स्तनाचा कर्करोग (स्तन कार्सिनोमा): निदान चाचण्या

अनिवार्य वैद्यकीय डिव्हाइस निदान.

  • मॅमोग्राफी (क्ष-किरण स्तनाची तपासणी) – सध्याची एकमेव पद्धत जी पूर्व-पूर्व/प्रारंभिक अवस्था शोधते; दोन्ही स्तनांची तपासणी अनिवार्य टीप: वाढलेल्या मॅमोग्राफिकसह घनता, 2-D आणि 3-D मॅमोग्राफी (टोमोसिंथेसिस: खाली पहा डिजिटल ब्रेस्ट टोमोसिंथेसिस (DBT)) चे संयोजन, किरणोत्सर्गाच्या प्रदर्शनात थोडीशी वाढ करून, शोध दरांमध्ये लक्षणीय वाढ साध्य करू शकते.
  • स्तन सोनोग्राफी (अल्ट्रासाऊंड स्तनाची तपासणी; स्तनाचा अल्ट्रासाऊंड) - संशयित स्तन कार्सिनोमामध्ये मूलभूत निदान साधन म्हणून; प्रथम पसंतीचे निदान साधन म्हणून 40 वर्षांपेक्षा कमी वयाच्या स्त्रियांमध्ये; परंतु अस्पष्ट निष्कर्ष / पुनरावृत्तीमध्ये अतिरिक्त निदान साधन मानले जाते; दोन्ही स्तनांची तपासणी अनिवार्य टीप: सध्याची S3 मार्गदर्शक तत्त्वे उच्च-जोखीम परिस्थितीच्या बाहेर पूरक परीक्षा पद्धती म्हणून सोनोग्राफीची शिफारस करते.

पर्यायी वैद्यकीय डिव्हाइस निदान - इतिहासाच्या निकालांवर अवलंबून, शारीरिक चाचणी आणि अनिवार्य वैद्यकीय डिव्हाइस निदान - विभेदक निदान स्पष्टीकरणासाठी.

  • डिजिटल स्तन टोमोसिंथेसिस (डीबीटी); पारंपारिक डिजिटलच्या उलट मॅमोग्राफी (2-डी), संपूर्ण स्तनातून 1-मिमी गॅपलेस स्लाइसची मालिका तयार करते, ज्यामुळे ओव्हरलॅपशिवाय रचनांचे अधिक चांगले चित्रण करता येते; 2-डी मॅमोग्राफी व्यतिरिक्त, फॉलो-अप परीक्षांचे प्रमाण कमी करू शकते. या संदर्भात पुढील अभ्यास पाहणे बाकी आहे. युरोपियन सोसायटी ऑफ ब्रेस्ट इमेजिंग म्हणते, “डीबीटी सुधारते कर्करोग शोधणे आणि आठवणे कमी करणे. EUSOBI, 30 राष्ट्रीय व्यावसायिक सोसायट्यांशी करार करून, ही पद्धत भविष्यातील नित्य प्रक्रिया म्हणून पाहते मॅमोग्राफी स्क्रीनिंग.टीप: डिजिटल ब्रेस्ट टोमोसिंथेसिसमध्ये भविष्यात निवडीची पद्धत मानली जाण्याची क्षमता आहे.
  • स्तन MRI (चुंबकीय अनुनाद मॅमोग्राफी (MRM; चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग - स्तनीय; स्तन चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग; स्तन MRI; MR मॅमोग्राफी; MRI मॅमोग्राफी) - लोब्युलर ब्रेस्ट कार्सिनोमामध्ये स्थानिक स्टेजिंग म्हणून सूचित; आवश्यक असल्यास. अस्पष्ट निष्कर्षांच्या बाबतीत देखील. मॅमोग्राफी किंवा सोनोग्राफी (उच्च संवेदनशीलता (रोगग्रस्त रूग्णांची टक्केवारी ज्यांच्यामध्ये प्रक्रियेचा वापर करून रोग आढळून येतो, म्हणजे सकारात्मक निष्कर्ष येतो) 92%; नकारात्मक एमआरआय ट्यूमर वगळतो.
  • पंच, व्हॅक्यूम, सेंटिनेल नोड, किंवा ओपन बायोप्सी (ऊतींचे नमुना); अपवादात्मकपणे, बारीक सुईची आकांक्षा
  • गॅलॅक्टोग्राफी (चे कॉन्ट्रास्ट इमेजिंग दूध नलिका).
  • मम्माची इलास्टोग्राफी (कमी लवचिकतेशी संबंधित पॅथॉलॉजिकल (पॅथॉलॉजिकल) बदल शोधण्यासाठी) (सहायक स्क्रीनिंग पद्धत म्हणून).

