उपचार पर्याय काय आहेत? | यकृत कर्करोगाचा थेरपी

उपचार पर्याय काय आहेत?

च्या उपचारांसाठी अनेक उपचारात्मक प्रक्रिया आहेत यकृत कर्करोग. सर्वोत्तम रोगनिदानासह उपचारात्मक प्रक्रिया म्हणजे शस्त्रक्रिया काढून टाकणे कर्करोग. यासाठी सहसा भाग काढून टाकणे आवश्यक असते यकृत.

तथापि, बर्याच बाबतीत हे शक्य नाही. या प्रकरणांमध्ये, ए यकृत प्रत्यारोपण विचारात घेतले जाऊ शकते. तथापि, यकृत प्रत्यारोपण दीर्घ प्रतीक्षा कालावधीचा समावेश होतो, जेणेकरून प्रत्यारोपण पूर्ण होईपर्यंत ट्यूमरची वाढ रोखण्यासाठी विविध प्रक्रिया विकसित केल्या गेल्या आहेत.

हेपॅटोसेल्युलर कार्सिनोमा नसलेल्या रुग्णांसाठी शेवटचा उपचारात्मक पर्याय मेटास्टेसेस is यकृत प्रत्यारोपण. अवयवदात्यांच्या कमतरतेमुळे, तथापि, ही फारशी वारंवार प्रक्रिया नाही, कारण वेळेची कमतरता सहसा प्रतिबंधित करते प्रत्यारोपण. तथाकथित मिलानो निकष पूर्ण केले तरच यकृत प्रत्यारोपण केले जाऊ शकते (1 ट्यूमरचा आकार 5 सेमी पेक्षा कमी किंवा प्रत्येकी 3 सेमी व्यासाच्या जास्तीत जास्त 3 ट्यूमर असणे आवश्यक आहे).

जर ट्यूमर आधीच जोडलेला असेल तर रक्त वाहिनी प्रणाली किंवा यकृताच्या बाहेर निष्कर्ष आढळल्यास, हे यकृत प्रत्यारोपणाला प्रतिबंधित करते. याव्यतिरिक्त, रुग्णाला काही मार्गदर्शक तत्त्वे पूर्ण करणे आवश्यक आहे: यकृत रोगाव्यतिरिक्त अल्कोहोलची समस्या आहे का? उदाहरणार्थ, दात्याच्या अवयवासाठी शॉर्टलिस्ट होण्यासाठी रुग्णाने शेवटच्या वेळी संयमपूर्वक जगले असावे.

जर रुग्णाने यकृत प्रत्यारोपणाचे निकष पूर्ण केले आणि प्रतिक्षा यादीत ठेवले, तर ब्रिजिंग थेरपी उपायांचा विचार केला पाहिजे. दुसरा उपचारात्मक पर्याय म्हणजे रेडिओफ्रिक्वेंसी अॅब्लेशन. येथे, ट्यूमरच्या ऊतीमध्ये उष्णता निर्माण करून ती नष्ट केली जाते.

पर्यंत ही प्रक्रिया ब्रिजिंग उपाय म्हणून वापरली जाऊ शकते यकृत प्रत्यारोपण किंवा उपचारात्मक थेरपी म्हणून. तथापि, पुनरावृत्तीचा धोका, म्हणजे धोका कर्करोग यकृतामध्ये पुन्हा विकसित होणे, 70% वर खूप जास्त आहे. जर रुग्णाच्या ओटीपोटात द्रव असेल (जलोदर), किंवा ट्यूमर मोठ्या जवळ स्थित असल्यास पित्त ducts, थेरपी या प्रकारची टाळली पाहिजे.

