबून विचार करणे आवश्यक आहे | सूचित नाही; केवळ कुटुंबातील डिम्बग्रंथि कर्करोगाच्या वैयक्तिक प्रकरणांमध्ये |
| निरोगी | सूचित नाही; | सूचित नाही; केवळ कुटुंबातील डिम्बग्रंथि कर्करोगाच्या वैयक्तिक प्रकरणांमध्ये |
ऑपरेटिव्ह प्राइमरी थेरपी इनिशियल थेरपी)
सर्जिकल प्राइमरी उपचार ब्रेस्ट-कन्झर्व्हिंग थेरपी / शस्त्रक्रिया (बीईटी) किंवा अबलाटिओ मम्मे (मास्टॅक्टॉमी), ज्यामध्ये बहुतेक प्रकरणांमध्ये axक्झिलरीचे उत्सर्जन असते लिम्फ नोड्स. वैद्यकीय शब्दावलीनुसार, अबलाटिओ मम्मे (लॅटिन: अबलाटिओ = शल्यक्रिया काढणे (प्रतिशब्द: अबोलेशन), मम्मा = स्तन ग्रंथी) आणि मास्टॅक्टॉमी (ग्रीक: मास्टॅक्टॉमी = स्तनाचे उत्सर्जन) समानार्थी शब्द आहेत. टीपः त्यानंतरच्यासह स्तन-संवर्धन थेरपी / शस्त्रक्रिया (बीईटी) रेडिओथेरेपी आणि मास्टॅक्टॉमी उपचारात्मक समतुल्य आहेत.
स्तन-संवर्धन शस्त्रक्रिया (बीईओ)
प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचाराचे लक्ष्य आणि काळजीचे मानक स्तन-संवर्धन थेरपी (बीईटी) आहे. येथे, अर्बुद काढून टाकला आहे, परंतु संपूर्ण स्तन नाही. थेरपीचा हा प्रकार शक्य आहे की नाही हे नेहमीच ट्यूमरच्या आकारावर अवलंबून असते. ट्यूमरचा आकार 3-4 सेमी पर्यंत आणि मल्टीसेन्ट्रिक किंवा मल्टीफोकल ट्यूमरचा पुरावा नसल्यास बीईटी शक्य आहे. अशा प्रकारे काढून टाकलेल्या ट्यूमरची तपासणी केली जाते की चीरा मार्जिन ट्यूमर रहित आहेत (ट्यूमर आणि चीर मार्जिन दरम्यान किमान सुरक्षा अंतर कमीतकमी 1 मिमी आणि डीसीआयएसच्या बाबतीत 2 मिमी असणे आवश्यक आहे (सिटू मधील डक्टल कार्सिनोमा) * जर तसे नसेल तर अर्बुदांचे अवशेष काढून टाकण्यासाठी पुढील शस्त्रक्रिया करणे आवश्यक आहे. क्लिनिकल अभ्यासानुसार असे दिसून आले आहे की, उपरोक्त क्लिनिकल आणि हिस्टोलॉजिकल पॅरामीटर्स लक्षात घेतल्यास, स्तन-संरक्षित थेरपी मास्टॅक्टॉमीला एकसारखे जगण्याचे दर मिळवते. ट्यूमर स्टेज पीटी 1-पीटी 2 / सीएनओसह बीईटी प्राप्त होतो त्यानंतर अनुरुप टेंजेन्शियल रेडिओथेरेपी आणि एक किंवा दोन पॉझिटिव्ह सेंडिनल घ्या लिम्फ नोड्स, axक्झिलरी विच्छेदन (अक्सिलातून लिम्फ नोड काढणे) सोडण्याचा एक पर्याय आहे. * स्तन-संरक्षणाच्या शस्त्रक्रियेनंतर मानक थेरपीमध्ये “अवशिष्ट स्तना” च्या पोस्टऑपरेटिव्ह रेडिओथेरपीचा समावेश आहे. पुढील नोट्स
- रीसेक्शन अंतर: पूर्वी, ट्यूमर फ्रंट आणि काढलेल्या ऊतींच्या काठाच्या दरम्यान शक्य तितके मोठे अंतर सोडण्याचे लक्ष्य होते; आज हे ज्ञात आहे की अरुंद ट्यूमर सेल-फ्री स्थानामुळे पुनरावृत्ती होण्याचा धोका किंचित वाढतो परंतु शेवटी संपूर्ण अस्तित्व (ओएस) साठी कोणतेही परिणाम होत नाहीत. ध्येय एक आरओ स्थिती (= अवशिष्ट अर्बुद नाही) आहे.