स्टेजिंग परीक्षा पूर्व-उपचारात्मक पद्धतीने केल्या जातील:

  • मेटास्टॅसिसच्या लक्षणांशिवाय UICC स्टेज II मधील वाढीव जोखीम आणि UICC टप्पे III आणि IV मधील नवीन निदान झालेल्या ब्रेस्ट कार्सिनोमासाठी; स्टेजिंग समाविष्ट आहे फुफ्फुस, यकृत आणि सांगाडा.
  • मेटास्टॅसिस आणि/किंवा आक्रमक ट्यूमर बायोलॉजी, क्लिनिकल चिन्हे, लक्षणे आणि सिस्टेमिक केमो/अँटीबॉडी थेरपी (संपूर्ण-शरीर स्टेजिंग) सह पुढे जाण्याचा नियोजित निर्णय असलेल्या स्त्रियांमध्ये मेटास्टॅसिसचा धोका जास्त असतो.
  • कधी मेटास्टेसेस (मुली ट्यूमर) संशयित आहेत.
  • प्रणालीगत सहायक ("आश्वासक") प्राथमिक थेरपी/केमो/अँटीबॉडी थेरपी या स्वरूपात सुरू करण्यापूर्वी:
    • क्ष-किरण या छाती (एक्स-रे वक्ष / छाती) दोन विमाने मध्ये - वगळण्यासाठी फुफ्फुस मेटास्टेसेस.
    • यकृत सोनोग्राफी - यकृत वगळण्यासाठी मेटास्टेसेस.
    • सापळा स्किंटीग्राफी (आण्विक औषध प्रक्रिया जी कंकाल प्रणालीतील कार्यात्मक बदलांचे प्रतिनिधित्व करू शकते, ज्यामध्ये प्रादेशिक (स्थानिक पातळीवर) पॅथॉलॉजिकल (पॅथॉलॉजिकल) वाढ झाली आहे किंवा हाडांच्या रीमॉडेलिंग प्रक्रिया कमी आहेत) - हाडे मेटास्टेसेस वगळण्यासाठी.
  • लहान कार्सिनोमामध्ये (< 1 सेमी) आणि वैद्यकीय आणि सोनोग्राफिकदृष्ट्या नकारात्मक लिम्फ नोड स्थिती: सेंटिनेल नोड बायोप्सी (SLNB).

ऑपरेटिव्ह डायग्नोसिस/बायोप्सी (ऊतींचे नमुने घेणे)

हे प्रतिष्ठेचे निर्धारण करण्यासाठी (ट्यूमरचे जैविक वर्तन; म्हणजे, ते सौम्य (सौम्य) किंवा घातक (घातक) आहेत का), आणि घातकतेच्या बाबतीत ("दुष्टपणा") ट्यूमरचे जीवशास्त्र आणि योजनेचे वर्णन करण्यासाठी वापरले जाते. उपचार. पद्धती:

  • पंच बायोप्सी (ऊतींचे नमुना): च्या बाबतीत निवडीची पद्धत
    • स्पष्ट निष्कर्ष
    • सोनोग्राफिकदृष्ट्या दृश्यमान निष्कर्ष
    • संशयास्पद axillary लिम्फ नोड्स (सुईची बारीक आकांक्षा देखील पहा).
  • निर्वात बायोप्सी stereotactic: साठी निवड पद्धत.
    • मॅमोग्राफीमध्ये मायक्रोकॅल्सिफिकेशन
    • चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (MRI) मध्ये संशयास्पद निष्कर्ष.
  • पहारेकरी लिम्फ नोड बायोप्सी (सेंटिनेल नोड बायोप्सी = SNB, SLNB, सेंटीनेल लिम्फ नोड काढून टाकणे) SNB ही एक निदान प्रक्रिया आहे ज्याचा उपयोग axilla (बगल) च्या लिम्फ नोडची स्थिती निर्धारित करण्यासाठी एक किंवा अधिक सेंटिनल काढून टाकून केला जातो. लसिका गाठी. हे रूग्ण ओळखण्यासाठी वापरले जाते ज्यांच्यामध्ये ऍक्सिलरी काढून टाकली जाते लसिका गाठी (axillary dissection, axillary node dissection = AND) वगळले जाऊ शकते. सुमारे 70-80% रूग्णांमध्ये, ही पद्धत ऍक्सिलाच्या सर्जिकल रॅडिकॅलिटीला मर्यादित करण्यास अनुमती देते. याव्यतिरिक्त, असे अभ्यास आहेत जे axillary दर्शवितात लसिका गाठी कमी मेटास्टॅटिक क्षमता असण्याची शक्यता आहे. तथापि, या पुराव्याला अजूनही पुष्टी आवश्यक आहे. अनेक दशकांपासून, नोडल स्थिती (अगोदरच ट्यूमर पेशींद्वारे किती लिम्फ नोड्स प्रभावित झाले आहेत की नाही आणि असल्यास, याचे वर्णन करणे), ज्यामध्ये, शक्य असल्यास, 10 किंवा अधिक ऍक्सिलरी लिम्फ नोड्स हा रोगनिदानविषयक मूल्यांकनाचा आधार होता, हे सर्वात महत्वाचे पॅरामीटर मानले गेले. पोस्टऑपरेटिव्ह, सिस्टमिक, सहायक, जोखीम-अनुकूलित केमोथेरपी आणि किंवा हार्मोन उपचार. हे आता स्थापित केले गेले आहे की काही विशिष्ट परिस्थितींमध्ये ते फक्त काढणे पुरेसे आहे सेंटीनेल लिम्फ नोड रोगनिदान मूल्यांकन करण्यासाठी. SNB चा मोठा फायदा म्हणजे विकृती/रोगाच्या घटनांमध्ये लक्षणीय घट (लिम्फडेमा, मर्यादित हालचाल, सुन्नपणा, पॅरेस्थेसिया/चुकीची भावना). SNB मानक (2014 नुसार)(1-4):
    • आक्रमक स्तनाच्या कार्सिनोमामध्ये हिस्टोलॉजिक नोडल स्थिती (पीएन स्थिती) चे निर्धारण सेंटिनेल वापरून केले पाहिजे लिम्फ नोड बायोप्सी (SLNB).
    • SLNB SLN-नकारात्मक रूग्णांमध्ये axillary dissection च्या समतुल्य आहे.
    • ज्या रुग्णांमध्ये SLN आढळले नाही अशा रुग्णांमध्ये एक्सिलरी विच्छेदन केले पाहिजे.
    • पॉझिटिव्ह एसएलएन (मॅक्रोमेटास्टेसिस) असलेल्या रूग्णांमध्ये, स्तर I आणि II मधून कमीतकमी 10 लिम्फ नोड्स काढून टाकून ऍक्सिलरी विच्छेदन सहसा सूचित केले जाते.
    • SLNB सर्व रूग्णांमध्ये सूचित केले जाते ज्यांची वैद्यकीयदृष्ट्या नकारात्मक लिम्फ नोड स्थिती (cN0) आहे आणि ज्यांच्यासाठी ऍक्सिलरी स्टेजिंग आवश्यक आहे.
    • लहान (< 2 सेमी) क्लिनिकली नकारात्मक नोडल स्थिती (cN0) असलेल्या युनिफोकल ब्रेस्ट कार्सिनोमामध्ये (अविस्मरणीय पॅल्पेशन निष्कर्ष (पॅल्पेशन निष्कर्ष), एक्सिलामधील अविस्मरणीय सोनोग्राफिक निष्कर्ष) लिम्फ नोड इव्हॅक्युएशन पूर्ण करून वितरीत केले जाऊ शकतात. सेंटीनेल लिम्फ नोड विनामूल्य आहे, किंवा मायक्रोमेटास्टेसेसमध्ये (मेटास्टेसेस < 2 मिमी).
    • SLNB वैद्यकीयदृष्ट्या संशयित प्रगत लिम्फ नोड सहभाग आणि ट्यूमर-घुसवलेल्या लिम्फ नोड्समध्ये सूचित केले जात नाही.
    • वैद्यकीयदृष्ट्या आणि/किंवा सोनोग्राफिकदृष्ट्या असामान्य लिम्फ नोड्समध्ये लिम्फ नोड मेटास्टेसिस आहे की नाही हे ऑपरेशनपूर्व स्पष्ट करण्यासाठी, अल्ट्रासाऊंड-मार्गदर्शित FNA (फाईन-नीडल बायोप्सी) किंवा संशयास्पद लिम्फ नोड्सची बायोप्सी उपयुक्त ठरू शकते. लिम्फ नोड मेटास्टॅसिसचा हिस्टोलॉजिकल पुरावा सेंटिनेल नोड बायोप्सीचा वापर प्रतिबंधित करतो.
    • SLND निओएडजुव्हंटच्या आधी सूचित केले जाते केमोथेरपी कारण शोध दर आधी 99% आणि नंतर फक्त 80% आहे.
    • DCIS: सेंटिनेल लिम्फ नोड बायोप्सी तेव्हा सूचित केले जाते मास्टॅक्टॉमी केले जाते, किंवा मोठे (अक्षीय जवळील) खंड काढले जातात, जेणेकरून अनपेक्षितरित्या आढळलेल्या आक्रमणाच्या बाबतीत, दुय्यम SLNB तांत्रिकदृष्ट्या यापुढे शक्य होणार नाही. दुसरी प्रक्रिया टाळण्यासाठी आक्रमक भागांचा संशय असल्यास अपवादात्मकपणे विचार केला जाऊ शकतो.
  • अक्षीय विच्छेदनासाठी सध्याच्या शिफारसी (1-4):
    • च्या बाबतीत एक पर्याय म्हणून संपूर्ण लिम्फ नोड इव्हॅक्युएशन वगळणे
      • T1 किंवा T2 ट्यूमर
      • आणि 1-2 प्रभावित सेंटिनेल लिम्फ नोड्स.
      • आणि स्तन-संरक्षण शस्त्रक्रिया
      • आणि त्यानंतरचे पर्क्यूटेनियस इरॅडिएशन (स्पर्शिक विकिरण).