लेझर इंड्यूस्ड थर्मोथेरपी (LITT) देखील उपचारात वापरली जाऊ शकते मेटास्टेसेस. येथे, ट्यूमर साइट प्रथम संगणक टोमोग्राफ (CT) मध्ये पंक्चर केली जाते आणि नंतर लेसर सादर केले जाते. चुंबकीय अनुनाद इमेजिंगचा वापर करून, म्हणजे यकृताचा एमआरआय, तापमान-अवलंबित प्रतिमांच्या मदतीने उपचाराच्या यशाचे प्रमाण तपासले जाऊ शकते.

तथापि, यकृत मेटास्टेसेस ज्याचे मूळ मध्ये आहे पोट, स्वादुपिंड किंवा फुफ्फुसांवर LITT उपचार केले जाण्याची शक्यता नाही, कारण एक पद्धतशीर घटना गृहीत धरली पाहिजे. ट्रान्सर्टेरियल केमोइम्बोलायझेशन ही आणखी एक शक्यता आहे. येथे, केमोथेरप्यूटिक एजंट स्थानिक पातळीवर कर्करोगावर लागू केले जातात कलम त्याची वाढ कमी करण्यासाठी आणि तोडण्यासाठी रक्त पुरवठा.

ही पद्धत हेपॅटोसेल्युलर कार्सिनोमा मुख्यतः धमनीद्वारे पुरविली जाते या वस्तुस्थितीचा फायदा घेते. उपचारादरम्यान, रुग्णाच्या रक्तवाहिन्या प्रथम पंक्चर केले जाते आणि त्यातून कॅथेटर ठेवले जाते महाधमनी यकृत-पुरवठा करणार्‍या सेलिआकमध्ये धमनी. अगोदर निर्देश केलेल्या बाबीसंबंधी बोलताना कलम कॉन्ट्रास्ट माध्यमाच्या प्रशासनाद्वारे अधिक चांगले दृश्यमान केले जाते.

दुसरे कॅथेटर आता पहिल्या कॅथेटरमधून थेट यकृताच्या ट्यूमरपर्यंत पोहोचले आहे. कॅथेटर ट्यूमरच्या जितके जवळ असेल तितके निरोगी भागात एम्बोलिझ होण्याचा धोका कमी होईल. कॅथेटर योग्यरित्या स्थित असल्यास, अनेक औषधे आता कॅथेटरद्वारे थेट ट्यूमरमध्ये वितरित केली जातात.

लिपिडॉल इमल्शन - वेसल्स यकृताचा पुरवठा करणारे सीलबंद केले जातात आणि केमोथेरप्यूटिक एजंटच्या कृतीचा कालावधी वाढवतात. प्लॅस्टिकचे कण ट्यूमरच्या क्षेत्रामध्ये इंजेक्ट केले जातात, ज्यामुळे ते मंद होते रक्त प्रवाहाचा वेग आणि ज्यामुळे ट्यूमरचा पुरवठा करणाऱ्या वाहिन्या बंद होतात. डॉक्सोरुबिसिन, कार्बोप्लॅटिन आणि माइटोमायसिन, इतरांसह, केमोथेरप्यूटिक एजंट म्हणून वापरले जाऊ शकतात.

हे एम्बोलायझेशन नंतर पुनरावृत्ती होते. हे उपचार रुग्णांमध्ये केले जाऊ नये हृदय or यकृत निकामी, कॉन्ट्रास्ट मीडिया किंवा रक्त गोठणे विकारांची ऍलर्जी. अत्यंत प्रगत अवस्थेत, जिथे कर्करोग आधीच आसपासच्या रक्तवाहिन्यांमध्ये घुसला आहे किंवा इतर अवयवांमध्ये पसरला आहे, फक्त उपशामक उपचार यकृताचे कर्करोग सोराफेनिब या औषधासह दिले जाते.

यापुढे रुग्णाला बरे करणे हे उद्दिष्ट नसून जीवनाचा दर्जा सुधारणे हा आहे. हेपॅटोसेल्युलर कार्सिनोमासाठी थेरपी (यकृताचे कर्करोग) रुग्णांमध्ये खालीलप्रमाणे वितरीत केले जाते: 73% रुग्णांना थेरपी मिळत नाही कारण निदानाची वेळ खूप उशीर झालेली असते आणि रोग खूप प्रगत आहे. 12% यकृताचे भाग किंवा मेटास्टेसेस काढून टाकून शस्त्रक्रिया उपचार घेतात.

