सोरियाटिक आर्थरायटिसः ड्रग थेरपी

थेरपी गोल

  • रोगसूचकशास्त्रात सुधारणा
  • कमी रोग क्रियाकलाप, आदर्शपणे माफी (रोग लक्षणे नाहीशी).
  • संरचनात्मक नुकसान प्रतिबंध आणि कार्य सामान्यीकरण.

थेरपी शिफारसी

उपचार ट्रीट-टू-टार्गेट संकल्पनेवर आधारित आहे, म्हणजे, घट्ट उपचारात्मक टाइमलाइन आणि कठोर ध्येयांकडे अभिमुखता.

  • मस्क्यूकोस्केलेटल लक्षणांपासून मुक्त होण्यासाठी:
    • नॉन-स्टिरॉइडल अँटी-इंफ्लेमेटरी औषधे (एनएसएआयडी) जसे डिक्लोफेनाक or आयबॉप्रोफेन.
    • ग्लुकोकोर्टिकॉइड इंजेक्शन्स (कमकुवत पुरावे आणि शक्ती NSAIDs पेक्षा शिफारसीनुसार); प्रणालीगत ग्लुकोकोर्टिकोइड उपचार जेव्हा पारंपारिक उपाय रोग क्रियाकलाप सुधारण्यात अयशस्वी ठरतात तेव्हाच सूचित केले जातात, परंतु बिघडण्याचा धोका असतो त्वचा लक्षणे
  • सक्रिय एन्थेसाइटिससाठी (जवळील कंडरा प्रवेशाची जळजळ सांधे) आणि/किंवा डॅक्टिलायटिस (“हाताचे बोट जळजळ") ज्याने NSAIDs किंवा ग्लुकोकोर्टिकोइडला पुरेसा प्रतिसाद दिला नाही इंजेक्शन्स, TNF-अल्फा इनहिबिटर किंवा नवीन IL-12/23 किंवा IL-27 इनहिबिटरची शिफारस केली जाते (खाली पहा). GRAPPA नुसार, एन्थेसाइटिसचा सर्वोत्तम पुरावा TNF-alpha आणि IL-12/23 इनहिबिटरसाठी आहे.

उपचार पारंपारिक DMARD सह परिधीय असलेल्या रुग्णांमध्ये लवकर विचार केला पाहिजे संधिवात, विशेषतः जर पुष्कळ सूज आली असेल सांधे, जळजळ झाल्यामुळे संरचनात्मक नुकसान आणि उच्च सी-रिअॅक्टिव्ह प्रोटीन (CRP) आणि/किंवा वैद्यकीयदृष्ट्या संबंधित अतिरिक्त-सांध्यासंबंधी अभिव्यक्ती. प्रमुख परिधीय साठी संधिवात पूर्व DMARD थेरपीशिवाय, DMARDs साठी सर्वोत्तम पुरावा आहे (मेथोट्रेक्सेट, लेफ्लुनोमाइड, सल्फास्लाझिन) आणि ट्यूमर पेशीसमूहाचा काही भाग नष्ट होणे फॅक्टर अल्फा (TNF अल्फा) इनहिबिटर. रोग-संशोधन थेरपी: DMARDs (रोग सुधारित अँटीह्यूमेटिक औषधे).

  • पारंपारिक सिंथेटिक DMARDs (csDMARDs) - प्रथम-लाइन थेरपी.
    • इम्युनोसप्रेसन्ट्स
      • मेथोट्रेक्झेट (MTX) – प्रथम श्रेणी एजंट (विशेषत: संबंधित त्वचा सहभाग).
      • वैकल्पिकरित्या: लेफ्लुनोमाइड
      • चेतावणी: स्टिरॉइड्स एकाचवेळी इम्युनोसप्रेशनशिवाय दिल्यास, संधिवात सुधारतो परंतु सोरायसिस नाटकीयपणे बिघडण्याचा धोका असतो!
    • सल्फोनामाइड (सल्फास्लाझिन).
      • सौम्य सांध्यातील प्रादुर्भावासाठी
      • 40% त्वचा सुधारणा
    • टिपा:
      • सक्रिय डॅक्टिलिटिस असलेल्या रुग्णांमध्ये (हाताचे बोटपायाची जळजळ) आणि/किंवा एन्थेसाइटिस (टेंडन/व्हिजन संलग्नकांची जळजळ), जीवशास्त्र (bDMARDs) csDMARDs ऐवजी प्रथम श्रेणी एजंट म्हणून दिले जाऊ शकतात (टीएनएफ-α अवरोधक किंवा IL-12/IL-23 विरोधी किंवा IL-17 विरोधी).
      • अक्षीय लक्षणे असलेले रुग्ण (मणक्याचे दाहक लक्षणे किंवा सॅक्रोइलिएक जॉइंट (ISG; sacroiliac Joint)): टीएनएफ-α अवरोधक (TNF विरोधी): प्रथम श्रेणी एजंट.
  • रुग्णाने इच्छेनुसार csDMARD ला प्रतिसाद न दिल्यास: चा वापर जीवशास्त्र (जैविक; bDMARDs); उपचारांच्या प्रतिकारासाठी राखीव औषध (सेकंड-लाइन थेरपी).
    • पसंतीचा वापर: टीएनएफ-α अवरोधक (TNF विरोधी).
      • ZEg, etanercept, infliximab, adalimumab
      • सोरायसिस, सांधे, एन्थेसिसिटिस, डॅक्टाइलिटिस, अक्षीय लक्षणे आणि सांध्याचे संरचनात्मक नुकसान यावर परिणामकारकतेच्या दृष्टीने उच्च प्रतिसाद दर; साइड इफेक्ट्स आणि contraindications लक्षात ठेवा!
    • TNF-α इनहिबिटरसाठी किमान एक पारंपारिक DMARD आणि contraindication (contraindication) च्या थेरपीमध्ये पुरेसा परिणाम न झाल्यास, इंटरल्यूकिन-12/23 किंवा IL-17 ला लक्ष्य करणार्‍या नवीन जीवशास्त्रांपैकी एकाचा वापर, आवश्यक असल्यास, संयोजनात विचार केला जाऊ शकतो. मेथोट्रेक्झेट सह:
      • Interleukin-12/interleukin-23 विरोधी (IL-12/IL-23 विरोधी): माझा विश्वास आहे.
      • इंटरल्यूकिन -17 विरोधी (IL-17 विरोधी): secukinumab
      • संबंधात दोन्ही विरोधी प्रभावी आहेत सांधे, डॅक्टिलिटिस आणि एन्थेसिसिटिस.
  • कमीत कमी एक पारंपारिक DMARD ला अपुरा प्रतिसाद असलेल्या रूग्णांवर विरोधाभास किंवा संसर्गाच्या उच्च जोखमीमुळे जीवशास्त्राने उपचार करता येत नाहीत:
    • PDE-4 इनहिबिटर ("लक्ष्य सिंथेटिक DMARDs"; tsDMARDs): apremilast.

पुढील नोट्स

  • लाल हाताने पत्र चालू apremilast (तोंडी PDE-4 इनहिबिटर - "लक्ष्य सिंथेटिक DMARDs (tsDMARDs)"): आत्महत्येची कल्पना आणि वर्तन यावर नवीन पुरावा.
  • 996 रूग्णांच्या अभ्यासात असे दिसून आले आहे की सर्व PsA रूग्णांपैकी 80 ते 88 टक्के रुग्णांमध्ये रेडियोग्राफिक प्रगती थांबली होती. सिक्युनुनुब, 300 mg सर्वात प्रभावी आहे डोस.