रक्त विषबाधा (सेप्सिस): औषध थेरपी

उपचारात्मक लक्ष्य

  • गुंतागुंत टाळणे

थेरपी शिफारसी

  • अगोदर निर्देश केलेल्या बाबीसंबंधी बोलताना उपचार सेप्सिसचे जटिल आहे. या संदर्भात, “औषध उपचार”हा मुख्य आधार आहे. याव्यतिरिक्त, कार्यकारण उपचार (“पुढील थेरपी” आणि “सहाय्यक थेरपी” अंतर्गत पहा (“पुढील थेरपी” अंतर्गत देखील पहा) खूप महत्त्व आहे.
  • सेप्टिकच्या उपस्थितीत धक्का: सेप्सिस-प्रेरित हायपोप्रूफ्यूजन असलेल्या रूग्णांमध्ये हेमोडायनामिक स्थिरीकरणासाठी (कमी होणे) रक्त एखाद्या भांड्यात किंवा रक्तवहिन्यासंबंधी विभागातील प्रवाह (छिद्र), पहिल्या 3 तासात इंट्राव्हेनस क्रिस्टलॉइड सोल्यूशन (पहिल्या 30 तासात कमीतकमी 3 मिली / कि.ग्रा.; हायपोफ्र्यूजनची चिन्हे असतील तरच सुरू ठेवा) आणि आवश्यक असल्यास, प्रशासन वासोएक्टिव्ह पदार्थांचे (खाली “पुढील थेरपी” आणि “सहाय्यक थेरपी” पहा).
  • आवश्यक असल्यास, अंतर्निहित रोगची शल्य चिकित्सा (फोकल रीहॅबिलिटेशन).
  • पुरेसे इंट्राव्हेनस अँटीबायोटिक थेरपी (एक अँटीबायोटिक किंवा अनेकांसह ब्रॉड-स्पेक्ट्रम थेरपी प्रतिजैविक): हे शक्य तितक्या लवकर सुरू करावे - निदानानंतर पहिल्या तासात सर्वोत्कृष्ट. यापूर्वी, तथापि, रक्त संस्कृती (बीके; कमीतकमी min० मिनिटांच्या अंतराने किमान तीन-बीके जोड्या) घ्याव्यात. टीपः 3% पर्यंत रोगांमध्ये सेप्सिसमध्ये रोगजनक शोध पुष्टीकरण होऊ शकत नाही.
  • थेरपी स्थानिक सूक्ष्मजैविक प्रतिकार पद्धतींवर आधारित असणे आवश्यक आहे आणि नियमित मूल्यांकन केले जाणे आवश्यक आहे.
  • सद्य एस -3 मार्गदर्शकतत्त्व अशी सुचवते की जर रोगी शोधण्याशिवायही पहिल्या 72 तासांत जर रुग्णाची वैद्यकीयदृष्ट्या सुधारणा झाली तर प्रारंभिक संयोजन थेरपी मोनोथेरपीसाठी डी-एस्केलेटेड आहे.
  • थेरपीचा कालावधी 7-10 दिवसांपेक्षा जास्त काळ आवश्यक नसतो.
  • तेथे भिन्न एजंट शिफारसी आहेत, ज्या येथे येथे तपशीलवार नाहीतः
    • संक्रमणाचा अज्ञात स्त्रोत
    • न्यूमोजेनिक (“न्यूमोनियापासून उद्भवणारे /न्युमोनिया“) सेप्सिस.
    • इंट्रा-ओटीपोटल ("ओटीपोटाच्या अवयवांपासून उद्भवणारे") सेप्सिस.
    • युरोजेनिटल (“मूत्रमार्गात किंवा प्रजनन अवयवांमधून उद्भवणारे”) सेप्सिस.
    • सेप्सिसचा उगम त्वचा / मऊ उती.
    • स्टेफिलोकोकस ऑरियसमुळे सेल्सिस [जास्त काळ कालावधी (किमान 14 दिवस) आवश्यक आहे!]
    • स्टेफिलोकोकस एपिडर्मिडिसमुळे सेप्सिस
    • विशेष रोगजनकांसाठी सक्रिय पदार्थ
  • सहाय्यक थेरपी (सहाय्यक थेरपी): हेमोडायनामिक (“फ्लो मॅकेनिक ऑफ द रक्त संबंधित ”) स्थिरीकरण ()खंड थेरपी) रुग्णाची आणि पुरेशी सेल्युलरची उपलब्धी ऑक्सिजन पुरवठा (खाली पहा) https://www.ema.europa.eu/en/news/meeting-hightlights-committee-medicinal-products-human-use-chmp-24-27-june-2019
  • गहन काळजी घेण्याच्या संदर्भात देखरेख नियमित निर्धार: केंद्रीय शिरासंबंधीचा ऑक्सिजन संपृक्तता, एमएपी (इंग्रजी: म्हणजे धमनी दाब, लहान: एमएपी; म्हणजे धमनी दाब, शॉर्ट एमएडी), डायरेसिस, झेडव्हीडी (केंद्रीय शिरासंबंधी दबाव) आणि दुग्धशर्करा.
  • “पुढील थेरपी” अंतर्गत देखील पहा