6% प्राप्त केमोथेरपी. 9% रुग्णांना दुसरी, अवर्गीकृत थेरपी मिळते. शस्त्रक्रिया काढून टाकणे यकृताचे कर्करोग बरा होण्याची सर्वोत्तम शक्यता असलेली थेरपी आहे. यकृत चार भागांमध्ये विभागले जाऊ शकते.

शस्त्रक्रियेदरम्यान, सामान्यतः एक, दोन किंवा तीन लोब काढले जातात. तथापि, अशी अनेक प्रकरणे आहेत ज्यात ही थेरपी शक्य नाही. शस्त्रक्रियेच्या विरोधात बोलणारे घटक म्हणजे, एकीकडे, संपूर्ण यकृतामध्ये घुसखोरी किंवा कर्करोगाने प्रभावित होत नसलेल्या ऊतींचे यकृताचे खूप खराब कार्य, उदा. यकृत सिरोसिस.

लिव्हर सिरोसिस म्हणजे ए संयोजी मेदयुक्त- यकृताचे परिवर्तन, जे त्याच्या कार्यामध्ये बिघाड सह आहे. या प्रकरणांमध्ये, यकृत प्रत्यारोपण एक संभाव्य थेरपी आहे. उर्वरित ऊती पुरेशा प्रमाणात कार्यरत आहेत की नाही हे निश्चित नसलेल्या प्रकरणांमध्ये, एक विशेष ऑपरेशन केले जाऊ शकते.

या शस्त्रक्रिया प्रक्रियेत, यकृताचा जो भाग काढायचा आहे त्या भागाला पुरवठा करणार्‍या रक्तवाहिन्या पहिल्या चरणात बंद केल्या जातात. त्यानंतर उरलेल्या यकृताच्या ऊतींची कार्यक्षमता पुरेशी आहे की नाही हे तपासले जाते. दुसऱ्या टप्प्यात, यकृताचा भाग काढून टाकला जाऊ शकतो किंवा रक्त पुरवठ्याशी पुन्हा जोडला जाऊ शकतो.

शिवाय, कर्करोगाने रक्तवाहिन्यांमध्ये मेटास्टेसाइज किंवा घुसखोरी केली असल्यास रुग्णांवर यापुढे शस्त्रक्रिया करता येणार नाही. अनेकांसाठी, यकृताचे कार्य खूपच खराब असल्यास यकृत प्रत्यारोपण हा एकमेव पर्याय आहे. यकृत प्रत्यारोपणाची समस्या म्हणजे प्रदीर्घ प्रतीक्षा वेळ, कारण खूप कमी अवयव आहेत.

सध्या, प्रतीक्षा कालावधी 6-18 महिन्यांच्या दरम्यान आहे. या काळात कर्करोगावर उपचार न करता सोडता येत नसल्यामुळे, या काळात कर्करोगाची वाढ रोखण्यासाठी विविध प्रक्रियांचा वापर केला जातो. तथाकथित ब्रिजिंगसाठी दोन सामान्य प्रक्रिया म्हणजे रेडिओअॅबलेशन प्रक्रिया आणि केमोइबोलायझेशन, ज्याचे वर्णन “कोणत्या उपचार पद्धती आहेत?

यकृत प्रत्यारोपणासाठी विचारात घेण्याकरिता, तथापि, अनेक अटी पूर्ण करणे आवश्यक आहे. उदाहरणार्थ, ट्यूमर कोणत्याही वाहिन्यांमध्ये घुसू नये आणि तेथे कोणतेही मेटास्टेसेस नसावेत. ट्यूमरचा आकार 2 ते 5 सेमी दरम्यान असतो किंवा 1 ते 3 सेमी दरम्यान 1 ते 3 गाठी असतात.

