सुप्त हायपोथायरॉईडीझम: ड्रग थेरपी

उपचारात्मक लक्ष्ये

युथायरॉइड चयापचय स्थिती लक्षणे पासून स्वातंत्र्य (रुग्णाच्या वयावर अवलंबून).

महत्त्वाची टीप!अव्यक्त ते प्रकट होणारे संक्रमण हायपोथायरॉडीझम च्या उपस्थितीवर प्रामुख्याने अवलंबून असते स्वयंसिद्धी थायरॉईड पेरोक्सिडेस (TPO-Ak) आणि अँटीबॉडी टायटरच्या पातळीच्या विरुद्ध: प्रतिपिंड टायटर जितका जास्त असेल तितकी प्रकट होण्याची संक्रमण होण्याची शक्यता जास्त. हायपोथायरॉडीझम (नकारात्मक चाचणीसह 2.6%/वर्ष वि. सकारात्मक चाचणीसह 4.3%/वर्ष) अलीकडील अभ्यास अपुरे असल्याचे दर्शवितात सेलेनियम च्या प्रकटीकरणासाठी जोखीम घटक म्हणून पुरवठा हाशिमोटो थायरोडायटीस. त्यात सुधारणा होत असल्याचेही दिसून आले आहे सेलेनियम सेवनाने रोगाच्या मार्गावर अनुकूल परिणाम होऊ शकतो. दररोज 200 μg सेवन सेलेनियम TPO कमी करते प्रतिपिंडे (= रोगाच्या क्रियाकलापाचे चिन्हक) 36 महिन्यांनंतर अंदाजे 3%.

थेरपी शिफारसी

सह रुग्ण मध्ये सुप्त हायपोथायरॉईडीझम आणि नॉन एलिव्हेटेड किंवा फक्त हलक्या प्रमाणात भारदस्त TPO-Ak (थायरोपेरॉक्सीडेस प्रतिपिंडे), प्रतीक्षा करा आणि पहा दृष्टीकोन आणि देखरेख त्रैमासिक अंतराने वॉरंटी आहे. सबक्लिनिकल हायपोथायरॉईडीझमसाठी औषधोपचार (दररोज 50 ते 100 µg दरम्यान एल-थायरॉक्सिनसह) खालील प्रकरणांमध्ये सूचित केले आहे:

  • जेव्हा सीरम टीएसएच पातळी आहे <10 mU/l (युरोपियन थायरॉईड असोसिएशन (ETA),) आणि.
    • 70 वर्षांपेक्षा कमी वयाचे रुग्ण; रुग्णाला लक्षणे दिसतात हायपोथायरॉडीझम - चाचण्या एल-थायरोक्झिन तीन महिन्यांसाठी.
    • रुग्ण > 80 वर्षे - येथे प्रतीक्षा करा आणि पहा धोरण विचारात घेतले पाहिजे
  • जर सीरम टीएसएच पातळी आहे > 10 mU/l आणि.
    • लक्षणे असलेले किंवा नसलेले 70 वर्षांपेक्षा कमी वयाचे रुग्ण – उपचार शिफारस
    • लक्षणीय हायपोथायरॉईड लक्षणे किंवा CHD चा उच्च धोका असलेले 70 वर्षे वयाचे रुग्ण - या प्रकरणांमध्ये मर्यादित थेरपीची शिफारस केली जाते.
  • सीरम सह टीएसएच > 5 mU/l ची पातळी आणि TPO-Ak चे उच्च टायटर्स - मॅनिफेस्ट हायपोथायरॉईडीझम रोखण्याच्या उद्देशाने उपचार.
  • डिफ्यूज गॉइटर
  • वंध्यत्व (प्राइम. किंवा से. वंध्यत्व) (ASRM);

    थायरॉईडसाठी नियमित तपासणीसाठी कोणतीही शिफारस केलेली नाही प्रतिपिंडे. TSH पातळी वारंवार > 2.5 µIU/ml किंवा इतर असल्यास ते विचारात घेतले जाऊ शकते जोखीम घटक थायरॉईड रोगासाठी उपस्थित आहेत. [ग्रेड C]थायरोपेरॉक्सीडेस ऍन्टीबॉडीज असल्यास, TSH पातळी तपासा: TSH > 2.5 μIU/ml → विचारात घ्या उपचार [ग्रेड सी].

  • गुरुत्व
  • थायरॉईडेक्टॉमी नंतर
  • रेडिओडाइन थेरपी नंतर
  • नंतर रेडिओथेरेपी (रेडिओथेरपी, रेडिएशन). मान प्रदेश
  • थायरॉईड व्हॉल्यूम < 5 मिली
  • मधुमेह मेल्तिस एक सहवर्ती रोग म्हणून

सुप्त हायपोथायरॉईडीझमसाठी औषधोपचार खालील प्रकरणांमध्ये सूचित केले जाऊ शकते:

  • नवजात
  • मुले
  • युवक
  • सायकल विकार (ऑलिगोमोनेरिया/नियमित टेम्पो डिसऑर्डर: रक्तस्त्राव दरम्यानचे अंतर 35 दिवस आणि ≤ 90 दिवसांपर्यंत असते अॅमोरोरिया/> ९० दिवस) हायपरप्रोलॅक्टिनेमियामुळे (भारित प्रोलॅक्टिन सीरम पातळी): या आघाडी स्त्रियांमध्ये फॉलिकल मॅच्युरेशन डिसऑर्डर (अंडी मॅच्युरेशन डिसऑर्डर) ते एनोव्ह्युलेशन (ओव्ह्युलेटमध्ये अयशस्वी होणे) दीर्घकाळ चक्र (ओलिगो-अमेनोरिया). हे सहसा दुस-या सायकल टप्प्याच्या (कॉर्पस ल्यूटियम अपुरेपणा / पिवळ्या शरीराची कमकुवतपणा) च्या व्यत्ययासह असते - परिणामी, प्रजनन विकार (जननक्षमतेचे विकार) येते.
  • पुरुष कामेच्छा विकार हायपरप्रोलॅक्टिनेमियामुळे.
  • हायपरकोलेस्ट्रॉलिया (ची अत्याधिक पातळी कोलेस्टेरॉल मध्ये रक्त).
  • मंदी