    अक्षीय विच्छेदनाच्या उपचारात्मक फायद्यावर प्रश्नचिन्ह असल्याने, डेटा अद्याप निश्चितपणे स्पष्ट केलेला नाही, हा पर्याय ऑफर केला पाहिजे. त्याऐवजी किरणोत्सर्ग क्षेत्राच्या सर्वसाधारण विस्ताराचे समर्थन केले जात नाही. ज्या रुग्णांमध्ये निओएडजुव्हंटच्या आधी सकारात्मक लिम्फ नोड स्थिती होती केमोथेरपी (उपचार ट्यूमरच्या नियोजित शस्त्रक्रियेपूर्वी प्रशासित), अक्षीय विच्छेदन नंतर आवश्यक आहे प्रणालीगत थेरपी. निओएडज्युव्हंट केमोथेरपीपूर्वी सेंटिनेल-निगेटिव्ह (pN0sn) असलेल्या रूग्णांसाठी एक्सिलरी विच्छेदन आवश्यक नसते.

  • एक्झिशनल बायोप्सी: आज, ओपन बायोप्सी (ऊतकांचे नमुने घेणे) केवळ तेव्हाच वापरले जाते जेव्हा पंच बायोप्सी किंवा स्टिरिओटॅक्टिक व्हॅक्यूम बायोप्सी शक्य नसते.
  • फाइन-नीडल ऍस्पिरेशन (FNA): फाइन-नीडल बायोप्सी संशयास्पद शोध स्पष्ट करण्यासाठी योग्य नाही. त्याची अधूनमधून सवय असते पंचांग axilla मध्ये संशयास्पद दिसणारे लिम्फ नोड्स.