पुढील नोट्स

  • ब्राझीलमध्ये अँटिबायोटिक व्हॅन्कोमायसीन रिझर्व प्रतिरोधक प्रतिरोधक पहिला स्टॅफिलोकोकस ऑरियस (एमआरएसए) पहिला मेथिसिलिन-प्रतिरोधक
  • इंट्रा-ओटीपोटात संक्रमण असलेले रुग्ण (उदा. गुंतागुंतीमुळे अपेंडिसिटिस किंवा दाहक आतड्यांसंबंधी रोगामुळे आतड्यांसंबंधी छिद्र झाल्यानंतर) सामान्यत: यशस्वी शल्यक्रियाविरूद्ध केंद्रबिंदू काढून टाकल्यानंतर केवळ अल्प-काळातील अँटीबायोटिक थेरपी (4 दिवस!) आवश्यक असते. प्रतिजैविक थेरपीच्या लवकर समाप्तीमुळे रुग्णांना जीवघेणा धोका निर्माण झाला नाही, जरी शरीराचे तापमान, ल्युकोसाइट गणना आणि आतड्यांसंबंधी कार्य अद्याप सामान्य झाले नसते.
  • युरोजेनिटल सेप्सिसमध्ये, कार्बापेनेम्ससाठी प्रतिजैविक प्रतिरोधक दर सर्वात कमी होते (8%)
  • गंभीर सेप्सिस किंवा गंभीर सेप्टिक असलेल्या रुग्णांचे मेटा-विश्लेषण धक्का रुग्णालयात मृत्यूचे प्रमाण लक्षणीय प्रमाणात कमी असल्याचे दिसून आले (आरआर ०.0.74 [०.0.56-१..1.00०], पी = ०.0.045) आणि क्लिनिकल उपचार लक्षणीय प्रमाणात (आरआर १.२० [1.20-1.03], पी = ०.०२१) गटात सतत प्रशासन बीटा लैक्टमचा प्रतिजैविक.
  • प्रारंभिक-ध्येय-निर्देशित थेरपीने (ईजीडीटी) प्रमाणित उपचारांच्या तुलनेत हॉस्पिटलमधील मृत्यूचे प्रमाण कमी केले. थेरपीमध्ये निर्धारित लक्ष्ये साध्य करण्यासाठी द्रवपदार्थ, व्हॅसोप्रेसर्स किंवा इनोट्रोपिक्स आणि रक्त उत्पादनांच्या प्रशासनासाठी कठोर प्रोटोकॉल समाविष्ट असतो:
    • धमनी रक्तदाब (एमएडी ≥ 65 मिमीएचजी).
    • केंद्रीय शिरासंबंधी दबाव (8-12 मिमीएचजी)
    • केंद्रीय शिरासंबंधी संपृक्तता (> 65%)
    • पुरेसे लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ (> ०.० मिली / किलो / ता)

    सेप्टिकच्या पहिल्या सहा तासात धक्का [खाली “सहाय्यक थेरपी” पहा].

  • यादृच्छिक नियंत्रित चाचणीमध्ये, हवेशीर रुग्णांसह सेप्टिक शॉक एकतर हायड्रोकोर्टिसोन (200 मिलीग्राम / दिवस i .v परफ्यूसर मार्गे) किंवा प्राप्त झाला प्लेसबो जास्तीत जास्त 7 दिवस किंवा मृत्यूपर्यंत किंवा आयसीयू डिस्चार्ज होईपर्यंत. परिणामः हायड्रोकोर्टिसॉनने 90-दिवसांचा मृत्यू दर (मृत्यू दर) कमी केला नाही सेप्टिक शॉक.
  • उच्च-डोस व्हिटॅमिन सी थेरपी (hours hours तासांकरिता प्रत्येक every तासात hours० मिलीग्राम / किलोग्रामच्या डोसवर अंतःशिरा व्हिटॅमिन सी): यादृच्छिक नियंत्रित चाचणीत सर्व तीन प्राथमिक कार्यक्षमता समाप्ती आणि 50 पैकी 6 दुय्यम बिंदू गमावले गेले; तथापि, आयसीयू पुनर्प्राप्तीस वेग आला (96 दिवसांऐवजी सात) आणि रुग्णांच्या अस्तित्वात लक्षणीय सुधारणा झाली मृत्यू: 43% विरुद्ध 46%).

