कर्कलेज ही स्त्रीरोगशास्त्रातील एक शस्त्रक्रिया आहे आणि व्यापक अर्थाने, शल्यक्रिया बंद केल्याने गर्भाशयाला च्या बाबतीत गर्भाशय ग्रीवाची अपुरेपणा (च्या अपुरा बंद गर्भाशयाला दरम्यान गर्भधारणा). अपर्याप्त वेदनाहीन मऊ आणि लहान करणे गर्भाशयाला (ग्रीवा) करू शकता आघाडी उशीरा गर्भपात (उशीरा गर्भपात) किंवा प्रसूतीपूर्व प्रसूती विना श्रम आणि अशा प्रकारे आईचे लक्ष वेधून घेत नाही. कारणे गर्भाशय ग्रीवाची अपुरेपणा चढत्या संक्रमणांचा समावेश, जनुकीयदृष्ट्या निर्धारीत बदल संयोजी मेदयुक्त, किंवा हार्मोनल असंतुलनामुळे अकाली ग्रीवा परिपक्वता. ऊतक अंतर्निहित बदलते गर्भाशय ग्रीवाची अपुरेपणा सिक्रलेजच्या कामगिरीवर गुंतागुंतीचा प्रभाव आहे. तेथे अनेक शस्त्रक्रिया आहेत. हे क्लिनिकल परिस्थितीनुसार निवडले गेले आहेत:
- प्रोफेलेक्टिक सर्कलिज / सॉलिंगनुसार एकूण गर्भाशय ग्रीवा बंद (एफटीएमव्ही) - ताणलेल्या इतिहासाच्या बाबतीत (तीन किंवा अधिक उशीरा गर्भपात तसेच गर्भाशयाच्या अपुरेपणामुळे अकाली जन्म झाल्यास) प्रक्रिया १ procedure व्या-१th व्या आठवड्यात केली जाते. गर्भधारणा.
- “तातडीचा सेरेक्लेज” - उपचारात्मक मंडप - गर्भाशय ग्रीवा (गर्भाशय ग्रीवा) सामान्य 40-50 मिमी ते 25 मिमी पर्यंत लहान केल्यावर प्रक्रिया केली जाते.
- आणीबाणी प्रमाणपत्र (गर्भाशय ग्रीवा) - गर्भाशय ग्रीवाच्या मुदतीपूर्वी किंवा उघडलेल्या प्रकरणात प्रक्रिया केली जाते अम्नीओटिक पिशवी (अकाली फोडण्याच्या जोखमीसह गर्भाशय ग्रीवापासून अम्नीओटिक थैलीचा थरार).
उशीरा रोखण्यासाठी “उपचारात्मक प्रमाणपत्र” वापरला जातो गर्भपातउदाहरणार्थ, गर्भाशय ग्रीवाचे अकाली उघडणे अम्नीओटिक पिशवी (अ‍ॅम्निओटिक थैलीचा लहरीपणा) “प्रोफेलेक्टिक सर्कलिज” (एफटीएमव्ही) विवादास्पद आहे. असे दर्शविले गेले की अशा हस्तक्षेपाने पद्धतशीर योनि सोनोग्राफिकपेक्षा कोणताही फायदा झाला नाही देखरेख केवळ इतिहासावर आधारित रूग्णांची. एकंदरीत, सेरक्लेजच्या कामगिरीचा काळजीपूर्वक विचार करणे आवश्यक आहे, कारण उपचारात्मक, परंतु विशेषतः प्रोफेलेक्टिक सर्कलिजमध्ये फायदे दोन्ही स्पष्ट नाहीत. एफटीएमव्ही प्रक्रियेवर स्वतंत्र लेखात चर्चा केली आहे.
संकेत (अनुप्रयोगाची क्षेत्रे)
कर्कलेज यासाठी सूचित केले आहेः
- अम्नीओटिक थैली
- गर्भाशयाच्या गर्भाशयाचे लहान भाग (गर्भाशयाच्या मान)
- गर्भाशय ग्रीवाचे अकाली उघडणे
मतभेद
- जिवाणू योनिओसिस (योनीतून होणारी जळजळ जीवाणू, उदाहरणार्थ).
- रक्तस्त्राव
- हरवले गर्भपात - इंट्रायूटरिन गर्भाचा मृत्यू (आययूएफटी; गर्भाशयात “बाळंतपणाशिवाय” बाळाचा मृत्यू).
