सामान्य उपाय [ESC Syncope Guidelines 2018 + S1 Guideline 2020]
- ताबडतोब 911 वर कॉल करा! (११२ वर कॉल करा)
- स्पष्टीकरण:
- हे सिंकोप आहे किंवा रक्ताभिसरण कोलमडण्याची इतर कारणे आहेत?
- रुग्णाला हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी इव्हेंट किंवा मृत्यू होऊ शकतो असा धोका आहे का?
- आपत्कालीन विभागात बेहोशीचे मूल्यांकन करताना डॉक्टरांनी खालील प्रश्न विचारले पाहिजेत:
- चेतना नष्ट होण्याचे एक गंभीर कारण आहे का?
- कारण अज्ञात असल्यास, चेतना नष्ट होण्यामागे गंभीर कारणे असण्याचा धोका काय आहे?
- रुग्णाला आंतररुग्ण म्हणून दाखल करावे का?
- अस्पष्टीकृत सिंकोप असलेल्या लक्षणे नसलेल्या रुग्णांना खालील निष्कर्ष आढळल्यास त्यांना उच्च-जोखीम मानले जाते:
- 30 वर्षांपेक्षा कमी वयाच्या कुटुंबातील सदस्याचा अचानक हृदयविकाराचा मृत्यू किंवा मृत्यूचा कौटुंबिक इतिहास.
- प्रगत वय किंवा गंभीर विकृती (समवर्ती रोग).
- इतिहास किंवा क्लिनिकल चिन्हे हृदय अपयश (ह्रदयाचा अपुरापणा).
- असामान्य इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम (ईसीजी; च्या विद्युत क्रियाकलापांचे रेकॉर्डिंग) हृदय स्नायू).
- हेमॅटोक्रिट (मध्ये सेल्युलर घटकांचे प्रमाण खंड of रक्त) < 30 किंवा वैद्यकीयदृष्ट्या संबंधित पुरावे खंड कमतरता
- लक्षणात्मक उच्च-जोखीम असलेले रुग्ण आणि हृदयविकाराचे रुग्ण (हृदय-संबंधित) किंवा सेरेब्रोव्हस्कुलर (मेंदू जहाजाशी संबंधित) सिंकोपसाठी पुढील मूल्यमापन आवश्यक आहे आणि रूग्ण म्हणून दाखल करणे आवश्यक आहे.
- फॉल सिक्वेलसाठी उपचार आवश्यक आहेत, जोखीम परिस्थिती विचारात न घेता रूग्णांमध्ये प्रवेश होतो.
- अस्पष्ट सिंकोप आणि कमी जोखीम असलेल्या लक्षणे नसलेल्या रुग्णांना त्वरित डिस्चार्ज केले जाऊ शकते - पुढील मूल्यांकन बाह्यरुग्ण आधारावर केले जाते.
- अस्पष्टीकृत सिंकोप असलेल्या लक्षणे नसलेल्या रुग्णांना खालील निष्कर्ष आढळल्यास त्यांना उच्च-जोखीम मानले जाते:
- औषधाचा इतिहास (न्यूरोजेनिक ऑर्थोस्टॅटिक हायपोटेन्शन/ऑर्थोस्टॅटिक हायपोटेन्शनसाठी): "उत्पादक किंवा वाढवणारी औषधे जसे की अल्फा-ब्लॉकर्स, लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ, वासोडिलेटर, डोपॅमिन agonists, tricyclic प्रतिपिंडे, किंवा वेनोडिलेटर कमी, थांबवले किंवा बदलले पाहिजेत” [S1 मार्गदर्शक तत्त्व].
थेरपी [ESC Syncope Guidelines 2018 + S1 Guideline 2020]
कॅरोटीड सायनस मसाज (कॅरोटीड सायनसवर एकतर्फी दबाव); संकेत:
- रुग्ण > 40 वर्षे
- सिंकोपचे कारण अस्पष्ट आणि रिफ्लेक्स यंत्रणा वगळलेली नाही.
ऑर्थोस्टॅटिक व्हॅसोव्हॅगल सिंकोप.
व्हॅसोव्हॅगल सिंकोप (VVS; समानार्थी: रिफ्लेक्स सिंकोप) असलेले रुग्ण:
- व्हॅसोव्हॅगल सिंकोप (VVS) च्या अनुकूल रोगनिदानाबद्दल शिक्षण (हृदयरोग नाही, आयुर्मान कमी नाही).
- ट्रिगर यंत्रणा टाळणे: उदा., द्रवपदार्थाचा अभाव, दीर्घकाळ उभे राहणे, जास्त गरम झालेल्या खोल्या.
- शारीरिक उपाय: सामान्य, अभिसरण- बळकटीकरण उपाय.
- हायपोटेन्शन असलेल्या तरुण रुग्णांमध्ये औषधोपचार: खाली औषध पहा उपचार.