सहाय्यक थेरपी

हेमोडायनामिक स्टेबलायझेशन

खालील लक्ष्य मूल्ये साध्य करावीत:

  • केंद्रीय शिरासंबंधी ऑक्सिजन संपृक्तता (ScvO2):> 70%; ऑक्सिजन संपृक्तता (एसपीओ 2)> 94%.
  • नकाशा (इंग्रजी: थोड्या काळासाठी धमनी दाब): mm 65 मिमीएचजी.
  • डायरेसिस (मूत्र उत्पादन): m 0.5 मिली / केएच केजी / ता
  • सीव्हीपी (केंद्रीय शिरासंबंधी दबाव): यांत्रिक अंतर्गत 8-12 मिमीएचजी वायुवीजन.
  • लैक्टेट: ≤ 1.5 मिमी / ली किंवा ड्रॉप.

हे करण्यासाठी पुढीलप्रमाणे पुढे जा:

  • खंड थेरपी: सुरुवातीला, व्हॉल्यूम सबस्टीट्यूशनची शिफारस केली जाते; अगोदर निर्देश केलेल्या बाबीसंबंधी बोलताना डोस परिणाम आणि सहनशीलता यावर अवलंबून असते.
    • हायपोटेन्शन ("कमी रक्तदाब") किंवा लैक्टेट ≥ 30 मिमीोल / एलच्या उपस्थितीत 4 मिली / किलो इलेक्ट्रोलाइट सोल्यूशन्स (क्रिस्टलॉइड फ्लुईड) चे प्रशासन
  • पहिल्या पसंतीचा वासोप्रेसर (रक्तदाब वाढविण्यासाठी किंवा समर्थित करण्यासाठी वापरले जाणारे पदार्थ): नॉरेपिनेफ्रिन
    • जेव्हा पुरेसे असेल रक्तदाब सह साध्य करता येत नाही नॉरपेनिफेरिन एकटा- व्हॅसोप्रेसिन किंवा एपिनेफ्रिनला नॉरेपिनेफ्रीनमध्ये एकतर जोडणे.
  • सेप्सिस किंवा इतर वितरित शॉक असलेल्या प्रौढांमधील रेफ्रेक्टरी हायपोटेन्शनचा उपचारः अँजिओटेंसीन II (एंजियोटेंसीन II चे सिंथेटिक रूप, सर्वात शक्तिशाली एंडोजेनस व्हॅसोप्रेसर).
  • टाकीकार्डिक एरिथमियामध्ये (ह्रदयाचा अतालता ज्यात हृदय रेट खूप वेगवान आहे): β1-निवडक बीटा ब्लॉकर्स.

रेनल बदलण्याची प्रक्रिया (“इतर थेरपी” अंतर्गत पहा).

वायुमार्ग व्यवस्थापन /वायुवीजन (“पुढील थेरपी” अंतर्गत पहा).

थ्रोम्बोप्रोफिलॅक्सिस

  • फ्रिक्रेटेडचा वापर करून शिरासंबंधी थ्रोम्बोम्बोलिझम (व्हीटीई) चा रोगप्रतिबंधक औषध हेपेरिन (यूएफएच) किंवा कमी-आण्विक-वजन हेपरिन (एनएमएच) करण्याची शिफारस केली जाते. टिप: जेव्हा थ्रोम्बोइम्बोलिझम होतो तेव्हा म्हणतात रक्ताची गुठळी (थ्रोम्बस) च्या भिंतीपासून अलिप्त रक्त वाहिनी आणि पुढे रक्तप्रवाहात आणले जाते. त्यानंतर, हे अ मध्ये अडकते रक्त वाहिनी आणि ते अवरोधित करते. परिणामी, या अडथळ्यामागील क्षेत्राला यापुढे रक्ताचा पुरवठा केला जाणार नाही. जेव्हा हे एक किंवा अधिक फुफ्फुसामध्ये होते धमनी शाखा (फुफ्फुसीय धमनी च्या शाखा), त्याला फुफ्फुसे म्हणतात मुर्तपणा.