- व्ही. ए. अ‍ॅम्निओटिक इन्फेक्शन सिंड्रोम (इंग्रजी: niम्निओटिक इन्फेक्शन सिंड्रोम, संक्षेपः एआयएस) - इंट्रायूटरिन (“आतून गर्भाशय“) संसर्ग, म्हणजे एंडोजेनस, प्री- आणि सबपार्टम (जन्माच्या आधी किंवा त्या दरम्यान / दरम्यान होतो) theम्निओटिक पोकळीचा संसर्ग आणि त्याचे गर्भ सेप्सिसच्या जोखमीसह (रक्त विषबाधा) मुलासाठी.
- पडदा अकाली फोडणे
- गर्भाशयाच्या ग्रीवाचा दाह (ग्रीवाचा दाह)
शस्त्रक्रिया करण्यापूर्वी
ऑपरेशनपूर्वी प्रक्रियेच्या जोखमीसंदर्भात तपशीलवार स्पष्टीकरण देणे आवश्यक आहे. हाताळणीमुळे झालेल्या दुखापतीमुळे कामगारांना अकाली प्रेरणा देणे, इजा करणे इ. सर्वात महत्वाची सामग्री आहे अम्नीओटिक पिशवी आणि संसर्ग होण्याचा धोका पुराणमतवादी दृष्टीकोन (शस्त्रक्रिया नाही, परंतु गहन) च्या तुलनेत या यशामध्ये यश मिळण्याची शक्यता देखील आहे देखरेख). प्रक्रियेच्या नियोजनासाठी, ए योनी सोनोग्राफी यापूर्वी केले जाते (अल्ट्रासाऊंड योनी / योनीमार्गे ट्रान्सड्यूसरद्वारे परीक्षा), ज्याचे मूल्यांकन करण्यासाठी कार्य करते अट गर्भाशय ग्रीवा (गर्भाशय ग्रीवा; लांबी, मानेच्या कालव्याची रुंदी, अंतर्गत गर्भाशय उघडणे?, फनेल फॉर्मेशन). शिवाय, सोनोग्राफिक मूल्यांकन गर्भधारणा (परिणिती / मोजमाप गर्भम्हणजेच न जन्मलेले मूल) देखील केले जाते. शल्यक्रिया होण्यापूर्वी, मायकोसिस (बुरशीजन्य संसर्ग) किंवा बॅक्टेरियाच्या संसर्गासारख्या संक्रमणास प्रतिबंधित करण्यासाठी बॅक्टेरियोलॉजिकल किंवा मायकोलॉजिकल तपासणीसाठी योनिमार्गाच्या स्वाब्स (योनिमार्गाच्या स्वाब्स) घेतल्या जातात. सकारात्मक स्मीअर निकालाच्या घटनेत योग्य अँटीफंगल किंवा अँटीबायोटिक उपचार रेसिस्टोग्रामनुसार घेतलेली आहे (घेत आहे प्रतिजैविक प्रतिकार खात्यात). नकारात्मक स्मीअरच्या बाबतीत, प्रोफेलेक्टिक अँटीबायोटिक प्रशासन सह अमोक्सिसिलिन (3 x 2 ग्रॅम / डी आयव्ही) किंवा सेफलोस्पोरिन (egeg, सेफेझोलिन 3 x 1.5 ग्रॅम / डी आयव्ही). शिवाय, बंद देखरेख प्रयोगशाळेतील दाहक मापदंडांचे (उदा. सीआरपी, सी-रि reacक्टिव प्रथिने) देखील केले जाते. श्रमांसह आणीबाणी प्रमाणपत्र असल्यास, औषध टोकोलिस (श्रम प्रतिबंध) केले जाते.
शल्यक्रिया प्रक्रिया
कर्कलेज सामान्य अंतर्गत केले जाऊ शकते भूल ( "सामान्य भूल") किंवा पाठीचा कणा .नेस्थेसिया (पाठीचा कणा स्वरूप प्रादेशिक भूल). प्रक्रियेदरम्यान, रुग्ण लिथोटोमी स्थितीत असतो: ती तिच्या पायावर वाकलेली पाय तिच्या पायांवर आहे हिप संयुक्त 90 by पर्यंत, गुडघे टेकले आणि कमी पाय आधारांवर विश्रांती घेतात जेणेकरून पाय सुमारे 50 ° -60 by पर्यंत पसरतात. शल्यक्रिया क्षेत्राच्या निर्जंतुकीकरणानंतर, रुग्णाला निर्जंतुकीकरण द्रव्यांसह संरक्षित केले जाते. स्पेक्युलाच्या सहाय्याने (स्त्रीरोगविषयक साधन; योनी उलगडण्यासाठी वापरली जाते, त्यामुळे योनी बनते त्वचा आणि ग्रीवा दृश्यमान आणि प्रवेश करण्यायोग्य) आणि अवयव आकलन संदंश, सर्जन गर्भाशयाच्या गर्भाशयाचा पर्दाफाश करतो किंवा सरळ करतो. प्रमाणपत्रे देण्यासाठी दोन पद्धती उपलब्ध आहेत:
- मॅकडोनाल्डची पद्धत - तथाकथित “रक्ताविहीन” मॅकडोनाल्डच्या पद्धतीत, अ तंबाखू पिशवी सिवन गर्भाशय ग्रीवाच्या (नॉनबॉर्सोर्बल) (नॉनडिसॉल्व्हबल) सिव्हनसह ठेवली जाते. सर्जन १२ वाजता सुरू होतो आणि o'clock वाजता, and वाजता आणि o'clock वाजता टिशूमधून सिव्हन जातो, नंतर पुन्हा १२ वाजता टाके बाहेर पडतो. नंतर हे सिवन एकत्र केले जाते आणि कसून बंद खेचले जाते आणि परिणामी त्याचे टोक समाप्त होते तंबाखू नंतर काढण्याची सोय करण्यासाठी पिशवी सिवनी लांब कापली जाते. शेवटी, योनी पीव्हीपीसह निर्जंतुकीकरण होते आयोडीन उपाय.
