लहान आतड्यांसंबंधी रीसेक्शननंतर मालाबर्शन: गुंतागुंत

खाली सर्वात महत्वाचे रोग किंवा गुंतागुंत आहेत ज्यात लहान आतड्यांसंबंधी शोध (आंशिक लहान आतड्यांसंबंधी रीसेक्शन) द्वारे योगदान दिले जाऊ शकते:

श्वसन प्रणाली (J00-J99)

  • न्यूमोनिया (फुफ्फुसांचा दाह)

अंतःस्रावी, पौष्टिक आणि चयापचय रोग (E00-E99).

  • कुपोषण (कुपोषण)

संसर्गजन्य आणि परजीवी रोग (A00-B99).

  • संक्रमण

रक्ताभिसरण प्रणाली (I00-I99)

तोंड, अन्ननलिका (अन्न पाईप), पोट, आणि आतडे (K00-K67; K90-K93).

  • रक्तस्त्राव, अनिर्दिष्ट
  • डिस्बिओसिस (असमतोलपणा) आतड्यांसंबंधी वनस्पती).
  • लहान आतड्यांसंबंधी सिंड्रोम (खाली पहा)
  • इनसिजनल हर्निया - सर्जिकल स्कारच्या क्षेत्रामध्ये ओटीपोटाच्या भिंतीवरील हर्निया.

अधिक

  • अ‍ॅनास्टोमोटिक स्टेनोसिस - कनेक्टिंग सिवनीची अरुंदता.
  • सीवनची अपुरीता - ऊतकांना अनुकूल करण्यात सिवनीची असमर्थता.
  • जखमेच्या उपचार हा विकार

जेव्हा छोटे आतडे प्रौढांमधे 50% पर्यंत संशोधन केले जाते, तरीही ऊर्जा, पोषक आणि आवश्यक पदार्थांची पूर्तता करणे शक्य आहे जेणेकरून कोणत्याही प्रकारचे मालाबर्स्प्शन ("गरीब) नाही शोषण“) निकाल - प्रदान की ग्रहणी (ड्युओडेनम), आयलियम (इलियम) आणि झडप-सारख्या आयलोसेकल वाल्व (दरम्यानच्या जंक्शनवर झडप) कोलन आणि परिशिष्ट) संरक्षित आहेत. या परिस्थितीत, शोषणक्षम क्षमतेच्या नुकसानाची भरपाई आरक्षित क्षमतेद्वारे भरपाई केली जाऊ शकते छोटे आतडे - उर्वरित आतड्याचे अनुकूलन (समायोजन) द्वारे. मध्ये वाढीव सजीवांच्या शरीरात निर्मार्ण होणारे द्रव्य क्रियाकलाप अनुकूलन शक्य आहे श्लेष्मल त्वचा या छोटे आतडे आणि म्यूकोसल प्रोट्रेशन्स (विल्ली) तसेच श्लेष्म आक्रमकता (क्रिप्ट्स) च्या आकारात वाढ. तथापि, रेसेक्शनची व्याप्ती जसजशी वाढत जाते तसतसे रिसॉर्पोरेशनचे क्षेत्र कमी होते आणि त्यासह पोषक आणि महत्त्वपूर्ण पदार्थ, ऊर्जा आणि पाणी आवश्यकता. जर 50% पेक्षा जास्त लहान आतडे काढून टाकला असेल तर शोषण आवश्यक पोषक आणि महत्त्वपूर्ण पदार्थांची तडजोड केली जाते. चिन्हांकित मालाब्सर्पशन आणि एकूण लांबीच्या परिणामी 75% पेक्षा जास्त शोध कुपोषण (कुपोषण) च्या अंमलबजावणीः

क्लिनिकल लक्षणे, शोषण पोषक तत्वांचा आणि महत्वाच्या पदार्थांचा आणि परिणामी कमतरतेची लक्षणे, उर्वरित आतड्यांसंबंधी लांबी व्यतिरिक्त, स्क्रोटम, जेजुनम ​​किंवा आयलोसेकल वाल्व संरक्षित आहे की नाही यावर मुख्यतः अवलंबून असतात. आंशिक किंवा संपूर्ण काढण्याची असल्यास कोलन लहान आतड्यांसंबंधी शल्यक्रिया एकाच वेळी उद्भवते, शोषण देखील लक्षणीय अशक्त होऊ शकते आणि लक्षणे तीव्र होऊ शकतात.