सर्व निकष पूर्ण झाल्यास, रुग्णांना प्रतीक्षा यादीत ठेवले जाते. रोगाच्या तीव्रतेनुसार तातडीची नियुक्ती केली जाते. या कारणासाठी, यकृत मूल्य बिलीरुबिन, मूत्रपिंड क्रिएटिनिनचे मूल्य आणि रक्त गोठणे लक्षात घेतले जाते.

या मूल्यांवरून स्कोअर काढला जातो. ट्यूमर असलेल्या रुग्णांना अतिरिक्त गुण मिळू शकतात. तत्त्वतः, जिवंत देणगीची शक्यता देखील आहे.

यासाठी, समान अटी पूर्ण केल्या पाहिजेत. पाश्चिमात्य जगात, केमोथेरपी यकृताच्या कर्करोगाच्या उपचारासाठी क्वचितच कोणतीही भूमिका बजावली जाते, कारण येथे यकृताचा कर्करोग अनेकदा सोबत असतो यकृत सिरोसिस. इतर देशांमध्ये, केमोथेरपी यकृताच्या कर्करोगावर उपचार करण्यासाठी वापरले जाते.

पाश्चात्य जगात, स्थानिक केमोथेरपी प्रक्रिया वापरल्या जातात. तथापि, याचा सहसा बरा होण्याचा कोणताही हेतू नसतो, परंतु ते तथाकथित ब्रिजिंगसाठी वापरले जातात - म्हणजे नवीन यकृताची वाट पाहत असताना ट्यूमरच्या वाढीचा सामना करण्यासाठी. या प्रक्रियेला ट्रान्सर्टेरियल केमोइम्बोलायझेशन (TACE) म्हणतात.

यकृताच्या धमन्यांमध्ये मांडीच्या माध्यमातून कॅथेटर घातला जातो. या कॅथेटरद्वारे, केमोथेरप्यूटिक एजंट्स नंतर स्थानिक पातळीवर प्रशासित केले जाऊ शकतात. याव्यतिरिक्त, ट्यूमरचा पुरवठा करणार्या भांड्यात लहान प्लास्टिकचे कण टोचले जातात.

परिणामी, हे जहाज अवरोधित केले जाते आणि कर्करोगाच्या पेशींना यापुढे पुरेसे पोषक आणि ऑक्सिजन पुरवले जात नाही आणि ते मरतात. उपशामक उपचार घेत असलेल्या रुग्णांमध्ये केमो-एम्बोलायझेशन देखील वारंवार ड्रग थेरपीसह एकत्र केले जाते, कारण अभ्यासांनी आयुष्याचा विस्तार दर्शविला आहे. तथापि, TACE चा वापर केवळ अशा रूग्णांमध्येच केला पाहिजे ज्यांचे यकृत कार्य चांगले आहे.

रेडिएशनच्या दोन भिन्न शक्यता आहेत. सर्वप्रथम, क्लासिक रेडिएशन थेरपी आहे, ज्यामध्ये यकृताच्या कर्करोगावर बाहेरून रेडिएशन लागू केले जाते. शस्त्रक्रियेने ट्यूमर काढता येत नाही तेव्हा ही प्रक्रिया वापरली जाते.

दुसरी रेडिएशन प्रक्रिया निवडक अंतर्गत आहे रेडिओथेरेपी (SIRT), ज्याला Transarterial Radioembolisation (TARE) असेही म्हणतात. SIRT मध्ये, कर्करोगाच्या पेशी आतून विकिरणित केल्या जातात. किरणोत्सर्ग उत्सर्जित करणारे लहान मणी ट्यूमरच्या वाहिन्यांमध्ये स्थित असतात. हे कर्करोगाच्या पेशींना उच्च रेडिएशन डोसमध्ये उघड करते आणि ट्यूमरचा पुरवठा करणार्या वाहिन्या सील केल्या जातात.