इतर नोट्स

  • मोठ्या यादृच्छिक नियंत्रित चाचणीमध्ये (ट्रस्ट चाचणी), एल-थायरोक्झिन सबक्लिनिकल हायपोथायरॉईडीझम असलेल्या ज्येष्ठांमध्ये (> 65 वर्षे) प्रतिस्थापनाने लक्षणे सुधारली नाहीत. शिवाय, वर परिणाम होत नाही रक्त दबाव किंवा शरीराचे वजन शोधण्यायोग्य होते. एका नवीन अभ्यासात, गंभीर लक्षणे असलेल्या रुग्णांच्या गटाची (ट्रस्ट अभ्यासातील अभ्यासातील सहभागींपैकी सुमारे एक पंचमांश) तपासणी करण्यात आली: ना अस्वस्थता स्कोअर लक्षणीयरीत्या सुधारला गेला, ना हार्मोन रिप्लेसमेंटचा कोणताही फायदा झाला. जीवनाच्या गुणवत्तेच्या बाबतीत.
  • एका अभ्यासानुसार, ज्या महिलांमध्ये थायरोपेरॉक्सीडेस ऍन्टीबॉडीज असतात रक्त L- उपचाराने यशस्वीरित्या बाळाला जन्म देण्यास मदत होण्याची शक्यता जास्त नाही.थायरोक्सिन.

L-thyroxine घेण्याच्या सूचना:

  • गोळ्या सकाळी रिकामे घ्या पोट (नाश्त्यापूर्वी किमान 30 मिनिटे); संध्याकाळी घेतल्यास, शेवटच्या जेवणानंतर किमान 2 तास घेण्याची शिफारस केली जाते (संध्याकाळी घेणे हा उत्तम पर्याय आहे शोषण).
  • कमी प्रारंभ डोस (25-50 μg/d) आणि हळू वाढ (25-50 μg/d); वृद्ध रूग्णांमध्ये आणि हृदयाशी संबंधित-गर्भवती रूग्णांमध्ये ("कमी सुरू करा, हळू जा"), म्हणजे, नियोजित डोसच्या 25% सह
  • डोस वाढवा (2 ते 4 आठवड्यांच्या अंतराने); वृद्ध रूग्ण आणि हृदयरोग-गर्भवती रूग्णांमध्ये, 6 ते 8 आठवड्यांच्या अंतराने हळूहळू वाढ होते- जोपर्यंत वैद्यकीयदृष्ट्या आणि प्रयोगशाळेच्या निदानाद्वारे इष्टतम डोस प्राप्त होत नाही.

प्रारंभिक सेटिंग नंतर 6 आठवड्यांनंतर TSH नियंत्रण चाचणी. TSH स्थिर स्थिती गाठल्यास, नियंत्रण अंतराल (प्रत्येक 6-12 महिन्यांनी) वाढवता येऊ शकते. उपचारात्मक लक्ष्य म्हणजे TSH 0.4-2.5 mU/l पर्यंत कमी करणे, 70 वर्षांपेक्षा जास्त वयाच्या रूग्णांमध्ये 1-5 mU/l. .

हायपोथायरॉईडीझम/सबक्लिनिकल हायपोथायरॉईडीझम आणि टाइप 2 मधुमेह मेल्तिस

दीर्घकालीन अभ्यासानुसार, टाइप 2 मधुमेहाच्या रुग्णांवर एल-थायरोक्सिन हायपोथायरॉईडीझमसाठी टीएसएच पातळी अधिक वेळा दाबली गेली होती. सामान्य थायरॉईड कार्य असलेल्या रूग्णांमध्ये हा संबंध दिसून आला नाही.

हायपोथायरॉडीझम/सबक्लिनिकल हायपोथायरॉईडीझम आणि गर्भधारणा

थेरपी शिफारसी

  • अंतःस्रावी सोसायटी आंतरराष्ट्रीय मार्गदर्शक तत्त्वांचे पालन करून हस्तक्षेपासाठी TSH थ्रेशोल्ड, पहिल्या तिमाहीत 2.5 mIU/l आणि 3ऱ्या आणि 2ऱ्या तिमाहीत 3 mIU/l आहे.
  • क्लिनिकल हायपोथायरॉईडीझम TSH पातळी > 10 mIU/l सह उपस्थित आहे. एकाग्रता मोफत T4 चे, आणि T4 पातळी < 9.7 pmol/l ( 7.5 μg/l) शी संबंधित उन्नत TSH पातळीसह.
  • सुप्त हायपोथायरॉईडीझम दरम्यान गर्भधारणा (म्हणजे गर्भधारणेच्या 16.7 आठवड्यांनंतर निदान झाले आहे, म्हणजे, सामान्य T3 सह भारदस्त TSH (> 4mU/l), उपचार लेवोथायरेक्साइन च्या तुलनेत लक्षणीय IQ फरक झाला नाही प्लेसबो गट:हा परिणाम तुलनेने उशीरा उपचार सुरू झाल्यामुळे असू शकतो. लवकर उपचारासाठी मुख्य युक्तिवाद आहे: भ्रूण पूर्णपणे मातृ थायरॉईडवर अवलंबून असतात हार्मोन्स पहिले काही आठवडे (त्यांच्या स्वतःच्या निर्मितीपर्यंत कंठग्रंथी).