टर्मिनल इलियमचे संशोधन

लहान आतड्याचा खालचा भाग - इलियम (स्मिटार), टर्मिनल इलियम ही साइट आहे जीवनसत्व B12 शोषण आणि पित्त मीठ पुनर्नवीनीकरण. व्हिटॅमिन बीएक्सयुएक्सएक्स आणि पित्त क्षार आतड्यांच्या अधीन आहेत-यकृत (एंटरोहेपॅटिक) अभिसरण. च्या नियमनासाठी हे आवश्यक आहे जीवनसत्व B12 तसेच पित्त आम्ल शिल्लक.

परिणाम - टर्मिनल इलियमचे संशोधन

टर्मिनल इलियमच्या शल्यक्रियेनंतर - अंदाजे 100 सेमी एंटरोहेपॅटिक अभिसरण व्यत्यय आहे. परिणामी, व्हिटॅमिन बी 12 शोषण अशक्त होते - व्हिटॅमिन बी 12 ची कमतरता - आणि पित्त नॉनफिजिओलॉजिकिक प्रमाणात क्षार मध्ये पास कोलन पुनर्वसन नसल्यामुळे. तेथे ते गुळगुळीत स्नायूंच्या आकुंचन लाटा वाढतात (पेरिस्टॅलिसिस) आणि रीबॉर्स्प्शन कमी करतात पाणी. या मार्गाने, द पित्त idsसिडस् कोलोजेनिक होऊ अतिसार (अतिसार) द्रवपदार्थाचे उच्च नुकसान असलेले, इलेक्ट्रोलाइटस, आणि पाणी विद्रव्य जीवनसत्त्वे. पित्त क्षार शेवटी स्टूल मध्ये उत्सर्जित आहेत. द यकृत च्या नुकसानीची भरपाई करण्यात अक्षम आहे पित्त idsसिडस् संश्लेषण वाढवून, परिणामी पित्त मीठ कमी होते एकाग्रता पित्त द्रव मध्ये. नुकसानाच्या परिणामी, मायकेल तयार करण्यासाठी पित्त क्षार यापुढे उपलब्ध नाहीत. गंभीर micellar एकाग्रता आहारातील चरबी आणि चरबी-विद्रव्य कमी प्रमाणात वापरण्यास मदत करते जीवनसत्त्वे ए, डी, ई आणि के.सिन्स आहारातील चरबी पुरेशा प्रमाणात शोषली जाऊ शकत नाहीत, असंबंधित चरबी आणि फॅटी लिपिड उत्पादने आतड्यांच्या सखोल भागात पोहोचतात. तेथे ते पेरीस्टॅलिसिसला उत्तेजित करून आतड्यांसंबंधी रस्ता गती वाढविते आणि शेवटी - मल-चरबी उत्सर्जन (स्टीओटरिया; कोलोजेनिक फॅटी स्टूल) वाढीच्या परिणामी. आकुंचन लहरींना प्रोत्साहन देऊन आणि आतड्यांमधून पाण्याचे पुनर्वसन रोखून, कोलनमधील पित्त क्षारयुक्त चरबी वाढवते अतिसार स्टूलद्वारे चरबीचे वाढते नुकसान, चरबी-विद्रव्य जीवनसत्त्वे ए, डी, ई आणि के यांचे वाढते नुकसान तसेच आवश्यकतेनुसार चरबीयुक्त आम्ल. चरबी शोषण त्रास होण्याच्या मर्यादेनुसार, एक नकारात्मक ऊर्जा शिल्लक उद्भवते, परिणामी वजन कमी होते [4.2.२]. द पित्त idsसिडस् मोठ्या आतड्यांसंबंधी बंधनात उत्पादित कॅल्शियम, परिणामी आवश्यक खनिज पित्तसह एकत्रितपणे उत्सर्जित होते .सिडस्. कॅल्शियम कमतरता परिणामस्वरूप वेगाने विकसित होऊ शकतात. हायपोक्लेसीमिया (कॅल्शियमची कमतरता) देखील अनब्सोर्ब्डद्वारे अनुकूल आहे चरबीयुक्त आम्ल, कारण हे कॅल्शियमसह एकत्रितपणे अघुलनशील कॅल्शियम साबण तयार करतात आणि अशा प्रकारे कॅल्शियम शोषण प्रतिबंधित करतात. शिवाय, पित्त acidसिडचे नुकसान उत्सर्जित होण्यास प्रोत्साहन देते ऑक्सॅलिक acidसिड मूत्रात (हायपरोक्झॅलुरिया) आणि त्यामुळे धोका वाढतो मूत्रपिंड दगड निर्मिती. म्हणूनच इलियम असलेल्या रीसेट केलेल्या रुग्णांनी असलेले पदार्थ टाळावे ऑक्सॅलिक acidसिड, जसे बीट, अजमोदा (ओवा), वायफळ बडबड, पालक, चार्ट तसेच नट. ऑक्सॅलिक acidसिड वाढीची कारणे - ऑक्सॅल्युरिया:

  • ग्लाइसिनचे प्रमाण जास्त प्रमाणात पित्त क्षारांसह कोलनमध्ये प्रवेश करते, जिथे ते ग्लाइक्सालेटमध्ये रूपांतरित होते जीवाणू. यकृतातील शोषणानंतर ग्लायऑक्झॅलेट ऑक्सॅलिक acidसिडमध्ये रुपांतरित होते
  • कोलनमध्ये उच्च पित्त मीठ एकाग्रतामुळे श्लेष्माची ऑक्सलेट आयनची प्रवेशक्षमता वाढते
  • कमी पित्त मीठ एकाग्रता चरबी शोषण विलंब .सिडस्, फॅटी idsसिडस् कॅल्शियमसह एकत्र करण्यास अघुलनशील कॅल्शियम साबण तयार करण्यास परवानगी देते. अशाप्रकारे, ऑक्सॅलिक longerसिड कॅल्शियम ऑक्सलेट तयार करण्यास यापुढे कॅल्शियमद्वारे बांधील असू शकत नाही, परिणामी अन्न आणि मूत्रात विसर्जन केल्यापासून मुक्त ऑक्सलिक acidसिडचे शोषण वाढते

आयलोसेकल वाल्वचे संशोधन

आयलोसेकल वाल्व आणि कोलन पाणी आणि इलेक्ट्रोलाइट स्थिर ठेवण्यास मदत करते शिल्लक, कमी करा अतिसार, आणि उर्जा गरजा भागविण्यासाठी अनुकूलित करा. आयलोसेकल वाल्वमध्ये रोखण्याचे कार्य देखील आहे रिफ्लक्स कोलनमधून आतड्यांसंबंधी सामग्रीची, जी मोठ्या प्रमाणात वसाहतीत आहे जीवाणू, लहान आतड्यात, जीवाणूंमध्ये कमकुवत आहे. आयलोसेकल वाल्व्हच्या विफलतेमुळे लहान आतड्यात बॅक्टेरियाची वाढ होण्याची शक्यता असते, जीवाणू च्यासह कोणत्याही अडथळ्याशिवाय लहान आतड्यात प्रवेश करा रिफ्लक्स कोलन पासून आतड्यांसंबंधी सामग्रीची. सेल्युलर प्रतिजन प्राथमिक पित्त रूपांतरित करण्यास सक्षम आहेत .सिडस् कोलन मध्ये दुय्यम पित्त idsसिडस् मध्ये. प्राथमिक पित्त idsसिडस् यापुढे मायकेल तयार होण्यास उपलब्ध नाहीत, ज्यामुळे आतड्यांमधील चरबीचे शोषण रोखले जाईल. दुय्यम पित्त idsसिडची उच्च सांद्रता, यामधून, होण्याचा धोका वाढवते कर्करोग ट्यूमरच्या विकासास प्रोत्साहित करणार्‍या यंत्रणेस समर्थन देऊन. याव्यतिरिक्त, व्हिटॅमिन बी 12 चा वापर, कर्बोदकांमधे तसेच प्रथिने (प्रथिने) क्षीण होते, कारण जीवाणू त्यांच्याकडून या महत्वाच्या पदार्थाचे उच्च प्रमाण काढतात आहार