- इरेसमसने घेतलेल्या स्टेज टी 130,000-1, एन 2-0 आणि टी 1-1 मधील एनआर 2 ट्यूमर असलेल्या जवळपास 2 रूग्णांच्या अभ्यासानुसार कर्करोग रॉटरडॅममधील संस्था, पहिल्या अभ्यास कालावधीत (1999-2005; एन = 60. 381), संभाव्यता कर्करोग-मास्टेक्टॉमी (धोका प्रमाण [एचआर]: 28; 0.72% आत्मविश्वास मध्यांतर: 95-0.69; पी <0.76) च्या तुलनेत स्तन-संवर्धन थेरपीसह विशिष्ट अस्तित्व 0.0001 टक्के जास्त होते आणि एकूण अस्तित्व 26 टक्के जास्त होते (एचआर: 0.74; 95% आत्मविश्वास मध्यांतर: 0.71-0.76; पी <0.0001). दुसर्‍या अभ्यासाच्या कालावधीत (२००-2006-२०१;; एन =,,, 2015११) स्तनाचे संवर्धन थेरपी देखील टी -२-२, एन ०-१ ट्यूमर (एचआर: ०.69,311; 1%% आत्मविश्वास मध्यांतर): ०.2०- 0; पी <1 आणि एचआर: 0.75; 95% आत्मविश्वास मध्यांतर: 0.70-0.80; पी <0.0001, अनुक्रमे); परंतु टी 0.67-95, एन 0.64 ट्यूमरमध्ये नाही.
अबलाटिओ मम्मे (मास्टॅक्टॉमी; समानार्थी: मॅस्टॅक्टॉमी)
अ‍ॅब्लाटिओ मम्मे केले पाहिजे किंवा त्यासाठी रूग्णाशी चर्चा केली पाहिजेः
- मोठे ट्यूमर
- प्रतिकूल ट्यूमर-ते-स्तन आकार प्रमाण
- एक मल्टीसेंट्रिक कार्सिनोमा
- डीसीआयएसचे खास नक्षत्र खाली पहा.
- पोस्ट-रीसेक्शन दरम्यान सानोमध्ये रीसेक्शनची प्राप्ती नाही.
- इंट्रामॅमरी पुनरावृत्ती ए
- DCIS
- आक्रमक कार्सिनोमा (जर ऑर्गन-सेव्हर्व्हिंग शस्त्रक्रिया पुन्हा केली गेली तर 30 वर्षानंतर पुन्हा 5% होण्याचा धोका असतो).
- दाहक स्तनाचा कार्सिनोमा (“दाहक स्तनाचा कर्करोग").
- इरेडिएशननंतर तांत्रिकदृष्ट्या शक्य नाही (उदा. हात अपहरण प्रतिबंधित).
- रुग्णाला विकिरण नकार.
- रुग्णाची इच्छा
सूचनाः मास्टॅक्टॉमीच्या संदर्भात, कापलेल्या मादी स्तनाचे प्लास्टिक पुनर्निर्माण (स्तन पुनर्रचना) प्रत्येक स्त्रीशी चर्चा केली पाहिजे.