फॉलो-अप

  • गणित टोमोग्राफी (CT) ओटीपोटाचा आणि वक्षस्थळाचा - रीलेप्स आणि मेटास्टॅसिसचा उच्च धोका असलेल्या रुग्णांमध्ये.

पूर्ण स्तन-संरक्षण थेरपी (BET) नंतर पुनरावृत्ती निदान.

  • नियमित मॅमोग्राफी आणि सोनोग्राफी (अनिवार्य); क्लिनिकल विकृतींच्या बाबतीत मेटास्टेसिसचे निदान क्ष-किरण वक्षस्थळ, हाड स्किंटीग्राफी, CT, PET किंवा MRINote: 18F-fluorodeoxyglucose (FDG)-PET/CT पुनरावृत्ती शोध (ट्यूमर पुनरावृत्ती शोधणे) च्या बाबतीत सोनोग्राफी आणि सीटीसह इतर पद्धतींपेक्षा श्रेष्ठ आहे.

कर्करोगाचे लवकर शोधण्याचे उपाय (केएफईएम)

  • ≥ 20 वर्षे वयाच्या मामा (स्तनांचा) वार्षिक धडधडणे.
  • 50-69 वर्षे वय, दर 2 वर्षांनी: मॅमोग्राफी तपासणी स्तनाचा कर्करोग).

तिहेरी-नकारात्मक स्तन कार्सिनोमाचे निदान

  • व्याख्या: ट्रिपल-नेगेटिव्ह ब्रेस्ट कार्सिनोमामध्ये, रिसेप्टर्स (बाइंडिंग साइट्स) साठी हार्मोन्स इस्ट्रोजेन आणि प्रोजेस्टेरॉन आणि मानवी एपिडर्मल ग्रोथ फॅक्टर रिसेप्टर टाइप 2 (एचईआर2) साठी पृष्ठभागावर दिसत नाही कर्करोग पेशी
  • आयुष्याच्या तीसव्या आणि पन्नासाव्या वर्षाच्या दरम्यान तरुण स्त्रियांमध्ये वारंवार घटना. कारण जीवनाच्या या टप्प्यात सहसा उच्च असते घनता स्तन ग्रंथींमध्ये, मॅमोग्राफीवर ट्यूमरचे वर्णन करणे अनेकदा कठीण असते. ट्रिपल-नेगेटिव्ह ब्रेस्ट कार्सिनोमाचे निदान अनेकदा पॅल्पेशन शोध म्हणून केले जाते.
  • मॅमोग्राफिक निष्कर्ष: हायपरडेन्स (वाढलेली ऑप्टिकल घनता) परिमित मार्जिनसह फोकल निष्कर्ष; स्तनाच्या कार्सिनोमाची विशिष्ट चिन्हे (अनियमित आकार, स्पिक्युल्स/ट्यूमर फूट, कॅल्सिफिकेशन) सहसा अनुपस्थित असतात.
  • सोनोग्राफिक निष्कर्ष: डोर्सल ध्वनी संवर्धन ("मागेच्या दिशेने") परिक्रमा केलेली, हायपोइकोजेनिक जागा; मध्यवर्ती ट्यूमर देखील असू शकतो पेशीसमूहाचा काही भाग नष्ट होणे (पेशींचा मृत्यू); विभेदक निदान: फायब्रोडेनोमा (स्तन ग्रंथीमधील सौम्य निओप्लाझम), सिस्ट किंवा गळू (च्या encapsulated संग्रह पू).
  • चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग निष्कर्ष: अंदाजे 50% प्रकरणे घातक-नमुनेदार कॉन्ट्रास्ट डायनॅमिक्स दर्शवतात ज्यामध्ये वेगवान सिग्नल वाढ होते आणि त्यानंतर वॉश-आउट होते; पर्सिस्टंट एन्हांसमेंट (नंतर स्ट्रक्चर्सचे सिग्नल वाढवणे प्रशासन एक कॉन्ट्रास्ट एजंट) (अंदाजे 40% प्रकरणे); मध्यवर्ती ट्यूमर असल्यास पेशीसमूहाचा काही भाग नष्ट होणे उपस्थित आहे, ट्यूमर अंगठी वाढवते (अंदाजे 80% प्रकरणे).