- प्रोड्रोम असलेले तरुण रुग्ण (रोगाची सुरुवातीची लक्षणे): काउंटरप्रेशर युक्ती (आवश्यक असल्यास झुकण्याच्या प्रशिक्षणासह).
- प्रबळ कार्डियोइनहिबिटरी रिफ्लेक्स सिंकोप असलेले वृद्ध रुग्ण: ह्रदयाचे रोपण पेसमेकर (एचएसएम).
- ज्येष्ठ रूग्ण उच्च रक्तदाबअँटीहाइपरटेन्सिव्ह (अँटीहाइपरटेन्सिव्ह) बंद करणे उपचार or डोस लक्ष्य सिस्टोलिक होईपर्यंत घट रक्त दबाव गाठला आहे (त्यानुसार) आघाडी ओळी; पहा उच्च रक्तदाब (उच्च रक्तदाब) खाली).
रिफ्लेक्स सिंकोप (उदा., व्हॅसोव्हॅगल सिंकोप, सिच्युएशनल सिंकोप, कॅरोटीड सायनस हायपरसेन्सिटिव्हिटी) किंवा ऑर्थोस्टॅटिक हायपोटेन्शन* मुळे ग्रस्त असलेल्या रुग्णांना निदानाबद्दल शिक्षित आणि आश्वस्त केले पाहिजे. पुनरावृत्तीचे धोके आणि पुनरावृत्ती टाळण्यासाठी उपाययोजनांबद्दल त्यांना माहिती दिली पाहिजे. इतरांबरोबरच या संदर्भात खालील सल्ला दिला पाहिजे:
सामान्य, रक्ताभिसरण-मजबूत करणारे उपाय सुधारण्यास हातभार लावू शकतात:
- सकाळी सावकाश उठणे
- पुरेसे द्रव (सुमारे 1.5-2.0 (2.5) l/दिवस) आणि मीठ सेवन (5-6 ग्रॅम/दिवस)
- वैकल्पिक सरी
- ब्रश मसाज
- सौना भेट दिली
- लवचिक ओटीपोटात पट्टी (ओटीपोटाची पट्टी) आणि / किंवा परिधान करणे कॉम्प्रेशन स्टॉकिंग्ज.
- खेळ: पोहणे, चालू आणि टेनिस शिफारस केली जाते.
- ऑर्थोस्टॅटिक व्हॅसोव्हॅगल सिंकोप असलेल्या रुग्णांमध्ये नियमित उभे प्रशिक्षण (रोज किमान 30 मिनिटे झुकत उभे राहणे (सुरक्षित वातावरणात), पाय भिंतीपासून सुमारे 20 सेमी अंतरावर).
- शरीराचा वरचा भाग उंच करून झोपणे
- सिंकोपल प्रोड्रोमल फेज (सिंकोपचा पूर्ववर्ती टप्पा):
- स्क्वॅट किंवा पाय ओलांडणे किंवा ग्लूटील, ओटीपोटात ताणणे, पाय, आणि हाताचे स्नायू (= शारीरिक प्रतिकार युक्त्या).
- आवश्यक असल्यास, अँटीहाइपरटेन्सिव्हमध्ये व्यत्यय (रक्त दाब कमी करणे) उपचार or डोस कपात.
लहान प्रोड्रोम असलेले किंवा नसलेले निवडलेले रुग्ण (अवैध चिन्हे किंवा रोगाची अगदी सुरुवातीची लक्षणे): इम्प्लांट करण्यायोग्य इव्हेंट रेकॉर्डर (इव्हेंट रेकॉर्डर) घालणे.
* ऑर्थोस्टॅटिक हायपोटेन्शन ड्रॉप इन द्वारे परिभाषित केले जाते रक्तदाब खोटे बोलणे ते उभे राहण्यापर्यंत स्थिती बदलल्यानंतर 3 मिनिटांच्या आत; सिस्टोलिक रक्तदाब 20 mmHg पेक्षा जास्त किंवा 90 mmHg निरपेक्ष मूल्यापेक्षा कमी होतो; डायस्टोलिक रक्तदाब 10 mmHg पेक्षा जास्त कमी होतो. न्यूरोजेनिक ऑर्थोस्टॅटिक हायपोटेन्शन (NOH).
कारक अंतर्निहित रोगांवर उपचार जसे की मधुमेह मेलीटस किंवा पार्किन्सन सिंड्रोम.
वर्तनात्मक हस्तक्षेपांद्वारे ट्रिगरिंग यंत्रणा टाळणे:
- उबदार किंवा उष्ण वातावरण टाळणे (उदा., शिरासंबंधीचा पूल वाढल्यामुळे गरम आंघोळ, शॉवर, सौना).
- रात्रीच्या झोपेनंतर उठणे: रक्तदाब कमी होण्याच्या जोखमीमुळे अचानक उठणे नाही
- आवश्यक असल्यास, उठण्यापूर्वी प्रतिबंधात्मक अर्धा लिटर प्या पाणी.
- बेस. रात्री टॉयलेटला जाताना उठून काळजी घ्या.