त्यांच्या स्वत: च्या गरजांसाठी. यामुळे, अनुपस्थित आयलोसेकल वाल्व्ह असलेल्या रूग्णांमध्ये व्हिटॅमिन बी 12 ची कमतरता असामान्य नाही. याव्यतिरिक्त, शरीर अपुरा प्रमाणात पुरविला जातो कर्बोदकांमधे आणि प्रथिने. लहान आतड्यात बॅक्टेरिया आणि बॅक्टेरिया विषाक्त पदार्थांचे वाढते संचय नुकसान करतात श्लेष्मल त्वचा लहान आतडे च्या. म्यूकोसल दाहक तसेच ट्यूमर सारख्या बदलांच्या परिणामी, पोषक तत्वांचा आणि महत्वाच्या पदार्थांचा गैरसोय होतो. विशेषतः, आवश्यक फॅटी idsसिडस्, चरबी-विद्रव्य जीवनसत्त्वे, व्हिटॅमिन सी, कॅल्शियम, मॅग्नेशियम, लोखंडआणि झिंक अपुरी प्रमाणात शोषले जातात [4.2..२]. शिवाय, आतड्यांसंबंधी कमजोरी श्लेष्मल त्वचा प्लाझ्माच्या गळतीमुळे आतड्यांसंबंधी प्रथिने कमी होणे ठरते प्रथिने आतड्यांसंबंधी श्लेष्मल त्वचेद्वारे आतड्यांमधील आतील भागात प्रथिने (अल्ब्युमेन) तयार होण्याच्या प्रमाणात ओलांडते - एन्टरल प्रोटीन लॉस सिंड्रोम. रक्ताभिसरण प्लाझ्मा प्रथिने कमी होणे सहसा तीव्र असते प्रथिनेची कमतरता. याव्यतिरिक्त, आतड्यांसंबंधी प्रथिने कमी झाल्यामुळे ऑन्कोटिक दाब कमी होतो आणि अशा प्रकारे - प्लाझ्मा प्रथिने (हायपोप्रोटिनेमिया) च्या घटलेल्या एकाग्रतेच्या प्रमाणात - एडीमा तयार होण्यास. आयलोसेकल वाल्व अयशस्वी झाल्यास, लहान आतड्यातून जाणे प्रवेगक आहे [4.2.२] परिणामी, पोषणद्रव्ये आणि महत्त्वपूर्ण पदार्थ मोठ्या प्रमाणात आतड्यांसंबंधी श्लेष्मल त्वचेद्वारे पुरेसे शोषून किंवा विघटित होऊ शकत नाहीत - ऑस्मोटिक डायरियाचे प्रवर्धन. द्रव आणि इलेक्ट्रोलाइटसजसे की कॅल्शियम, मॅग्नेशियम, पोटॅशियम आणि सोडियम, अतिसारासह उच्च प्रमाणात गमावले आहेत [4.2.२]. टर्मिनल इलियम किंवा आयलोसेकल वाल्वची शल्यक्रिया काढून टाकलेल्या व्यक्तींमध्ये बहुतेक वेळा ऊर्जा आणि आवश्यक पोषक आणि जीवनावश्यक पोषक घटकांची कमतरता असते कारण शोषण गडबड होते आणि स्टूलद्वारे होणारा तोटा वाढतो.