Axक्झिलरी लिम्फ नोड्सचे एक्झीकरण
नोडल स्थितीचे निर्धारण (किती आणि कसे असल्यास त्याचे वर्णन करते लिम्फ ट्यूमर पेशी पीएनद्वारे नोड्सवर आधीपासूनच आक्रमण केले जाते) ब्रेस्ट कार्सिनोमामध्ये आक्रमण करणे अनिवार्य आहे. किमान दहा काढणे लसिका गाठी नवीन शोधांमुळे आणि त्याद्वारे वाढत्या प्रमाणात वितरित केले जाऊ शकते सेंटीनेल लिम्फ नोड बायोप्सी* (एसएनबी, सेंटीनेल लिम्फ नोड बायोप्सी). हे विकृती आणि रुग्णांच्या अस्वस्थतेत महत्त्वपूर्ण घट आणि संबंधित आहे. Axक्झिलरी विच्छेदन करण्याचे संकेत
रुग्ण,
- ज्यात नाही सेंटीनेल लिम्फ नोड आढळले होते.
- पॉझिटिव्ह सेंटीनेल लिम्फ नोडमध्ये मॅक्रोमेटास्टेसिससह
- निओडजुव्हंटच्या आधी लिम्फ नोड स्थितीसह केमोथेरपी.
पुढील नोट्स
- * बायोप्सी (मेदयुक्त नमुने) च्या सेंटीनेल लिम्फ नोड (सेन्टिनल लिम्फ नोड; सेंटीनेल नोड बायोप्सी, एसएनबी) 2004/2005 पासून मानक आहे. मधील हे पहिले लिम्फ नोड आहे लिम्फॅटिक ड्रेनेज रेडिओन्यूक्लियोटाइड्स आणि / किंवा वापरुन चिन्हांकित केलेले आणि काढले गेलेल्या स्तनावरील कार्सिनोमाचा रंग. जर याचा परिणाम ट्यूमर पेशींवर झाला नाही तर असे समजू शकते की लसिका गाठी या लिम्फ नोडच्या डाउनस्ट्रीमवर देखील परिणाम होत नाही, म्हणून त्यांना काढण्याची आवश्यकता नाही. बरेचसे सेन्टिनल देखील असू शकतात लसिका गाठी, जे नंतर सर्व काढले जातात. दोन सेंटीमीटर आकाराच्या लहान ट्यूमरसाठी ही पद्धत वापरली जाऊ शकते. असंख्य अभ्यासामध्ये, एसएनबीने वैद्यकीयदृष्ट्या विसंगत axक्झिला (सीएन 0) [२,2,3,4] मध्ये उच्च स्टेजिंग अचूकता दर्शविली.
- एसीओएसओजी अभ्यास (अमेरिकन कॉलेज ऑफ सर्जन ऑन्कोलॉजी ग्रुप झेड २००१): क्लिनिकल स्टेज टी 0011 किंवा टी 1 ब्रेस्ट कार्सिनोमा असलेल्या रूग्णांवर ब्रेस्ट-कन्झर्व्हिंग थेरपी (बीईटी), प्रभावित स्तनाची अ‍ॅडजव्हंट रेडिओथेरपी (रेडिओथेरपी) आणि त्याउलट उपचार केले गेले. प्रणालीगत थेरपी आणि दोन गटात विभागलेले: एका गटाने प्रभावित सेन्टिनल लिम्फ नोड्स (एसएलएनडी) चे एक्सटर्पेशन (सर्जिकल रिमूव्हल) देखील केले आणि दुसर्‍या गटामध्ये देखील axक्झिलरी विच्छेदन (अक्सिला (बगला)) पासून लिम्फ नोड्स काढून टाकले गेले. 9.3 वर्षांच्या निकालाने असे सिद्ध झाले की या रुग्णांमध्ये, संपूर्ण अस्तित्व आणि रोग-मुक्त अस्तित्वाच्या आधारावर सेन्टिनल लिम्फ नोड्सचे एक्सट्रीप्टीशन illaक्सिलरी विच्छेदनापेक्षा कनिष्ठ नव्हते.
- एस 3 मार्गदर्शक तत्त्वानुसार सध्याची स्थितीः जर त्याऐवजी अक्षीय प्रदेश विकृत केला गेला तर रूग्णांना सामान्यपणे अक्षीय विच्छेदन करणे टाळता येते.