- प्रसूतीनंतरची अवस्था (खाल्ल्यानंतर): भरभरून जेवण आणि/किंवा वासोडिलेशनमुळे ऑर्थोस्टॅटिक हायपोटेन्शनचा धोका वाढतो. अल्कोहोल वापर
- दीर्घकाळ उभे राहण्यापूर्वी जेवण टाळा.
- नंतरच्या काळात दारू पिणे किंवा अजिबात नाही
शारिरीक उपाय
- लवचिक ओटीपोटात पट्टी (ओटीपोटाची पट्टी) आणि / किंवा परिधान करणे कॉम्प्रेशन स्टॉकिंग्ज.
- पुरेसे द्रव (अंदाजे 1.5-2.0 (2.5) l/दिवस) आणि सलाईनचे सेवन (5-10 ग्रॅम/दिवस) - विशेषत: भार उभ्या होण्यापूर्वी आणि जेवणापूर्वी
- एलिव्हेटेड हेडबोर्डसह झोपणे, म्हणजे डोके पलंगाचा शेवट 20-30 सेमीने उंचावला.
ऑर्थोस्टॅटिक हायपोटेन्शन कमी करण्यासाठी औषधे:
- मिडोड्रिन (अल्फा-सिम्पाथोमिमेटिक; 3 × 2.5-10 mg/d) रक्तवहिन्यासंबंधी (व्हॅसोकॉन्स्ट्रक्शन) सुधारण्यासाठी.
- फ्लुड्रोकॉर्टिसोन (मिनरलकोर्टिकोइड; 1-2 × 0.5 mg/d) व्हॉल्यूम वाढीसाठी (फक्त अल्पकालीन थेरपीसाठी मंजूर)
पोस्ट्यूरल टॅकीकार्डिआ सिंड्रोम
ट्रिगर यंत्रणेचे वर्तणूक टाळणे:
- एका मोठ्या जेवणाऐवजी वारंवार लहान जेवण
- जास्त अंथरुणावर विश्रांती घेणे आणि शारीरिक विश्रांती टाळणे
- झोपून किंवा बसून हळू हळू उठून जा
- पुरेसे द्रव (सुमारे 1.5-2.0 (2.5) l/दिवस) आणि मीठ सेवन (5-10 ग्रॅम/दिवस) - insb. उभं राहण्याआधी आणि जेवणापूर्वी
- सहनशक्ती प्रशिक्षण (30 ते 45 मिनिटे, आठवड्यातून तीन वेळा).
पारंपारिक नॉन-सर्जिकल थेरपी पद्धती
अग्रगण्य अतालता च्या विशिष्ट थेरपी. स्ट्रक्चरल (हृदय किंवा हृदयरोग) रोग असल्यास, त्यावर उपचार. कार्डियाक सिंकोप
- पेसमेकर (एचएसएम) किंवा पेसमेकर (पीएम)/पेसमेकर – ब्रॅडीअॅरिथमियासाठी (अत्यंत मंद हृदयाचा ठोका प्रति मिनिट ५० बीट्सपेक्षा कमी आहे, ज्यामध्ये कोणतीही लय नाही).
- प्रत्यारोपण करण्यायोग्य कार्डिओव्हर्टर/डिफिब्रिलेटर (ICD) - हेमोडायनॅमिकली अस्थिर टॅचियारिथमियासाठी (खूप वेगवान आणि पूर्णपणे अनियमित हृदयाचा ठोका: हृदयाची गती सामान्यतः 90/मिनिटाच्या वर असते).
- कॅथेटर पृथक्करण - वेंट्रिक्युलर आणि सुप्राव्हेंट्रिक्युलर टॅच्यॅरिथमियास (व्हेंट्रिकल (वेंट्रिकुलर) किंवा अॅट्रिअम (सुप्राव्हेंट्रिक्युलर) मधून येणारा टाक्यारिथमिया) कॅथेटर ऍब्लेशन (लॅटिन अॅब्लॅटिओ "अॅब्लेशन, डिटेचमेंट") ऊतींचे भाग जे पॅथॉलॉजिकल (इम्प्युलॉजिकल द्वारे इलेक्ट्रिकल परफॉर्मन्स) पाठवतात. कॅथेटर-आधारित प्रक्रियेचा अर्थ एक डाग प्रेरित करून.
आयसीडी रोपण
- अस्पष्ट सिंकोप आणि अचानक हृदयविकाराचा धोका असलेल्या रुग्णांमध्ये (PHT; संबंधित पहा अट त्याच नावाचे), जोखमींविरूद्ध ICD रोपणाचे फायदे मोजा.
- सिंकोप आणि दृष्टीदोष डाव्या वेंट्रिक्युलर इजेक्शन फ्रॅक्शनच्या उपस्थितीत, परंतु 35% पेक्षा जास्त (म्हणजे, निर्विवाद ICD संकेताशिवाय), तेथे एक ICD संकेत (IIa C) आहे [Syncope Guidelines 2018].