बायकार्बोनेट

  • हायपोप्रूशन-प्रेरित लैक्टिकमध्ये बायकार्बोनेट थेरपीची शिफारस केली जाऊ शकत नाही ऍसिडोसिस (फॉर्म चयापचय acidसिडोसिस bloodसिड जमा झाल्यामुळे रक्तातील पीएचमध्ये एक थेंब येते दुग्धशर्करा) पीएच> 7.15 सह

रक्त उत्पादने

  • एचबी (लाल रक्त पेशीद्रव्ये (संपूर्ण रक्तामधून तयार झालेल्या आणि मुख्यत: लाल रक्त पेशी बनविलेल्या रक्त उत्पादनांचा) वापर करावा.)हिमोग्लोबिन; रक्ताचा रंगद्रव्य) संबंधित ह्रदयाचा रोग नसल्यास 7.0 ग्रॅम / डीएल किंवा त्याहून अधिक असतो आणि ऊतकांचे परफ्यूजन सामान्य असते
    • एचबी 7.0-9.0 ग्रॅम / डीएल दरम्यानच्या मूल्यांमध्ये वाढवायला पाहिजे
  • एरिथ्रोपोएटीन (अस्थिमज्जाच्या स्टेम पेशींमध्ये लाल रक्तपेशी (एरिथ्रोसाइट्स) तयार करण्यास उत्तेजन देणारे एंड्रोजेनस संप्रेरक) घेण्याची शिफारस केली जाऊ शकत नाही.
  • इतर रक्तस्त्राव नसतानाही प्रोफेलेक्टिक प्लेटलेट रक्तसंक्रमण जेव्हा प्लेटलेटची संख्या <10,000 / Propl असते तेव्हाच होते.
  • ताजे गोठविलेले प्लाझ्मा (थोडक्यात एफएफपी; मानवी रक्तदात्याच्या रक्ताकडून मिळविलेले रक्त उत्पादन ज्यामध्ये रक्तातील द्रव आणि विरघळलेले घटक असतात; रक्ताच्या पेशी (एरिथ्रोसाइट्स / लाल रक्त पेशी, ल्युकोसाइट्स / पांढर्‍या रक्त पेशी, प्लेटलेट्स / थ्रोम्बोसाइट्स) असतात) सेंट्रीफ्यूगेशनद्वारे मोठ्या प्रमाणात काढून टाकले गेले आहे) वैद्यकीयदृष्ट्या प्रकट रक्तस्त्राव प्रवृत्तीशिवाय त्याचा वापर करू नये

तोडणे, वेदनशामक /वेदना आराम, प्रलोभन.

  • उपशामक औषध (शांत करणे) आणि वेदनशामक (वेदना आराम; वेदनशामक) च्या पातळींचा नियमितपणे आढावा घ्यावा; प्रमाणित स्कोअरिंग सिस्टम वापरली पाहिजेत
  • एटॉमिडेटचा वापर इंडक्शन हिप्नोटिक (इंडक्शन स्लीप एजंट) म्हणून करू नये
  • स्नायू शिथील वापरु नये

अ‍ॅडजेन्क्टिव्ह थेरपी

ग्लुकोकोर्टिकोइड्स

हायड्रोकोर्टिसोन (२००--200०० मिलीग्राम / डी) असलेल्या थेरपीला आता केवळ रेफ्रेक्टरी कोर्समध्ये अल्टीमा प्रमाण मानले जाऊ शकते. तथापि, पुराव्यांची गुणवत्ता कमी मानली जाते. इन्सुलिन थेरपी

अंतःशिरा मधुमेहावरील रामबाण उपाय > 150 मिलीग्राम / डीएल (> 8.3 मिमीोल / एल) मूल्यांसाठी थेरपीचा विचार केला जाऊ शकतो. रीकोम्बिनेंट अ‍ॅक्टिवेटेड प्रोटीन सी (आरएचएपीसी).

अपॅच II स्कोअर> २ points गुणांसह रूग्णांमध्ये आरएचएपीसीची शिफारस केली जाऊ शकते.त्यासह थेरपी हेपेरिन आरएचएपीसीमध्ये व्यत्यय आणू नये. इम्यूनोग्लोबुलिन

आयजीएम-समृद्ध इम्यूनोग्लोबुलिन गंभीर सेप्सिस / मध्ये विचार केला जाऊ शकतोसेप्टिक शॉक प्रौढांमध्ये. सेलेनियम

सेलेनियम गंभीर सेप्सिस / सेप्टिक शॉक असलेल्या रूग्णांमध्ये विचार केला जाऊ शकतो. उपचारात्मक दृष्टिकोन ज्याची शिफारस केली जाऊ शकत नाही:

  • अँटिथ्रोम्बिन
  • आयबॉर्फिन
  • ग्रोथ हार्मोन्स
  • प्रोस्टाग्लॅन्डिन
  • पेंटॉक्सिफेलिन
  • एन-एसिटिलिस्टीन
  • ग्रॅन्युलोसाइट कॉलनी उत्तेजक घटक
  • प्रथिने सी केंद्रित
  • चा उपयोग हायड्रोक्साइथिल स्टार्च इंट्राव्हास्क्यूलरसाठी खंड बदली थेरपी