कोलनचे महत्त्व

शॉर्ट बोवेल सिंड्रोममध्ये पूर्णपणे कार्यशील मोठ्या आंत (कोलन) आवश्यक भूमिका निभावते. लहान आतड्यांची उर्वरित लांबी अगदी कमी असूनही, कोलन ऊर्जा संतुलन राखण्यास मदत करू शकते. इलेक्ट्रोलाइट्स आणि पाणी शोषण्याव्यतिरिक्त, कोलनमध्ये रूपांतरित करण्याची क्षमता आहे कर्बोदकांमधे उर्वरित आतड्यांद्वारे तसेच वापरले जात नाही आहारातील फायबर, बॅक्टेरियाचा र्‍हास होण्याद्वारे एन-बुटायरेट, एसीटेट आणि प्रोपिओनेट सारख्या शॉर्ट-चेन फॅटी idsसिडमध्ये. हे वेगाने आणि जवळजवळ पूर्णपणे कोलन म्यूकोसाद्वारे शोषले जातात. कोलन म्यूकोसाच्या कार्यासाठी शॉर्ट-चेन फॅटी idsसिडचे महत्त्वपूर्ण महत्त्व आहे. ते कोलन म्यूकोसा [4.2.२] च्या मायक्रोफ्लोरासाठी ऊर्जा प्रदान करणारे थर म्हणून काम करतात. बुटायरेट हे म्यूकोसल पेशींचे सर्वात महत्वाचे ऊर्जा पुरवठादार आहे. प्रोपिओनेटसह, ब्यूटरायट कोलनच्या क्रिप्ट्समध्ये शारीरिक नवीन सेल तयार करण्यास उत्तेजित करते आणि बॅक्टेरियाची क्रिया कायम ठेवते. एन्झाईम्स आणि अशा प्रकारे कोलन मध्ये कार्यशील प्रक्रिया. ची उच्च मात्रा आहारातील फायबर अशा प्रकारे कोलनमधील शॉर्ट-चेन फॅटी idsसिडची उच्च सामग्री सुनिश्चित होते. पीएच मूल्याचे परिणामी कमी होण्यामुळे रोगजनकांच्या वसाहतीस प्रतिबंध होते जंतू [4.1.१]. आतड्यांमधील उच्च पीएच मूल्य, दुसरीकडे, प्राथमिक ते दुय्यम पित्त primaryसिडचे रूपांतर प्रोत्साहित करते. दुय्यम पित्त idsसिडची उच्च सांद्रता, यामधून, होण्याचा धोका वाढवते कॉलोन कर्करोग ट्यूमरच्या विकासास प्रोत्साहित करणार्‍या यंत्रणेस समर्थन देऊन. याव्यतिरिक्त, फॅटी ofसिडस् शोषणास प्रोत्साहित करतात सोडियम क्लोराईड आणि कोलन मध्ये पाणी. जोडलेल्या फॅटी acidसिड, सोडियमच्या परिणामी क्लोराईड आणि वॉटर रीबॉर्शॉर्पशन, विरघळवून तयार केलेले औषध - सक्रियपणे सक्रिय रेणू, जसे विरघळलेले लवण आणि ग्लुकोज - आतड्याच्या आतील भागातुन वाढत्या प्रमाणात काढले जातात. अशाप्रकारे, अतिसार टर्मिनल इलियम पित्त reसिडच्या पुनर्वसनास अनुमती देते तर अतिसार होण्याची प्रवृत्ती लक्षणीय प्रमाणात कमी होते.

अनुक्रमे कोलनच्या आंशिक आणि एकूण रीसेक्शनचे परिणाम

तथापि, जेव्हा लहान आतड्यांसंबंधी रीतीने एकत्रितपणे कोलन अर्धवट किंवा संपूर्णपणे शोधले जाते तेव्हा पाणी आणि इलेक्ट्रोलाइट रीबॉर्शॉप्शनसाठी कोलनची उच्च राखीव क्षमता नष्ट होते. शेवटी, कोलेक्टोमी (कोलन काढून टाकणे) अतिसारास कारणीभूत ठरते ज्यामुळे उपचारात्मक नियंत्रित करणे कठीण होते. तसेच, कार्बोहायड्रेट तसेच आहारातील फायबर नसतानाही आत्मसात केले जाऊ शकत नाही आणि स्टूलमध्ये वाढत जाते - ऑस्मोटिक डायरियाचा विकास. याचा परिणाम म्हणून, उर्जेची शिल्लक आणि अशा प्रकारे रूग्णांची पौष्टिक स्थिती बर्‍यापैकी खराब होते. कोलेक्टॉमीशी संबंधित आयलोसेकल वाल्व्हचे नुकसान कमी केल्यामुळे लहान आतड्यांमधील रस्ता वेग वाढविला जातो

जेजुनेमचे संशोधन

टर्मिनल इलियम, आयलोसेकल वाल्व आणि कोलनशी तुलना करता, जेजुनम ​​(रिकामी आतड्यांसंबंधी) शल्यक्रिया करणे फार महत्वाचे नाही कारण पोषक आणि महत्वाच्या पदार्थाचे शोषण टर्मिनल इलियमद्वारे हाताळले जाते [4.2.२].