प्रीनिवसिव्ह नियोप्लाझम्स
लोब्युलर निओप्लासिया (एनएल)
एनएल (स्तन ग्रंथीच्या लोब्यूल्समधील नियोप्लास्टिक पेशींचा प्रसार जो स्तन नलिकामध्ये पसरतो) लोब्यूलमध्ये जवळजवळ 100% कैदेत तीन वेगळ्या वाढीस एकत्र करते:
- अ‍ॅटिपिकल लोब्युलर हायपरप्लासिया (एएलएच), पेशी लोब्यूलपर्यंत मर्यादित असतात.
- कार्टिनोमा लोब्युलार इन सिट्यू (सीएलआयएस), लोब्यूल्सचे रुंदीकरण.
- विस्तारित प्रकाराच्या स्थितीत कार्सिनोमा लोब्युलर, लोब्यूल्सचे रुंदीकरण, मध्ये संक्रमण दूध भाग मध्ये नलिका पेशीसमूहाचा काही भाग नष्ट होणे आणि microcalcifications.
वैशिष्ट्ये
- सर्व प्रीनिव्हासिव नियोप्लाझमपैकी सुमारे 5%.
- अंदाजे 46 ते 85% मल्टीसेन्ट्रिक
- 30-67% द्विपक्षीय
- सामान्यत: कोणतीही लक्षणे दिसत नाहीत आणि निदानाच्या संदर्भात प्रासंगिक शोध म्हणून उद्भवतात (उदा. बायोप्सी असामान्य संकेत मॅमोग्राफी).
- च्या वाढीव जोखमीचे सूचक स्तनाचा कर्करोग (7-12 x वाढ झाली).
- एलसीआयएसची घातक क्षमता डीसीआयएसपेक्षा कमी असल्याचे दिसते.
उपचार
एनएलची थेरपी इमेजिंग आणि वर अवलंबून केस-बाय-केस निर्णय आहे हिस्टोलॉजी. ओपन बायोप्सीच्या संकेताच्या बाबतीत, यात हे असतेः
- एक सोपा ट्यूमर काढून टाकणे
- सेंटीनल लिम्फ नोड किंवा illaक्झिलरी (“illaक्सिलाशी संबंधित”) लिम्फ नोड्स काढल्याशिवाय.
- इरिडिएशन नंतर
- अ‍ॅडजव्हंट प्रोफिलॅक्टिक थेरपीशिवाय
- वार्षिक शिफारसीसह मॅमोग्राफी धनादेश (क्ष-किरण स्तन तपासणी).
सिटूमध्ये डक्टल कार्सिनोमा (डीसीआयएस)
डीसीआयएस मूळचा आहे दूध नलिका. ते एटिपिकल पेशींनी पूर्णपणे किंवा अंशतः रेखाटले आहेत. इतिहासशास्त्रीयदृष्ट्या, तीन प्रकार ओळखले जातात, तथाकथित ग्रेडिंगः निम्न, मध्यम आणि उच्च ग्रेड. हे ट्यूमरच्या आक्रमकतेचे ढोबळ सूचक आहेत. वैशिष्ट्ये
- तळघर पडदा अखंड
- मल्टीफोकल ग्रोथ
- डीसीआयएस फोसी (> 2 सेमी) मध्ये बर्‍याच हल्ले जिल्हे असतात जे केवळ सूक्ष्म हिस्टोलॉजिक प्रक्रियेद्वारे शोधण्यायोग्य असतात.
- सर्व स्तनावरील कॅन्सिनोमापैकी सुमारे 15%.