- शिरोडकर यांच्यानुसार पद्धत - शिरोडकरांच्या मते “रक्तरंजित” पद्धतीत सिवनी थेट योनीमार्गे जाते. त्वचा गर्भाशय ग्रीवाचे आवरण घालणे. या हेतूसाठी, योनिमार्गाचे अंदाजे 2-3 सेमी विभाजन त्वचा आधीच्या आणि मागील गर्भाशय ग्रीवाच्या भिंतीवर आवश्यक आहे. याला पूर्ववर्ती आणि पोस्टरियर कॉलपोटॉमी (योनिमार्गाचा चीरा) देखील म्हणतात. सर्जन अप दाबल्यानंतर सुरू होते मूत्राशय रात्री १२ वाजताच्या स्पष्टीकरणाद्वारे, म्हणजे असह्य सिवनी तेथे घातली जाते आणि o'clock वाजता चालविली जाते (म्हणजेच उलट बाजूने), सिव्हन एकदा डाव्या बाजूला आणि एकदा उजव्या बाजूला पुरविली जाते, जेणेकरून गर्भाशय ग्रीवाच्या उघडण्याच्या दोन्ही बाजूंनी सिवन चालते. नंतर, 12 वाजता बाहेर आणलेल्या सिव्हनच्या दोन टोकांना घट्ट विणले जाते आणि आधीचे आणि मागील भाग बंद होते. पुन्हा, सिवन टोक लांब राहतात आणि शल्यक्रिया क्षेत्र पीव्हीपीसह निर्जंतुकीकरण होते आयोडीन उपाय.
शस्त्रक्रियेनंतर
Postoperatively, जवळून देखरेख अट गर्भधारणेचे (सोनोग्राफी) आणि प्रयोगशाळा प्रक्षोभक मूल्ये (उदा. सीआरपी, सी-रि reacक्टिव प्रथिने) करावी. शल्यक्रिया क्षेत्राची नियंत्रणाद्वारे तपासणी केली पाहिजे आणि अट गर्भाशयाच्या गर्भाशयाचे मूल्यांकन योनी सोनोग्राफी. प्रतिजैविक उपचार सुरू ठेवले आहे आणि कोणतीही टोकॉलिसिस (श्रम प्रतिबंध) सुरु केली गेली आहे. पोस्टऑपरेटिव्हली जास्तीत जास्त 48 तास जास्तीत जास्त चालू ठेवली पाहिजे. सर्कलिजचे प्रकाशन सहसा गर्भधारणेच्या 37 व्या आठवड्या नंतर केले जाते. सर्क्लेज लवकर काढून टाकण्याच्या कारणांमध्ये रेफ्रेक्टरी लेबर किंवा कोलपायटिस किंवा गर्भाशयाच्या रोगाचा समावेश आहे.
संभाव्य गुंतागुंत
- अकाली श्रम ट्रिगरिंग
- अम्नीओटिक इन्फेक्शन सिंड्रोम, ज्याचा दुर्मिळ परिणाम एंडोटॉक्सिन असू शकतो धक्का (प्रणालीगत पदार्थांचे प्रकाशन आघाडी रक्ताभिसरण संकुचित होणे आणि अवयव निकामी होणे किंवा सेप्सिस (रक्त विषबाधा).
- च्या गुंतागुंत भूल (भूल आणि भूल)
- पडदा अकाली फोडणे
- वेसिकोव्हॅजिनल फिस्टुला - योनी आणि लघवी दरम्यान नॉन-पायसिओलॉजिकल कनेक्शन मूत्राशय मेदयुक्त करण्यासाठी शस्त्रक्रिया इजा परिणाम म्हणून.