- ब्रेस्ट कार्सिनोमाचा धोका वाढण्याचे सूचक
- 50-10 वर्षांच्या कालावधीत डीसीआयएसचे आक्रमक कार्सिनोमामध्ये संक्रमण 20% असते
- आक्रमक स्तनाचा कर्करोग विपरीत डीसीआयएस पूर्णपणे काढून टाकल्यास जवळजवळ 100% बरे होतो
- सर्व डीसीआयएस पुनरावृत्तींपैकी 50% आक्रमक ट्यूमर आहेत
उपचार
ओपन बायोप्सीद्वारे शल्यक्रिया अन्वेषण करण्यासाठी डीआयएनआयएस, लाइनच्या विपरीत, नेहमीच एक संकेत आहे. हे स्तन-संवर्धन शस्त्रक्रिया (बीईओ; ब्रेस्ट-कन्झर्व्हिंग थेरपी, बीईटी) किंवा मास्टॅक्टॉमी म्हणून करता येते. बीईओ शक्य आहे आणि आज साधारणपणे शिफारस केली जाते:
- सीटू शोधात लहानांसाठी (<4 सेमी).
- एकसमान वाढीच्या बाबतीत
- अनुकूल ट्यूमर-ब्रेस्ट रेशोच्या बाबतीत.
बीईओची पूर्व शर्ती पोस्टऑपरेटिव्ह रेडिओथेरपी (रेडिओथेरपी) आहे.
बीओ प्रतिकूल किंवा शक्य नाही
- खूप मोठ्या जखमांच्या बाबतीत
- मल्टीफोकल ग्रोथच्या बाबतीत
- प्रतिकूल हिस्टोलॉजिकल प्रोगग्नोस्टिक घटकांच्या बाबतीत (वर्गीकरण: व्हॅन न्यूज इंडेक्स पहा).
- प्रतिकूल ट्यूमर-ब्रेस्ट-रेशोच्या बाबतीत.
(प्रभावित स्तनाची प्लास्टिक सर्जिकल पुनर्रचना सहसा त्वरित केली जाते). ISक्सिलरी विच्छेदन डीसीआयएससाठी केले जाऊ नये. तांत्रिक कारणांसाठी दुय्यम सेंटीनेल नोड बायोप्सी शक्य नसल्यासच सेंटिनल नोड बायोप्सी केली पाहिजे. पुढील मार्गदर्शन
- सिटूमध्ये स्क्रीन-डिटेक्ट डक्टल कार्सिनोमा; कमीतकमी 20 वर्षांत (सामान्य लोकसंख्येच्या तुलनेत) आक्रमक स्तनाचा कार्सिनोमा विकसित होण्याची शक्यता डीसीआयएसपेक्षा दुप्पट आहे. हा धोका जितका आक्रमकपणे रुग्णावर केला जातो तितका जास्त असतोः आवश्यक असल्यास रेडिओथेरपी आणि अंतःस्रावी थेरपीच्या सहाय्याने स्तनदाह (स्तन काढून टाकणे) आणि स्तन-संवर्धन थेरपी (बीईटी) आणि विस्तृत चीराचे प्रमाण कमी जोखमीशी संबंधित असते (उदा. अंतःस्रावी थेरपीशिवाय स्त्रियांपेक्षा 38% कमी जोखीम.
कार्सिनोमा विशेष फॉर्म: पेजेटची कार्सिनोमा स्तनाचा (पेजेट रोग या स्तनाग्र, पेजेट्स चे कर्करोग, पेजेट रोग).
पेजेट रोग स्तनाचा हा एक दुर्मिळ आजार आहे स्तनाग्र. हे डीसीआयएस किंवा घुसखोरी करणारे डक्टल कार्सिनोमाचा एक विशेष प्रकार आहे. वैद्यकीयदृष्ट्या, हे एक जळजळ बदलासारखेच आहे स्तनाग्र सह इसब-रुप, चवदार, खवले, तपकिरी-लाल त्वचा पृष्ठभाग, कधीकधी अल्सररेटिंग ("अल्सर तयार करणे") किंवा ओझिंग. वेगळेपणाने, ते वेगळे केले पाहिजे इसब किंवा स्तनाग्रात दाहक बदल. थेरपी सिटू किंवा डक्टल कार्सिनोमामध्ये घुसखोरी करणारे डक्टल कार्सिनोमासारखेच आहे.
